Universidad Nacional Autnoma De MxicoFacultad de Estudios Superiores ZaragozaLic. en Enfermera

PracticaAgudeza visual y Auditiva

Profesores:Alicia Gonzlez ReyesMartha Patricia Manjarrez FloresSandro Mndez Garca

Nombre: Jimenez Corrales Laura CenyGrupo: 3152

ndice Introduccin 3

Justificacin 4

Objetivo 5

Desarrollo 5

Objetivo(s) 10

Material y Equipo 10

Precauciones 10

Tcnica 11

Conclusin 14

Bibliografa 14

Introduccin

Uno de los parmetros habitualmente olvidados es el rea visual, ya que se pasan por alto la exploracin de la agudeza visual al realizar un examen fsico rutinario.La visin es un sentido muy importante para el presente y futuro del en el crecimiento y desarrollo del ser humano tanto en el aspecto fsico, como en el psicosocial, ya que es un instrumento no solo de supervivencia, sino un auxiliar del pensamiento y un medio para enriquecer la existencia; si un individuo tiene fallas en su agudeza visual, se ver afectado en las mltiples actividades cotidianas que le corresponda a desempear.

Por lo tanto, la agudeza visual, es la capacidad de percibir seales luminosas emitidas por los objetos, lo cual permite discriminarlos segn sus diferentes caractersticas.

En el nio se desarrolla paulatinamente su agudeza visual hasta por lo menos los 4 aos; pero en el marco de la "atencin primaria" debe evaluarse en todo nio ya que permite detectar problemas oculares importantes en las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo, permitiendo identificar problemas visuales que puedan interferir en la actividad escolar, puesto que debido a la deficiencia de la vista puede limitar severamente el aprendizaje y su desarrollo, impidindole una buena integracin a la sociedad.

Los problemas de la vista ms comunes son los trastornos de la agudeza visual que afectan a dos de cada 10 escolares y uno de stos requiere lentes con urgencia. No proporcionrselos puede llevar a las y los alumnos a reprobar o desertar. Se ha comprobado que la frecuencia de problemas de agudeza visual es de ms del doble entre los reprobadores.Lo mismo sucede con la audicin que es uno de los sentidos de mayor importancia al igual que la visin, involucrado dentro del desarrollo del ser humano, es a travs de la audicin que aprendemos a comunicarnos y de esta manera se desarrolla el lenguaje en el mismo, ya que los odios nos ayudan funcionando como receptores de la informacin que el cerebro interpreta, que como todo sistema perceptivo nos ayuda en cuestiones de orientacin, alerta y auto cuidado.Por lo que el nio no solo aprende de lo que ve o siente, sino tambin de lo que escucha que lo hacen a travs de la imitacin de los sonidos que escuchamos que el nio es capaz de desarrollar el lenguaje que ser el principal cimiento para entablar relaciones con los dems.

Justificacin

Los problemas visuales no diagnosticados son una de las principales causas de bajo rendimiento escolar.La visin y la audicin son los sentidos ms relacionados y utilizados durante el aprendizaje y para la comunicacin, en la poblacin infantil, se hayan problemas de aprendizaje debido a problemas de procesamiento visual y a trastornos de audicin y emocionales. Durante la infancia el sistema visual y auditivo, se encuentra en un proceso constante de cambios anatmicos y fisiolgicos, creando patrones visuales y vas neurolgicas que afectarn a su futura percepcin. En estas etapas de crecimiento y desarrollo los nios suelen no quejarse de una falta de visin por el simple hecho de no saber de que se trata este asunto por consiguiente, si sus compaeros progresan con normalidad y ellos no, se irn formando una opinin negativa de ellos mismos, reafirmada muchas veces por el entorno en el que viven, y sin saber que hay algn problema que les impide estar en las mismas condiciones que sus compaeros de clase. De ah viene la labor de padres, y profesionales sanitarios de detectar lo antes posible cualquier alteracin y remediarla en la medida de lo posible, crear conciencia a la poblacin de la importancia de las revisiones y la buena higiene visual para mejorar su visin y audicin para as mejorar su calidad de vida.

Objetivo-Contribuir a la prevencin y deteccin oportuna de riesgos y de problemas de salud que afectan el desarrollo y aprendizaje de las y los nios- Hacer la valoracin de acordes acerca del desarrollo del nio-Identificar al paciente (nio) que se vulnerable ante el mal funcionamiento de audicin y visin.-Evitar o reducir los problemas de desarrollo que tpicamente se dan en nios con visin y audicin limitada.

