persone con fragilitÀ e nutrizione ospedaliera

PERSONE CON FRAGILITÀ E PERSONE CON FRAGILITÀ E NUTRIZIONE OSPEDALIERANUTRIZIONE OSPEDALIERA

““Valutazione e interventi Valutazione e interventi a supporto della nutrizione”a supporto della nutrizione”a supporto della nutrizione”a supporto della nutrizione”

Cristian Sarotto - Coordinatore Infermieristico SC Recupero e Rieducazione Funzionale Presidio Sanitario Ospedale Cottolengo

Torino 5 dicembre 2016

DEFINIZIONE: MALNUTRIZIONE

“squilibrio cellulare tra apporto di nutrienti e di energia ela quantità di questi necessaria al corpo per garantirela crescita, la manutenzione, e le funzioni specifichedell’organismo”

Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)

“una condizione di alterazione funzionale, strutturale edi sviluppo dell’organismo, conseguente allo squilibriotra fabbisogni, introiti ed utilizzazione dei nutrienti, taleda comportare un eccesso di morbilità e mortalità oun’alterazione della qualità della vita”

Council on food and nutrition dell’American medical association

2Sarotto C "Persone con fragilità e nutrizione ospedaliera”

riflessioni…

…nelle diverse forme la malnutrizione esiste in tutti ipaesi del mondo…

…variazione dato sull’aspettativa di vita…- 1980-85 72,8 aa paesi ricchi 59,5 aa paesi poveri- 1980-85 72,8 aa paesi ricchi 59,5 aa paesi poveri

- 2020-25 79 aa paesi ricchi 71,6 aa paesi poveri

…modificazione delle abitudini alimentari e degli stilidi vita… educazione sanitaria e nutrizionale

Conferenza mondiale sulla nutrizione Roma 1992 OMS FAO


LA MALNUTRIZIONE OSPEDALIERA

� la presenza di malnutrizione si associa ad unaumento di complicanze e riospedalizzazioni

� la malnutrizione in ospedale ha una prevalenzavariabile dal 20% al 50%

� durante la degenza solo una parte dei pazienti� durante la degenza solo una parte dei pazientiriceve un adeguato apporto di nutrienti

� il 20% peggiora il proprio stato di nutrizione

M. Meguidad, D. Denosis, V. Meguid : complications of obdorminal operations for malignant disease. American Journal Surgery 1988; 156:342-345


� aumento della morbilità

� aumento della mortalità

� aumento durata di degenza

� aumento dei costi sanitari e sociali

LA MALNUTRIZIONE OSPEDALIERA

� riduzione qualità di vita

� rallentamento riabilitazione


MALNUTRIZIONE E ROUTINE

Definizione “routine”:

- pratica, esperienza (abilità che si è acquistata permezzo dell’esperienza e non attraverso le regolee lo studio);e lo studio);

- modo, ritmo di vita e di attività che si ripete giornoper giorno, sostanzialmente immutato con sensodi monotonia .


� Mancata registrazione del peso e dell’altezza del paziente al ricovero.

� Errato calcolo dei bisogni nutrizionali del paziente.

� Limitata disponibilità di metodi di valutazione dello stato nutrizionale.

� Scarsa enfasi sull’educazione nutrizionale

� Assenza d’integrazione tra gli operatori (tra medici, infermieri e dietisti).

� Non conoscenza degli effetti delle differenti vie di somministrazione e dellacomposizione dei differenti prodotti nutrizionali.

MALNUTRIZIONE E ROUTINEpratiche di routine che peggiorano lo stato nutrizi onale

composizione dei differenti prodotti nutrizionali.

� Ritardo nell’inizio del supporto nutrizionale con uso prolungato di soluzioniglucosate e saline e.v..

� Perdita di pasti a seguito della prescrizione di esami.

� Incertezza della responsabilità relativa alla cura nutrizionale dei pazienti.

� Mancato monitoraggio dello stato nutrizionale durante la degenza.

� Mancata rilevazione del peso e dell’altezza durante la degenza.

