Post polio syndrom og vejrtrækning

Årsager-udredning-behandling

7.9-18

Michael Felding

Overlæge

Respirationscenter VEST

Aarhus Universitetshospital Skejby

Respirationscenter Vest

• Et af tre centre i Danmark

• Højt specialiseret funktion til kronisk respirationssygdomme og søvnforstyrrelser

• 3500 patienter in 2017

Symptomer ved post-polio

Post-polio er forbundet med forekomsten af

flere end 2 af disse symptomer:

1. Udtalt træthed

2. Smerter

3. Muskelkramper, spjæt og sitren

4. Kuldefølsomhed

5. Utilstrækkelig vejrtrækning

6. Søvnproblemer

7. Synkeproblemer

8. Vandladnings- og afføringsproblemer

Post polio syndromet

Årsager til vejrtrækningssvigt ved postpolio

Postpolio og respirationssvigt

Underventilation

Lungevævskollaps

Aspiration til luftveje

Lungebetændelse

3 hovedområder er påvirket

• Indåndings svigt

• Udåndings svigt (hostekraft )

• Svigt af øvre luftvejsbeskyttelse

og synkefunktion (bulbær polio)

Vejrtrækning forværres under søvn

SØVN

Hjernens kontrol

over vejrtrækningen

Luftveje og

vejrtræknings-

musklernes funktion

Lungefunktionen

Vejrtrækningen og gasudvekslingen

Ved nedsat vejrtrækning

nedsættes optagelse af ilt (O2)

og udskillelse af kuldioxid (CO2)

Veneblod

Arterieblod

Symptomer på natlig underventilation

- afbrudt nattesøvn

- morgenhovedpine

- natlig svedtendens

- træthed/depression

- nedsat appetit

.

Historien Polioepidemien 1952

Trakeostomi ventilation

Jernlungen

Bjørn Ibsen

Henvisning af postpolio patienter til

respirationscenter Vest

Hvornår skal man henvises?

• Ved lungefunktion (FVC) < 70%

• Ved symptomer på vejrtrækningssvigt

• Ved dårlig søvnkvalitet

Diagnostik og monitorering

Basisudredning

Arterieblodgasser:

O2 CO2

Lungefunktion (FVC):

30-50% af forventet

- risiko for akut

vejrtrækningsvigt

Ekkokardiografi:

Røntgen:

Billeddiagnostik

Hvordan undersøges man for natlig vejrtrækningssvigt?

• Polygrafi:– Måling af vejrtrækningen under søvn

• Polysomnografi:– Måling af vejrtrækning, søvnstadier og

bevægelser under søvn

Polygrafi/polysomnografi

Luftflow

Respirationslyd

Bryst og mave bevægelser

SaO2

TcCO2 EKG

EEG

Benbevægelser

EOG

EMG

Ubehandlet polio patient med natlig underventilation

Rapport over polygrafi

Behandling af vejrtrækningssvigt

Non invasiv ventilation (NIV)BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure)

IPAP

EPAP

Monitorering af NIV behandlet polio patient.

Rapport af BiPAP behandlet polio patient.

Fullface masker

Nasale masker

Er der bivirkninger til behandlingen?

Trykspor og – sår i ansigt

Luft i mave og mellemører

Tørhed i mund og svælg

Ja, men de er harmløse og oftest forbigående

Gunstige effekter af CPAP/maskerespirator -behandling

Kan forbedre:

• Afbrudt søvn, nattesved, morgenhovedpine

• Dagtids træthed og søvnighed• Koncentration og hukommelse• Depression• Hjertekar-sygdomme• Overlevelse

Hoste-hjælps maskine (Cough Assist)

• Respirationsteknisk metode

• Luft blæses i lungerne → suges hurtigt ud

• Tryk/sug 20 - 40 cmH2O

• Fører til at sekret tvinges op i øvre luftveje.

Cough Assist

Hostemaskinen kan administreres via

maske og trakeostomi

Trakeostomi ventilation ved polio

Indikationer for tracheostomi og invasiv ventilation

• Stigende afhængig af NIV : > 16 timer/dag

• Dårlig synkefunktion med tilbagevendende pneumonier

• Manglende tilpasningsevne til NIV

• Ubehandlelige maske- eller øvre luftvejs problemer

Trakeostomi ventilation

Fordele:

• Opretholder sikker ventilation

• Reducerer risiko for aspiration

• Ingen tryksår fra maske

• Øger overlevelsen

Ulemper:

• Sekret genererende

• Øget risiko for luftvejsinfektion

• Luftrørs komplikationer

• Hjælperafhængighed 24 timer/d.

• Udgifter 2-3 mill. dk/år.

http://www.google.dk/url?url=http://sleepandrespiratorydisorders.blogspot.com/2013/05/what-do-you-need-to-know-about-trilogy.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiQn6-ExLzRAhWCHpoKHSyfAeYQwW4IFTAA&usg=AFQjCNHl_mVzgRL2HV7bp0NgOQZt0RnVSg

Henvisning til RCV.

Indlægges til respiratorisk vurdering

Invasiv-ventilation

accepteret

Tidspunkt planlægges og

evt. hjælpere ansættes

NIV endnu ikke nødvendigt

Evt. opstart af dagtids cpap

Respiratorisk kontroller med

3-12 måneders interval

Opstart af NIV behandling

Information om invasiv-ventilation

Behandlingskontrol med

3-12 måneders interval

Indlægges til tracheotomi

og oplæring af hjælperhold

Respiratorkontrol med

6-12 måneders intervalTubeskift på RCV

Postpolio patienter ved respirationscenter Vest

Hvor mange?

• 2-3 nye per år

• 54 i behandling i 2017:

9 dagtids-CPAP

41 maske respirator

4 trakeostomi respirator

Forebyggelse af respiratoriske problemer ved postpolio

Hvad kan man selv gøre?

• CPAP maske eller PEP fløjte i dagtiden

• Tilstrækkelig ernæring

• Tilstrækkelig søvn

• Vaccination mod influenza og

pneumokokinfektion

• Undgå smitte