ARTHROGRAPHIES

ARTHROSCANNER

E P A U L E

Les explorations arthrographiques

Arthrographie opaque

ArthroMR

Arthroscanner

Imagerie de l’épaule

Bilan pré-athrographique : face

Imagerie de l’épaule

Hydroxyapathite Pyrophosphate Chondrocalcinose

Coté droit Rotation externe Rotation interne Coté gauche

*

Luxation récidivante Comparatif normal

Arthrogaphie opaque Imagerie de l’épaule

Arthrogaphie opaque Imagerie de l’épaule

Arthroscanner Imagerie de l’épaule

Installation en RI ou en RE Volume utile à explorer

! Considérations techniques : plan de coupe

Coupes

axiales

Imagerie de l’épaule

Arthroscanner Imagerie de l’épaule

! Considérations techniques : plan de coupe

Coupes

frontales obliques

dans l’axe du

muscle

supra-épineux

Imagerie de l’épaule

Arthroscanner Imagerie de l’épaule

Reformation coronale

! Considérations techniques : plan de coupe

Coupes

sagittales obliques

perpendiculaires

au muscle

supra-épineux

Imagerie de l’épaule

Arthroscanner Imagerie de l’épaule

Reformation sagittale

Arthroscanner Imagerie de l’épaule

Reformation radiaire

Visualisation du tendon biceps

Arthroscanner Imagerie de l’épaule

Reformation plus complexe

E P A U L E

Lésion de la coiffe

Instabilité

Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques

Les ruptures de coiffe

Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques

Les ruptures de coiffe

Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques

7 < e < 10

un tendon rompu

e < 7

deux tendons rompus

1. Siège et type de rupture

Les ruptures de coiffe Imagerie de la coiffe

Fissure

Rupture

Partielle

Complète

Localisée

Large

Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques

Rupture partielle Rupture transfixiante

Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques

Rupture partielle du tendon du supra épineux

Les ruptures de coiffe

Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques

Rupture transfixiante du tendon du supra épineux

Clivage du tendon infra épineux avec

dégénérescence graisseuse stade III

Les ruptures de coiffe

Zone 1

Zone 2

Zone 3

Les ruptures de coiffe Imagerie de la coiffe

2. La position du moignon tendineux

Imagerie de la coiffe Résultats pathologiques

Rupture transfixiante du tendon du supra épineux

Les ruptures de coiffe

Face Profil

3. La trophicité des muscles

Les ruptures de coiffe Imagerie de la coiffe

Comparaison

Graisse / Muscle

Acquisition He 1/1

FOV 24 cm

Reformation 2/3cm

Fenêtre partie molle

Luxation du tendon du biceps

Les ruptures de coiffe Imagerie de la coiffe

Rupture du tendon sub scapularis

*

*

Et luxation de LPTB

*

Imagerie de la coiffe Arthroscanner

Épaule Résultats pathologiques

Les instabilités

Luxation antéro - interne

Imagerie épaule instable

LUXATION ET INSTABILITE ANTERO-INTERNE

2. Arthrographie opaque et arthroscanner

Imagerie épaule instable

Bourrelet normal Bourrelet remanié

2. Arthrographie opaque et arthroscanner

Imagerie épaule instable

Rotation interne

?

Rotation externe

?

Rotation interne

Rotation externe

H A N C H E

Imagerie de la hanche normale Bilan pré-athrographique

Faces comparatives en rotation interne

Imagerie de la hanche normale

Face Profil

Bilan pré-athrographique Face profil centré

Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque

Installation du patient, de la patiente

Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque

Ponction articulaire dans les récessus antérieurs

*

*

* *

Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque

Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque

Vue antérieure et rotation externe

Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque

Vue postérieure et rotation interne

Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque

Vue axiale

Imagerie de la hanche normale Arthrographie opaque

Remplissage Face

RE

RI

Profil

Urétral

Chirurgical

Imagerie de la hanche normale

Variantes : la bourse du psoas

Imagerie de la hanche normale

Variantes : l’incisure cotyloïdienne

Imagerie de la hanche normale Images pathologiques

Synovite banale Synovite rhumatoïde

Chondromatose Tumeur synovite

Imagerie de la hanche normale Arthroscanner

Imagerie de la hanche normale

1 2

3 4

Arthroscanner : Coupes axiales

Imagerie de la hanche normale

Arthroscanner : Coupes frontales

1 2

3 4

Imagerie de la hanche normale

1 2

3 4

Arthroscanner : Coupes sagittales

Lésions du bourrelet cotyloïdien

Lésion du bourrelet antérieur

Lésions du bourrelet cotyloïdien

Lésion du bourrelet postérieur

Les ostéo-chondrites de la hanche

Les ostéo-chondrites de la hanche

PATHOLOGIE

SYNOVIALE

Synovite banale Synovite rhumatoïde

Chondromatose Synovite villo-nodulaire

La synovite villo-nodulaire

" Clinique Formes symptomatiques Sujet jeune (20-40ans, 1.32H pour 1F)

Formes articulaires Membres inférieurs (Genou > Hanche

Formes extra-articulaires Bourses gaines tendineuses

La synovite villo-nodulaire

"  Etiologie (Jaffé 1941) Prolifération idiopathique focale ou diffuse

Réaction inflammatoire réactionnelle ? Réaction de défense immunitaire ? Prolifération génétiquement programmée ? Trouble du métabolisme lipidique ? Tumeur synoviale bénigne ? Hémarthrose traumatique récidivante ?

