pioderma gangrenoso tras cirugía de cadera
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ARTICLE IN PRESS+ModelRCE-925; No. of Pages 2
Rev Clin Esp. 2014;xxx(xx):xxx---xxx
Revista ClínicaEspañola
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CORRESPONDENCIA
Pioderma gangrenoso trasafebril. En la exploración se observaba en la cara externadel muslo derecho una extensa placa erosiva, con borde
v(ltAla paciente se deterioró y falleció pocos días después ensituación de fracaso multiorgánico. El estudio histopatoló-gico, recibido posteriormente, era compatible con PG y enTabla 1 Principales diagnósticos diferenciales a plantearen pacientes con sospecha de pioderma gangrenoso
Oclusión vascular o estasis---Síndrome antifosfolípido---Ulceración por estasis venosa---Enfermedad arterial oclusiva
Vasculitis---Granulomatosis de Wegener---Poliarteritis nodosa---Arteritis de Takayasu---Vasculitis leucocitoclástica, crioglobulinemia mixta
Compromiso cutáneo de procesos malignos---Linfomas---Micosis fungoide bullosa---Leucemia cutis---Histiocitosis X
Infección cutánea primaria---Bacteriana---Micosis profundas (esporotricosis, aspergilosis,criptococosis)---Virus herpes simple tipo 2---Tuberculosis y amebiasis cutánea---Sífilis gomatosa
Inducida por medicamentos---Hidroxiurea, isotretinoína, GM-CSF---Intoxicación por bromo o yoduro---Lupus inducido por fármacos
Otros trastornos inflamatorios---Enfermedad de Crohn cutánea
cirugía de cadera
Pyoderma gangrenosum following a hipsurgical procedure
Sr. Editor:
El pioderma gangrenoso (PG) es una enfermedad inflamato-ria sumamente infrecuente, que forma parte del espectrode las dermatosis neutrofílicas. La forma clínica clásica semanifiesta con la aparición de pústulas o nódulos doloro-sos, que rápidamente dan lugar a úlceras de halo violáceo,irregular y socavado, y que se extienden progresivamentede forma centrífuga1. Se trata de un cuadro potencialmenteletal, cuya patogenia es desconocida. Se postula una posi-ble alteración en la respuesta inmune y/o una disfunción delos neutrófilos1,2. El diagnóstico de PG es de exclusión. Sedeben considerar las características clínicas, el curso de laenfermedad (la ulceración y la progresión centrifuga de laslesiones), los hallazgos histológicos habitualmente inespecí-ficos, y la exclusión de otras causas posibles, tales como lasinfecciones algunos y fármacos (tabla 1)4. El tratamiento deprimera línea son los corticoides sistémicos a dosis altas.Es de destacar que algunos pacientes desarrollan nuevaslesiones o empeoramiento de las existentes, tras trauma-tismos cutáneos, picaduras, punciones, biopsias y cirugías.Este fenómeno se denomina patergia, y pese a ser caracte-rístico, ocurre únicamente en un 20-25% de los pacientes1---3.Entre el 50 y el 70% de los casos, el PG precede o se asocia auna enfermedad inflamatoria, inmunológica o neoplasia2---4.Aunque sumamente infrecuente, el PG puede incidir trasalgunos procedimientos quirúrgicos5---9.
Mujer de 92 anos, con antecedentes de cardiopatíaisquémica y fibrilación auricular, ingresada por una frac-tura traumática pertrocantérea de fémur, tratada mediantela realización de una osteosíntesis con clavo. Diez díasdespués aparecen 3 lesiones vesículo-ampollosas doloro-sas, contiguas a las grapas de la herida quirúrgica. Dichaslesiones evolucionaron rápidamente, con ulceración y creci-miento centrífugo progresivo pese al tratamiento antibióticoempírico pautado (amoxicilina/ácido clavulánico, gentami-
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cina y clindamicina). En la analítica únicamente destacabauna leucocitosis con desviación izquierda. Dos hemoculti-vos y 2 cultivos del exudado de la herida fueron negativos.La paciente se encontraba hemodinámicamente estable y
0014-2565/$ – see front matter © 2014 Elsevier Espana, S.L. Todos los dehttp://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.02.008
ioláceo sobreelevado, sin exudación purulenta ni hedorfig. 1). Con la sospecha de PG, se realizó una biopsia dea lesión, para cultivo y estudio histológico, y se pautóratamiento con metilprednisolona intravenosa (48 mg/día).unque la lesión evolucionó favorablemente de forma local,
gangrenoso tras cirugía de cadera. Rev Clin Esp. 2014.
---Necrobiosis lipoidea ulcerosa---Foliculitis, furunculosis---Picaduras de insecto y loxoscelismo
rechos reservados.
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Figura 1 En cara externa de muslo derecho se observan3 lesiones ulcerosas confluentes que conforman una placaextensa, con borde eritemato-violáceo sobreelevado. La pielpi
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erilesional presentaba eritema, aumento de temperatura enduración.
os cultivos crecieron únicamente microorganismos conta-inantes.El desarrollo de lesiones de PG tras procedimientos qui-
úrgicos se ha descrito con mayor frecuencia con relación aamoplastias5. Con respecto a cirugía ortopédica, hemos
ncontrado publicados 3 casos incidentes tras cirugía deadera5---7. En todos ellos, el primer diagnosticado plan-eado fue el de una complicación infecciosa, ya que laesión comenzó poco después del acto quirúrgico y evolu-ionó progresivamente. Sin embargo, no hubo mejoría pesel tratamiento antibiótico empírico y los cultivos fueronegativos. Es importante recordar, que el inicio y evo-ución del PG incidente tras procedimientos quirúrgicosmita una infección de la herida operatoria, pudiendo sern algunos casos erróneamente diagnosticada de fascitisecrotizante8,9. Es fundamental comprender la patogenia,
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anifestaciones clínicas y tratamiento de ambas condicio-es, ya que el desbridamiento quirúrgico en el PG puedeesultar catastrófico, así como el tratamiento de la fascitisecrosante con inmunosupresores9.
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PRESSCORRESPONDENCIA
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Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Larincesa, Madrid, Espana
gangrenoso tras cirugía de cadera. Rev Clin Esp. 2014.
Autor para correspondencia.orreo electrónico: [email protected]. Concha-Garzón).