Plasenta Previa

Plasenta Previa KELOMPOK C2NAMANIMTutor: dr. Darminto Salim, Mpd.KedFiladelfia102008012Stella Maria Wentinusa102011245Cristomi Thenager102011449Riena102012076Febrian102012091Angelica102012215Patrick L.S. Tumewu102012314Ivanalia Soli Deo102012359Nur Adibah Binti Zukelfali102012488Muhammad Bin Shahrulzaman102012489

BLOK 25 Sistem Reproduksi1Skenario 7Ny. M sedang hamil 8 bulan, suatu malam ketika sedang tidur, tiba-tiba Ny. M terbangun karena sepreinya terasa basah, ia kaget karena dilihatnya sepreinya penuh dengan darah, oleh suaminya Ny M segera dibawah ke rumah sakit. Identifikasi Istilah-Rumusan MasalahNy. M sedang hamil 8 bulan kaget sepreinya penuh dengan darah.HipotesisNy. M sedang hamil 8 bulan ini diduga mengalami plasenta previaMind MapNy. M sedang hamil 8 bulan kaget sepreinya penuh dengan darah.

anamnesisEpidemiologiPrognosis Diferensial DiagnosisEtiologiKomplikasi PemeriksaanWorking DiagnosisPencegahan penatalaksanaanPatogenesis FisikPenunjang Anamnesis Identitas: Ny. M hamil 8 bulanKU: ia kaget sepreinya penuh dengan darahRPS: Riwayat obstetric : GPA?, Riwayat kehamilan : HPHT, tanggal perkiraan, kehamilan sebelumnya, penyulit kehamilan dan persalinan sebelumnya. Pendarahan banyak atau sedikit. Adakah faktor pencetusRPD: Adakah riwayat hipertensi? Riwayat penyakit darah terutama gangguan pembekuan? Riwayat penyakit berat?RPKRPSosEkRiwayat nutrisi

Gejala pertama; perdarahan pada kehamilan setelah 28 minggu/trimester IIISifat perdarahan; tanpa sebab, tanpa nyeri, berulangSebab perdarahan; placenta dan pembuluh darah yang robek; terbentuknya SBR, terbukanya osteum/manspulasi intravaginal/rectal.Sedikit banyaknya perdarahan; tergantung besar atau kecilnya robekan pembuluh darah dan

Pemeriksaan FisikInspeksiDapat dilihat perdarahan pervaginam banyak atau sedikit Jika perdarahan lebih banyak, ibu tampak anemia.Palpasi abdomen (Leopold)

Pemeriksaan PenunjangUSG (Ultrasonografi) apakah plasenta menutupi serviksPemeriksaan laboratorium HB dan HtIsotop Scanning Atau lokasi penempatan placenta.Amniocentesis untuk menaksirkan kematangan paru-paru

Diferensial Diagnosis (DD)KriteriaPlasenta PreviaSolusio PlasentaPerdarahanMerah segar, Berulang , Tidak nyeri

Merah tua s/d coklat hitam Terus menerus Disertai nyeri

Uterus

Tak tegangTak nyeri tekan

Tegang, Bagian janin tak teraba, Nyeri tekan

Syok/anemia

Jarang Sesuai dengan jumlah darah yang keluar

Lebih seringTidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar

Fetus

Biasanya fetus hidup Disertai kelainan letak

40% fetus sudah mati Tidak disertai kelainan letak

Pemeriksaan dalam

Teraba plasenta atau perabaan fornik ada bantalan antara bagian janin dengan jari pemeriksaanKetuban menonjol walaupun tidak his

Working Diagnosis (WD)Plasenta previa adalah plasenta yang implantasinya abnormal, yaitu pada segmen bawah uterus di depan bagian presentasi janin sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri interna).

