postural disorders & musculoskeletal dysfunction

22

　　在解剖學上，姿勢需要仰賴骨骼、肌肉、

非收縮性結締組織系統 (包括肌膜、肌腱、韌

帶 )之間的互動。在生物力學上，這三個系統

組成複雜的應力結構，彼此之間產生互補的力

量，使身體可以維持直立與平衡。因此，本書

的內容會談到身體姿勢在解剖學、生物力學與

肌動學上的理論知識。

這些知識可以讓治療師在工作時更有自

信，根據對身體動作的了解來作判斷，同時減

少因運動不當而造成傷害的可能性。從事運動

治療的專業人員，必須善於描述各種會影響運

動表現的因素，而這也是給予適當、負責任的

治療的先決條件。

2第 1 部

CHAPTER理論背景

身體姿勢的基礎解剖學與肌動學24 基本的動作專有名詞28 人體的動作平面30 肌肉系統：維持姿勢的解剖學與肌動學觀點

32 足部34 踝關節36 膝關節44 髖關節48 骨盆54 脊柱64 肋廓66 肩帶72 神經系統在姿勢的角色74 動覺處理能力對動作與姿勢模式的影響

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　　在治療過程中，單單透過書本或解剖圖

譜與模型，並不能充分認識動作系統解剖學

的知識。解剖學知識的學習，須透過系統化

的努力與廣泛的經驗。觀察、聆聽、發問，

當然還有實際的演練，都是將這類知識內化

並加以運用的主要方法。

　　解剖學可分為描述解剖學 (系統化且精

闢地描述身體的解剖結構 )，以及局部解剖

學 (涉及身體的構造，討論特定區域內各器

官之間的關係 )。本章會闡述解剖學與局部

解剖學的實用層面，並討論人體姿勢的肌動

學，詳細說明各身體關節之間的功能性連

結。除此之外，本章亦會談到神經系統在維

持身體姿勢時的功能。

　　綜觀實用解剖學與肌動學二個層面，是

希望能讓讀者輕鬆地整合與姿勢相關的資

料，以便往後可以進一步地研讀，並在理論

與實際之間相互對照。

第二章

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24 第 1 部理論背景

基本的動作專有名詞

屈曲 (彎曲 ) 伸直內收

外展

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25第 2 章身體姿勢的基礎解剖學與肌動學

外轉／內轉背屈

蹠屈

外翻

內翻

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前突縮回上舉下壓

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肩胛骨內收骨盆前傾／骨盆後傾 (見圖 2.1)

A.P.T

P.P.T

以髂前上棘 (ASIS)位置為參考點的動作。骨盆後傾

(PPT)是減少腰椎前凸使腰椎變的平坦，並將髖關

節向前移。骨盆前傾 (APT)則是增加腰椎前凸 (圖

2.1)。

Abdominals

Posterior pelvic tilt

Reducinglumbar lordosis

Hamstrings Gluteus

圖 2.1　骨盆前傾與骨盆後傾的機制。

肩胛骨外展

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人體的動作平面

身體動作分別在下面三個平面來表現：

1. 矢狀面動作，如

屈曲 (彎曲 )

伸直

2. 冠狀面／額狀面動作，如

外展

內收

外側屈曲 (側彎 )

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3. 水平面動作，如

外轉／外轉

內轉／內轉

脊椎轉動

　　

4. 涵蓋所有平面的動作，如

肩關節全旋轉 (迴轉 )

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肌肉系統：維持姿勢的解剖學與肌動學觀點　　正常的身體動作功能，必須有穩定且平衡的肌肉系統來支

