BALANCE CAIRAN

Coass UMY Stase IKM

PUSKESMAS MLATI 2

1. Media semua reaksi kimia tubuh2. Berperan dalam pengaturan

distribusi kimia & biolistrik dalam sel3. Alat transport hormon & nutrien4. Membawa O2 dari paru-paru ke sel

tubuh5. Membawa CO2 dari sel ke paru-paru6. Mengencerkan zat toksik dan waste

product serta membawanya ke ginjal dan hati

7. Distribusi panas ke seluruh tubuh 

Fungsi Air dalam Fisiologi Manusia

PROSENTASE TOTAL CAIRAN TUBUH DIBANDINGKAN BERAT BADAN

Umur Total cairan tubuh (%) terhadap BB

Bayi BL 776 Bulan 722 Tahun 6016 Tahun 6020-39 Tahun:Pria/Wanita

 60/50

40-59 Tahun:Pria/Wanita 55/47

BODY FLUID VOLUME

Total body fluid is60% of body weight

Intracelluler2/3 (40%)

Plasma5%

Transcelluler1-3%

Interstitial15%

extracelluler1/3 (20%)

Electrolyte Composition of Body Fluid

Electrolyte Plasma(mEq/L Interstetiel(mEq/KgH2o)

Intracelluler(mEq/KgH2o)

Cation:

Na+ 142 145 10

K+ 4 4 159

Ca2+ 5 3 1

Mg2+ 2 2 40

Total 153 154 210

Anion:      

Cl- 103 117 3

HCO3- 25 28 7

Protein 17 - 45

Others 8 9 155

Total 153 154 210

UmurSuhu lingkunganDietStresPenyakit

Faktor-faktor yang mempengaruhi Keseimbangan Cairan & Elektrolit

INTAKE DAN OUTPUT RATA-RATA HARIAN DARI UNSUR TUBUH YANG UTAMA

Intake (Range) Output (range)

Air minum = 1400 – 1800 mlMakanan = 700 – 1000 mlOksigenasi = 300 – 400 ml 

Urine = 1400 – 1.800 mlFaeces = 100 mlKulit = 300 – 500 mlNafas = 600 – 800 ml 

TOTAL = 2400 - 3200 ml TOTAL = 2400 – 3200 ml

Intake (range) Output (range)

Natrium (mEq) = 70 (50-100) q Urine = 65 (50-100)q Faeces = 5 (2-20)

Kalium (mEq) = 100 (50-120) Urine = 90 (50-120) Faeces = 10 (2-40)

Magnesium (mEq) = 30 (5-60) q Urine = 10 (2-20)q Faeces = 20 (2-50)

Kalsium (mEq) = 15 (2-50) q Urine = 3(0-10)q Faeces = 12 (2-30)

Protein (g) = 55 (30-80)

Nitrogen (g) = 8 (4-12)

Kalori = 1800-3000

Merupakan Kehilangan cairan melalui kulit (difusi) & paru-paru

Cara mengetahui IWL :o Dewasa = 15 cc/kg BB/hario Anak = (30 – usia (th)) cc/kg BB/hario Demam :

(nilai 36,8 °C adalah konstanta)

INSENSIBLE WATER LOSS (IWL)

IWL + 200 (suhu tinggi - 36,8 .°C)

 Input cairan: Air (makan+Minum) = ......ccCairan Infus = ......ccTerapi injeksi = ......ccAir Metabolisme = ......cc (Hitung AM= 5

cc/kgBB/hari)

Output cairan: Urine = ......ccFeses = .....cc Muntah/perdarahan/cairan drainage luka/cairan

NGT terbuka = .....ccIWL = .....cc

PENGHITUNGAN BALANCE CAIRAN UNTUK DEWASA

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKROLIT

DEHIDRASI ( vol sirkulasi efektif ↓ )

Osmolality plasma ↑

Thirst ↑ ADH ↑Water ingesti ↑ water exc ↓

Water retensi

Osmolaliti plasma ↓

Vol sirkulasi ↑

Tubuh kekurangan cairan Etiologi kekurangan cairan :

◦Melalui sal cernao Muntaho Diareo perdarahan

◦Melalui sal kencingo Pemakaian diuretiko Penyakit ginjalo diabetes

◦Melalui kulito Luka bakaro Keringat ↑↑

◦Perpindahan keruang dalam badano Peritonitis o Pankreatitis

DEHIDRASI

1. Sistem skor ( dehidrasi akut, mis GE akut )

2. Pemasangan CUP3. Ukur kadar Na plasma

defisit cairan = 0,6 X BB {Na plasma _ 1} 140

4. Ukur hematokritdefisit cairan = 0,2 X BB { Ht _ 1}

Ht N

5. Ukur BJ plasma

Perkiraan Jumlah Cairan yg Hilang ( defisit )

