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exposicion trabajo metodologia: tendinopatia rotuliana protocoloTRANSCRIPT
Jordi Gil FausMari C. Gómez TomásLaura Palau Romera
Robert Roig Requena
· Impotencia funcional dolor en la zona del tendón rotuliano.
· Frecuente en deportistas.
· Uso excesivo cambios degenerativos focales.
TENDINOPATIA ROTULIANA / RODILLA DEL SALTADOR
· Base de datos
· Estudios clínicos aleatorizados y revisiones.
· Últimos 10 años.
· Palabras clave: “patellar tendinopathy”
“eccentric exercice”
· Resultados:
- Total 35 9 RCT3 Reviews
RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
· Determinar la efectividad del método excéntricodeclinado en patología rotuliana.
· Comparar los resultados obtenidos del grupoexcéntrico declinado con el grupo excéntricotradicional.
· Especificar qué grupo obtiene un mejor resultadorespecto a la disminución del dolor y lafuncionalidad.
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
¿Qué ejercicio es más efectivo para reducir el dolor enla tendinopatía rotuliana de futbolistas senioramateur; los ejercicios excéntricos declinados, o losejercicios excéntricos en plano horizontal?
Ensayo clínico aleatorizado prospectivo
Futbolistas Senior Amateur
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Sensibilidad a la palpación Cirugía rodilla últimos 12 meses
No contusión en la rodilla. Cirugía en el tendón rotuliano
Síntomas ≥3 meses Iny. corticoides últimos 3 meses
Tto conservador; no en el último mes Dolor femoropatelar habitual
No lesión añadida en MI Lesión previa del LCA
Síntomas al saltar, correr, subir escaleras o ponerse en cuclillas
Dolor lumbar últimos 3 meses
No dolor referido
VISA-P < 80 puntos
ECO o RMN anormal
POBLACIÓN DE REFERENCIA
DISEÑO
· Selección: muestreo aleatorio por conglomerados (esquema)
· Asignación grupo: doble ciego
· Se le asigna un número a cada sujeto, una persona externa al estudio la encargada de distribuir aleatoriamente.
Cheste
Sagunto
VALENCIATorrent
Alginet Algemesi
25 km radioMUESTREO
Federación de Futbol CV
UD Alginet CF TorrentAtlético
SaguntinoRacing
Algemesí
T. Conglomerados Equipos sénior masculinos división
autonómica CV
CF Cheste
22 22 22 22 22
110 Total
Encuesta
ENCUESTA
PRB DE RODILLA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
SINO
CANDIDATO ESTUDIO
Médico deportivo Dx Tendinopatia rotuliana
resultados
Según Criterios de inclusión/exclusión
Excéntrico Declinado
Clásico Excéntrico
30 Muestra final
15 15
Grupo experimentalGrupo control
2
1. Dolor Escala Visual Analógica (0-100mm)
0= ausencia de dolor / 100= dolor máximo
2. Funcionalidad pierna VISA-P score (0-100)Diferentes ángulos de apoyo: modificación en la intensidad del dolor y el grado de funcionalidad de la extremidad afectada.
0= incapacidad total / 100= funcionalidad máxima
· Al inicio del protocolo.
· En la 4ª, 8ª semana.
· 12ª (fin del protocolo)
· A los 6 meses de haber empezado el protocolo
- Recogida de datos diariamente durante toda la semana de la medición,
antes de la 1ª sesión (promedio semanal)
VARIABLES E INSTRUMENTOS PARA MEDIR
· 2 sesiones / día 1 sesión mañana en clínica
1 sesión tarde en casa
· 5 días / semana
- El tratamiento presencial y las mediciones se realizarán en una clínica en Valencia.
- Los investigadores controlarán la correcta ejecución.
- Para los ejercicios en casa, los pacientes recibirán instrucción adecuada.
(8h de diferencia)
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO E INTERVENCIÓN
LOS DOS GRUPOS:
– Sentadillas con tronco vertical
– P. Inicial: Unipodal sobre pierna afectada con extensión de rodilla.
– P. Final: Unipodal con flexión rodilla 90°.
– Fase excéntrica o bajada: 3 segundos. Con pierna sintomática.
– Fase concéntrica o de subida: con la pierna asintomática.
– 3 series x 15 repet., descanso pasivo entre series de 2 minutos.
– Carga: Inicial sin peso adicional. Aumento progresivo 3 kg cada vez que el sujeto no refiera dolor durante la ejecución. Se aplicará con una mochila en la espalda.
EJECUCIÓN
EXCÉNTRICO DECLINADO
· Las sentadillas con apoyo en superficie declinada 25°
EXCÉNTRICO CLÁSICO
· Las sentadillas con apoyo ensuperficie horizontal
GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
– No seguir el protocolo de forma estricta.
– Recibir tratamiento alternativo externo.
– Abandono del estudio durante el proceso.
– No realizar el protocolo correctamente por enfermedad o lesión.
– Actividades de la vida diaria que realizar cada sujeto.
– Es necesario tener en cuenta posibles casos atípicos.
POSIBLES PROBLEMAS
ESTRATEGIAS
– Completa información beneficios del programa.
– Abono mensual gastos en traslados.
– Control telefónico periódico.
RECOGIDA DE DATOS
SUJETOS:
(PESO, ALTURA, EDAD)
VARIABLES A MEDIR:
FUNCIONALIDAD
(VISA-P SCORE)
INTENSIDAD
(EVA)
REPRESENTACIÓN GRÁFICA:
DIAGRAMAS DE DISPERSIÓN
CAJA Y BIGOTES
HISTOGRAMAS
ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA DE LA MUESTRA
COMPARAR RESULTADOS (CONTRASTE DE HIPÓTESIS)
A)H0= H1=H2 B) H0≠H1≠H2
ESTADÍSTICA INFERENCIAL DE LA MUESTRA
SEGÚN LOS DATOS OBTENIDOS EN ESTAS PRUEVAS ELECCIÓN HIPOTESI CIERTA
EXTRAPOLAR A LA POBLACIÓN DE REFERENCIA
A1) RELACIONAR (G. control – G. experimental)VISA-P score (Inicio, 4ª, 8ª, final, 3 meses despues)
A2) RELACIONAR (G. control – G. experimental)EVA (Inicio, 4ª, 8ª, final, 3 meses despues)
PRUEBA T-STUDENT ANOVA
VISA-P scoreEVA
EQUIPO
DIRECTOR (ft)
FisioT FisioT FisioT
Médico RehabAleatorización
Estadista
CONTACTOS
Reunión equipo
Médico Rehab
Comité ética
Selección equipos
Equipo directivo y entrenadores
· Pasan encuestas
· Selección individuos
· Inicio protocolo
Medición de la 4ª semana
Medición de la 8ª semana
Medición de la 12ª semana
Medición de seguimiento a los 3
meses
· Agrupación y analisis estadístico
· Reunión equipo investigador
Periódicamente:
· Reuniones con el medico responsable
1ª-2ª-3ª AgoJulio
3ª Feb3ª Nov3ª Sep 3ª Oct Marzo
2012/13Junio
CRONOGRAMA
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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