撐身體，並且讓身體在動態與靜態下都能有最佳的表現。

　　身體動作是透過肌肉細胞的收縮來執行，然而我們都知

道，肌肉系統不僅要移動身體，也要支撐與穩定身體。肌肉系

統內隨時都保持著一定程度的張力，並且在任何時刻，都會有

少數的纖維在進行微小的運動。

　　從解剖學的觀點來看，肌纖維的排列方式決定了肌肉的功

能與設計。肌肉內包含許多的肌肉纖維，而肌肉纖維會集結起

來成為「肌束」。肌肉在活動時，並不會啟動所有的纖維：有

些纖維會處於「儲備狀態」，當肌肉出現疲勞跡象時，才會開

始動作。

　　每個肌肉都有起點與終止點 (圖 2.2)。在日常活動中，

起點維持不動，而終止點會移動。肌肉的主要終止點在骨骼

上，它的位置不一定呈直線排列，也有呈斜線走向 (如腹斜

肌 )，這樣的排列方式能促使肌肉以較少的收縮量達到快速的

動作，並節省收縮時消耗的能量 (Baharav，1972)。

　　本章會提及肌肉系統，以及其與姿勢相關的功能：

• 執行身體許多部位的動作

• 維持關節穩定

• 協助呼吸過程 (以橫膈膜與肋間肌為主 )

肌肉活動──肌動學觀點

　　肌肉在動作的時候，須拉動其所依附的骨骼，所以在肌肉

系統的排列方式，每個關節都被彼此方向相對的肌群覆蓋著，

即拮抗肌群。

　　拮抗肌群之間的平衡，是姿勢保持正常的絕對關鍵要素。

拮抗肌群之間缺乏平衡，可能會危害到骨骼的支撐狀態，使

下肢關節、骨盆、肩帶及脊柱的負荷過多 (Nudelman & Reis，

1990)(圖 2.3)。

　　每一個動作都會牽涉到數個肌肉。從這種「合作模式」來

看，我們可以將肌肉的功能分成下列幾種類型：

• 執行指定動作的主要肌肉 (主要動作肌群 )