REHIDRASI MENURUT DALDIYONOGejala klinis Skor

MuntahSuara serakKesadaran apatisKesadaran somnolen, sopor sampai koma.Sistolik ≤ 90 mmHgNadi ≥ 120/mntNafas kusmaul ( ˃ 30/mnt )Turgor kulit kurangFacies CholericaExtremitas dinginJari tangan keriput (washer hand)SianosisUmur ≥ 50 thnUmur ≥ 60 thn

121221112112

- 1- 2

skor x 10 % BB (kg) x 1 liter 15

Gejala dehidrasi :lesu akral dingintek darah ↓ mukosa keringnadi halus cepat turgor ↓urin ↓

Pengobatan : Sesuai penyakit dasar Pemberian cairan oral - parenteral

Patogenesis 1. ↑ tekanan darah hidrostatik kapiler

1. Payah jantung2. Sirosis hati3. Obstruksi vena lokal

2. ↓ tekanan koloid osmotik plasma ( alb↓ )1. Sind. Nefrotik 2. Sirosis hepatis3. Malnutrisi

3. Permeabilitas kapiler ↑1. Trauma 2. Radang 3. Luka bakar4. Alergi

4. ↑ tekanan koloid osmotik intertitial1. Sumbatan sal limfe

EDEM

Pengobatan

Sesuai penyakit dasar

Simptomatis

1.Diet rendah garam2.Diuretik

Hyperkalaemia

HIPERKALEMIA

PseudohyperkalaemiaHaemolysisLeucocytosis (>50.000/ml)Thrombocytosis(>1.000.000/ml)

Impaired renal excretionRenal failureDrugs:ACE inhibitorsK-sparing diureticsNSAIDS

Transcellular shiftsAcidosisBeta-blockersInsulin deficiencySuccinylcholineRhabdomyolysis

Excess intakeK-supplementMassive transfusion

DYS-RYTHMIA : TACHYCARDIA FIBRILLASI VENTRIKULER SINUS BRADYCARDIA SINUS ARREST RYTHME IDIO-VENTRICULAR LAMBAT

OTOT SKELET: PARALYSIS/FLACCID PARALYSIS ARREST PERNAFASAN ILEUS

MANIFESTASI KLINIK

Table 28-4. Treatment of Hyperkalemia

1 Antagonism of membrane action A. Calcium B. Hypertonic Na solution (if hyponatremic)2. Increased K+ entry into cells A. Glucose and Insulin B. NaHCO3 C. β2-adrenergic agonist D. Hypertonic Na+ solution ( if hyponatremic)3. Removal of the excess K+ A. Diuretics B. Cation exchange resin C. Hemodialysis or peritoneal dialysis

Burton Davis Rose: Hyperkalemia, in: Clinical Physiology of Acid-Base Balance And Electolyte disorders. 4th edit 1994 p.848.

PENGOBATAN

K+ Meninggi ?

Apakah nyata?

Apakah > 6.0 mEq/L atau ada perubahan EKG

Pasien perlu penurunan K+ darurat.

EKG abnormal ?

Beri kalsium glukonatBeri insulin dengan glukosa

dan/atau Ventolindgn nebulizer

Periksa K+ urine, osmolailty, kreatinin

K < 6.0 mEq/L?

Ulangi insulin dan glukosa, pertimbangkan hemodialisis

Beri cation exchange resin atau furosemide

Lanjutkan dengan evaluasi

Evaluasi lanjutan dan terapi jangka panjang

Berhenti

Tidak

Ya

Tidak Ya

Tidak Ya

Ya Tidak

Ya Tidak

Management of Hyperkalemia

Berhenti

1. Direct membrane antagonism (cardiac toxicity): IV Ca-gluconas, CaCl2 10% 10 ml, over 2-5 minute

2. Transcellular shift of K: a. IV dextrose 50% 50ml + IV 5-10 unit Regular-Insulin b. IV Na.Bicarbonate 50-100mEq infused over 5-10 min

3. Enhanced clearance from body- diuretics: IV frusemide 10-20mg- haemodialysis/CRRT- ion exchange resins (Resonium A PO 15g q 8h or enema 30g q8h)

Etiologi :1. Tanpa defisit K total tubuh

1. Alkalosis 2. Sekresi insulin yang menetap

2. Dengan defisit K total tubuh

1. Intake ↓, anoreksia2. Hilang → sal cerna : GE, muntah

ginjal : hiperaldosteron,

loop diuretik

HIPOKALEMI

Gejala Klinis :1. Jantung

1. Aritmia2. EKG : T datar, gel U, QT lebar3. Hipotensi : ↓ resistensi perifer

2. Sal cerna : ileus paralitik3. Ginjal

1. Osmolalitas urin ↓2. pH urin ↑

4. Endokrin : 1. sekresi aldosteron ↓ eksresi K ↓2. Gangguan toleransi glukosa ok sekresi insulin

terhambat

Kalium serum < 3,5 mEq / LDIAGNOSIS

Terapi K oral / parenteral

K parenteral (Replacement rate 10-30 mEq/h diluted in 100-200 NS/D5% ( central vein)) indikasinya :

