persalinan normal

Yap Yan Sheng(0602005246)

Pembimbing:dr. Iswara Somadina Duarsa, SpOGPERSALINAN NORMAL

PERSALINAN (PARTUS)Proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar.Partus normal atau partus spontan: bayi lahir dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat atau alat bantu tidak melukai ibu dan bayiumumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam

Faktor-Faktor Penyebab Mulainya PersalinanFaktor-faktor humoral : Penurunan kadar hormon estrogen dan progesteronPeningkatan kadar prostaglandinUterus : Struktur & SirkulasiPengaruh sarafNutrisiTindakan induksi :Rangsangan pleksus FrankenhauserPemecahan ketubanPenyuntikan oksitosinPemakaian prostaglandin

TAHAPAN PARTUS NORMALKALA I

Kala pembukaanServiks membuka s/d pembukaan 10 cmFase Laten: 8 jamPembukaan s/d ukuran diameter 3 cmOrientasi dari kontraksi uterus adalah pada perlunakan serviks serta penipisan (effacement)

TAHAPAN PARTUS NORMALKALA I

Fase Aktif:Kriteria minimal Friedman untuk memasuki fase aktif: Pembukaan dengan laju 1,2 cm/jam untuk nullipara, serta 1,5 cm/jam untuk multipara.Fase akselerasi: Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.Fase dilatasi maksimal: Dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.Fase deselerasi: Pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap.

TAHAPAN PARTUS NORMALKALA II

Kala pengeluaranHis menjadi lebih kuat dan lebih cepat ( 2 - 3 menit sekali)Kepala janin di ruang panggul rasa ingin mengedan His + kekuatan mengedan perineum menonjol dan menjadi lebar, anus membuka Labia membuka kepala janin tampak dalam vulva Lahirnya kepala janin Lahirnya anggota badan bayiPrimigravida 1,5 jam; Multipara 30 menit

TAHAPAN PARTUS NORMALKALA III

Kala uriDari kelahiran bayi s/d plasenta terlepas dari dinding uterus dan dilahirkanBiasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan.

KALA IV2 jam pasca persalinan plasentaObservasi : perdarahan postpartum, vital sign, kontraksi uterus, tinggi fundus dan kantong kemih.

PIMPINAN PERSALINANKALA I

Jika kepala janin telah masuk sebagian ke dalam pintu atas panggul serta ketuban belum pecah duduk atau berjalan-jalan di sekitar kamar bersalinJika his sudah sering dan ketuban sudah pecah berbaring ke sisi kiriPemeriksaan luar: Letak janinPenurunan kepala

PIMPINAN PERSALINANKALA IPemeriksaan dalam : VaginaKeadaan dan pembukaan serviksKapasitas panggulAda tidaknya penghalang jalan lahirKetubanPresentasi kepala janinPenurunan kepala dalam ruang panggulPenilaian besarnya kepala terhadap panggulPenilaian kelangsungan partusSifat fluor albusAdanya penyakit seperti Bartholinitis, urethritis, sistitis, dan sebagainya

PIMPINAN PERSALINANKALA I

Dilarang mengedanLavementPengosongan kantong kemih

PIMPINAN PERSALINANKALA II

Jika ketuban belum pecah ketuban harus dipecahkanDenyut jantung janin dan his harus sering diawasiPasien dalam posisi setengah dudukDipimpin meneran saat puncakSaat kepala crowning episiotomi medial / mediolateral jika perineum kaku Ritgen Manuver: Tangan kanan menahan perineumTangan kiri mengatur defleksi kepala

PIMPINAN PERSALINANKALA II

Bersihkan jalan nafas dengan gaas steril dan de leeMemeriksa belitan tali pusat Dengan posisi tangan biparietal: Curam ke bawah untuk melahirkan bahu depan Curam ke atas untuk melahirkan bahu belakangSangga susur :Tangan kanan menyangga leher Tangan kiri menyusuri punggung sehingga melahirkan badan dan bagian kecil bayi Badan bayi dikeringkan

PIMPINAN PERSALINANKALA III

Tanda-tanda pelepasan plasenta:Uterus menjadi globularSering ada pancaran darah mendadak.Uterus naik di abdomenTali pusat memanjangPenatalaksanaan oksitosinPenegangan tali pusat terkendaliMasase uterusHecting