Desarrollo Agudeza VisualLa visin es un sentido muy complejo, que cuenta con el rgano del ojo como receptor de la imagen.

Crnea. Es la porcin delantera, hemisfrica y transparente, de la capa exterior del ojo. Protege el iris y el cristalino, ayuda a enfocar y a centralizar la luz en la retina. Esclertica. Es una membrana de color blanco (la "parte blanca del ojo"), gruesa y resistente. Su funcin es la de dar forma al ojo y proteger sus elementos ms internos. La conjuntiva, es una membrana delgada que cubre la superficie interna del prpado y la parte blanca del globo ocular (la esclertica).

Iris. Es una membrana coloreada (proporciona el color de los ojos), suspendida por detrs de la crnea e inmediatamente por delante del cristalino. Su abertura redonda y central, la pupila se contrae y se dilata para controlar la entrada de luz al ojo, permitiendo la visin bajo diferentes condiciones de iluminacin. El cristalino es un cuerpo transparente, incoloro, suspendido detrs del iris, en forma de lente biconvexa y que posibilita enfocar objetos situados a varias distancias. Las cmaras anteriores y posteriores forman el espacio entre la crnea, el iris y el cristalino. Contienen el humor acuoso, lquido claro que llena la cmara anterior, y el humor vtreo, masa suave y gelatinosa que llena el globo ocular por detrs del cristalino. El cuerpo ciliar es una porcin de capa vascular entre el iris y la coroides que contiene los msculos necesarios para la acomodacin del cristalino y segrega el humor acuoso.

Retina. Es la capa ms interna y contiene las clulas nerviosas (fotorreceptores) y fibras sensitivas a la luz, las cuales se unen para formar el nervio ptico que conecta el ojo con le cerebro. Los fotorreceptores son unas clulas dispersas por la retina especializadas en recibir el estmulo luminoso. Se conocen dos tipos de fotorreceptores, los conos y los bastones (por su forma). Los conos son caractersticos de la visin con buena iluminacin y responsables de la agudeza visual y de la percepcin del color. Hay tres tipos de conos, cada uno sensible a los tres colores primarios: rojo, verde y azul. Los bastones por su parte son responsables de la visin en condiciones de baja iluminacin, dan lugar a la visin en blanco y negro y tienen poca capacidad para diferenciar detalles. La mcula es una pequea rea situada en el polo posterior de la retina, de mayor agudeza visual, siendo la responsable de la visin central, con un papel importante tambin en la visin cromtica. En su parte central, se encuentra la fvea, zona de mxima agudeza visual. La coroides es la capa vascular intermedia que nutre las partes externas de la retina.La retina recibe las imgenes del cristalino, las convierte en seales elctricas y las enva al cerebro a travs del nervio ptico. Una vez all, se produce la codificacin e interpretacin de la imagen y, tanta es la importancia de la visin, que el 40% del cerebro se dedica a procesar la informacin visual recibida.

Funcin visualCualquier alteracin en las estructuras oculares, vas cerebrales o lbulo occipital (zona de interpretacin visual), repercute en las funciones visuales, ocasionando los consiguientes problemas de visin que limitan o reducen las posibilidades de realizar cualquier actividad con normalidad.Las ms importantes son la agudeza visual, el campo visual, la sensibilidad al contraste, la visin cromtica y la adaptacin a la luz.

Agudeza visual Capacidad para detectar, reconocer y discriminar visualmente. La agudeza visual evala el funcionamiento de la zona central de la retina. Se utiliza la medida de agudeza como la razn que existe entre la distancia a la que se realiza la prueba (6 m.) y la distancia a la que un observador con visin normal puede discriminar las letras o cifras de ese tamao. Por tanto, la agudeza visual normal es la representada por el quebrado (6/6), donde el numerador significa la distancia a la que puede discriminar un detalle una persona concreta y el denominador, a la que lo discrimina un observador con visin normal.Estos valores se obtienen con los optotipos, tests con letras, figuras y nmeros que van disminuyendo su tamao hasta el mnimo que es capaz de percibir el ojo a una distancia determinada (ver Figura 4). Las letras o smbolos de cada fila estn calculados para corresponder a una determinada agudeza visual y la fila con el tamao ms pequeo que pueda leerse, dar como resultado la medida de agudeza visual.