Hipokalemi baratAritmia Gagal otot nafas

Pada hipernatremia, cairan intrasel → ekstrasel → sel dehidrasi → ADH ↑ (kompetensi tubuh) → haus → intake ↑

HIPERNATREMIA

ETIOLOGI Hypernatraemia

([Na]>150mEq/L)

Assess ECF volume

Hypovolaemia Euvolaemia Hypervolaemia

Renal lossesDiureticOsmotic diuresisDiabetes insipidusExtrarenal lossesVomiting, diarrheaSkin, respiratory

Renal lossesDiabetes insipidusExtrarenal lossesVomiting, diarrheaSweating, respiratory

IatrogenicHypertonic saline or Na-Bic administrationCushing SyndromeHyperaldosteronism

◦Twiching ◦Lethargi ◦Kejang◦Koma◦Kelemahan otot

GEJALA KLINIS

• Low ECFV : Isotonic saline, then hypotonic fluids IV (<300ml/h) or PO free water

• High ECFV: loop diuretics, Replace with hypotonic fluids if necessary

• Correction Na level should < 0.5mEq/L/h, or <1.0 mMeq /L/h for acute hyper Na

• Treat underlying condition e.g Diabetes Inspidus: Desmopressin

• When hypovolemia has been corrected:Current TBW x current [Na] = normal TBW x normal [Na]Current TBW = normal TBW x (140/current[Na])

TBW deficit = normal TBW – current TBW = 0.6 BW (kg) – current TBW = (0.6xBW)(1 – 140/current [Na

TERAPI

Hyponatraemia (Na < 135 mEq/L) o measure plasma osmolality o o normal or increased Hypotonic hyponatraemia o oPseudohyponatraemia Assess ECF volume

Hypovolaemia Euvolaemia

Hypervolaemia non-renal losses SIADH

Oedema states diarrhea, vomiting hypothyroidism CCF

skin losses adrenal insufficiency renal

failure third spacing psychogenic polydipsia

nephrosis renal losses cirrhosis diuretics, renal failure

HIPONATREMI

Gejala oleh karena edem sel otak, yang timbul bila hipoosmolalitas dalam plasma terjadi dengan cepat

Pada kadar Na 120 – 125 : nausea-vomit110 – 120 : letargi-

cephalgia< 110 : kejang-koma

GEJALA KLINIS

Low ECF asymptomatic: replace with isotonic saline symptomatic: replace with hypertonic saline

Normal ECF asymptomatic: frusemide diuresis + isotonic saline symptomatic : frusemide + hypertonic saline

High ECF asymptomatic : frusemide diuresis symptomatic: frusemide diuresis + hypertonic saline

TERAPI

Pertahankan Na > 120 mEq / L

Kehilangan Na = 0,6 X BB X (140 – Na plasma)

Hiponatremi yang disertai hipokalemi (mis,GE) → koreksi kalium saja telah langsung mengoreksi Na

Larutan NaCl 3 % (~ 513 mEq/L) diberikan bila ada gejala edem serebri

Bila gejala edem serebri hilang → cukup berikan NaCl isotonis

HIPERKALSEMIA

Dapat terjadi pada hiperparatiroidisme, tumor ganas yg mengeluarkan PTH, Intoksikasi vitaminD, Intoksikasi vit. A, Hipertiroid , Insufisiensi adrenal, Milk Alkali Syndrome 

Kalsium

PTH: from parathyroid◦ activate osteoclasts◦ enhance intestinal absorption◦ increase kidney reabsorption

most calcium in bones as calcium phosphate◦ PO4

- reabsorbed in proximal tubules◦ regulated by PTH

HIPOKALSEMIA

Etiologi dapat terjadi pada defisiensi vitamin D, makanan kurang lemak, sindrom malabsorbsi (gastrektomi, pankreatitis, obat pencahar), renal insufisiensi, gangguan fungsi hati, obat anti kejang, Hipoparatiroidism, Pseudohipoparatiroidism, Keganasan, Hipofosfatemia.

Penatalaksanaan dengan koreksi defisiensi dengan kalsium iv (Ca.Gluconat/ klorida 10%) atau peroral (Ca.Gluconas/ karbonat); dapat disertai pemberian vit.D dosis besar

Hipokalsemia

Rhythm : regular atrial & ventricular hythm

Rate : normal limit P wave : normal size &

configuration PR interval : normal

limit QRS complex : normal

limit Segmen ST : prolonged T wave : normal size &

configuration, may become flat or inverted

Interval QT : prolonged