performance board rsup fatmawati rsup...

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian

Analisa Target Tidak Tercapai :

No

1

: Kepatuhan Identifikasi Pasien

Penyebab

Sistem kontrol proses identifikasi Petugas Gizi belum

optimal

Melakukan reviu sistem pemantauan

proses identifikasi di Ins Gizi

Tindak lanjut/ Koreksi

: Jumlah identifikasi pasien yang dilakukan sesuai SPO dibagi jumlah seluruh peluang untuk melakukan identifikasi pasien dikali 100%

PIC

Ka Ins Gizi

RSUP FATMAWATI

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATIJANUARI - OKTOBER TAHUN 2018 DAN 2019

99

98 98 98

96

93

9899

98

94

97 98 98 98

97

97 9799 98

98

88

90

92

94

96

98

100

102

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agust Sept Okt

Trend Kepatuhan Identifikasi Pasien di RSUP Fatmawati, Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (%) 2018 2019 Linear (2019)

9899

93

98

100

Teratai GPS IRI Anggrek IGD

Komposisi Kepatuhan Identifikasi Pasien Per Rawat Inap di RSUP Fatmawati

Januari - Oktober Tahun 2019

0.7%

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

2

: Kepatuhan DPJP memberikan Konfirmasi TBaK pada Catatan Terintegrasi Rekam Medis

: Jumlah konfirmasi TBaK yang dilakukan DPJP dibagi Jumlah seluruh instruksi dokter secara lisan melalui telepon yang

didokumentasikan dalam Formulir Catatan Terintegrasi Rekam Medis pasien dikali 100 %

PIC

Sistem penugasan DPJP belum seragam

antara KSM, menyulitkan perawat dalam

melakukan komunikasi efektif

Sistem penilaian kinerja belum optimal

diterapkan sehingga tingkat kepatuhan

sulit berubah


Optimalisasi penerapan sistem penilaian kinerja

SDM

Penyebab

Menetapkan sistem jaga dan penetapan DPJP

yang seragam di seluruh KSM

Dir USP

Dir Med Kep

RSUP FATMAWATI

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATIJANUARI - OKTOBER TAHUN 2018 DAN 2019

8786 83 86 86

86 86

65

8687

81,9 74,883,6

77,187,8

89,1 81,077,6

81,8

78,0

0

20

40

60

80

100

120


Trend Kepatuhan DPJP Memberi Konfirmasi TBaK pada Catatan Terintegrasi RM di RSUP Fatmawati,

Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (%) 2018 2019 Linear (2019)

82,0

95,0

67,4

97,9

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

Teratai GPS IRI Anggrek

Komposisi Kepatuhan DPJP Memberi Konfirmasi TBaK pada Catatan Terintegrasi RM

Per Ruang Rawat Inap di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2019

2.6 %

PERFORMANCE BOARD RSUP FATMAWATI

JANUARI - OKTOBER TAHUN 2018 DAN 2019

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

: Pelaporan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien ke DPJP

Jumlah Nilai kritis pemeriksaan laboratorium yang dilaporkan kurang dari 30 menit dibagi Jumlah seluruh nilai kritis hasil

pemeriksaan laboratorium yang dikeluarkan dikali 100%

Penyebab

Ins Patologi dan

ISIRS


Untuk dipertahankan dan lebih ditingkatkan menggunakan IT

PIC

RSUP FATMAWATI

34,2 30,3 35,4 32,2 37,1 37,6

35,638,4

32,6 32,6

72,1 73,3 72,4 78,581,9 78,6

80,986,0 85,6

85,00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Trend Pelaporan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien ke DPJPdi RSUP Fatmawati, Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (%) 2018 2019 Linear (2019)

44,8%



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1Sistem pendokumentasian proses handover belum

efektif

Melakukan reviu sistem pendokumentasian proses

handoverKa. BYK

: Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Gawat Darurat saat pertukaran jaga Perawat

Jumlah serah terima yang dilakukan perawat sesuai metode SBAR dibagi Jumlah seluruh peluang atau waktu pertukaran jaga

pada periode yang sama dikali 100 %

Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC

RSUP FATMAWATI

100 100 100 100 100

97

100 100 100,0100,0

93,9 92,5

97,895,4

85,8

97,0

100 100 100,0100,0

75

80

85

90

95

100

105


Trend Kepatuhan Proses Serah Terima Pasien Gawat Daruarat saat Pertukaran jaga Perawat di RSUP Fatmawati , Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (%) 2018 2019 2019 Linear (2019)

3,4%



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

Ka Ins Farmasi-

Untuk dipertahankan, dan pertimbangkan untuk

mencari indikator lain yang bisa untuk upaya perbaikan

pengelolaan obat high alert

:Kepatuhan penyimpanan obat High Allert di Unit Dialisis

PICPenyebab Tindak lanjut/ Koreksi

Jumlah penyimpanan obat High Allert sesuai SPO dibagi Jumlah seluruh peluang dilakukan observasi pada penyimpanan

obat High Allert di Unit Dialisis pada periode yang sama dikali 100 %

RSUP FATMAWATI

100 100 100 100 100 100 100 100

99

100100 100 100 100 100 100 100 100 100

100

99,299,399,499,599,699,799,899,9100

100,1


Trend Kepatuhan Penyimpanan obat High Allert di Unit DialisisJanuari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (%) 2018 2019 Linear (2019)



