ponencia sem 16 riesgo laboral

Intervencionescon enfermos psiquiátricos

Luis Soria JimenezMédico. Jefe de División de GuardiaSAMUR – Protección Civil

INDICE

1. Resumen histórico de la enfermedad mental

2. Organización y estructura de nuestro Servicio

3. Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

4. Datos estadísticos

5. Conclusiones: aciertos y deficiencias

Resumen histórico de la enfermedad mental

• En la edad primitiva (malos espíritus)

• En el mundo greco –latino-bizantino. “Morotrophium” (dioses).

• En la Edad Media. Mundos Árabe y Cristiano. (inicio de la actitud asistencial). En 1409 en Valencia= “La casa de Orats”

Resumen histórico de la enfermedad mental

• En la revolución francesa. Aire de liberación. Pinel (fundador de la psiquiatria)

• A partir del siglo XIX. Enfermo mental. Diferentes corrientes ( organicistas, psicoanalístas, fenomenologícas, etc.).

• En la actualidad: mínima estancia en centros psiquiátricos.

Organización y estructura de nuestro servicio

• Creación del parque de ambulancias de Madrid: 1875

• Agresión con arma blanca a un camillero: 1978

• Creación del servicio especial de transporte psiquiátrico: 1979

• Creación del servicio SAMUR Protección Civil: 1991


• Se basa en tres pilares:

–Central de comunicaciones (máximo órgano operativo)

–Unidades operativas: USVA, USVB y USPQ

–Dos Jefe de Guarida durante 24 horas al día

Unidad Psiquiátrica


• Se apoya en una gran estructura (psicólogos, mecánicos, voluntarios, técnicos especialistas, informáticos, etc).

• Somos un servicio de triple escalón y mixto


• Información constante de los movimientos de las unidades del operativo.

• Claves 1,2,3,4,5 y 0


• Comunicaciones:

– Por tetra abierto

– Por tetra cerrado

– Por telefonía móvil del servicio

– Por telefonía móvil particular

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricos

• Características de la urgencia Psiquiátrica ¿Por qué son distintas?

� Valoración y manejo rápido: presión y ansiedad del entorno

� Variedad de situaciones clínicas

� Posible peligro ( paciente, entorno, sanitarios)

� Medios e información escasa

� Involuntariedad en la asistencia y traslado

� Implicaciones legales y sociales

� Actitudes negativas hacia el paciente


APROXIMACIÓN Y VALORACIÓN DE LA ESCENA

�Aproximación al lugar sin estresantes�Análisis de la situación

�Información del entorno�Información SOBRE el paciente

�Aproximación al paciente�Pautas generales de actuación


APROXIMACIÓN AL PACIENTE

� Controlar estímulos ambientales� Evitar aglomeraciones

�Nº de personas justas�Apartar desestabilizantes

� Seguridad en la escena �Vigilancia continua �Asegurar posibilidad de escape�Retirar objetos con posibilidad de ser armas

� Valorar signos de violencia inmediata


SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE

� Habla grave, amenazante y vulgar� Elevada tensión muscular� Signos no verbales en cara� Agresividad con objetos� Hiperactividad grande: agitación psicomotriz

progresiva� Antecedente de agresividad� Evita contacto visual, mira de reojo


PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN (I)

� Aproximación afectuosa y directa� Identificarse y solicitar su nombre� Mostrar interés y respeto:

�Mantener distancia interpersonal adecuada� Velar por su intimidad y dignidad�Manifestar intención de ayudarle

� Transmitir sensación de seguridad y control� Escuchar y observar sin esquemas preestablecidos


PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN (II)

� Animar a exponer libremente el problema� Hablar pausadamente

� Nunca elevar la voz ni actuar con ira� No discutir pero, no participar en su delirio� No mentir y no personalizar

� Implicar al paciente en su proceso, buscando su colaboración� Ofrezca al paciente la posibilidad de traslado o valoración por

facultativo (si lo permite el cuadro)


OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA DE URGENCIA

� ¿ Problema psiquiátrico o médico?� ¿ Es un estado agudo o es un proceso crónico?� ¿ Es una urgencia o una emergencia?� ¿ Presenta sintomatología psicótica o neurótica? � ¿ Cuál es el SÍNTOMA PRINCIPAL ?

� ¿ Cuál ha sido el DESENCADENANTE ?


VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA: MANEJO IN SITU

�Examen físico y neurológico�Monitorización de constantes y analítica

�Indicadores de trastorno mental orgánico

�Examen del estado mental: Evaluación psicopatológica

� “Entrevista psiquiátrica”


TRASLADO HOSPITALARIO¿cuándo?

� Estado de deterioro mental severo

� Necesidad de valoración psiquiátrica y tratamiento hospitalario (orden médica o judicial)

� Peligrosidad para el mismo y otros

� Riesgo de deterioro de su estado

� Aparente incapacidad del individuo para cuidarse y autoprotegerse

� Escasos apoyos socio-familiares

� Expectativas de mejoría a corto y largo plazo


TRASLADO HOSPITALARIO¿cómo?

� Comunicación previa de la decisión a familiares, policía y enfermo� Si no colaborador :

� Establecer Plan de actuación conjunta� Técnicas de reducción-inmovilización� Valorar sedación y mantenimiento. Efectos 2º� Pedir consentimiento a familiares en el empleo de estas técnicas� Solicitar preaviso hospitalario y dejar constancia en informe de

circunstancias� Solicite policía en traslado si paciente peligroso o delito

� Siempre acompañado y con control de estímulos


Colaborador

No colaborador– No agresivo con requisitos

– No agresivo sin requisitos

– Agresivo con requisitos

– Agresivo sin requisitos

– Violento y peligroso

Traslado en SVA o SVB

Constancia en el informe

Posibilidad de acompañante en traslado (SVB)

–RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO


• RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (II)

Colaborador

No colaborador– No agresivo con indicación

– No agresivo sin indicación

– Agresivo con requisitos

– Agresivo sin requisitos


Convencer verbalmenteSi no es posible, comunique a familiares y cu. de seguridad la necesidad de técnicas de inmovilizaciónTraslado en UPSQ con sujecionesConstancia en el informeAcompañante en traslado si deseo del paciente (UPSQ)


RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (III)

Colaborador



– Agresivo con indicación

– Agresivo sin indicación


¿Existen riesgos de violencia para él o entorno?

– No riesgo; retírese y explique a familiares

– Deje constancia en informe


RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (IV)

Colaborador






Intentar convencerSi no es posible, comunique a familia y cu. de seguridad la necesidad de inmovilización y reducción físicaColaboración de los cu. de seguridad con plan de actuaciónRetirar a familiares de la escenaTraslade en UPSQ con sujeción. Valore preaviso hospitalarioSi persiste riesgo de lesión, sedación


RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (V)

Colaborador

No colaborador– No agresivo con requisitos

– No agresivo sin requisitos




Problema de orden público

Comunicación a Cu. Seguridad

Dejar constancia en informe de ausencia de indicación y circunstancias


RESOLUCIÓN DEL CASO Y TRASLADO (VI)

Colaborador






Si porta armas, o se estiman otros riesgos

CUERPOS DE SEGURIDAD

Protocolos de actuación con los enfermos psiquiátricosTRANSFERENCIA HOSPITALARIA

�Velar por la intimidad del paciente� Informar directamente al psiquiatra receptor y mediante informe:�Circunstancias�Sedación

�Liberar al paciente en presencia de personal de seguridad

�Realizar el registro o admisión del paciente


�La unidad psiquiátrica debe siempre cumplimentar un informe asistencial que incluya:�Filiación�Estado del paciente�Motivo del traslado�Actuación�No transferencia�Incidencias y observaciones�Recursos utilizados

Datos estadísticos

1,09% USVA

1.492

Activaciones totales SAMUR-PC año 2009

136.452

1,54 % UPSQ

2.102

75,16% traslado hospitalario

1.580

54,56% traslado hospitalario

814

Conclusiones: aciertos

• Técnicos muy experimentados

• Buena estructura organizativa y operativa

• Protocolos consensuados y avalados

• Respuesta inmediata en el apoyo

• Buena relación con la policía y los servicios sociales

Conclusiones: deficiencias

• Desconocemos evolución del paciente en el hospital

• Nula relación con los psiquiatras

• Deficiente formación

• Escasa inversión en material de seguridad

• Hay temor al enfermo mental

Conclusiones finales

• Hay que mejorar la formación en psiquiatría

• Los enfermos mentales no son tan violentos y agresivos como creemos

• Sensación de que nos queda mucho por hacer

• Objetivo final: el bien del enfermo mental

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

ponencia sem 16 riesgo laboral

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