portafolio dermatologia
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La Piel
Grupo: 1
Dra. Mirtha Villar
Dermatología y Venerología
Embriología, Anatomía y Fisiología de la Piel
Universidad Tecnológica de Santiago
(UTESA)
Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
Dermatología y Venerología
MED-400-005
Embriología, Anatomía y Fisiología de la Piel
Presentado Por:
Dahiana Jiménez 1-10-0463
Venette Julien 1-09-5916
Johanny Gómez 1-03-2363
Rondeline Pierre 1-06-2509
Katherine Alcántara 1-10-0199
Fita Atila 2-07-3596
Cairo Peralta 1-10-1639
Francklin Albonmet 1-09-1872
Presentado A:
Dra. Mirtha Villar
Octubre 2013
Santiago, Rep. Dom.
La Piel
La piel, del latín pellis, es señalado como el órgano más grande en los seres
humanos. La piel conforma la capa límite exterior entre el ser humano y el
medio ambiente, y este lugar tan expuesto actúa por una parte como
barrera, y por otra como enlace entre el mundo exterior y los órganos
internos.
Embriología de la Piel
De las tres capas
constituyentes de la piel, la
epidermis se deriva,
embriológicamente, de la
hoja epiblástica o ectodermo.
En cambio, la dermis y la
hipodermis provienen de la
capa mesoblástica o
mesodermo.
Las glándulas sudoríparas,
los folículos pilo sebáceos y
las uñas, aunque
profundamente engastados en la dermis, pertenecen por origen a la
epidermis. El tejido conectivo, el musculo piloerector, los vasos y las células
de langerhans se originan en la dermis.
La epidermis en el primer mes de vida intrauterina, está constituida por
una sola capa de células, capa germinativa o basal. Durante el segundo mes
aparece una segunda capa, mas externa, y finalmente alrededor del tercer
mes se inicia el desarrollo de una tercera capa, intermedia entre las dos
anteriores. Hacia el cuarto mes, la capa más superficial muestra los
primeros indicios de queratinización.
Las uñas y los pelos se forman a partir del tercer mes de vida intrauterina, y
luego las glándulas sebáceas y sudoríparas. Los pelos son visibles al quinto
mes. Los melanocitos proceden de la cresta neural del embrión, donde a la
cuarta semana migran a la piel, a la cual llegan a la decima.
La dermis está constituida en los primeros tiempos por células fusiformes.
Hacia el tercer mes comienzan a formarse delicadas fibrillas dispuestas en
red y de naturaleza argirofilica. Por reunión entre ellas se constituyen
bandas fibrosas más anchas, que son las bandas de colágeno.
Concomitantemente, las células primitivas o fusiformes pasan a ser
fibroblastos. Más tarde, hacia el sexto mes, se aprecian las fibras elásticas.
La hipodermis o tejido celular subcutáneo empieza a notarse desde el tercer
mes de vida fetal, y ya está constituido entre el octavo y noveno mes.
Anatomía de la Piel
La piel debe considerarse como un órgano en forma extendida, a modo de
membrana de revestimiento que contiene y protege del ambiente a todos los
demás órganos y aparatos del cuerpo humano. Constituye el órgano mayor
de la economía al representar hasta un 10% del peso total del individuo.
Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5 mm en
los párpados, a los 4 mm en el talón. Su peso aproximado es de 5 kg. Su color
varía considerablemente de acuerdo con la raza, el género de vida, la zona del
cuerpo, la edad, etc. Es a la vez, de consistencia suave y flexible, pero de gran
resistencia.
Su disposición es, de revestimiento continuo y forma pliegues mayores en
lugares de flexión y otros menores, a penas apreciables a simple vista, en la
superficie cutánea. A nivel de los orificios de los distintos aparatos
respiratorio, digestivo y urogenital, se continúa de modo brusco con la mucosa
correspondiente o por intermedio de una zona con caracteres transicionales.
De la piel dependen ciertas estructuras llamadas anexos cutáneos, como son
los pelos, las uñas, las glándulas sebáceas y las sudoríparas.
La piel está constituida por tres grandes capas: epidermis, dermis e
hipodermis.