PIMPINAN PERSALINANKALA IV

7 hal penting yang harus diperhatikan sebelum meninggalkan ibu yang baru melahirkan :Kontraksi rahimPerdarahanKandung kencingLuka-luka : Dilihat jahitan terdapat perdarahan atau tidak.Uri dan selaput ketuban harus telah lahir lengkapKeadaan umum dan tanda-tanda vital ibuKeadaan umum bayi

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama: KSUmur: 27 tahunStatus : MenikahAgama: HinduSuku/Bangsa: Bali / IndonesiaPendidikan: Tamat SMPPekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: Nusa SariNama Suami: WBMRS: 12 April 2010, pkl 10.00 WITA

Keluhan Utama : Sakit perut hilang timbul.

Anamnesis Umum :Hilang timbul seperti mau melahirkan Sejak pkl. 16.00 WITA (11/04/2010)Makin lama makin sering dan kerasKeluar lendir bercampur darah Tidak ada keluhan keluar air per vaginamGerak anak mulai terasa sejak kurang lebih 4 bulan yang lalu, dan masih dirasakan baik sehingga saat ini.ANAMNESIS

Riwayat MenstruasiDalam tiga bulan terakhir sebelum telat haid : Siklus menstruasi teratur setiap 28 - 30 hariLamanya 3 - 5 hari tiap kali menstruasiHari Pertama Haid Terakhir : 22 Juli 2009Taksiran Partus: 29 April 2010

Riwayat PernikahanPasien menikah 1 kali pada kurang lebih 1 tahun yang lalu.

Riwayat Persalinan1.Ini

ANAMNESIS

Riwayat Antenatal Care (ANC)Bidan : 10 kali Tes PPT (+) pada bulan Oktober 2009 USG : Tidak pernah

Riwayat Penyakit DahuluTidak adaRiwayat Penyakit di KeluargaTidak ada

ANAMNESIS

Antenatal Care (ANC)

TanggalKeluhanTD (mmHg)BB (kg)UK (minggu)Tinggi Fundus Uteri (cm)DJJPemeriksaan25/10/2009Taa110/7057132 jari di atas simfisis-TT1, Ramabion27/11/2009Taa110/705918Setengah pusat dan simfisis +TT2, Ramabion15/01/2010Taa110/7062242 jari di atas pusat+Ramabion29/01/2010Taa100/7063263 jari di atas pusat+Ramabion12/02/2010Taa100/806428Setengah pusat dan processus xiphoideus+Ramabion26/02/2010Taa110/8065303 jari di bawah processus xiphoideus+Ramabion12/03/2010Taa100/7066322 jari di bawah processus xiphoideus+Ramabion26/03/2010Taa110/7067342 jari di bawah processus xiphoideus+Ramabion02/04/2010Taa110/7068361 jari di bawah processus xiphoideus+Ramabion09/04/2010Taa110/7068381 jari di bawah processus xiphoideus+Ramabion

Status PresentKeadaan umum: BaikKesadaran: E4V5M6 (Kesadaran penuh)Tekanan Darah: 120/70 mmHgNadi: 84x/menitRespirasi: 20x/menitSuhu tubuh aksila : 36,6CTinggi Badan: 155 cmBerat Badan: 68 kg

PEMERIKSAAN FISIK

Status GeneralKepala: Mata : anemis -/-, ikterik -/-Thoraks: Jantung : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)Paru: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen: Sesuai status obstetriEkstremitas : Akral hangat : ekstremitas atas +/+ ekstremitas bawah +/+ Oedem : ekstremitas atas -/- ekstremitas bawah -/-

PEMERIKSAAN FISIK

Status ObstetriPayudaraInspeksi : Hiperpigmentasi areola mammaePenonjolan glandula Montgomery (+)

AbdomenInspeksi : Tampak perut membesar ke depan, disertai adanya striae gravidarum (striae livide).Palpasi: Pemeriksaan Leopold

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Leopold

Leopold I: Tinggi fundus uteri 3 jari di bawah processus xiphoideus. Teraba bagian bulat dan lunakKesan bokong

Leopold II: Teraba tahanan keras di kiri (kesan punggung)Teraba bagian kecil di kanan

Leopold III: Teraba bagian bulat, keras dan susah digerakkan (kesan kepala)

Leopold IV: Balotemen (-)Kesan divergenBagian bawah sudah masuk pintu atas panggul.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Obstetri

Tinggi Fundus Uteri: 33 cmHis (+) 2x / 10 ~ 30 - 35Gerak janin (+) BaikAuskultasi : Denyut jantung janin terdengar paling keras di sebelah kiri bawah umbilikus dengan frekuensi 12.12.12.

