peripheral vascular disease - hadassah.org.il · arteriosclerosis םיקרוע לש תושקתה...
TRANSCRIPT
Peripheral Vascular Disease
סיעוד המטופל הסובל מהפרעות
בשחלוף גזים
מורה MA פרידמן אבגניה
Atherosclerosis
הסתיידות כלי הדם
של ע ורקים גדולים ובינונייםIntimaתהליך פוגע ב
סידן, מרכבי דם, יש הצטברות של שומנים
Arteriosclerosis
התקשות של עורקים
צר , מאבד את הגמישות, דופן כלי הדם מעובה
יותר
גורמי סיכון
גיל
מין
סיפור משפחתי
יתר שומנים הדם
יתר לחץ דם
סוכרת
עישון
השמנת יתר
חוסר פעילות גופנית
מתח נפשי
בעיות בתפקודי קרישה
דרגות וסימני ם
סימנים אין או יש מע ט אי נוחות בעקב או -1דרגה
ברגל
רגל חיוורת
, תוך שלושה חודשים נוצרת מערכת קולוטרלית
תלונות נחלשות
2דרגה
Intermittent claudication-צליעה לסירוגיןכאב עמום בהליכה
דופק ברגל חלש
גפה קרה יותר
קיימת אודם
לפעמים צריך ניתוח
3דרגה
Rest Pain-כאב במנ ו ח ה אטר ופ י ה ש ל גפה
כ יחל ו ן
א י ן ש י ע ור ב רגלי ם
א י ן ד ו פק
רגל קרה
צ יפ ורנ י ם ע בות א ו מ ע ו ות ו ת
צריך נ ית ו ח
4דרגה
כאב חזק במיוחד
אין דופק
שלא מתרפים איסכמיםפצעים שגורמים לכיבים
Gangrene-או נמק
לעיתים קרובות ניתוח חוזר, תמיד חייבים ניתוח
בדי קות מעבד ת כלי ה ד ם
Ankle-Brachial Index -בו דק י ם )י ד –קרס ול (
זה י חס ב י ן לחץ דם ס י סט ול י ב קרס ול ול חץ דם ס יס ט ול י בי ד
-A B I 1בנ ורמ ה 1.2 : Indexיר י ד ה ב
0.2 +)-(0.6 -Intermittent Claudication0.1 +)-(0.3 -Ischemic Rest Pain0.1 +)-(0.1 -Impending Tissue Necrosis
/Ischemic Ulceration / Gangrene/
הירי ד ה בל ח צי ם %בו דקי ם -תרגל מ אמץ
A B I בודקים דקות וחוזרים על 2-3דריכת על קצות אצבעות
A B I–לחצים ירידה0% -נורמה
10-30%-ירידה קלה 30-50%-ירידה בינוניתירידה קשה-50%ירידה מע ל
)צור ה גראפי ת ( רשום ד ופלר כ וו ני
בוד קי ם מיקו ם ח סימ ה או הפר עה
ח סימ תי ת
אול טרא סאו נ ד + דופ לק ס כוו ני
אורך ואח וז , הי צרות, רואי ם ע ורקי ם
ח סימ ה
CT Angiography
בדיקה אבחנתית
אנגיוגרפיהעושים לפני
בדיקה לא פולשנית עם חומר ניגוד
רואים חתכים של כלי הדם
רוב החולים עוברים את הבדיקה
לא מומלץ לחולים עם אי ספיקת כליות
Angiography
י הזרקת חומר ניגוד תוך כדי "הדגמת כלי הדם ע
צילום
מיקום , פתולוגיה כלי הדם, ניתן לראות אנטומיה
הצרות,וסוג חסימה
P T Aניתן לתכנן טיפול ניתוחי אוPercutaneous Transluminal Angioplasty:
) Stent-י בלון ולפעמים הכנסת תומך"טיפולׁ ע(
טיפ ול ת רופתי
Anti-Platelet Therapy•Aspirin
של טסיות ומאריך את זמן הדימוםאגריגציהמנעה
•Oxopurin-Trentalי הגברת גמישות של כדוריות "משפר זרימת הדם ע
הדם והפחתת צמיגות הדם
י מרפאת כאב"טיפול נגד כאבים ע•
טיפול כירורגי
Femoral- Popliteal Proximal Bypass)מעקף מ על הברך(
Femoral –Popliteal Distal Bypass)מעקף מ תחת לברך(
סיכום
ח ול י ם עם צ ל י עה לס י ר ו גי ן ז ק וק י ם לט יפ ו ל בגו רמ י ס יכ ו ן 1.
אם א י ן ה ט בה יש ל הת ח יל בט י פ ול תרופת י 2.
ח וד ש י ם א י ן ש יפ ור י ש לה מל יץ על 3אם לא חר 3.
ע ם א ו בל י , י בל ו ן " הת ערב ות כ יר ורגית א ו הרחבה ע
Stentח ול י ם ש מפ תח ים ב מה י רות כאב י ם במנ ו חה א ו סי מנ י ם 4.
א ו ש הצל י ע ה מ פ רי ע ה לה ם ) נמק,כ י ב י ם ( קש ים א יסכ מ י ם
מ ו ע מד י ם לנ י תו ח –י ו מ י -בתפק וד ה י ו ם
Leriche Syndrome
ע ם מ ע ורב ות ש ל א א ורטה התפ צל ות של ח ס י מת יתמח לה
הא יל י אק ע ורק י
: ס ימ נ ים
ח ול ה צ ול ע מ ע כ וז –צל י ע ה לס י רוג י ן
וס וב כ י ם כאב ים ב עכ ו ז
גברים י סב ל ו מא י מפ ו ט נצ י ה
א י ו ו שהה עדר דפ ק י ם פמ ורל י י ם או ד פק י ם מ וח לש י ם ע ם
מ על י הם
רגלי י ם ח י ו ו רות וקר ות
Leriche Syndrome
Angiography
MRA of an Aorticiliac Arterial Occlusion
• The abdominal aorta is occluded (white arrow). The iliac arteries (red arrows) are reconstituted by collateral vessels including the inferior epigastric arteries (yellow arrows). Depicted by gadolinium-enhanced MRA
Leriche syndrom CTangio