Campo visual El espacio que los ojos abarcan sin realizar ningn movimiento y mirando de frente hacia un punto fijo es el campo visual. Se mide en grados y presenta dos zonas diferenciadas: la central, que corresponde a los 30 desde la fijacin y proporciona informacin de las formas, objetos y detalles y la posicin de stos y la perifrica, que abarca el resto del campo y se utiliza preferentemente para analizar las relaciones espaciales y favorecer los desplazamientos. La extensin del campo visual est limitada por la nariz y las cejas. El campo visual monocular normal es un valo ligeramente irregular que mide, desde la fijacin, aproximadamente 60 hacia arriba y 60 hacia la parte interna; entre 70 y 75 hacia abajo y de 100 a 110 hacia la parte externa.

Alteraciones ms comunes:

Miopa: Alteracin en la cual la imagen se forma antes de la retina. .Indicador: el alumno no ve bien de lejos y se acerca a los objetos para distinguirlos mejor.

Hipermetropa: Alteracin en la cual la imagen se forma atrs de la retina.El nio no ve bien de cerca, y SI es un defecto alto tampoco ve bien de cerca y si es un defecto alto, tampoco ve bien de lejos. Tiene dificultad para leer, se le enrojecen los ojos y puede presentar dolor de cabeza despus de la lectura y producirle desviacin ocular.

Astigmatismo: Imagen est distorsionada, se alarga o se acorta segn sea el caso. Esta alteracin se debe a que alguna de las superficies de las lentes del ojo estn deformadas.El nio que ve mal de cerca y especialmente de lejos. Para ver mejor necesita fruncir el ceo o ladear la cabeza. Es muy comn encontrar nios que presenten simultneamente miopa o hipermetropa con el astigmatismo.Caractersticas del nio con problemas visuales:* Se acerca mucho al libro para leer o escribir.* Le lloran los ojos y se le enrojecen cuando lee.* Confunde las letras y los nmeros.* Al leer se salta algunas letras o renglones.* Entrecierra los ojos y ladea la cabeza para ver mejor.* Se frota los prpados muy seguidos.* Se queja de dolor de cabeza frecuentemente.Agudeza auditiva

El sistema auditivo humano es bilateral. Ambos odos estn ubicados en los huesos temporales, que son de fuerte contextura y estn localizados en la base del crneo. Los mensajes acsticos llegan hasta nuestros odos, y estos funcionan de manera coordinada con los movimientos de la cabeza. Este aparato auditivo se compone de tres partes: odo externo, odo medio y odo interno.

Odo externoEl odo externo sirve de vehculo para el pasaje de las ondas sonoras del aire y canaliza hacia el interior del odo. Est formado por una parte claramente visible, denominada el pabelln de la oreja y un canal o conducto auditivo externo que termina en el tmpano. Este ltimo vibra y transmite las vibraciones al odo medio.El pabelln de la oreja tiene las propiedades de un megfono. Su forma abocinada y sinuosa le permite captar y enfocar las vibraciones sonoras agudas y localizar la fuente de los sonidos. El canal auditivo externo es un tubo de unos 2,5 cm. de largo, con un volumen de 6 cm3 de aire. El tmpano est colocado, respecto al canal auditivo externo, como el parche respecto al cuerpo del tambor, con la diferencia que las vibraciones del aire llegan al tmpano desde fuera y desde dentro del tambor, siendo la membrana timpnica el lmite entre el odo externo y el medio.

Odo medioEl odo medio tiene la funcin de transformar la vibracin acstica de la onda sonora en vibracin mecnica y transmitirla al odo interno. En el odo medio se encuentran tres huesecillos: el martillo, el yunque y el estribo, los que forman una cadena cuyos eslabonesse articulan y se mueven al unsono con los movimientos del tmpano. Cabe sealar, tambin, que esta cmara del odo medio tiene un pasaje de aire hacia la boca, al que se llama trompa de Eustaquio, el cual permite igualar la presin de aire con el odo externo.Los tres huesecillos indicados obran a manera de palanca. El tmpano pone en movimiento al martillo y ste da movimiento al yunque, que a su vez lo transmite al estribo. La platina del estribo es la tapa de la ventana oval. El vaivn de la platina provoca un movimiento de pistn que perturba el fluido que contiene el odo interno: la endolinfa. En este punto se produce la transformacin de las vibraciones de un medio slido (huesecillos) en vibraciones en un medio lquido (fluido del conducto coclear). Los huesecillos cumplen tambin una funcin protectora. Cuando los sonidos son muy intensos el eje de movimiento del estribo se desplaza en forma tal que el pistn rota sobre su eje sin empujar la platina. Este cambio de eje de rotacin se logra por la accin de dos pequeos msculos: el tensor timpnico y el estapedio.