PEMERIKSAAN FISIK

Status ObstetriVagina Inspeksi: Blood slym (+)Pemeriksaan Dalam (10.00 WITA) : P 3 cm, effacement 25%, ketuban (+)Teraba kepala, sutura sagittalis melintang, penurunan Hodge ITidak teraba bagian kecil / tali pusatEvaluasi panggul ~ NormalPromontorium tidak terabaSpina iskiadika teraba 1/3 1/3 anteriorLinea iluminatal tidak prominenArkus pubis > 90Distansia interspinosum sebesar tinju orang dewasaSide wall sejajar

PEMERIKSAAN FISIK

12 April 2010 (Senin) :

WBC : 11,2 x 103/L HGB: 11.6 g/dL RBC: 4,33 x 106/L PLT: 350 x 103/L BT: 140 CT: 700

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

G1P0000 umur kehamilan 37 - 38 minggu tunggal / hidup partus kala I fase laten. PBB = 3255 gram.

DIAGNOSIS

Tx: Ekspektatif per vaginamMx: Observasi CHPB, keluhan, vital signKIE: Pasien dan keluarga tentang keadaan janin dan rencana tindakan.

PENATALAKSANAAN

PERJALANAN PERSALINANObservasi

WaktuHisDenyut Jantung Janin (x/menit)10.30 WITA2x / 10 ~ 30 - 3512.12.1211.00 WITA2x / 10 ~ 30 - 3512.12.1211.30 WITA2x / 10 ~ 35 - 4012.13.1212.00 WITA2x / 10 ~ 35 - 4012.12.1212.30 WITA3x / 10 ~ 35 - 4011.12.1313.00 WITA3x / 10 ~ 35 - 4012.12.1213.30 WITA3x / 10 ~ 35 - 4013.12.13

12 April 2010 (Senin), Pkl. 14.00 WITA

S: Sakit perut hilang timbul, dirasakan makin lama makin kuat dan sering. Gerakan janin (+) baik.

O: His (+) 3x / 10 ~ 35 - 40 DJJ (+) 12.12.13 VT: P 4 cm, effacement 50 %, ketuban (+) Teraba kepala, sutura sagittalis melintang, penurunan Hodge II Tidak teraba bagian kecil / tali pusat

PERJALANAN PERSALINAN

12 April 2010 (Senin), Pkl. 14.00 WITA

A: G1P0000 umur kehamilan 37 - 38 minggu tunggal / hidup partus kala I fase aktif. PBB = 3255 gram

P: Tx: Ekspektatif pervaginam Mx: Kelola partograf WHO KIE: Pasien dan keluarga tentang keadaan janin dan rencana tindakan.

PERJALANAN PERSALINAN

PERJALANAN PERSALINANObservasi

WaktuHisDenyut Jantung Janin (x/menit)14.30 WITA4x / 10 ~ 35 - 4012.13.1215.00 WITA4x / 10 ~ 35 - 4012.12.1215.30 WITA4x / 10 ~ 35 - 4012.13.1316.00 WITA4x / 10 ~ 35 - 4012.12.1216.30 WITA4x / 10 ~ 40 - 4512.13.1217.00 WITA4x / 10 ~ 40 - 4512.13.1217.30 WITA4x / 10 ~ 40 - 4513.12.13

PERJALANAN PERSALINANPkl. 18.00 WITA

S: Sakit perut hilang timbul, dirasakan makin lama makin kuat dan sering. Gerakan janin (+) baik.

O: His (+) 4x / 10 ~ 45 - 50 DJJ (+) 12.12.13 VT : P 8 cm, effacement 75 %, ketuban (+) Teraba kepala, ubun-ubun kecil kiri, penurunan Hodge II+ Tidak teraba bagian kecil / tali pusat.


A: G1P0000 umur kehamilan 37 - 38 minggu tunggal / hidup partus kala I fase aktif. PBB = 3255 gram.

