plexos nerviosos lumbar y sacro

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  • Plexos NerviososSistema Nervioso PerifricoMorfofisiologaEnrique Cristancho Hoyos MD.

  • Aspectos GeneralesEl sistema nervioso perifrico conecta al S.N.C. con los rganos

    La distribucin de cada uno de los mielmeros se hace a travs de dos nervios espinales uno de cada lado que atraviesan el agujero de conjuncin o intervertebral

  • Aspectos GeneralesPor consiguiente tenemos a cada lado:8 cervicales12 torcicos5 lumbares5 sacros1 coccgeo; las races de los coccgeos se unen para formar un solo nervio, debido a la ausencia de arcos vertebrales que los separen con lo que no se desarrollan agujeros intervertebrales

  • Aspectos GeneralesEl tronco de cada uno de los nervios espinales (troncus nervi spinales) apenas mide unos pocos milmetros. Luego se divide en cuatro ramas:Rama anteriorRama posteriorRamo menngeoRamo comunicante blanco

  • Aspectos GeneralesRamo anterior:Hacia las paredes anterior y lateral del tronco, as como hacia las extremidadesRamo posterior:Hacia la espalda

  • Aspectos GeneralesRamo menngeo:Retorna al conducto vertebralRamo comunicate blanco:Hacia los ganglios autnomos ( cadena simptica paravertebral)*ramo comunicante gris

  • Aspectos GeneralesCon excepcin de los nervios espinales torcicos T2 a T12, los ramos anteriores de los pares espinales no llegan directamente a los rganos a los que estn destinados (rganos blanco), sino que forman redes, en ambos lados del cuerpo con las ramas anteriores de los pares espinales adyacentes

  • Formacin de los plexosEn las extremidades, las zonas de inervacin se solapan y desplazan considerablemente.Los diferentes nervios primero forman un entramado (plexo), del que, una vez redistribuidas las fibras, los nervios se dirigen hacia la periferia

  • Formacin de los plexosForman cuatro plexos:CervicalBraquialLumbarSacro

    *Observese que solamente las ramas anteriores de los nervios espinales forman plexos

  • Formacin de los plexosEstos siempre llevan fibras de varios mielmeros. Sus reas de inervacin no pueden, por tanto, corresponderse con los dermatomas

  • Plexo LumbarObjetivo:Describir el origen y distribucin de los nervios que salen del plexo lumbar, as como los daos funcionales que causan su lesin

  • Plexo LumbarFormacin:Variable en su constitucin tiende a ser constante en su distribucinFormado por las ramas anteriores de los pares espinales de L1 a L4Se diferencia del plexo braquial porque sus fibras no se entrelazan de manera tan intrincada.

  • Plexo LumbarModo de constitucin:L1 recibe un fascculo de T12L1 se a L2 despus de haber emitido dos ramas; los n. Abdominogenitales mayor y menorL2 se une a L3 y da origen a los n. Femorocutneo y genitocrural

  • Plexo LumbarModo de constitucin:L3 da origen al n. crural despus de proporcionar una rama para el n. obturadorL4 se divide en tresRamo superior o ascendente que se une al cruralRamo medio que es la porcin principal del obturadorRamo inferior o descendente que se une a L5 y forman el Tronco Lumbosacro

  • Plexo LumbarDistribucin:Del plexo lumbar sale la inervacin de:Pared anterolateral del abdomenGenitales externosExtremidades inferiores (parcial).

  • Plexo LumbarDistribucin:Ramos ColateralesAbdominogenital mayorAbdominogenital menorFemorocutneoGenitocrural

  • Plexo LumbarDistribucin:Ramos TerminalesObturadorCrural

  • Plexo LumbarRelaciones:Situado entre los cuerpos vertebrales y las apfisis transversasContenido en el interior de psoas iliacoEn relacin con las arterias lumbares yla vena lumbar ascendente

  • Plexo LumbarDistribucin:

    Abdominogenital mayorL1Msculos de la pared antero lateral del abdomen y piel de la pared inferior del abdomen y nalgasAbdominogenital menorL1Msculos de la pared antero lateral del abdomen; piel de la superficie medial superior del muslo, raz del pene y escroto en varones, labios mayores y monte de venus en la mujer

  • Plexo LumbarDistribucin:

    FemorocutneoL2 L4Msculos flexores del muslo y extensores de la pierna; piel de las superficies anterior y medial del muslo y del lado interno de la pierna y el pieGenitocruralL1 L2Msculo cremaster; piel de la superficie medial y anterior del muslo, el escroto en los varones y labios mayores en la mujer

  • Plexo LumbarDistribucin:

    Lateral femoral cutneoL2 L3Piel de la superficie lateral anterior y posterior del muslo

  • Plexo LumbarDistribucin:

    ObturadorL2 L4Msculos aductores de la pierna; piel de la superficie medial del muslo

    CruralL2 L4...?