(Cont...)Plasenta previa dibedakan dimana lokasi plasenta berinsersi:Plasenta Previa Totalis : Jika plasenta menutupi seluruh ostium uteri internum Plasenta Previa Lateralis : Jika hanya sebagian ostium uteri internum yang tertutupi oleh plasentaPlasenta Previa Marginalis : Jika tepi plasenta berada dipinggir ostium uteri internumPlasenta Previa Letak Rendah : Plasenta tertanam di segmen bawah uterus sedemikian sehingga tepi plasenta sebenarnya tidak mencapai ostium uteri internum tetapi berada di dekatnya.

Epidemiologi Plasenta previa lebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi dan pada usia diatas 30 tahun. previa totalis sebesar 20-45%plasenta previa parsialis sekitar 30% dan plasenta previa marginalis sebesar 25-50%.Kehamilan ganda > kehamilan tunggal.

Etiologi Melebarnya pertumbuhan plasenta :Kehamilan kembar (gamelli).Tumbuh kembang plasenta tipis.Kurang suburnya endometrium :Malnutrisi ibu hamil.Melebarnya plasenta karena gamelli.Bekas seksio sesarea.Sering dijumpai pada grandemultipara.Terlambat implantasi :Endometrium fundus kurang subur.Terlambatnya tumbuh kembang hasil konsepsi dalam bentuk blastula yang siap untuk nidasi.

Patogenesis Faktor pendukung implantasi abnormal implantasi embrio pada bagian bawah uterus isthmus uteri tertarik menjadi dinding cavum uteri (segmen bawah rahim) desidua lepas dinding rahim jadi tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan plasenta akan melekat lebih kuat plasenta berkembang menutupi osteum interna segmen bawah rahim tidak cukup kuat untuk berkontraksi pendarahan

(Cont...)Plasenta yang melekat pada segmen bawah rahim tidak dapat mengikuti pembukaan serviks dan peregangan segmen bawah rahim yang semakin membesar sesuai dengan pertambahan usia kehamilan.Segmen bawah rahim dan serviks tidak cukup kuat berkontraksi, sehingga perdarahan tidak dapat terhindarkan.Makin rendah letak plasenta, makin dini terjadi perdarahan.Segmen bawah rahim yang tipis sehingga plasenta melekat lebih kuat.

Manifestasi KlinikPerdarahan pada usia kehamilan > 20 MingguTidak ada nyeriWarna darah merah segarPerdarahan bisa sedikit atau banyak Perdarahan berulang biasanya lebih banyak dari sebelumnyaPerut teraba tidak tegangPenurunan bagian terendah belum masuk PAP

(Cont...)Faktor resiko PerokokRiwayat SC atau kuretase sebelumnyaMultiparitas Usia < 20 atau > 35 TahunTumor Kehamilan KembarMalnutrisi

Penatalaksanaan

Komplikasi Pada ibuDapat terjadi anemia bahkan syokDapat terjadi robekan pada serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh.Infeksi karena perdarahan yang banyak.

Pada janinKelainan letak janin.Prematuritas dengan morbiditas dan mortalitas tinggi.Asfiksia intra uterin sampai dengan kematian

Prognosis Prognosis plasenta previa sekarang lebih baik jika dibandingkan dengan dahulu diagnosa yang lebih dini, ketersediaan transfusi darah, dan infus cairan yang telah ada hampir di semua rumah sakit. Demikian juga dengan kesakitan dan kematian anak mengalami penurunan, namun masih belum terlepas dari komplikasi kelahiran prematur baik yang lahir spontan maupun karena intervensi seksio cesareaPencegahan Pelayanan Antenatal Care menurut Dewitree (2010), yaitu: Pelayanan/asuhan standar minimal termasuk 10T:6(Timbang) berat badanUkur (Tinggi) badanUkur (Tekanan) darah Ukur (Tinggi) fundus uteri (Tes) Detak Jantung Janin (Tes) urinPemberian imunisasi (Tetanus Toksoid) TT lengkapPemberian (Tablet) zat besi, minimum 90 tablet selama kehamilan(Tes) terhadap Penyakit Menular Seksual/ uji (TORCH) (Temu) wicara dalam rangka persiapan rujukan.

TERIMA KASIH SUDAH MENYIMAKAPAKAH ADA PERTANYAAN?