preeclampsia unasam
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PREECLAMPSIA
Lic. Esp. TERESA VIDAL MARINGOTAUCI-Hospital Víctor Ramos Guardia-
HUARAZ
DEFINICIÓN
Preeclampsia o toxemia gravídica,
es una enfermedad propia del
embarazo, aparece después de las
20 semanas de gestación, en el
momento del parto o incluso
después del nacimiento.
CARACTERÍSTICASo Hipertensión arterial
o Proteinuria asociada
o no a edema la cual
se vuelve severa
ocasionando oliguria,
o trastorno de la
coagulación,
o elevación de la
creatinina sérica,
o trastorno visual y
dolor epigástrico que
sin tratamiento
evoluciona a
PREECLAMPSIA• Afecta del 5% al 8% de las gestantes
• Mujeres < 20años y >35 años, Raza
Negra,
• En el Perú, es la 2da. causa de muerte
materna evidenciándose en el 17% al
21% de muertes maternas
FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES , CRÓNICOS Ó
DE AMBOS TIPOS
EXÓGENOS:
• Tabaquismo
• Estrés
• Tensión psicosocial vinculada con el
trabajo
FACTORES DE RIESGO
VINCULADOS CON EL EMBARAZO
• Gestación múltiple
• Anomalías congénitas estructurales
• Hidropesía fetal
• Anomalías cromosómicas (Trisomía
13, triploidía)
• Mola hidatiforme
FACTORES DE RIESGO
• Infección de Vías Urinarias
• Falta de Control Pre Natal
• Obesidad o demasiada delgadez
• Antecedentes de embarazo
complicado con preeclampsia
CASO CLINICO
Paciente de 40 años, puérpera de 1 hora POI cesárea por
Preeclampsia severa, ingresa a la UCI bajo efecto de la
anestesia alcanzando una ECG= (Ao=3,RV=4,RM=6) 13pts,,
pupilas isocóricas con lenta fotorreactividad. con una PA:
160/110mmHg, PVC= 5ccH2O, diuresis <30cc/hr, edema
palpebral bilateral y en las 4 extremidades a predominio de los
miembros inferiores.
Se observan lesiones petequiales, ventila espontáneamente
(CBN, FIO2=36%), patrón respiratorio regular.
“Refiere ver luces, y tener sonidos en los oídos”
Pta Proteinuria, albuminnemia, creatinina=1,7mg/dl
Plaquetas 250,000 xcc
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
1. Alteración de la
perfusión tisular
hística
relacionado con
alteraciones
cardiovasculares
La paciente será
capaz de mantener
una perfusión
tisular hística
adecuada:
Sat.O2>90%
PVC 8-12cc H2O
GC: 6-8 L/min.
PC Art. P: 5-
9mmHg
P.A.P: 15 – 20
mmHG
-Valoración física
-Control de SV
-Tener 2 VEP permeables
-Balance Hídrico estricto
-Adm. Anticonvulsinantes
(SO4Mg en infusión, dosis
de impregnación 4gr. En 20’,
luego dosis de
mantenimiento 1gr/hra.
-Antihipertensivos
(metildopa, nefidipino,
según indicación)
-Observar Sist. Respiratorio,
-Adm. O2
-Control de la PVC
-Tomar EKG
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
-Vigilar signos de
exceso de SO4Mg
(Hipotensión,
perdida de
ROT, FR<12x’, Anuria),
tener el antídoto
preparado
(GLUCONATO DE
CALCIO), según
indicación.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
2. Riesgo de alteración
en la perfusión renal
La paciente mantendrá:
-Producción urinaria
>30cc/hr.
-Valores de DEP
CREAT=120ml/orina
24hrs.
-
Proteinuria=1gr/L=24Hr
s.
-Ac U=3-6,5mg/dl
Urea= <60mg/dl
-Colocar Sonda Foley
-Control de diuresis
horaria
-Recolección de orina
de 24 hrs.
-Observar color,
cantidad
-Observar edema(+, ++,
+++)
-Efectivizar e
interpretar análisis de
urea, creatinina…
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
3. Déficit de volumen
de líquidos en el
compartimiento
vascular relacionado
con la alteración de la
permeabilidad
vascular
La paciente
mantendrá y
conservará un
equilibrio hídrico
óptimo
-Valore la hidratación de
mucosa oral, turgencia
cutánea, características de la
orina.
-Monitoreo FV
-Monitoreo de PVC si gasto
urinario es <0,5cc/kg/hr.
-Realice reto de fluidos:
cristaloides (CLNa9 %0 )
-Reposición o restricción de
volumen previa coordinación
con el médico intensivista
-Continuar con la infusión de
líquidos indicados.
-BHE
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
3. Vigilar valores de
Bioquímica
-Control de AGA
-Control de presencia de
sangrado vaginal u otras
fuente de hemorragia
-Observar progresión de
edema o ascitis
-Monitoreo de ruidos
respiratorios en
busca de síntomas de
congestión pulmonar
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
4. Riesgo de lesión
materna relacionado
con función
bioquímica, perfil
sanguíneo anormal
La paciente mantendrá
:
Bilirrubina Total: <
0,8mg/dl
Bilirrubina Directa <
0,2mg/dl
Perfil de coagulación:
-TP = 14”
-INR= 1 -1,5”
-Efectivizar los análisis
de perfil de
coagulación y
bioquímico
- Observar sangrado de
encías u otros
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
5. Potencial de lesión:
Hemorragia r/c
Alteración de los
factores de
coagulación,
así como alteraciones
hepáticas
La paciente mantendrá:
Perfil hepático y de
coagulación dentro de
los parámetros
adecuados:
-Bilirrubina
Indirecta<0.8mg/dl
-Fibrinógeno: 150-
450mg/dl
-Plaquetas: >150 – 450
PMC
-TTPA: 27-38 seg.
-TP: 10 – 14 seg.
-Efectivizar el
interpretar
Perfil hepático
-Observar signos de
Ictericia (conjuntivas,
escleras etc.)
-Administrar
hemoderivados según
indicación, (plasma
fresco, plaquetas,
crioprecitados,
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
6. Alteraciones
neurológicas, alto
riesgo de ceguera
cortical relacionado
con vasoespasmo de
corteza occipital
La paciente mantendrá
una Escala de Glasgow
de 12 – 15
La paciente no tendrá
desprendimiento de
retina
-Evaluar estado de
conciencia (ECG)
LOTEP, Soporosa…
-Observar fascies
abotagadas
-Interrogar a la
paciente sobre
trastornos de la visión,
escotomas, cefalea,
-Observar pupilas
-efectivizar
interconsulta a
oftalmología
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
7. Ansiedad
relacionado con
pérdida de la integridad
biológica, psicológica,
social cambios en el
estado de salud y el
entorno secundario a
hospitalización y
monitorización
La paciente será capaz
de mantener el
equilibrio emocional
durante su estancia.
-Valorar las
características
subjetivas y objetivas
de la ansiedad
- Tratar a la paciente
como un ente único
-Fomentar catarsis y
escuchar atentamente
-Orientar a la paciente,
familiares y seres
queridos.
-Explicar los
procedimientos o
intervenciones.
-Coordinar con el
médico la información
sobre el Dx., TTO., y
pronóstico de la
enfermedad.
-Crear un ambiente de
confianza.
Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no son predecibles,
pero se pueden tratar eficazmente, por lo tanto la gran mayoría de las muertes maternas son EVITABLES
“El cuidado esconsiderado comola esencia de laEnfermería, que asu vez debe estarfundamentado enel conocimientocientífico, técnico,social y humano,dándole validezprofesional a laejecución delmismo.”