PRESENTACIÓN BIBLIOGRÁFICA

Puntos gatillo miofasciales, dolor,discapacidad y calidad del sueño enpacientes con cefalea de tensióncrónica: estudio piloto.

Integrantes:

Felipe Aravena

Nicolás Arriagada

Andrea Carrasco

Abelino Jara

Sebastián Walker

Neurología 1er Semestre

Universidad de Chile

2014

Introducción

Cefalea de tensión: forma más común de dolor de cabeza a nivel

mundial, resulta de la contracción excesiva de los músculos del cuello y

cuero cabelludo. Multicausal, asociada a stress, ansiedad, depresión y

actividades que obliguen a mantener la cabeza en una sola posición

por períodos prolongados.

Prevalencia: 2,2% (crónica)

Etiopatogenia y mecanismos.

Sensibilización del SNC

dolor palpación de

músculos craneales

Disminución umbrales de

mecanosensibilidad

Mayor extensión de las

áreas de dolor referido

Fernández de

las Peñas et al ModeloPGM (punto de

gatillo

miofacial)

Sensibilización de

vías nociceptivas

Puntos gatillo miofaciales

PGM

Nódulo doloroso dentro de

una banda tensa de un

musculo esquelético cuya

estimulación

desencadena dolor

referido

Activos

Latentes

Estudios asocian mayor

intensidad de cefalea y

frecuencia o duración de

ataques

Cefalea de tensión

Repercusión

negativa en calidad

de vida

Trastornos del sueño

Mayor prevalencia

de insomnio

Relación

controversial con

apnea del sueño

Trastornos graves

PGM activos

¿Se relaciona con la calidad del sueño o la

discapacidad en pacientes con cefalea de

tensión crónica?

Objetivo

Determinar la relación entre los

PGM, intensidad del dolor,

discapacidad y calidad del sueño

en personas con cefalea tensional

crónica.

Muestra

15 controles sanos

Criterios de inclusión:

dolor bilateral, de

calidad opresiva, sin

nauseas ni vómitos y sin

fotofobia o fonofobia

(síntomas clásicos de la

cefalea tensional).

Criterios de exclusión:

síndrome de latigazo

cervical previo,

fibromialgia ,sujetos

mayores de 65 anos,

cefaleas primarias de

otro tipo, cefalea

secundaria.

Población general,

sujetos sanos sin dolor de

cuello/cabeza en el año

previo al estudio.

16 sujetos con

cefalea

tensional

crónica

Datos clínicos y

demográficos

Dato clínico Método exploratorio

Intensidad media del

dolor

Escala visual análoga

Discapacidad del

cuello

Cuestionario NDI

Calidad del sueño Cuestionario Pittsburgh

(PSQI)

PGM Evaluador ciego

Se exploro la presencia de PGM en distintos grupos musculares y el

diagnostico se realizo de acuerdo con los criterios descritos por Simons et al:

Presencia de una banda tensa en el musculo.

Presencia de un nódulo doloroso dentro de la banda tensa.

Obtención de una respuesta de espasmo local (contracción súbita de la

banda tensa) a la palpación del musculo.

Provocación de dolor referido con la palpación.

Datos

demográficos:

edad, el sexo, el

índice de masa

corporal,

tiempo que

dedicaban a

realizar

actividad física

y tipo de

trabajo.

Músculos explorados: temporal, masetero,

esternocleidomastoideo, trapecio superior, esplenio de

la cabeza, digástrico anterior, semiespinoso de la

cabeza y musculatura suboccipital.

Resultados. Grupo control (n =

15)

Grupo cefalea de

tensión (n = 16)

Significación

estadística

Edad (años) 43 ± 14 40 ± 13 t = 0,683; p = 0,500

IMC 23,2 ± 3,2 23,9 ± 3,7 t = 0,608; p = 0,548

Años de dolor 10,5 ± 11,4

Frecuencia de

cefaleas

(días/semana)

5,0 ± 0,5

Dolor actual (0-10) 4,5 ± 2,2

Dolor peor pasado

(0-10)

7,2 ± 2,0

Dolor mejor

pasado (0-10)

2,6 ± 1,7

Clasificación

Pittsburgh

5,8 ± 3,3 7,9 ± 3,3 t = 1,743; p = 0,092

Índice de

discapacidad

cervical

2,3 ± 4,6 20,1 ± 10,0 t = –6,120; p <

0,001 a

N° PGM activos 6,3 ± 3,4 t = –7,205; p <

0,001 a

Resultados

Se encontró una correlación lineal positiva entre el peor dolor

de la semana pasada y el cuestionario de Pittsburgh: a mayor

intensidad de dolor, peor calidad del sueño.

Se encontró correlación lineal positiva entre el peor dolor de la

semana pasada y el NDI: a mayor intensidad del dolor, mayor

discapacidad.

Se encontró una correlación lineal positiva entre la

discapacidad y la calidad del: a peor calidad del sueño,

mayor discapacidad.

Resultados

Los pacientes con cefalea de tensión crónica mostraron mayor

número de PGM que los sujetos sanos, siendo la presencia de PGM

activos exclusiva del grupo de pacientes. El número de PGM latentes

fue similar en ambos grupos.

Músculos suboccipitales y el músculo trapecio superior mostraron el

mayor número de PGM activos, mientras que el músculo

esternocleidomastoideo mostró el menor número de PGM activos en

sujetos con cefalea tensional crónica

Resultados

No se encontraron asociaciones significativas entre el número

de PGM activos o latentes con la intensidad del dolor,

discapacidad cervical o calidad del sueño.

Discusión

• Pacientes con cefalea tensional crónica presentan mayor discapacidad y

peor calidad del sueño que los sujetos sanos.

• Dolor referido inducido por PGM activos en la musculatura del cuello y

cabeza reproduce el dolor de cabeza en esta cefalea.

• La calidad del sueño mostró una asociación con la intensidad del dolor de

cabeza y con la discapacidad autopercibida por el paciente.

• No se encontró asociación entre la presencia de PGM activos con el dolor,

la discapacidad cervical o la calidad del sueño

• Tamaño de la muestra pequeño algunos análisis pueden tener poco

poder estadístico debido al tamaño muestral.

• No se puede establecer una relación de causa y efecto entre el dolor,

PGM, discapacidad y calidad del sueño, debido la naturaleza transversal

del estudio.

• No se recopilaron datos so-bre catastrofismo, ansiedad, miedo, posición

incómoda para dormir, efectos secundarios de la medicación o

características del trabajo.

ConclusiónPreocuparse por la peor

calidad del sueño y el

grado de discapacidad

cuando tratemos

pacientes con cefalea

tensional crónica.