La synovite villo-nodulaire " Formes cliniques de la hanche *

Trois types 1. Classique : polykystique +/- pincement

2. Pseudoarthrosique 3. Pseudoarthritique

Cotten A, Skeletal Radiologie, 1995, 24, 1-6, (58 cas)

La synovite villo-nodulaire

"  Arthrogaphie opaque Formes diffuses ou localisées

"  IRM Érosions osseuses Prolifération synoviales (T1 Fs Gado) Dépôts hémosidérine (inconstant) Épanchement articulaire

Cotten A, Skeletal Radiologie, 1995, 24, 1-6, (58 cas)

Chondromatose et ostéochondromatose

"  Métaplasie chondroïde (Jaffé 1951)

Trois types selon Morinoto Type I atteinte synoviale sans corps libre Type II corps libres sans atteinte synoviale Type III corps libres avec atteinte synoviale

Complications Fracture pathologique Dégénérescence sarcomateuse possible

"  Radiologie conventionnelle

Augmentation opacité des parties molles Déminéralisation épiphysaire Érosions épiphysaires Érosion du col fémoral (image en trognon de pomme) Diastasis articulaire par incarcération de CE Pincement par atteinte chondrale secondaire

Chondromatose et ostéochondromatose

Formes cliniques

Hanche (formes chondrales pures) Genou (formes ostéochondrales) Gaines tendineuses mains, chevilles, épaule (gaine du biceps,..)

Bourses de glissement

Chondromatose et ostéochondromatose

Chondromatose et ostéochondromatose

6 janvier 2003

6 sept 2000 6 sept 2000

G E N O U

B

A B C

MÉNISQUES : Anatomie

!  Ménisque latéral « O » !  Ligaments ménisco-

fémoraux !  antérieur = Humphrey !  postérieur = Wrisberg

!  Muscle poplité !  Ménisque médial « C » !  Ligaments inter méniscaux

transverses et obliques

Les formations ménisco-ligamentaires du genou

Les ménisques IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Méniscographie

Corne antérieure

MENISQUE MEDIAL

Portion moyenne Corne postérieure

IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Méniscographie

MENISQUE LATERAL

Corne postérieure

IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Corne antérieure Portion moyenne

Arthroscanner

Un seul genou

Milieu du tunnel

Haute résolution

Reconstruction chevauchée

…..

Coupes axiales

pour rotule et

creux poplité

! Considérations techniques : plan de coupe

Arthroscanner et chondrographie IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Arthroscanner et chondrographie IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Coupes frontales parallèles au plan

bicondylien

! Considérations techniques : plan de coupe

ARTHROSCANNER NORMAL DU GENOU

Arthroscanner et chondrographie IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Coupes sagittales perpendiculaire au plan bicondylien

IRM du genou ! Considérations techniques : plan de coupe

Genou

Coupes

sagittales obliques

Perpendiculaire à la joue externe de la trochlée

pour étude du LCA

! Considérations techniques : plan de coupe

ARTHROSCANNER NORMAL DU GENOU

Coupes

Radiaires

sur les ménisques

! Considérations techniques : plan de coupe

ARTHROSCANNER NORMAL DU GENOU

MÉNISQUES : Anatomie

#  Ménisque latéral « O » #  Ménisque médial « C » #  Ligaments ménisco-

fémoraux !  antérieur = Humphrey !  postérieur = Wrisberg

#  Ligaments inter méniscaux transverses et obliques

� � � � � � � � � � � � � � � � � �

Méniscographie

Corne antérieure

MENISQUE MEDIAL

Portion moyenne Corne postérieure

IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Méniscographie

MENISQUE LATERAL

Corne postérieure

IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Corne antérieure Portion moyenne

Ménisques : aspect IRM - arthroscanner

Lésions méniscales

Ruptures méniscales

!  Désinsertion capsulaire !  Lésions de la portion

avasculaire : !  Image de type 3 vue sur

au moins deux coupes +++

!  Complète / partielle !  Longitudinale / radiale !  Horizontale / verticale /

oblique !  Languette ou anse de

seau luxée !  Lésion complexe

Méniscographie conventionnelle lésion de la corne postérieure du ménisque interne

Les lésions élémentaires Les lésions méniscales!

Les lésions méniscales

#  Fissures verticales - longitudinales - désinsertions capsulo- méniscales - radiaires - obliques « en bec de perroquet » #  Fissures horizontales #  Fissures complexes #  Contusions méniscales

Fissures horizontales

Fissures horizontales

Lambeau méniscal (flap tear) incarcéré dans le récessus synovial ménisco-tibial

Fissures longitudinales

Anse de seau (Bucket – Hundle)

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La lésion en anse de seau

Fragment retourné (flipped fragment) (flipped fragment)

Le signe de la « braguette » décrit par l’équipe de CHU - Grenoble

#  lésion ménisco-ligamentaire de la CPME #  survient en cas d’entorse grave du genou #  suppose un tiroir imp. lors de l’accident

d’instabilité

Le kyste méniscal

Le ménisque discoïde

Les lésions du cartilage

Radiographie standard Radiographie dynamique de face (inclinaisons, poing serré,

….)

Strategie diagnostique

Arthro-MR Arthro-CT

Ligt. Scapho-lunaire

Ligt. triangulaire

Ligt. Luno-triquetral

Bilan cartilagineux

$ % &

Double arthrographie

Versant radial

Triple arthrographie

Versant ulnaire

Arthrographie ? Arthro-CT ? Arthro-IRM ?