Odo internoEn el odo interno se encuentra la cclea, en forma de caracol, enroscada dos vuelas y media, la que est dividida, por dentro y a lo largo, en tres compartimientos: el canalvestibular,el canalcocleary el canaltimpnico. La lnea divisoria entre el canal coclear y el canal vestibular la establece una lmina delgada yflexible denominadamembrana de Reissner. Lamembrana basilar, por su parte, separa el canal coclear del canal timpnico. El canal coclear est lleno de un lquido llamado endolinfa, el cual no se comunica con los otros canales terminando en una bolsa cerrada en el extremo de la cclea. El canal vestibular y el canal timpnico estn repletos de perilinfa y ambos se comunican mediante una pequea abertura denominada helicotrema. Las vibraciones areas (sonido) son trasmitidas desde el tmpano al estribo a travs de los otros huesecillos. La placa inferior del estribo vibra hacia dentro y hacia fuera de la ventana oval. Los cambios de presin en la perilinfa del canal vestibular tienen lugar a causa de dichas vibraciones, los que son tambin trasmitidos a la endolinfa del conducto coclear a travs de la flexible membrana de Reissner. Los cambios de presin en el conducto coclear afectan al canal timpnico a travs de la membrana basilar, en la que seencuentra el rgano de Corti.

Organo de cortI. Es una estructura receptora adosada a la membrana basilar, situada en el canal coclear. Transduce vibraciones de la membrana basilar en impulsos nerviosos cuando las clulas ciliadas se doblan por los movimientos de dicha membrana. El rgano de Corti se extiende a lo largo de la membrana basilar, desde su base hasta su vrtice, en el cual las clulas ciliadas se encuentran dispuestas en hileras, siendo stas las que transducen y comunican la informacin sonora al cerebro. Las clulas ciliadas como receptoras sensoriales del rgano de Corti, estn inervadas por terminales de clulas nerviosas del nervio auditivo (VIII par craneal), a travs de las que se canaliza la informacin al cerebro. Dicho nervio comprende una porcin vestibular y otra coclear. Esta ltima es la que conduce la informacin proveniente de las clulas ciliadas, arribando al rea auditiva que ocupa la porcin lateral convexa de la regin temporal del cerebro, donde se selecciona, analiza y descifra lo que omos, tal como se observa en la grfica siguiente.

Es la capacidad que tiene el hombre de escuchar a travs de las ondas sonoras que llegan al odo y son transmitidas por cada una de sus partes para convertirlos en impulsos nerviosos que nos dan como resultado la percepcin de sonidos, msica y lenguaje hablado.El odo es uno de los sentidos ms importantes para el aprendizaje y representa una de las funciones primordiales para la vida, Pues cuando una persona no escucha bien, tiene problemas para modular su voz y para hablar. Los problemas de agudeza auditiva se presentan en dos de cada lo nios y sus orgenes son diversos.

Transmisin del sonido* El pabelln auricular o la oreja sirve para capturar y concentrar las ondas sonoras, las cuales viajan por el conducto auditivo externo, hasta la membrana del tmpano la cual empieza a vibrar. Esta vibracin es transmitida a la cadena de huesecillos (odo medio) martillo, yunque y estribo los cuales la pasan al'caracol y al odo interno, donde se convierten en impulsos nerviosos que vanpor el nervio auditivo.* Cualquier problema en uno de estos componentes va a causar disminucin en la agudeza auditiva.* Tambin ah se encuentran los canales semicirculares, que son los responsables del equilibrio.Alteraciones en la agudeza auditiva:* Tapones de cerumen (cerilla).* Objetos extraos en el conducto auditivo externo.* Membranas timpnicas rotas por:-Infeccin mal atendida.-Uso de objetos con fines de limpieza.-Complicaciones de enfermedades como sarampin, paperas y otras.-Golpes o ruidos muy intensos, msica a volmenes muy altos y el efecto indeseable de algunos medicamentos.-Ciertos trastornos se expresan por sensacin de vrtigo.Tipos de prdida auditiva incluyen:

-Prdida auditiva conductiva es el resultado de problemas en el odo externo o medio que producen la disminucin de la eficacia en la conduccin del sonido al odo interno y donde: Los umbrales de conduccin sea son normales. Los umbrales de conduccin area estn entre el rango limtrofe y el moderado. La prdida auditiva no es severa ni profunda.

