power protocolo metodologia ultim

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Jordi Gil Faus Mari C. Gómez Tomás Laura Palau Romera Robert Roig Requena

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exposicion trabajo metodologia: tendinopatia rotuliana protocolo

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Page 1: Power protocolo metodologia ultim

Jordi Gil FausMari C. Gómez TomásLaura Palau Romera

Robert Roig Requena

Page 2: Power protocolo metodologia ultim
Page 3: Power protocolo metodologia ultim

· Impotencia funcional dolor en la zona del tendón rotuliano.

· Frecuente en deportistas.

· Uso excesivo cambios degenerativos focales.

TENDINOPATIA ROTULIANA / RODILLA DEL SALTADOR

Page 4: Power protocolo metodologia ultim

· Base de datos

· Estudios clínicos aleatorizados y revisiones.

· Últimos 10 años.

· Palabras clave: “patellar tendinopathy”

“eccentric exercice”

· Resultados:

- Total 35 9 RCT3 Reviews

RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

Page 5: Power protocolo metodologia ultim

· Determinar la efectividad del método excéntricodeclinado en patología rotuliana.

· Comparar los resultados obtenidos del grupoexcéntrico declinado con el grupo excéntricotradicional.

· Especificar qué grupo obtiene un mejor resultadorespecto a la disminución del dolor y lafuncionalidad.

OBJETIVOS GENERALES

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Page 6: Power protocolo metodologia ultim

¿Qué ejercicio es más efectivo para reducir el dolor enla tendinopatía rotuliana de futbolistas senioramateur; los ejercicios excéntricos declinados, o losejercicios excéntricos en plano horizontal?

Page 7: Power protocolo metodologia ultim

Ensayo clínico aleatorizado prospectivo

Futbolistas Senior Amateur

CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Sensibilidad a la palpación Cirugía rodilla últimos 12 meses

No contusión en la rodilla. Cirugía en el tendón rotuliano

Síntomas ≥3 meses Iny. corticoides últimos 3 meses

Tto conservador; no en el último mes Dolor femoropatelar habitual

No lesión añadida en MI Lesión previa del LCA

Síntomas al saltar, correr, subir escaleras o ponerse en cuclillas

Dolor lumbar últimos 3 meses

No dolor referido

VISA-P < 80 puntos

ECO o RMN anormal

POBLACIÓN DE REFERENCIA

DISEÑO

Page 8: Power protocolo metodologia ultim

· Selección: muestreo aleatorio por conglomerados (esquema)

· Asignación grupo: doble ciego

· Se le asigna un número a cada sujeto, una persona externa al estudio la encargada de distribuir aleatoriamente.

Cheste

Sagunto

VALENCIATorrent

Alginet Algemesi

25 km radioMUESTREO

Page 9: Power protocolo metodologia ultim

Federación de Futbol CV

UD Alginet CF TorrentAtlético

SaguntinoRacing

Algemesí

T. Conglomerados Equipos sénior masculinos división

autonómica CV

CF Cheste

22 22 22 22 22

110 Total

Encuesta

Page 10: Power protocolo metodologia ultim

ENCUESTA

PRB DE RODILLA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

SINO

CANDIDATO ESTUDIO

Médico deportivo Dx Tendinopatia rotuliana

resultados

Según Criterios de inclusión/exclusión

Excéntrico Declinado

Clásico Excéntrico

30 Muestra final

15 15

Grupo experimentalGrupo control

2

Page 11: Power protocolo metodologia ultim

1. Dolor Escala Visual Analógica (0-100mm)

0= ausencia de dolor / 100= dolor máximo

2. Funcionalidad pierna VISA-P score (0-100)Diferentes ángulos de apoyo: modificación en la intensidad del dolor y el grado de funcionalidad de la extremidad afectada.

0= incapacidad total / 100= funcionalidad máxima

· Al inicio del protocolo.

· En la 4ª, 8ª semana.

· 12ª (fin del protocolo)

· A los 6 meses de haber empezado el protocolo

- Recogida de datos diariamente durante toda la semana de la medición,

antes de la 1ª sesión (promedio semanal)

VARIABLES E INSTRUMENTOS PARA MEDIR

Page 12: Power protocolo metodologia ultim

· 2 sesiones / día 1 sesión mañana en clínica

1 sesión tarde en casa

· 5 días / semana

- El tratamiento presencial y las mediciones se realizarán en una clínica en Valencia.

- Los investigadores controlarán la correcta ejecución.

- Para los ejercicios en casa, los pacientes recibirán instrucción adecuada.

(8h de diferencia)

DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO E INTERVENCIÓN

Page 13: Power protocolo metodologia ultim

LOS DOS GRUPOS:

– Sentadillas con tronco vertical

– P. Inicial: Unipodal sobre pierna afectada con extensión de rodilla.

– P. Final: Unipodal con flexión rodilla 90°.

– Fase excéntrica o bajada: 3 segundos. Con pierna sintomática.

– Fase concéntrica o de subida: con la pierna asintomática.

– 3 series x 15 repet., descanso pasivo entre series de 2 minutos.

– Carga: Inicial sin peso adicional. Aumento progresivo 3 kg cada vez que el sujeto no refiera dolor durante la ejecución. Se aplicará con una mochila en la espalda.