Epidermis
La epidermis es la capa mas externa, carece de vasos y su constitución es
completamente celular. Su espesor promedio es de 0,12 a 0,20 mm. Consta
de 5 estratos o capas celulares, que de la profundidad a la superficie son:
Capa Basal o Germinativa
Capa Espinosa
Capa Granulosa
Capa Lúcida o Transparente
Capa Córnea
Capa Basal o Germinativa: está formada por una sola hilada de
células fértiles, en inmediato contacto don la dermis papilar que le sirve de
base. Las células son alargadas, cilíndricas, perpendicularmente dispuestas
en empalizada, poseen un núcleo grueso, ovoideo, intensamente basófilo.
El nombre de estas células es queratinocito, en virtud de que su función
principal es la formación de queratina. Situadas entre las células basales y
en mucho menor número, se encuentran unas células, llamadas melanocitos,
cuya función principal es la producción de pigmento o melanina.
Capa Espinosa: situada por encima de la capa basal, de la cual
procede, consta de varias hiladas de células, cuyo número es desigual, de
forma poliédrica, algo alargadas.
El cuerpo mucoso de Malpighi, que constituye la capa más gruesa de la
epidermis, carece de vasos y realiza su nutrición por intercambios
metabólicos a través de los espacios intercelulares.
Capa Granulosa: está formada por tres o cuatro hiladas de células
superpuestas y algo entremezcladas con las últimas células espinosas. Sus
células constituyentes son aplanadas, de aspecto granuloso, con núcleo mal
teñido o incoloro. En el citoplasma se notan partículas muy cromofílicas: los
gránulos de queratohialina de Unna.
Se cree que el desdoblamiento de la queratohialina va a dar lugar a cuerpos
químicos de diferente acción y estructura:
1- El glucógeno, que a su vez engendra los ácidos grasos y la grasa
epidérmica. Dan a las capas más superficiales su impermeabilidad y
cohesión intercelular.
2- La eleidina y albumosas córneas. Terminan el proceso de
queratinización ya iniciado en capas inferiores.
Capa Lúcida o Transparente: existe principalmente en las
palmas de la mano y plantas de los pies. Se comprueba como una delgada
franja, muy clara, constituida por tres o más hiladas de células aplanadas,
hialinas, aparentemente sin núcleos y orientada paralelamente a la
superficie cutánea.
Capa Córnea: es la más externa de la epidermis. Aunque su aspecto
aparente es de laminillas o escamas, en realidad está constituida por el
agregado de células queratinizadas, muertas, no nucleadas, fuertemente
unidas. Varía considerablemente de grosor según la región. Se tiñe por los
colorantes ácidos, en rosado por la eosina, y contiene grasas y esteroles
lípidos hidrófilos que ayudan a evitar su excesiva desecación con pérdida de
suavidad y elasticidad, necesarias para el funcionamiento normal de la piel.
Dermis
La dermis, llamada también corion, cutis, piel verdadera, sigue en
profundidad a la epidermis y deriva del mesodermo. Histológicamente es
más membrana conjuntiva y vasculonerviosa de moderada actividad
fisiológica, pero de gran capacidad funcional ante las agresiones externas o
internas. Su grosor es de 20 a 30 veces el de la epidermis.
Topográficamente pueden considerarse 2 porciones: una superficial (dermis
papilar) y otra profunda (dermis profunda o capa reticular).
Dermis Papilar: Limitada hacia arriba con la capa basal de la
epidermis, está constituida por las papilas dérmicas y la franja de tejido que
sirve de base inmediata. Las papilas consisten en elevaciones cupuliformes
de 0.02 a 0.10 mm por unos 0.05 mm en su base y están formadas por fibras
colágenas y elásticas, con sus fibras precursoras y elementos celulares. Sus
ejes están surcados por vasos y nervios, destinados los primeros a nutrir la
epidermis, que caree de ellos.
Dermis Profunda o Capa Reticular: Se continúa casi
insensiblemente con el tejido celular subcutáneo subyacente. A nivel de esta
capa los haces de fibras colágenas son más anchos, de formas ondulada y en
general dispuestos horizontalmente. Es la zona de localización de las
glándulas sudoríparas, folículos pilosebáceos y red vasculonerviosa
profunda.