P: Tx: Ekspektatif per vaginam Mx: Kelola partograf WHO KIE: Penderita dan keluarga tentang keadaan janin dan rencana tindakan.Observasi

WaktuHisDenyut Jantung Janin (x/menit)18.30 WITA3 - 4x / 10 ~ 40 - 4512.12.1319.00 WITA4 - 5x / 10 ~ 45 - 5012.13.13


S: Sakit perut hilang timbul, penderita ingin mengedan, ketuban pecah spontan.

O: His (+) 5x / 10 ~ 45 - 50 DJJ (+) 12.12.12 VT :Pembukaan servik lengkap, ketuban (-) jernih Teraba kepala, ubun-ubun kecil depan, penurunan Hodge III+ Tidak teraba bagian kecil / tali pusat.


A: G1P0000 umur kehamilan 37 - 38 minggu tunggal / hidup partus kala II. PBB = 3255 gram.

P: Tx: Pimpin persalinan Mx: Observasi denyut jantung janin dan His KIE: Cara meneran yang baik dan benar

PERJALANAN PERSALINANPkl. 19.25 WITALahir bayi, perempuan, persalinan spontan belakang kepala, segera menangis, dengan berat bayi lahir: 3200 gram, Panjang badan: 50cm, Apgar Score: 8-9. Anus (+), kelainan (-)


Lahir plasenta, kesan lengkap, kalsifikasi (-). Kontraksi uterus (+) baik. Laserasi jalan lahir (+), episiotomi (+), hecting (+), perdarahan aktif (-).ManajemenInjeksi Methergin 1 amp (IM)Penjahitan luka laserasi dan episiotomi.


A: P1001 partus spontan belakang kepala post-partum Hari 0P: Pdx: - Tx: Amoxicilin 3 x 500 mg Sulphate Ferrous 2 x 1 tab Metil ergometrin 3 x 0,125 mg Mx: Observasi 2 jam post-partum KIE: Mobilisasi dini ASI eksklusif Higienitas diri KB post partum

PERJALANAN PERSALINANKala IV : Evaluasi Post-partum 2 JamPkl. 22.00 WITA Pasien dipindah ke Ruang Bakung

Waktu (WITA)Tekanan Darah (mmHg)Nadi (x/menit)Suhu (C)Tinggi Fundus UteriKontraksi UterusKandung KemihPerdarahan Aktif19.45120/808436.72 jari di bawah pusat(+) BaikKosong-20.00120/80802 jari di bawah pusat(+) BaikKosong-20.15120/80842 jari di bawah pusat(+) BaikKosong-20.30120/80762 jari di bawah pusat(+) BaikKosong-21.00110/707436.72 jari di bawah pusat(+) BaikKosong-21.30110/70802 jari di bawah pusat(+) BaikKosong-

PERKEMBANGAN13 April 2010 (Selasa)S: Nyeri pinggang (+), nyeri luka episiotomi (+), makan & minum (+) baik, BAB (-), BAK (+), flatus(+), ASI (+), mobilisasi (+)

O: Status Present TD : 120/80 mmHgR : 18x/menit N : 76x/menitTax: 36,6C Status General Mata : anemis -/-, ikterik -/- THT: Kesan tenang Thoraks: Jantung : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

PERKEMBANGAN13 April 2010 (Selasa) Paru : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/- Abdomen: Sesuai status obstetri Ekstremitas: Akral hangat:ekstremitas atas +/+ekstremitas bawah +/+ Oedem : ekstremitas atas -/- ekstremitas bawah -/-Status Obstetri

PayudaraInspeksi : pembengkakan (-), retraksi puting susu (-)

PERKEMBANGAN13 April 2010 (Selasa)AbdomenInspeksi: Distensi (-)Auskultasi: Bising Usus (+) NormalPalpasi: Tinggi fundus uterus 3 jari di bawah pusat, Kontraksi uterus (+) baikVaginaInspeksi: Perdarahan aktif (-), lochia rubra (+), jahitan luka terawat baik

PERKEMBANGAN13 April 2010 (Selasa)A: P1001 partus spontan belakang kepala post-partum Hari-I

P: Pdx: - Tx: Amoxicilin 3 x 500 mg Sulphate Ferrous 2 x 1 tab Metil ergometrin 3 x 0,125 mg Mx: Keluhan, vital sign, perdarahan. KIE: Mobilisasi lanjut ASI eksklusif Higienitas diri KB post partum