• 藉放鬆而允許動作執行的拮抗肌

• 協助主要動作肌群的協同肌群

• 使身體特定部位成為穩定基座好讓動作執行的「穩定肌群」

Origin

Tendon

Radius

Ulna

Insertion

Humerus

Scapula

Bicepsbrachii

圖 2.2　肱二頭肌的起點與終止點。

圖 2.3　拮抗肌群之間不平衡而造成脊椎側彎的例子 (Nudelman & Reis，

1990)。其他脊椎側彎的成因，在第四

章有詳盡的說明。

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　　肌肉功能也會隨著身體的位置而不同。除了產生動作，肌

肉也可以阻止動作產生，因此應該將肌肉的活動分為靜態與動

態。舉例來說，在動態活動中，三角肌是負責使手臂側舉 (外

展 )的主要肌肉，在手臂外展後，它同時也是維持手臂高舉

(靜態動作 )的重要肌肉 (圖 2.4)。

　　因此，肌肉主要有三種運作方式：

1. 藉著收縮抵抗重力或其他外部力量 (向心收縮 )來執行動

作。

2. 藉由重力的作用產生延長 (離心收縮 )來進行動作。

3. 防止動作產生──靜止狀態下抵抗重力。在靜態動作中，肌

肉可根據活動性質與身體位置，以正常、縮短、延伸的長度

來發揮功能。

肌肉系統在維持姿勢時扮演的角色

　　儘管肌肉系統有靜態功能，其最基本且必要的角色仍然是

產生動作，而身體的任何靜止狀態，只是這個基本活動的一部

分而已。許多研究學者 (Kendal & McCreary，1983；Kisner &

Colby，1985；Chukuka et al.，1986)認為姿勢肌群是在幫助身

體直立，但我們必須記得，在最佳的生理學狀態下，維持平衡

站姿僅需要極少的肌肉能量，如果出現大量肌肉活動，則表示

姿勢出現異常。請注意其中的弔詭之處：有些人認為是姿勢肌

群讓身體可以在站立時保持靜止不動，但實際上，這個靜止狀

態所需要的肌肉活動卻非常少。

Basmajian(1978)注意到這個弔詭並提出爭論，他認為如果

只有當身體直立，且各方向的力量取得平衡時，才能稱作正常

姿勢的話，這樣的定義將會非常狹隘且受限 (圖 2.5)，因為這

只涵蓋了維持身體站姿對抗地心引力的能力，以及平衡身體重

心和位於其上下方肢體的能力。然而，更廣泛的定義應該是要

考慮到其他的情況，像是坐、躺臥，甚至行走等人們在日常活

動中會用到的姿勢。

　　本章有詳細的表格 (表 2.1到表 2.7)，根據專業解剖書籍

中一般通用的專有名詞，列出肌肉以及相連的骨骼系統的英文

或拉丁文名稱。

　　我們會從以下的特點切入討論各個關節：

• 從解剖學觀點，概述各關節的結構性構造與骨骼

• 概述會影響到關節位置與功能的主要肌肉

• 從肌動學觀點，概述維持姿勢所需的關節活動度

　　本章有詳細的表格 (表 2.1到表 2.7)，根據專業解剖書籍

中一般通用的術語，列出肌肉以及相連的骨骼系統的英文或拉

丁文名稱。

圖 2.4　三角肌 (圖下 )及其動作。

圖 2.5　靜止站立時的姿勢肌群。

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　　因為足部的結構以及許多骨骼之間彼此相連的關節，讓足

部可以直接承受身體的重量，且兼具最佳的穩定度與活動度。

如果足部結構正常，肌肉系統只須消耗最少的力量，便能支撐

住身體重量。

足部同時也扮演避震器的角色，所以它必須要在走路、跑

步、跳躍等等行走位移的動態功能中，適應各種表面。即使腳

下所踩的不是水平面 (如沙地、草地、坡面 )，足部仍然必須

看情況進行調整，使在其上方的結構與關節有穩固的底座。

　　足部骨骼可以分成三類 (圖 2.6)：

1. 7塊跗骨

2. 5塊蹠骨

3. 14塊趾骨

Hindfoot(posterior segment)

Calcaneus Talus Cuboid Cuneiformbones (1–3)

Metatarsals(1–5)

PhalangesNavicular

Midfoot(middle segment)

Forefoot(anterior segment)

(1-3) (1-5)

圖 2.6　足部骨骼。

肌動學觀點

　　從結構上來看，足部必須承受許多重量，且承受的重量通

常比體重更多。為了承受重量，足部有二個足弓 (圖 2.7)：

• 縱向足弓

• 橫向足弓

　　正常的足弓弧度對姿勢非常重要，因為正常的足弓可以讓

足部有力量、穩定度、柔軟度，以及彈性。足弓過低或過高都

是異常的現象，可能會對一般姿勢帶來不好的影響，我們會在

第五章個別說明各種足部異常狀況。

　　足弓正常與否，取決於沿著費司氏線 (Feiss Line)排列之

數個結構的解剖學位置 (圖 2.8)(Norkin & Levangie，1993)：

• 內髁

• 舟狀骨隆起

• 第一蹠骨頭

足部解剖學觀點

Transverse archA

B

Longitudinal arch

圖 2.7　足弓。(A)橫向足弓；(B)縱

向足弓。

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影響足部的肌肉

表 2.1

起點終止點動作功能圖解

脛後肌 (Tibialis posterior)• 脛骨：後外側表面

• 腓骨：近端內側表面與骨間

膜

•舟狀骨隆起• 三塊楔狀骨的足底面

• 足部蹠屈與內翻

•維持足弓

屈足短肌 (Flexor hallucis brevis)• 內側楔狀骨與脛後肌的肌腱

• 通過第一趾骨的外側與內側

兩條肌腱

• 大腳趾彎曲• 協助維持足弓

腓骨長肌 (Peroneus longus)• 腓骨頭與腓骨的外側近端區

域

• 第一蹠骨的足底面與內側楔

狀骨

• 協助蹠屈與外翻

•維持足弓

腓骨短肌 (Peroneus brevis)• 腓骨遠端外側表面

• 第五蹠骨的基部

• 足部蹠屈與外翻

第三腓骨肌 (Peroneus tertius)• 腓骨的遠端前內側表面

• 第五蹠骨基部的背側

• 足部背屈與輕微外翻

Calcaneus First metatarsal

Naviculartuberosity

Medialmalleolus

Talus

圖 2.8　評估足弓的費司氏線。

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　　踝關節位於兩個腿骨 (脛骨＋腓骨 )與距骨的交會處 (圖