Componente de la Dermis: En la constitución de la dermis
figuran 3 componentes: celular, fibroso y cementaría.
Para Asboe-Hansen, la piel es tejido conectivo con una cubierta ectodérmica.
Componente Celular: Reconocidas por sus núcleos, relativamente
pocas células pueden apreciarse en el corion; no obstante, ellas son las
productoras de todo el sistema fibroso que forma la gran masa de la dermis.
Además, poseen gran potencial de proliferación celular en casos patológicos.
Fisiológicamente, y siempre a partir de la célula mesenquimatosa primitiva
o troncular, se desarrollan el fibrocito, el histiocito y el mastocito.
Componente Fibroso: En el corion existen 3 clases de fibras:
colágenas, elásticas y reticulares.
Fibras Colágenas: Representan más del 90% de la masa del corion y
están dispuestas en la parte profunda en bandas o haces anchos, ondulados,
no ramificados, y en la parte alta o zona papilar de la dermis, en haces más
estrechos, en disposición mas vertical.
Fibras Elásticas: De color amarillo y en mucho menor número que las
colágenas, estas fibras se ramifican y anastomosan y se extienden por toda
la dermis.
Fibras Reticulares: El reticulum está formado por una fina red en la
que las fibras se ramifican y anastomosan. También necesitan de
coloraciones especiales.
Componente Cementario o Sustancia Matriz: Es de
naturaleza coloidal, de aspecto gelatinoso y sirve de material de unión entre
las fibras de la dermis. Es secretada por el fibrocito como un material
altamente organizado.
Hipodermis o Tejido Celular Subcutáneo
Se considera esta capa como una dependencia especializada del corion. Su
función primaria es la producción y almacenamiento de grasa y célula
primordial, el lipocito. Esta célula adiposa se encuentra reunida en
acumulos que forman lóbulos encerrados y sostenidos por trabeculas del
tejido conectivo.
El tejido celular subcutáneo varía considerablemente en grosor, según las
diferentes partes del cuerpo: grueso en las palmas y las plantas y muy fino
en los parpados y el prepucio. También varía su distribución regional de
acuerdo con las características sexuales. Son importantes entre sus
funciones la protección física contra traumas, la aislante en cuanto a la
temperatura, reserva de materiales calorigenos, etc.
Vasos de la Piel
En la epidermis no se encuentra vasos. En la dermis y tejido celular subcutáneo
existe una abundante red vascular. Dicha red consta de arterias, venas y capilares
y se dispone en dos plexos: uno profundo, subdermico, del cual parten lateralmente
vasos destinados a irrigar los folículos pilosos, glándulas sudoríparas y lóbulos
adiposos. Hacia la superficie ascienden prolongaciones que se van a formar por
anastomosos y subdivisiones, el plexo, subpapilar o superficial. De este plexo
parten ramas finas para las glándulas sebáceas, los conductores sudoríparos los
músculos de la piel y las papilas.
La vascularización de estas últimas se realiza mediante una arteriola terminada
en un cono de capilares que se anastomosan con los de la vena central. Como
resultado de tal disposición, las lesiones producidas por congestión arterial son de
color rojo y netamente circulares, pero cambio las producidas por ectasia venosa
son violáceas y de forma reticulada.
La conexión arteriovenosa no se realiza solamente a nivel de los capilares en las
papilas, sino también mediante anastomosis especiales: glomus neuromioarterial
de Masson, muy abundante en los pulpejos de los dedos. Estas estructuras
permiten, por su abertura, el paso rápido de la sangre arterial a la parte venos, y
desempeñan un importante papel en la fisiología circulatoria periférica.
Anatómicamente consisten en un segmento de vaso rodeado por varias capas de
células pericitales, contráctiles, con función de esfínter.
Los vasos linfáticos se disponen de un modo, aun independientemente a los
sanguíneos acabados de describir. Se originan por extremos ciegos en los propios
tejidos. Estos capilares linfáticos forman redes de gran complejidad.
Nervios de la Piel
La piel que es un vasto órgano sensitivo, está provista de dos tipos de
nervios: fibras sensoriales y fibras motoras.