Butterworth 2001


La valutazione dello stato nutrizionale richiedel’utilizzo di metodologie e indicatori diagnosticimolteplici quali i rilievi clinici, gli indici bioumorali, levalutazioni antropometriche…

MALNUTRIZIONE E ROUTINEriflessioni…

…particolare attenzione è da riservarsi allaprevenzione e quindi alla valutazione del rischio dimalnutrizione con l’ausilio di strumentimultidimensionali, in anticipo sulla comparsa disegni clinici e alterazioni bioumorali evidenti.


…indispensabile effettuare all’interno dell’organizzazione un’adeguata valutazione e monitorizzazione dello stato nutrizionale…


monitorizzazione dello stato nutrizionale…


Un ostacolo ad un’adeguata valutazione, diagnosi e trattamento della malnutrizione potrebbe consistere

nel fatto che non è riconosciuto a un singolo


nel fatto che non è riconosciuto a un singolo professionista il ruolo di guida nel fornire

assistenza nutrizionale…



…la cura nutrizionale è un’attività multidisciplinare, ma gli infermieri dovrebbero avere un ruolo

centrale nell’identificazione dei pazienti vulnerabili centrale nell’identificazione dei pazienti vulnerabili e nella loro alimentazione. Essi devono garantire

che le loro conoscenze sulla nutrizione permettano di svolgere questo ruolo.

(Holmes, 2006)


COORDINATE DI RIFERIMENTO

� Decreto ministeriale 739/1994

gli infermieri hanno un profilo

� Legge 42/1999

mai più “ausiliari”mai più “ausiliari”

� Codice deontologico

� Ordinamenti didattici formazione base e post base


Legge 42/1999

…sancisce che il campo proprio di attività e di responsabilitàdella professione infermieristica è determinato daicontenuti del decreto istitutivo del profilo, dagliordinamenti didattici dei rispettivi corsi di diplomauniversitario e di formazione post base, nonché dai Codiciuniversitario e di formazione post base, nonché dai Codicideontologici che la professione si dà.


CODICE DEONTOLOGICO

Capo IIIArticolo 11 L'infermiere fonda il proprio operato su

conoscenze validate e aggiorna saperi e competenzeattraverso la formazione permanente, la riflessioneattraverso la formazione permanente, la riflessionecritica sull'esperienza e la ricerca. Progetta, svolge epartecipa ad attività di formazione. Promuove, attiva epartecipa alla ricerca e cura la diffusione dei risultati.


riflessioni…

...professionista intellettuale, competente, autonomo eresponsabile …

…assumere - anche formalmente - la responsabilità digestire autonomamente il processo assistenziale,gestire autonomamente il processo assistenziale,dalla valutazione dei bisogni di assistenzainfermieristici, al momento decisionale, a quelloattuativo, valutativo e di

confronto …


…per eseguire un accertamento nutrizionale efficace èfondamentale una buona collaborazione e un’attentavalutazione multidimensionale tra infermieri,

riflessioni…

valutazione multidimensionale tra infermieri,medici e dietisti.


Operatore socio-sanitario

…figure di supporto… istituzione in relazione alla carenza del personale infermieristico DPR n°384/90 (OTA)…

…evoluzione della figura di supporto D.lgs. 229/99… …evoluzione della figura di supporto D.lgs. 229/99… (OSS)… unica figura di supporto sanitario e sociale…

…svolge quindi un’attività “su indicazione” (Mc Graw-Hill Gli aspetti giuridici della professione infermieristica, L. Benci pag. 109, terza ed)


PROTOTIPOPROTOTIPOIdentificazione rischio malnutrizione (es. strumento MUST)

1- rischio medio

0 – rischio basso

=>2 rischio alto

ripete dopo 7gg valutazione ingesta

interventospecialistico

valutazione ingestadiario alimentare

+ -

integratori orali


SCHEDA DIARIO ALIMENTARE


CONCLUSIONICONCLUSIONI

� identificazione soggetti malnutriti

� valutazione dello stato nutrizionale… ◦ ORGANIZZAZIONE

◦ PREVENZIONE

� strumenti multidimensionali

� integrazione multiprofessionale

� aggiornamento professionale

� promozione di progetti di ricerca


persone con fragilitÀ e nutrizione ospedaliera

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