  • Plexo LumbarAplicacin clnica:El nervio crural es el nervio ms grande de los que salen de este plexo y puede sufrir lesin por herida cortopunzante o de bala.Los signos de que esta daado son:...?

  • Plexo LumbarAplicacin clnica:Signos de lesin del nervio crural:Incapacidad para extender la piernaPrdida de la sensibilidad cutnea en la superficie anteromedial del muslo

  • Plexo LumbarAplicacin clnica:La lesin nervio obturador constituye una complicacin frecuente del partoLos signos de que esta daado son:...?

  • Plexo LumbarAplicacin clnica:Signos de lesin del nervio obturador:Parlisis de los msculos aductores de la piernaPrdida de la sensibilidad cutnea en la superficie medial del muslo

  • Plexo SacroObjetivo:Describir el origen y distribucin de los nervios que salen del plexo sacro, as como los daos funcionales que causan su lesin

  • Plexo Sacro

    Formacin:Formado por las ramas anteriores de los pares espinales de L4 a L5 y S1 a S4

  • Plexo Sacro

    Modo de constitucin:El tronco lumbosacro (L4 y L5) se une a S1, sigue el borde superior del piramidal y se une a S2S2 se divide en dos ramasUna superior para S1Una inferior para S2

  • Plexo Sacro

    Modo de constitucin:S3 se adosa a la rama inferior de S2S4 se divide en dos ramos:Uno ascendente para S3Otro descendente para S5 (Plexo anococcgeo)

  • Plexo Sacro

    RelacionesDe forma triangular de base medial y su vrtice corresponde al citico mayor en la escotadura citica mayorCubierto por el pirmidalPor fuera del recto y del simptico sacroEn relacin con las arterias:Sacra lateral (S2, S3 y S4)Isquitica (S2 y S3)Pudenda interna

  • Plexo SacroFormacin:En gran parte esta ubicado por delante del sacro y sus ramas salen de la endo plvis por el foramen citico mayor hacia la regin de la nalga y la extremidad inferior.

  • Plexo SacroDistribucin:Del plexo sacro sale la inervacin de:Los msculos de la regin de las nalgasLa regin perinealY la extremidad inferior*De l nace el nervio citico que es el ms largo del cuerpo humano.

  • Plexo SacroDistribucin:

    Glteo superiorL4, L5 y S1Msculos glteos menor, mediano y tensor de la fascia lataGlteo inferiorL5 y S2Msculoglteo mayor

  • Plexo SacroDistribucin:

    Piramidal de la pelvisS1 y S2Msculo piramidal de la pelvisCuadrado Crural y gmino inferiorL4, L5 y S1Msculos cruadado crural y gmino inferior

  • Plexo SacroDistribucin:

    Obturador interno y gmino superiorL5 a S2Msculos obturador interno y gmino superiorCutneos perforantesS2 y S3Piel que cubre la cara medial de las nalgas

  • Plexo SacroDistribucin:

    Posterior femoral cutneoS1 a S3Piel de la regin anal, la cara medial de la nalga, superficie posterosuperior del muslo, parte superior de la pantorrilla, escroto en el varn y labios mayores en la mujerFemorocutneoL4 a S3En realidad se trata de dos nervios; los citicospoplteos externo e interno, que se hallan dentro de una vaina de tejido conectivo y se dividen en dos ramas cada uno a la altura de la rodilla.

  • Plexo SacroDistribucin:

    CiticoL4 a S3Msculos gemelos surales, plantar delgado, sleo, poplteo, tibial posterior, flexor tibial de los dedos del pie y flexor largo del dedo gordo del pie

  • Plexo SacroDistribucin:

    Pudendo internoS2 a S4Msculos del perineo, piel del pene y el escroto en los varones y en la mujer labios mayores y menores

  • Plexo SacroAplicacin clnica:La lesin de nervio citico mayor y sus ramas causa CITICA , un dolor que se puede extender desde las nalgas por las superficies posterior y lateral de la pierna hasta la cara lateral del pie

  • Plexo SacroAplicacin clnica:Las causas posibles de lesin de este nervio son:Hernias del disco vertebralLuxacin de caderaOsteoartritis vertebral lumbosacraPresin del tero durante el embarazoInyeccin intramuscular mal aplicada en el glteo