Las fibras sensoriales provienen de la medula espinal en sus raíces
posteriores. Terminan en ramas mielínicas o amielínicas, en finas
arborizaciones o en órganos especiales a distintos niveles en la totalidad de
la piel–superficie y folículos pilosos.
En general, el corpúsculo esta constituido por una acumulación de vainas
concéntricas de tejido conectivo que rodea un filamento nervioso. Se
distinguen:
1. El corpúsculo de Pacini, de gran tamaño, situado en la profundidad de
la dermis y se localiza sobre todo en la palma de las manos. Se le
atribuye la percepción de la presión y vibración.
2. El corpúsculo de Meissner, que se encuentra en áreas de gran
sensibilidad para el tacto.
3. Los corpúsculos de Krause y de Ruffini a los que se les atribuye la
percepción del frio y del calor, respectivamente, aunque en la
actualidad no se les da importancia absoluta en este sentido, ya que
las distintas sensaciones pueden percibirse en lugares donde ellos no
existen.
Las fibras motoras provienen de los ganglios simpáticos. Son adrenérgicas o
colinérgicas. Las adrenérgicas inervan los músculos lisos de vasos
sanguíneos y pelos, y, además, las glándulas sudoríparas, tanto ecrinas
como apocrinas. Las colinérgicas inervan las glándulas sudoríparas ecrinas.
Anexos de la Piel
Las glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y las faneras constituyen los
anexos de la piel.
Glándula Sebácea: Existen en toda la superficie cutánea, excepto en
palmas y plantas. Localizadas en la dermis y anexadas al folículo piloso, son
de forma enracimada y su tamaño es inverso al del pelo correspondiente.
Secretan el sebo que se vierte al exterior por su corto conducto en el tercio
externo del folículo piloso. Son glándula holocrinas y el aumento exagerado
de su secreción da lugar a un estado oleoso de la piel, y la disminución de
función, a un estado de sequedad.
Glándulas Sudoríparas: Existen dos tipos: Ecrinas y Apocrinas.
Glándulas Ecrinas: Son de tipo merocrino. Se encuentran distribuidas
en casi toda la superficie cutánea con excepción de la región de las cejas,
cara interna de las orejas, glande y algún otro punto. Se localizan en la
parte profunda de la dermis o en la hipodermis. Su secreción va al exterior,
su secreción es acuosa, pobre en sales y materiales orgánicos.
Glándulas Apocrinas: Son glándulas sudoríparas modificadas
que secretan al exterior por intermedio del folículo piloso. Muy relacionadas
a la función genital, solo se desarrollan en la pubertad y están localizadas en
axilas, pubis, región perineal, areola mamaria y ombligo.
Pelos: En el estudio del pelo deben considerarse dos partes: el pelo
propiamente dicho y el folículo piloso que lo produce.
El folículo está constituido por una invaginación de la epidermis. En un
corte pueden comprobarse, yendo del centro a la periferia, las siguientes
capas: Vaina epitelial interna, vaina epitelial externa y saco fibroso.
La vaina epitelial interna se compone a su vez de tres capas:
- Cutícula
- Capa de Huxley
- Capa de Henle
La vaina epitelial externa, cuya constitución difiere según la altura en que
se considere, comprende dos porciones:
La primera desde el poro folicular hasta la desembocadura de la
glándula sebácea.
La segunda, que se extiende desde la desembocadura de la glándula
sebácea en el cuello del folículo hasta el fundo de este.
El saco fibroso, de naturaleza conjuntiva y la mas externa de todas las capas
alcanzar el fondo del folículo, se condensa para constituir la papila pilosa.
El pelo se subdivide en tres porciones:
- Bulbo
- Raíz
- Tallo
El bulbo es el ensanchamiento en la porción terminal profunda, que esta
como coronando a la papila; en su porción terminal existe un grupo celular,
la matriz del pelo, que sirve de generadora para este ultimo.
La raíz está constituida por la porción siguiente del pelo, que extiende hasta
el orificio de salida o poro folicular, en la superficie cutánea.
El tallo comprende toda la parte libre, expuesta, de pelo.