2.9)。

　　踝關節讓足部可以在矢狀面作背屈和蹠屈的動作。一般踝

關節在矢狀面的活動範圍為 70°。足部的冠狀面／額狀面動作並不會出現在腳踝，但會出現在腳踝正下方、稱為距下關節的

位置。這個關節由距骨與跟骨組成，有三個關節連接面，讓

腳作內翻與外翻的動作。這些額狀面的動作活動範圍約為 60° (Kahle et al.，1986)。

肌動學觀點

　　儘管踝關節的面積較小，但卻在身體姿勢上，以及站立、

行走、跑步時將身體重量轉移至足部的任務上，扮演著重要的

角色。自然地，在腿部肌肉張力與來自各方向的支撐韌帶的協

助下，踝關節能保持本身的穩定度。

　　從解剖學的角度來看，外踝的位置相對於內踝在較為遠端

且偏後方，這也是踝關節動作軸心不平衡且側傾約 10度的原

因 (Hamilton & Luttgens，2002)。

由於所有機制的每個部分和結構都會遇到各個方向的動

作，因此當過度施加力量在腳踝上的時候，腳踝很容易受傷。

踝關節對身體動作與方向猛烈快速的變化尤其敏感。

Fibula

Tibia

Talus

Calcaneus

Fibula

Tibio�bularinterosseousligament

Calcaneo-�bularligament

Tibia

Talus

Deltoidligament

Talocalcanealligament

踝關節解剖學觀點

圖 2.9　踝關節。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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影響踝關節的肌肉

表 2.2


腓腸肌 (Gastrocnemius)• 內側／外側股骨踝與膝關節

囊

• 從阿基里斯腱至跟骨隆起

•足部蹠屈• 協助膝關節彎曲

比目魚肌 (Soleus)•脛骨比目魚線•脛骨內側 1/3• 腓骨頭與腓骨的上端前方表

面

•跟骨隆起 •足部蹠屈

蹠肌 (Plantaris)•外側股骨踝 •跟骨隆起 •足部蹠屈

• 與比目魚肌和腓腸肌合作

(小腿三頭肌 )

前脛肌 (Tibialis anterior)•脛骨上外側 2/3 • 內側楔狀骨與

第一蹠骨的基

部

• 足部背屈與輕微內翻

伸趾長肌 (Extensor digitorum longus)•脛骨上外側 1/3• 腓骨頭與腓骨的上端前方表

面

• 第二至第五趾頭

• 第二至第五趾頭的伸直與足

部背屈

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　　膝部是身體最複雜且脆弱的關節之一。膝關節位於二個長

骨 (股骨與脛骨 )之間，利用長的動作槓桿來支撐重量，這就

是解釋為何有強大的力量與力矩作用在膝關節上。

Femur Femur

Menisci

Lateralcollateralligament

Medialcollateralligament

Patella

Patella

Patellarligament

Posteriorcruciateligament

Anteriorcruciateligament

Lateralcollateralligament

Fibula Tibia


膝關節解剖學觀點

圖 2.10　右膝，從正面至側面 (前視圖與側視圖 )。

BA

圖 2.11　膝關節 X光 (A)側視圖 (B)後視圖。

　　膝部由三個關節連結組成 (見圖 2.10)：

• 髕股關節

• 內側脛股關節

• 外側脛股關節

　　在解剖學上，當膝部面對直接來自外側的橫

向外力與旋轉力時，脛骨平坦的關節表面，並

無法給予大腿骨的半圓部分 (踝狀突 )足夠的支

撐。由於這個機制是如此地精細且複雜，儘管半

月板增加了些許支撐，整個關節機制仍舊非常脆

弱 (圖 2.11)。

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影響膝關節的肌肉

表 2.3


股直肌 (Rectus femoris)