EJECUCIÓN

Page 14: Power protocolo metodologia ultim

EXCÉNTRICO DECLINADO

· Las sentadillas con apoyo en superficie declinada 25°

EXCÉNTRICO CLÁSICO

· Las sentadillas con apoyo ensuperficie horizontal

GRUPO CONTROL

GRUPO EXPERIMENTAL

Page 15: Power protocolo metodologia ultim

– No seguir el protocolo de forma estricta.

– Recibir tratamiento alternativo externo.

– Abandono del estudio durante el proceso.

– No realizar el protocolo correctamente por enfermedad o lesión.

– Actividades de la vida diaria que realizar cada sujeto.

– Es necesario tener en cuenta posibles casos atípicos.

POSIBLES PROBLEMAS

ESTRATEGIAS

– Completa información beneficios del programa.

– Abono mensual gastos en traslados.

– Control telefónico periódico.

Page 16: Power protocolo metodologia ultim

RECOGIDA DE DATOS

SUJETOS:

(PESO, ALTURA, EDAD)

VARIABLES A MEDIR:

FUNCIONALIDAD

(VISA-P SCORE)

INTENSIDAD

(EVA)

REPRESENTACIÓN GRÁFICA:

DIAGRAMAS DE DISPERSIÓN

CAJA Y BIGOTES

HISTOGRAMAS

ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA DE LA MUESTRA

Page 17: Power protocolo metodologia ultim

COMPARAR RESULTADOS (CONTRASTE DE HIPÓTESIS)

A)H0= H1=H2 B) H0≠H1≠H2

ESTADÍSTICA INFERENCIAL DE LA MUESTRA

SEGÚN LOS DATOS OBTENIDOS EN ESTAS PRUEVAS ELECCIÓN HIPOTESI CIERTA

EXTRAPOLAR A LA POBLACIÓN DE REFERENCIA

A1) RELACIONAR (G. control – G. experimental)VISA-P score (Inicio, 4ª, 8ª, final, 3 meses despues)

A2) RELACIONAR (G. control – G. experimental)EVA (Inicio, 4ª, 8ª, final, 3 meses despues)

PRUEBA T-STUDENT ANOVA

VISA-P scoreEVA

Page 18: Power protocolo metodologia ultim

EQUIPO

DIRECTOR (ft)

FisioT FisioT FisioT

Médico RehabAleatorización

Estadista

CONTACTOS

Page 19: Power protocolo metodologia ultim

Reunión equipo

Médico Rehab

Comité ética

Selección equipos

Equipo directivo y entrenadores

· Pasan encuestas

· Selección individuos

· Inicio protocolo

Medición de la 4ª semana

Medición de la 8ª semana

Medición de la 12ª semana

Medición de seguimiento a los 3

meses

· Agrupación y analisis estadístico

· Reunión equipo investigador

Periódicamente:

· Reuniones con el medico responsable

1ª-2ª-3ª AgoJulio

3ª Feb3ª Nov3ª Sep 3ª Oct Marzo

2012/13Junio

CRONOGRAMA

Page 20: Power protocolo metodologia ultim

1. Frohm A, Halvorsen K, Thorstensson A. Patellar tendon load in different types ofeccentric squats. Clin Biomech 2007;22:704-11.

2. Woodley B, Newsham-West RJ, Baxter G. Chronic tendinopathy effectiveness ofeccentric exercise. Br J Sports Med 2007;41:188-99.

3. Jensen K, Di Fabio R. Evaluation of eccentric exercise in treatment of patellartendinitis. Phys Ther 1989;69:211-6.

4. Visnes H, Bahr R. The evolution of eccentric training as treatment for patellartendinopathy (jumper’s knee): a critical review of exercise programs. Br J Sports Med2007;41:217-23.

5. Rees JD, Wolkman R, Wilson A. Eccentric exercise; why do they work, what are theproblems and how can we improve them?. Br J Sports Med 2009;43:242-6.

6. Purdam CR, Johnsson P, Alfredson H, Lorentzon R, Cook JL, Khan KM. A pilot studyof the eccentric decline squat in the management of painful chronic patellartendinopathy. Br J Sports Med 2004;38:395-7.

7. Rabin A. Is there evidence to support the use of eccentric strengthening exercisesto decrease pain and increase function in patients with patellar tendinopathy?. PhysTher 2006;86:450-6.

Page 21: Power protocolo metodologia ultim

8. Johnson P, Alfredson H. Superior results with eccentric compared to concentricquadriceps training in patients with jumper’s knee: a prospective randomized study. BrJ Sports Med 2005;39:847-50.

9. Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, Alfredson H. Eccentric decline squat protocoloffers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol forpatellar tendinopathy in volleyball players. Br J Sports Med 2005;39:102-5.

10. Stasinopuolos D, Manias O, Stasinopolou K. Comparing the effects of eccentrictraining with eccentric training and static stretching exercises in the treatment ofpatellar tendinopathy. A controlled clinical trial. Clin Rehabil 2011;0:1-8.

11. Frohm A, Saartok T, Halvorsen K, Renström P. Eccentric treatment for patellartendinopathy: a prospective randomized short-term pilot study of two rehabilitationprotocols. Br J Sports Med 2007;41(7):Electronic pages.

12. Kongsgaard M, Kovanen V, Aagard P, Doessing S, Hansen P, Laursen AH et al.Corticosteroid injections, eccentric decline squat training and heavy slow resistancetraining in patellar tendinopathy. Scand J Med Sci Sports 2009;19:790-802.

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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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