La medula es de forma cilíndrica y compuesta de queratina blanda.
La corteza es la parte principal de la estructura del pelo y está compuesta de
células fusiformes queratinizadas y compactas.
La cutícula del pelo o epidermicula es la más externa de las capas y sus
células están dispuestas en forma de tejas con los bordes libres hacia arriba.
Uña: está constituida por una lámina de queratina dura que recubre la
extremidad dorsal de la falangeta de los dedos de las manos y de los pies. Su
forma es convexa en sentido transversal, con ligeras estrías longitudinal. Se
considerar en ella tres partes: Una distal o borde libre de la uña, el Cuerpo o
placa ungular y la raíz o zona proximal.
La parte distal está constituida por la porción libre que sobresale de la uña y
presenta por debajo el pliegue subungular.
El cuerpo o placa ungular constituye la casi totalidad de la uña y se extiende
desde el límite con el borde libre hasta la raíz.
La raíz es la porción de la una que se invagina, como engastada, en una
depresión en ranura de la piel.
Las afecciones de las uñas se denominan oniquias u onicosis; las carácter
francamente inflamatorio, onixis. Se describen con el nombre de perionixis,
las inflamaciones de los pliegues ungulares y laterales, es decir, de las
partes blandas que rodean la uña.
Consideradas en general, las onicosis pueden depender de:
1. Malformaciones congénitas.
2. Causas locales.
3. Localización de una dermatosis general.
4. Recuperación de una afección general.
5. Trastorno trófico o endocrino.
Fisiología de la piel
Fisiológicamente, la piel puede considerarse como una gran glándula de
múltiples funciones, entre las cuales citaremos las siguientes:
Protección física
Melanogenica
Sensorial
Inmunológica
Detergente
Emuntoria
Termorreguladora
Metabólica y enzimática
Protección Física: sus dos funciones más importantes son la
formación de queratina y de melanina.
La queratina, constituyente de la capa cornea, es una escleroproteina.
Físicamente existen dos tipos de queratina: la queratina blanda que se
produce en toda la superficie cutánea que tiene por característica su
desprendimiento continuo; y la queratina dura que solo se forma a nivel de
los pelos y uñas y no se desprende. Esta capa cornea constituye la principal
barrera física, y así se ve hipertrofiarse por el roce o presión continuados.
Función Melanogenica: la piel ejerce una función protectora
contra la luz excesiva y otros agentes por medio de la producción de
melanina. Esta es una melanoproteina y se presenta en forma de finos
gránulos insolubles que son producidos por la unidad melánica epidérmica,
la cual puede ser definida como la asociación de células de Malpighi con un
número variable de melanocitos.
En su elaboración la melanina pasa por tres estadios en el proceso de su
biosíntesis:
1. Estadio de premelanosoma.
2. Estadio de melanosoma.
3. Estadio de distribución de los gránulos de melanina.
Función Sensorial: percepciones sensitivas al calor, frio, tacto, dolor,
presión, que previenen al organismo sobre nocividades ambientales.
Función Inmunológica: realizada, tanto frente a agentes viables como
inanimados, crea anticuerpos y revela alteraciones de la reactividad local o
general.
Función Detergente: autodesinfección y autolimpieza, realizado todo
esto por la continua descamación de su capa cornea, por el pH ligeramente
acido de la superficie, por la sequedad, y por la acción del sudor y del sebo.
Función Emuntoria: en, cuanto al agua, electrolitos y alguna
sustancia de desecho. Pobre en estado fisiológico, pero de mayor
potencialidad en ciertos estados patológicos al fallar otros emuntorios.
Función Termorreguladora: se realiza por intermedio de la
evaporación del sudor, la contracción de los músculos erectores del pelo, y
las vasodilataciones y vasoconstricciones de su rica red vascular.
Función Metabólica y Enzimática: existe la producción y
reabsorción de ciertas sustancias importantes. Por ejemplo, la vitamina D
que ha sido secretada en el sebo como provitamina se convierte en aquella
mediante la acción de los rayos ultravioleta y es entonces reabsorbida. Por
otra parte, se ha comprobado la existencia de un cierto número de enzimas
en la piel.