-Prdida auditiva sensorial es el resultado de problemas en el odo interno que evitan que las clulas ciliadas de la cclea generen impulsos neurales y donde: La conduccin sea tambin se ve afectada. La prdida auditiva oscila entre limtrofe y profunda. Algunas frecuencias muestran mayor prdida auditiva que otras.

Prdida auditiva neural. Es el resultado de problemas en el nervio auditivo, en el tallo cerebral o en la va auditiva central, que evita que los impulsos neurales lleguen al cerebro de manera normal.

Prdida auditiva mixta. Es el resultado de problemas en tanto el odo medio como el odo interno. Por ejemplo, los nios con prdida auditiva sensorial pueden tener tambin prdida auditiva conductiva debido a otitis media con derrame. La prdida auditiva conductiva potencia la prdida auditiva sensorial, incrementando el grado general de prdida auditiva del nio.

Trastorno auditivo central. Es el resultado de problemas en el procesamiento del sonido en las reas auditivas superiores del cerebro. Este tipo de problema auditivo afecta los procesos auditivos ms complejos, tales como comprender el lenguaje hablado cuando existen ruidos de fondo. El trmino prdida auditiva neurosensorial an es utilizado ampliamente como trmino general para la prdida auditiva que puede ser sensorial o neural, porque hasta muy recientemente resultaba difcil poder diferenciar una de la otra empleando las pruebas audiolgicas existentes. Hoy da, los mtodos de evaluacin frecuentemente permiten diferenciar entre la prdida auditiva sensorial (odo interno) y la prdida neural (nervio auditivo y tallo cerebral).Cmo identificar que hay problemas en la agudeza auditivaEl alumno puede presentar algunas de las siguientes caractersticas:* Requiere que se le hable ms fuerte pues no responde a la voz normal.* Es necesario repetirle varias veces las indicaciones.* Observa constantemente la cara y los labios de quien habla tratando de interpretar las gesticulaciones.* Gira la cabeza con la intensin de escuchar mejor.* Pronuncia vocablos de manera distorsionada o vara el tono el volumen de la voz.* Tiene dificultades para tomar un dictado.* Se queja de dolor de odos.* Tiene sensacin de vrtigo, camina de lado y en ocasiones pierde el equilibrio.* Busca acercarse a quien le est hablando.* Le pican constantemente las orejas y manifiesta que le han salido lquidos de ellas.Objetivo(s)-Se realiza para detectar problemas visuales y as evitar que ocurra dao permanente a la visin.-Valorar el impacto de la prdida visual en el desempeo en las actividades de la vida diaria.-Identificacin de nios en riesgo o sospecha tienen una discapacidad visual o auditiva a travs de fuentes primarias de referencia (entre ellos mdicos y otros profesionales de la salud).-Determinar si hay una discapacidad visual. -Establecer un diagnstico especfico y evaluar la gravedad y atributos especficos de la discapacidad visual. -Determinar si est indicada la intervencin y ayudar a planificar las estrategias de intervencin.

Material y equipo

Agudeza visual

Antena extensible Banco Papelera impresa Lapicero. Linterna. Carta de SNELL.

Agudeza Auditiva Guantes. Tapa Bocas. Papelera pre impresa Lapicero Equipo de rganos Linterna. Diaposn.

Precauciones:-Distracciones mnimas.-Iluminacin que pueda modificarse. -Uso de elementos familiares y no familiares de diferentes tamaos y con diferentes grados de dificultad-Utilizar el lenguaje natural, incluidas palabras con referencia visual tal como "mira", "ve".-Hablar a los nios sobre lo que est sucediendo en el entorno, incluyendo palabras que describan color y lugar.-Dar tiempo al nio para conocer la actividad y familiarizarse con el equipo y los movimientos necesarios para completarla con xito.-Verifica el buen funcionamiento del equipo a utilizarLas funciones visuales son de tipo sensorial y estn relacionadas con percibir la presencia de luz y sentir la forma, el tamao y el color de un estmulo visual.