PERKEMBANGAN14 April 2010 (Rabu)S: Nyeri pinggang (+) membaik, nyeri luka episiotomi (+), BAB (-), BAK (+), flatus (+), ASI (+), mobilisasi (+)

O: Status Present TD : 120/80 mmHgR : 18x/menit N : 76x/menitTax: 36,6C Status General Mata : anemis -/-, ikterik -/- THT: Kesan tenang Thoraks: Jantung : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-) Paru : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

PERKEMBANGAN14 April 2010 (Rabu) Abdomen: Sesuai status obstetri Ekstremitas: Akral hangat:ekstremitas atas +/+ ekstremitas bawah +/+ Oedem : ekstremitas atas -/- ekstremitas bawah -/-Status Obstetri

PayudaraInspeksi: pembengkakan (-), retraksi puting susu (-)AbdomenInspeksi: distensi (-)Auskultasi: Bising Usus (+) Normal

PERKEMBANGAN14 April 2010 (Rabu)Palpasi: Tinggi fundus uterus 3 jari di bawah pusat Kontraksi uterus (+) baikVaginaInspeksi: Perdarahan aktif (-), lochia rubra (+), jahitan luka terawat baik

A: P1001 Partus spontan belakang kepala post-partum Hari-II

P: Pdx: - Tx: Amoxicilin 3 x 500 mg Sulphate Ferrous 2 x 1 tab Metil ergometrin 3 x 0,125 mg

PERKEMBANGAN14 April 2010 (Rabu) Mx: Keluhan, vital sign, perdarahan KIE: Mobilisasi lanjut ASI eksklusif Higienitas diri KB post partum

Pasien diizinkan pulang.

PEMBAHASANSaat MRS: Tanda-tanda inpartu (+)Status General : Dalam batas normalLetak janin normalDiagnosis kehamilan hidup (+)Perkiraan umur kehamilan dan taksiran persalinan yang jelasTidak mempunyai faktor resiko yang mengarahkan pada kehamilan beresikoANC : Kuantitas memuaskanKala I :Fase laten: Dinasehati agar tidak mengedan dan sesering mungkin mengosongkan kandung kencing dan rektum. Disarankan berbaring miring ke kiri untuk mencegah tertekannya arteri abdominalis dan vena cava inferior Dianjurkan berjalan-jalan untuk mempercepat penurunan janin dengan merangsang kontraksi otot abdomen

PEMBAHASANFase aktif : 5 jamPengelolaan partograf WHOputing susu dirangsang untuk stimulasi pengeluaran oksitosin sehingga merangsang kontraksi uterus.

Kala II : 10 menitDipimpin meneran pada waktu ada his dengan diselingi bernapasPosisi pasien berbaring merangkul kedua pahanya sampai batas sikuKepala sedikit diangkat, sehingga dagunya mendekati dada dan ia dapat melihat perutnyaRitgen ManuverEpisiotomiJalan napas bayi dibersihkanTali pusat diklem dan digunting Oksitosin 10 IU intramuskular

PEMBAHASANKala III : 5 menitPenegangan tali pusat terkendaliPlasenta lahir diteliti apakah kotiledon-kotiledon lengkap atau ada sebagian yang tertinggal dalam cavum uteriMethergin 0,2 mg intramuskular Masase ringan Perdarahan dievaluasi dan luka episiotomi dijahit

Kala IVkontraksi uterus baiktidak ada perdarahan aktif plasenta dan selaput-ketuban harus lahir lengkapkandung kencing kosong Ibu dan bayi dalam keadaan baikVital sign dalam batas normalTidak ada keluhan sakit kepala atau mual

PEMBAHASANDipindahkan ke ruangan Dianjurkan :mobilisasi dinipemberian ASI eksklusif kepada bayinyacara menjaga kebersihan diri pemakaian KB post partum,

Dirawat inap di ruangan selama 2 hari Keadaan umum yang semakin membaik Diizinkan pulang pada 14 April 2010

RINGKASANTelah dilaporkan satu kasus persalinan normalPada laporan ini, pasien mengalami persalinan normal sesuai definisi dari partus normal. Pemimpin persalinan melakukan tindakan dan penanganan sesuai dengan standar WHO. Ibu dan anak dalam keadaan baik dan dipulangkan 2 hari kemudian Diminta untuk kontrol kembali 1 minggu kemudian setelah pulang.

TERIMA KASIH

*

persalinan normal

Documents