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Ponencia SEM 16 Riesgo Laboral

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  • Intervencionescon enfermos psiquitricos

    Luis Soria JimenezMdico. Jefe de Divisin de GuardiaSAMUR Proteccin Civil

  • INDICE

    1. Resumen histrico de la enfermedad mental

    2. Organizacin y estructura de nuestro Servicio

    3. Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    4. Datos estadsticos

    5. Conclusiones: aciertos y deficiencias

  • Resumen histrico de la enfermedad mental

    En la edad primitiva (malos espritus)

    En el mundo greco latino-bizantino. Morotrophium (dioses).

    En la Edad Media. Mundos rabe y Cristiano. (inicio de la actitud asistencial). En 1409 en Valencia= La casa de Orats

  • Resumen histrico de la enfermedad mental

    En la revolucin francesa. Aire de liberacin. Pinel (fundador de la psiquiatria)

    A partir del siglo XIX. Enfermo mental. Diferentes corrientes ( organicistas, psicoanalstas, fenomenologcas, etc.).

    En la actualidad: mnima estancia en centros psiquitricos.

  • Organizacin y estructura de nuestro servicio

    Creacin del parque de ambulancias de Madrid: 1875

    Agresin con arma blanca a un camillero: 1978

    Creacin del servicio especial de transporte psiquitrico: 1979

    Creacin del servicio SAMUR Proteccin Civil: 1991

  • Organizacin y estructura de nuestro servicio

    Se basa en tres pilares:

    Central de comunicaciones (mximo rgano operativo)

    Unidades operativas: USVA, USVB y USPQ

    Dos Jefe de Guarida durante 24 horas al da

  • Unidad Psiquitrica

  • Organizacin y estructura de nuestro servicio

    Se apoya en una gran estructura (psiclogos, mecnicos, voluntarios, tcnicos especialistas, informticos, etc).

    Somos un servicio de triple escaln y mixto

  • Organizacin y estructura de nuestro servicio

    Informacin constante de los movimientos de las unidades del operativo.

    Claves 1,2,3,4,5 y 0

  • Organizacin y estructura de nuestro servicio

  • Organizacin y estructura de nuestro servicio

    Comunicaciones:

    Por tetra abierto

    Por tetra cerrado

    Por telefona mvil del servicio

    Por telefona mvil particular

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    Caractersticas de la urgencia Psiquitrica Por qu son distintas?

    Valoracin y manejo rpido: presin y ansiedad del entorno

    Variedad de situaciones clnicas

    Posible peligro ( paciente, entorno, sanitarios)

    Medios e informacin escasa

    Involuntariedad en la asistencia y traslado

    Implicaciones legales y sociales

    Actitudes negativas hacia el paciente

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    APROXIMACIN Y VALORACIN DE LA ESCENA

    Aproximacin al lugar sin estresantesAnlisis de la situacin

    Informacin del entornoInformacin SOBRE el paciente

    Aproximacin al pacientePautas generales de actuacin

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    APROXIMACIN AL PACIENTE

    Controlar estmulos ambientales Evitar aglomeraciones

    N de personas justasApartar desestabilizantes

    Seguridad en la escena Vigilancia continua Asegurar posibilidad de escapeRetirar objetos con posibilidad de ser armas

    Valorar signos de violencia inmediata

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE

    Habla grave, amenazante y vulgar Elevada tensin muscular Signos no verbales en cara Agresividad con objetos Hiperactividad grande: agitacin psicomotriz

    progresiva Antecedente de agresividad Evita contacto visual, mira de reojo

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    PAUTAS GENERALES DE ACTUACIN (I)

    Aproximacin afectuosa y directa Identificarse y solicitar su nombre Mostrar inters y respeto:

    Mantener distancia interpersonal adecuada Velar por su intimidad y dignidadManifestar intencin de ayudarle

    Transmitir sensacin de seguridad y control Escuchar y observar sin esquemas preestablecidos

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    PAUTAS GENERALES DE ACTUACIN (II)

    Animar a exponer libremente el problema Hablar pausadamente

    Nunca elevar la voz ni actuar con ira No discutir pero, no participar en su delirio No mentir y no personalizar

    Implicar al paciente en su proceso, buscando su colaboracin Ofrezca al paciente la posibilidad de traslado o valoracin por

    facultativo (si lo permite el cuadro)

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    OBJETIVOS DE LA VALORACIN PSIQUITRICA DE URGENCIA

    Problema psiquitrico o mdico? Es un estado agudo o es un proceso crnico? Es una urgencia o una emergencia? Presenta sintomatologa psictica o neurtica? Cul es el SNTOMA PRINCIPAL ?

    Cul ha sido el DESENCADENANTE ?