TcnicaAgudeza Visual* Explique a los nios lo que van a hacer, cmo lo van a hacer y la importancia que tiene la vista para su salud y su aprendizaje.

* Revselos uno por uno y evite que los dems vean la cartilla. Inicie con los que presentan alguna seal de alarma. A los nios que usan lentes, debe realizarles el examen con y sin ellos.* Escoja una pared que no tenga reflejos, nunca entre ventanas, pero s bien iluminada, en ella ubique la cartilla a la altura de los ojos de los nios (no es recomendable forrar la cartilla con plstico).

* Ubique al nio a 6 metros de la cartilla derecho y sin ladear la cabeza.

* Entregue al nio una de las tarjetas de cartn o cartulina (se puede hacer tambin con una cuchara de palo grande) y explquele que la debe colocar sobre el ojo.

* Si se va a examinar el ojo izquierdo, se toma la tarjeta con la mano derecha y se cubre el ojo derecho* Si se va a examinar el ojo derecho, se toma la tarjeta con la mano izquierda y se cubre el ojo izquierdo.

* No se debe ni oprimir ni cerrar el ojo.

* Examine el ojo derecho sealando cada una de las letras de la cartilla de arriba a abajo y de izquierda a derecha pidindole en el caso de la cartilla de analfabetas que indique las posiciones de los palitos de la E, y si es la cartilla para alfabetos pdale que lea las letras de la cartilla.

* Est muy atento durante el desarrollo del tamizaje de los movimientos, gestos y todas las cosas extraas que el alumno pueda realizar para tratar de ver las letras de la cartilla como destaparse el ojo.

* Anote el ltimo rengln que pueda ver con ese ojo.

* Repita el procedimiento para examinar el ojo izquierdo- con el derecho cubierto.

* Anote tambin el ltimo rengln que nio vio con claridad.

Valores normalesLa agudeza visual se expresa como una fraccin. El nmero superior se refiere a la distancia a la cual usted se para de la tabla, la cual es generalmente de 20 pies (6 m). El nmero inferior indica la distancia a la que una persona con vista normal podra leer la misma lnea que usted lee correctamente.Por ejemplo, 20/20 se considera normal; 20/40 indica que la lnea que usted lee correctamente a los 20 pies (6 m) puede ser leda por una persona con visin normal desde 40 pies (12 m) de distancia.Incluso si usted pasa por alto una o dos letras en la lnea ms pequea que puede leer, aun se considera que tiene visin igual a esa lnea.

Agudeza AuditivaRealizar un examen sencillo de revisin de la agudeza auditiva, es recomendable practicarlo, iniciando con los alumnos que presentan alguna seal de alarma.Procedimiento* Explique a los alumnos la importancia que tiene el or para su salud y para el aprendizaje.* Revselos uno por uno y realice un test con cada uno de ellos (ver formato adjunto).* Antes de iniciar la prueba, retire aretes, pasadores y lentes a quienes los posean.* Examine primero el odo derecho y luego el izquierdo.

Examen del odo externo Para este examen se utiliza el otoscopio que consta de las siguientes partes. Mango. Se utiliza el mismo del oftalmoscopio.ProcedimientoSeleccione un espculo de calibre apropiado y adptelo al otoscopio. Realice una rpida inspeccin del pabelln auricular. Traccione suavemente con la mano izquierda el pabelln auricular derecho hacia atrs y afuera (esta maniobra permite rectificar un tanto la curvatura del conducto auditivo externo, CAE). Sostenga el otoscopio encendido con la mano derecha e introdzcalo suavemente por el orificio externo del conducto auditivo: apoye la mano que sostiene el otoscopio contra el paciente para evitar movimientos bruscos. El equipo se sostiene como un lpiz.

Observe con su ojo derecho por el extremo apuesto el CAE a medida que introduce mas el otoscopio. Cuando observe el tmpano, de color blanco nacarado, suspenda la introduccin del otoscopio.

