Dr Siti Musrifah, SpOG

Terminologi Gravida : jumlah kehamilan Para : pernah melahirkan bayi viable (dapat hidup) Primigravida : kehamilan pertama Multigravida : kehamilan ke -2, dst Nullipara : belum pernah hamil sampai janin viableMultipara : pernah melahirkan 2 atau lebih janin

viablePartus : proses pengeluaran hasil konsepsi yang

viableIn partu : sedang dalam keadaan/proses persalinan

Lama kehamilan280 hari/ 40 mingguTaksiran Persalinan ( Naegle ) : - HPHT + 7 - Bulan + 9 atau bulan -3 - Tahun disesuaikanPreterm :< 37 minggu lengkapTerm : 38 - 42 mingguPost term : > 42 minggu

Persalinan : Power : his, kekuatan mengedanPassage : jalan lahir ( bagian keras : tulang

panggul, lunak : otot dasar panggul, cerviks, vagina, perineum)

Passenger : letak, presentasi, posisi

PowerBraxton Hicks : kontraksi uterus yang tidak

menyebabkan perubahan cerviksHis : kontraksi uterus yang menyebabkan

dilatasi dan efficement cerviksPemeriksaan his : - amplitudo : mmHg - frekuensi : banyaknya his tiap 10 menit

His : Kala I : fase laten : 1-2 x/ 10 ‘/20-30” fase aktif : 3-4x/ 10’/60-90”Kala II : 5 x/10’/60-90”

Passage

Hodge I : bidang PAP : tepi atas simpisis, linea terminalis, promontoriumHodge II : sejajar HI, setinggi tepi bawah simpisisHodge III : sejajar H I, II setinggi spina ischiadikaHodge IV : sejajar H I, II, III setinggi os coccigeus (pintu bawah panggul)

Passage

Conjugata vera : 11 cmConjugata diagonalis = conjugata vera + 1,5 cmBila panggul sempit : VT promontorium terabaDiameter interspinarum 10, 5 cmArkus pubis 90 º

Passenger

Passenger Letak : bagaimana sumbu janin berada terhadap sumbu ibu - letak memanjang (pada presentasi kepala, presentasi bokong) - letak lintang - letak oblikPresentasi : bagian janin yang ada di bagian bawah uterus - presentasi kepala ( pres belakang kepala, pres muka, pres dahi ) - presentasi bokong (pres bokong kaki, pres kaki) - presentasi bahuPosisi : apakah bagian janin yang ada di bagian bawah uterus berada

di sebelah kiri, kanan, belakang, depan terhadap ibu - UUK kiri depanSikap/Attitude : hubungan bagian janin terhadap sumbunya/tl

belakang janin kepala, punggung, kaki fleksi

Passenger

Mekanisme Persalinan NormalPartus : pengeluaran hasil konsepsi viable dari

dalam uterusPartus Normal :

partus spontan presentasi belakang kepala tanpa bantuan alat, tdk melukai ibu dan janin, < 24 jam

Partus dibagi menjadi 4 kala :

- Kala I : kala pembukaan

- Kala II : kala pengeluaran

- Kala III : Kala uri/ pelepasan plasenta

- Kala IV : 1 jam setelah plasenta lepas.

Kala IKala pembukaan : pembukaan 1-10 cmHis dilatasi & efficement, bloody showDibagi 2 fase : - fase laten : pembukaan 1-3 cm, 8 jam, his

1-2x/10’/15-30” - fase aktif : pembukaan 4-10 cm, 6 jam, his

3-4x/10’/40-60”Ketuban pecah sendiri saat pembukaan hampir

lengkap/lengkapBila ketuban pecah sebelum pembukaan 4 : ketuban

pecah dini.Kala I : primipara : 13 jam, multipara : 7 jam

Kala IIKala pengeluaran ; pembukaan lengkap-bayi lahirHis 5x/10’/40-60”Kepala di dasar panggul refleks mengedan

perineum menonjol, anus membukalabia membuka , kepala tampak di vulva kepala janin lahir dengan subocciput di bawah simpisis badan dan anggota lahir

Primigravida : 2 jamMultigravida : 0,5 jamPartus kala II lama : Primi > 2 jam, multi > 1 jam

Cardinal Movements of labor :Engagement : diameter transversal terbesar dari

kepala janin telah melewati pintu atas panggulDescent : penurunan kepala ke dasar panggulFlexion : fleksi kepala janin akibat adanya resistensi

dari dasar panggul, dinding pelvis atau serviksInternal rotation : perputaran kepala, oksiput ke

arah anterior (normal) atau posterior. Dapat tidak terjadi bila janin kecil.