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    VALORACIN PSIQUITRICA: MANEJO IN SITU

    Examen fsico y neurolgicoMonitorizacin de constantes y analtica

    Indicadores de trastorno mental orgnico

    Examen del estado mental: Evaluacin psicopatolgica

    Entrevista psiquitrica

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    TRASLADO HOSPITALARIOcundo?

    Estado de deterioro mental severo

    Necesidad de valoracin psiquitrica y tratamiento hospitalario (orden mdica o judicial)

    Peligrosidad para el mismo y otros

    Riesgo de deterioro de su estado

    Aparente incapacidad del individuo para cuidarse y autoprotegerse

    Escasos apoyos socio-familiares

    Expectativas de mejora a corto y largo plazo

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    TRASLADO HOSPITALARIOcmo?

    Comunicacin previa de la decisin a familiares, polica y enfermo Si no colaborador :

    Establecer Plan de actuacin conjunta Tcnicas de reduccin-inmovilizacin Valorar sedacin y mantenimiento. Efectos 2 Pedir consentimiento a familiares en el empleo de estas tcnicas Solicitar preaviso hospitalario y dejar constancia en informe de

    circunstancias Solicite polica en traslado si paciente peligroso o delito

    Siempre acompaado y con control de estmulos

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    Colaborador

    No colaborador No agresivo con requisitos

    No agresivo sin requisitos

    Agresivo con requisitos

    Agresivo sin requisitos

    Violento y peligroso

    Traslado en SVA o SVB

    Constancia en el informe

    Posibilidad de acompaante en traslado (SVB)

    RESOLUCIN DEL CASO Y TRASLADO

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    RESOLUCIN DEL CASO Y TRASLADO (II)

    Colaborador

    No colaborador No agresivo con indicacin

    No agresivo sin indicacin

    Agresivo con requisitos

    Agresivo sin requisitos

    Violento y peligroso

    Convencer verbalmenteSi no es posible, comunique a familiares y cu. de seguridad la necesidad de tcnicas de inmovilizacinTraslado en UPSQ con sujecionesConstancia en el informeAcompaante en traslado si deseo del paciente (UPSQ)

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    RESOLUCIN DEL CASO Y TRASLADO (III)

    Colaborador

    No colaborador No agresivo con indicacin

    No agresivo sin indicacin

    Agresivo con indicacin

    Agresivo sin indicacin

    Violento y peligroso

    Existen riesgos de violencia para l o entorno?

    No riesgo; retrese y explique a familiares

    Deje constancia en informe

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    RESOLUCIN DEL CASO Y TRASLADO (IV)

    Colaborador

    No colaborador No agresivo con indicacin

    No agresivo sin indicacin

    Agresivo con indicacin

    Agresivo sin indicacin

    Violento y peligroso

    Intentar convencerSi no es posible, comunique a familia y cu. de seguridad la necesidad de inmovilizacin y reduccin fsicaColaboracin de los cu. de seguridad con plan de actuacinRetirar a familiares de la escenaTraslade en UPSQ con sujecin. Valore preaviso hospitalarioSi persiste riesgo de lesin, sedacin

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    RESOLUCIN DEL CASO Y TRASLADO (V)

    Colaborador

    No colaborador No agresivo con requisitos

    No agresivo sin requisitos

    Agresivo con indicacin

    Agresivo sin indicacin

    Violento y peligroso

    Problema de orden pblico

    Comunicacin a Cu. Seguridad

    Dejar constancia en informe de ausencia de indicacin y circunstancias

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    RESOLUCIN DEL CASO Y TRASLADO (VI)

    Colaborador

    No colaborador No agresivo con indicacin

    No agresivo sin indicacin

    Agresivo con indicacin

    Agresivo sin indicacin

    Violento y peligroso

    Si porta armas, o se estiman otros riesgos

    CUERPOS DE SEGURIDAD

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricosTRANSFERENCIA HOSPITALARIA

    Velar por la intimidad del paciente Informar directamente al psiquiatra receptor y mediante informe:CircunstanciasSedacin

    Liberar al paciente en presencia de personal de seguridad

    Realizar el registro o admisin del paciente

  • Protocolos de actuacin con los enfermos psiquitricos

    La unidad psiquitrica debe siempre cumplimentar un informe asistencial que incluya:FiliacinEstado del pacienteMotivo del trasladoActuacinNo transferenciaIncidencias y observacionesRecursos utilizados

  • Datos estadsticos

    1,09% USVA

    1.492

    Activaciones totales SAMUR-PC ao 2009

    136.452

    1,54 % UPSQ

    2.102

    75,16% traslado hospitalario

    1.580

    54,56% t