Maniobre cuidadosamente el mismo para ver las siguientes estructuras: a. Apfisis corta del martillo. b. Mango del martillo. c. Cono luminoso d. Membrana flccida e. Membrana tensa. f. Marco timpanal. g. Sombra del yunque.

Pida al paciente que realice una maniobra de Valsalva con nariz y Boca cerrada. -Observe la protrusin del tmpano que indica permeabilidad de la trompa de Eustaquio (entre aire al odo medio). Repita los pasos anteriores en el odo izquierdo.

Examen del odo medio e interno.

El odo medio con la cadena de huesillos realiza la funcin de conduccin o transmisin de las ondas sonoras hasta el odo interno (caracol) que es el que posee las dentritas de las neuronas del VIII par. La funcin auditiva de estas dos partes del aparato auditivo se evala mediante la combinacin de la informacin de las siguientes dos pruebas sencillas; Weber y Rinne. Un diapasn con una frecuencia de 512 ciclos/segundo es apropiado para lo que nos proponemos.

Prueba de weber -Sostenga el diapasn por su pie con la mano derecha y pngalo a vibrar, golpendolo no muy fuerte contra la palma de su mano izquierda. -Colquelo verticalmente en el pex del crneo del paciente. Lo normal es que el paciente escuche simtricamente por ambos odos; no debe existir lateralizacin. En caso de existir lateralizacin del sonido a un odo, esto debe deberse a una de dos eventualidades: -Alteracin en la conduccin del sonido en el odo en el cual ocurri lateralizacin. Causas. Obstruccin del CAE, lesin de los huesecillos. -Alteracin en la percepcin del sonido en el odo contrario a aquel en el cual ocurri lateralizacin. Causas: lesin del odo interno o nervio auditivo. Para dirimir entre estas dos posibilidades, realice la prueba de Rinne.

Prueba de Rinne

-Coloque el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides derecha. -Pida al paciente que le informe cuando ya no escuche la vibracin; mueva entonces el diapasn a unos 2 cms del orificio del CAE y pregntele si escucha y que informe cuando el sonido cese. -Evale el otro odo de la misma forma. Lo normal es que el paciente escuche la vibracin por la va area despus que deja de escucharla por la va sea (mastoides). En caso de alteracin de la CONDUCCIN el paciente no escucha por va area y en caso de alteracin de la PERCEPCIN estar disminuidas o abolidas ambas vas.

Test de agudeza auditiva

* Le han dolido los odos?* Le pican constantemente?* Vive en un ambiente ruidoso?* Le ha salido algn tipo de Lquido por los odos?* Utiliza seas como comunicacin?* Frote 4 o 5 veces con la yema de los dedos ndice el borde superior de la oreja derecha del alumno.* Frente a la oreja frote 4 o 5 veces sus dedos pulgar con el medio y medio en el mismo odo, sin tocarlo.* Pregunte cul de los dos sonidos escucha mejor y anote el resultado con un ms (+) o un menos (-) o igual (=).* Haga lo mismo con el odo izquierdo.

Prueba 2:* Utilizando voz baja, haga que el nio realice las siguientes rdenes y al mismo tiempo ensordezca el odo contrario frotndolo con un papel.ORDENES* Mustreme los ojos* Mustreme las manos* Dnde estn sus pies?* Alcnceme la* SinteseRegistro e interpretacin:Nivel auditivo en decibeles Grado de prdida auditiva

25-50Superficial o ligera

40-55Moderada

55-70De Moderada a Severa

70-90Severa

>90 decibelesProfunda

Conclusin-Una valoracin visual y auditiva es realizada para evaluar las anormalidades detectadas en el tamizaje, identificar los factores de riesgo, detectar el grado amenaza visual, e iniciar un plan de tratamiento en caso de que sea necesario.Una identificacin temprana de los nios en riesgo o en que se sospecha una discapacidad a travs del seguimiento de rutina de su desarrollo y pruebas de deteccin orientadas a identificar discapacidades especficas

Bibliografa

http://www.col.opsoms.org/juventudes/ESCUELASALUDABLE/tamizajevisualyauditivo.html http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7115.pdf http://www.esenazareth.gov.co/hnintranet/Ejecucion/RMAS007%20Valoracion%20Clinica%20de%20la%20Salud%20Visual%20y%20Auditiva%20-%20V1.pdf http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/linguistica/leng_ni%C3%B1o/sist_aud_influ_habla.htm importante