Extension : ekstensi kepala yang mengakibatkan oksiput sebagai hipomoklion. Dipengaruhi oleh bentuk pintu bawah panggul (upward & forward)

External rotation : perputaran kepala mengikuti sumbu badan.

Expulsion (delivery of anterior & posterior shoulder)

Cardinal movement

Video partus normal

KALA IIIBayi lahir-plasenta lahirWaktu 30 menit

KALA IVPlasenta lahir-1 jamObservasi perdarahan

Pimpinan persalinanKala I - Bila ketuban (+), kepala sdh masuk PAP, boleh jalan2 - Observasi his dan DJJ : fase laten : tiap 1 jam, fase aktif : tiap 30 menit - Evaluasi kemajuan persalinan : Vaginal toucher tiap 4 jam - Vaginal Toucher, untuk menilai : porsio : konsistensi, arah, panjang/tebal, pembukaan, ketuban : +/- presentasi : kepal, bokong penurunan bagian terbawah janin : HI-IV penunjuk : UUK, sakrum posisi : kiri depan, depan

Vaginal Toucher

VT :

porsio lunak, aksial, tebal 1 cm, pembukaan 4 cm, ketuban(+), kepala HI-II, sutura sagitalis lintang

porsio tipis, pembukaan 8 cm, ketuban (+), kepala HII-III, UUK kiri depan

Kala II

VT : pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala HIII

pimpin meneran pada saat hisObservasi DJJ diluar hisWanita berbaring merangkul kedua paha

sampai batas siku. Kepala sedikit diangkat, sehingga dagu mendekati dadanya, dan melihat perut

Bila kepala janin sampai dasar panggul, vulva membuka , kepala janin tampak ( diameter 4 cm ), bila perlu dilakukan episiotomi

Episiotomi

Perineum ditahan dengan tangan kanan, tangan kiri menahan bagian belakang kepala supaya defleksi tidak terlalu cepat

Kala IISetelah kepala lahir, bersihkan mulut dan hidung,

periksa apakah ada lilitan tali pusat di leher, bila ada : dilonggarkan

Kemudian kepala akan mengadakan putar paksi luarDengan pegangan biparietal, tarikan ke bawah, bahu

depan dilahirkan.Dengan tarikan ke atas, bahu belakang dilahirkanMelahirkan badan, trokhanter anterior dan posteriorBayi dibersihkan, tali pusat dijepit di dua tempat 5-10

cm dari umbilikus, kemudian dipotong ditengahnyaUjung tali pusat bagian bayi didesinfeksi dan diikat

- Dengan pegangan biparietal, tarikan ke bawah, bahu depan dilahirkan.- Dengan tarikan ke atas, bahu belakang dilahirkan- Melahirkan badan, trokhanter anterior dan posterior

Bayi dibersihkan, tali pusat dijepit di dua tempat 5-10 cm dari umbilikus, kemudian dipotong ditengahnya

Kala III : Melahirkan plasenta 3 Tanda klasik lepasnya plasenta :

Tali pusat memanjang Darah keluar/menyembur dari vaginaPerubahan bentuk fundus uteri menjadi lebih

globularManajemen aktif kala III - Injeksi oksitosin 10 IU im segera setelah kepala

bayi lahir - Peregangan tali pusat terkendali - Massage fundus uteri setelah plasenta lahirLihat plasenta :kotiledon lengkap?Waktu 30 menit

Kala IVPeriksa : kontraksi uterusPerdarahan jalan lahirLukaepisiotomi, ruptura perineumBila perlu dijahitObservasi tanda vital post partumWaktu 1 jam