股四頭肌

•股直肌有兩個頭：

a.長頭：髂前下棘 (AIIS)

b.短頭：上髖臼槽

•脛骨隆起 •膝關節伸直• 長頭協助髖關節彎曲

股內側肌 (Vastus medialis)•股弓粗線內唇 •脛骨隆起 •膝關節伸直

股外側肌 (Vastus lateralis)•大轉子的外側表面與股弓粗

線外唇

•脛骨隆起 •膝關節伸直

股中間肌 (Vastus intermedius)•股骨前方表面 •脛骨隆起 •膝關節伸直

股二頭肌 (Biceps femoris)•長頭：坐骨隆起

•短頭：股弓粗線下側 1/2

• 腓骨頭 • 長頭：大腿伸直、膝部彎曲、小

腿外轉

• 短頭：膝關節彎曲與小腿外轉

股二頭肌是唯一可

以執行小腿外轉動

作的肌肉

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影響膝關節的肌肉

表 2.3 (續 )


半腱肌 (Semitendinosus)•坐骨隆起 • 脛骨內踝之下

緣

• 大腿伸直，膝部彎曲，與小

腿內轉

半膜肌 (Semimembranosus)•坐骨隆起 • 脛骨內踝之下

緣 • 位於半腱肌肌腱的外側

• 大腿伸直，膝部彎曲，與小

腿內轉

縫匠肌 (Sartorius)•髂前上棘

(ASIS)•脛骨內踝下方 •大腿彎曲

•大腿外轉•膝關節彎曲•小腿內轉

股薄肌 (Gracilis)•恥骨下支 •脛骨內踝 •大腿內收

• 協助大腿彎曲與小腿內轉

•幫助膝部彎曲

腓腸肌 (Gastrocnemius)• 內／外股骨踝與膝關節囊

• 從阿基里斯腱至跟骨隆起

•足部蹠屈•協助膝蓋彎曲

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肌動學觀點

　　膝關節是身體中最大且最強壯的關節，日常工作及生活

中，有許多經常的活動都會用到膝關節。但是因為其結構、功

能、位置的緣故，膝關節也極容易受傷。

股骨、脛骨，與髕骨相連在一起，讓膝關節可以彎曲與

伸直、同時讓脛骨相對於股骨進行轉動與些微地前後滑動

(Mitrany，1993)。膝關節主要的動作均在矢狀面上進行 (屈曲

／伸直 )，當膝關節彎曲時，也伴隨著轉動的動作 (圖 2.12)。

　　　　　　　　

