PNEUMOTORAXUL SPONTAN

PNEUMOTORAXUL SPONTANDEFINITIE Pneumotoraxul spontan (PS)= prezenta unei colectii de aer in cavitatea pleurala, aparuta independent de orice traumatism (deosebit de pneumotorax traumatic) si fara sa fi fost introdusa intentionat (deosebit de pneumotorax artificial)

PS intotdeauna complicatia unei anomalii a pleurei/plamanului, de natura congenitala/dobanditaETIOPATOGENIEIn functie de etiologie pneumotoraxul spontan se clasifica in:I. Primar

- fara cauza decelabila

II. Secundar1. Bronsita acuta si cronica;

2. Emfizemul pulmonar;

3. Astmul bronsic;

4. TBC pulmonar;

5. Abcesul pulmonar perforat in cavitatea pleurala;

6. Pneumoconiozele;

7. Sarcoidoza in stadiul III de evolutie;

8. Pneumonii bacteriene;

9. Cancerul bronsic;

10. Mucoviscidoza;

11. Traumatisme.ETIOPATOGENIE In pneumotoraxul primar se produce ruptura unei vezicule aeriene situata intre lamina elastica interna si externa a pleurei viscerale.

Pneumotoraxul secundar: mai multe mecanisme, in functie de afectiunea pulmonara primara:

BPOC- peretii alveolari sufera un proces de distructie progresiva, care favorizeaza ruptura veziculelor la un efort de tuse.

procesele infectioase, inclusiv tuberculoza - o progresiune a procesului inflamator spre pleura, cu efractia acesteia.

cancerul pulmonar

mecanism direct: efractia pleurala provocata de necroza canceroasa

mecanism indirect: ruptura unei zone de distensie a parenchimului.TABLOU CLINIC Aparitie in conditii de latenta clinica proportie redusa de bolnavi

- descoperit intamplator

apare frecvent dupa un efort fizic intens

debut brusc cu

- junghi toracic unilateral violent, uneori accentuat de tuse

- dispnee intensa, amplificata de efort.

Bolnavul nelinistit, palid, tahicardie, cu transpiratii abundente.

Examenul fizic

- hemitorace destins, imobil, cu spatii intercostale largite,

- hipersonoritate pna la timpanism,

- disparitia vibratiilor vocale si a murmurului vezicular

- suflu amforic

Volum de aer mic semne fizice absente

FORME CLINICE

Pneumotorax complet sau total: aerul patrunde in toata cavitatea pleurala, plamnul fiind colabat pe mediastin

Pneumotorax partial: cavitatea pleurala este mai mare sau mai mica, in functie de aderentele prezente

Functie de comunicarea cu arborele bronsic:

Pneumotorax inchis : fara comunicare

Pneumotorax deschis: aerul patrunde si iese din cavitatea pleurala

Pneumotoraxul cu supapa, sufocant sau hipertensiv: aerul patrunde in cavitatea pleurala in timpul inspirului, dar supapa ii impiedica iesirea in expir, marind astfel compresia asupra mediastinului

Pneumotorax bilateral: evolutie rapida spre insuficienta respiratorieEXPLORARI PARACLINICE Examen radiologic:

hipertransparenta hemitoracica ce se interpune intre peretele toracic si plamn,

plaman opacifiat si colabat spre mediastin,

mediastin deplasat contralateral.DIAGNOSTIC Diagnostic pozitiv: simptome, semne clinice

examen radiologic

Diagnostic diferential

Al durerii toracice severe

-infarct miocardic acut semne electrocardiografice

-embolie pulmonara

-ulcer perforat

Al imaginii radiologice

- emfizem bulos gigant

- chist aerian congenital

- caverna TBC

- hernia diafragmatica

EVOLUTIE. COMPLICATII. PROGNOSTIC

PS minim - plamanul revine spontan la peretele toracic in cateva zile

- dupa reexpansionare, riscul recidivelor ramane imprevizibil datorita persistentei veziculelor pleurale periferice in peste 60% din cazuri

PS sufocant - datorita compresiei mediastinale, impiedica intoarcerea venoasa si scade presarcina determinand scaderea debitului cardiac - dispnee severa, tiraj, paloare, transpiratii, cianoza si semne de cord pulmonar acut - evolutie grava

Prognosticul favorabil in PS necomplicat, existand riscul recidivelor

PS cu evolutie > 3 ani - se cronicizeaza fie prin ingrosarea pleurei viscerale prin exudat, fie prin persistenta unei fistule bronho-pleurale care nu se inchide

Complicatiile cele mai frecvente:

cord pulmonar acut,

hemoptizie,

hemotorax,

reactii pleurale lichidiene

suprainfectie bacteriana.

TRATAMENT PS minim (< 20% din plamn colabat) - repaus la pat

aerul se resoarbe spontan

plamnul revine la perete in cteva zile

colapsul este mare (peste 50%)

- minimum 40 de zile pentru revenirea plamnului la perete.

- exsuflatia cu un ac de tip Kuss introdus in al doilea sau al treilea spatiu intercostal, la minimum 4 cm de marginea sternului,cuplat cu un aparat de pneumotorax artificial

Aspirarea nu se face rapid deoarece poate apare un edem pulmonar unilateral.

Concomitent se administreaza antitusive.

Daca nu se obtine reexpansiunea dupa 2-3 exsuflatii, se introduce sub anestezie locala, prin spatiul intercostal, in cavitatea pleurala un cateter fin, cu diametrul de 2-3 mm al carui capat periferic se introduce intr-un borcan cu apa situat la un nivel inferior

Uneori - toracotomia pentru tratament local

PS hipertensiv se introduce de urgenta cateterul / in lipsa, un ac gros cuplat cu un tub prelungit, instalat intr-un borcan cu apa.PAGE 3