髕骨在膝關節動作中的功能

　　髕骨是位在股四頭肌肌腱中的種子骨。髕骨與股骨相連的

關節面，分成外側面與內側面。

髕骨幫助將股四頭肌的力量，從不同方向傳送並引導會合

至同一點上，集中各股力量，並藉由增加槓桿臂力矩來幫助膝

關節伸直 (膝伸直機制 )。因此在生物力學上，當膝關節內產

生靜態與動態力量時，髕骨具有槓桿的功能 (Rasch，1989)。

從肌動學的角度來看，髕骨會在幾個平面上進行動作，包

括：

膝關節伸直時，相對於股骨踝，髕骨會出現上升的動作；

膝部彎曲時，髕骨會下移並擠壓股骨。髕骨在矢狀面除了有滑

動還有轉動的動作，這些動作之目的是能確保膝關節在任何角

度，髕骨的某個部位和股骨均能保持接觸 (Kahle et al.，1986)。

Quadriceps femoris


Patella

Patella

Menisci

Tibia

Tibia

Fibula

Fibula

Femur

Femur

圖 2.12　膝關節的旋轉動作。

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　　髕骨須仰賴一套結合數個支撐關節的韌帶與肌腱、兼具靜

態與動態的穩定系統，才能正常運作。在最佳的情況下，施加

在髕骨上 (主要在外側與內側 )的各股力量可取得平衡。當此

功能上的平衡被破壞時，會造成髕骨排列位置出現異常，擾亂

正常的動作軌跡。這類問題的主要原因，通常是外側力量過大

以及內側無力 (Kisner & Colby，1985)。

股四頭肌為膝關節的主要伸肌，許多動作產生的負擔都是

由股四頭肌來承受，例如站立、行走、跑步、上階梯、下階

梯。為了在這些活動中保持膝關節的平衡，股四頭肌必須產生

巨大的力量。

膝關節具備許多韌帶，可以與肌肉系統共同合作，維持關

節在各項運動中的穩定度，然而，膝蓋的各個部位在同時間會

執行許多動作，加上在結構與解剖學上有其一定的限制，因此

這個關節非常容易受傷 (Mitrany，1993)。在姿勢方面，當股

骨的動作受到控制並保持平衡，則可讓兩個踝狀突分擔關節的

負荷。正確地組織身體重量，並瞭解膝關節特有的功能，將能

讓這些關節在許多動態情況下保持穩定。而拮抗肌群間的平

衡，以及支撐韌帶的正常功能，將是達到此一穩定的主要因素

(Enoka，1994)。

測量膝關節的 Q角

　　除了肌肉功能之外，髕骨位置正常與否，也依解剖學上的

結構組成而定。計算 Q角是檢查髕骨位置的方法之一。

　　我們可以根據兩條直線來測量 Q角 (圖 2.13)：

1. 從髂前上棘 (ASIS)到髕骨中央，以及

2. 從脛骨隆起到髕骨中央。標準的 Q角為 15°，當角度大於15°時，會增加作用於髕骨的外側力量。

　　如果要認識複雜的膝關節功能，就必須了解下面三個軸

心：

• 下肢的力學軸心

• 股骨與脛骨的解剖學軸心

• 動作軸心

力學軸　下肢力學軸是指從股骨頭中心至距骨之間連成的一直

線，在正常情況下，這一直線會穿過膝部的中心 (圖 2.14)。

β α

β α

Anterior superioriliac spine (ASIS)

Patella

Tibialtuberosity

圖 2.13　測量 Q角。

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圖 2.14　(A)下肢的力學軸心；(B)下肢的解剖學軸心。

解剖軸心　解剖軸是指一條穿越骨幹的直線，一般來說，股

骨解剖軸與脛骨會在形成一個約 170∼ 175°的外側夾角，稱為脛股角。當脛股角小於 165°時，會出現「X型腿」(膝外

翻 )；當脛股角大於 180°時，會出現「O型腿」(膝內翻 )。

　　脛股角的角度落在正常範圍內時 (圖 2.14B)，從地面而來

的力量會通過膝蓋的中心，平均分攤在膝關節的內側與外側。

角度過大或過小，會使膝關節因受力不均，出現軟組織受擠壓

磨損或斷裂的現象 (Steindler，1970)。

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動作軸心　膝關節彎曲與伸直的動作軸，是一條穿過股骨踝的

水平線，關節的動作發生在矢狀面。

　　內外轉動的軸心，為一條穿過膝關節中心的縱向直線。在

開放鏈運動中，當膝關節維持在彎曲 90度進行內外轉動時，

股脛關節內側關節面的活動度會比外側受到更大的限制。

外轉時，脛股的內側平台擔任這個動作的軸心。脛股內側

平台相對於內側股骨踝會產生少許前移的動作，而外側的脛骨

平台對外側股骨踝則出現大幅後移的動作 (Enoka，1994)。同

樣地，內轉時，也是以脛骨內側作為動作的軸心。

膝關節轉動的最大範圍約 70°，其中，外轉佔 40°，比內轉 (30°)大一些。

A B C D

圖 2.15　閉鎖鏈運動 (A、B)與開放鏈運動運動 (C、D)的膝部動作。

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