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

: Jumlah Elektrolit pekat atau konsetrat yang terpasang label sesuai standar dibagi Jumlah seluruh elektrolit pekat

(konsetrat) yang ada di ruang perawatan pada periode yang sama dikali 100%

Tetap dipertahankan, dan pertimbangkan untuk

memantau indikator yang lain untuk upaya pengelolaan

elektrolit pekat yang baik

Ka Ins Farmasi

: Kepatuhan Pemberian Label pada Elektrolit Pekat

PICPenyebab Tindak lanjut/ Koreksi

RSUP FATMAWATI

100 100

9695 95

99

96 96

10098,4

100 100 100 100 10099

88

100 100 100

80

85

90

95

100

105


Target (%) 2018 2019 Linear (2019)

Trend Kepatuhan Pemberian Label Pada Elektrolit Pekatdi RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2018 - 2019

1 %



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

: Kepatuhan Pelaksanaan Penandaan Lokasi Operasi (Marksite) oleh dokter operator


: Jumlah pasien yang diberikan penandaan lokasi operasi (Marksite) dibagi Jumlah seluruh pasien yang dilakukan

tindakan bedah atau invasif pada periode yang sama dikali 100 %

Untuk ditingkatkan pemberian Marksite seluruhnya

dilakukan di ruang rawatKa KSM terkait

RSUP FATMAWATI

7378 73

80

70

75 75,9 74,975,9 75,5

100 100 100 100 100 100 100 100 100100

0

20

40

60

80

100

120


Trend Kepatuhan Pelaksanaan Penandaan Lokasi Operasi (Marksite) di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (%) 2018 2019 Linear (2019)

24,8%

2Melakukan reviu kebijakan tentang pemberian marksite

pasien pro operasi elektifDir Med Kep

: Kepatuhan Pelaksanaan Penandaan Lokasi Operasi (Marksite) oleh dokter operator



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1 Sistem alert belum berfungsi optimal

Melakukan reviu sistem alert untuk

mengingatkan petugas untuk melakukan

penerapan keselamatan operasiKa. IBS

:Kepatuhan Penerapan Keselamatan Operasi di Ruang Operasi IBS

: Jumlah pasien yang dilakukan penerapan keselamatan operasi sesuai SPO dibagi Jumlah seluruh pasien yang dilakukan

tindakan pembedahan diruang operasi pada periode yang sama dikali 100 %


RSUP FATMAWATI

100100 100

100 100 100 100 100

100

100

100

99,8

100,0100

99,7 99,7

100 100 100 100,0

99,55

99,6

99,65

99,7

99,75

99,8

99,85

99,9

99,95

100

100,05


Trend Kepatuhan Penerapan Keselamatan Operasi di Ruang Operasi di RSUP Fatmawati,Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (%) 2018 2019 Linear (2019)

0.03%Data Benchmark : 98% - 99 %



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1 Ka KPPIUntuk lebih ditingkatkan dan dibuat sistem

reminder yang efektif

:Kepatuhan Hand Hygiene Karyawan


: Jumlah karyawan yang melakukan Hand Hygiene dibagi Jumlah peluang melakukan Hand Hygiene yang diobservasi

pada periode yang sama dikali 100 %

RSUP FATMAWATI

70,3 69,4 68,6 67,0 70,2 72,5 75,8 72,4 71,771,9

78,6 79,7 79,4 79,8 79,8 79,9 79,281,8

83,678,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Trend Kepatuhan Hand Hygiene Karyawan di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

2018 2019 Linear (2019)

9 %

Data Benchmark : 83% - 91 %

:Kepatuhan Hand Hygiene Karyawan

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1



:Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko cedera akibat Pasien jatuh pada pasien rawat inap

Jumlah pasien yang dilakukan upaya pencegahan dibagi Jumlah seluruh pasien rawat inap yang baru masuk pada periode

yang sama dikali 100 %


Pemberian edukasi kepada Pasien dan keluarga

belum optimal

Merancang sistem edukasi pasien

secara elektronikKa BYK dan ISIRS

RSUP FATMAWATI

93,9

96,4

93,4

97,697,0

98,5

97,8

97,697,6 97,5

99,5

98,6 98,6

99,3

99,0

98,0

98,66

93,49

98,198,1

90

92

94

96

98

100

102


Trend Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera akibat Pasien Jatuh pada Pasien Rawat Inap di RSUP FatmawatiJanuari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (%) 2018 2019 Linear (2019)

1.4 %



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

2

3

Untuk dipertahankan dan dipertimbangkan Ka KSM

% Keberhasilan pengurangan sudut Cobb pda terapi pasien skoliosis

Jumlah keberhasilan perawatan pasien Skoliosis dibagi jumlah seluruh pasien Skoliosis yang mendapat perawatan pada periode

yang sama dikali 100 %


RSUP FATMAWATI

80 80 80 80 80 8080 80 80 80

100 100 100 100100

100 100 100 100100

0

20

40

60

80

100

120


Persentase Keberhasilan Pengurangan Sudut Cobb Pada Terapi Pasien Skoliosis Januari - Oktober Tahun 2019

Target 2019


JANUARI - OKTOBER TAHUN 2019

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

2

Untuk dipertahankan dan pertimbangkan untuk

mencari indikator lain

Ka KSM

Orthopaedi

% Luka operasi sembuh tanpa infeksi

: Jumlah pasien yang dilakukan operasi dan tidak infeksi dibagi Jumlah seluruh pasien Fraktur femur yang dilakukan tindakan

operasi pada periode yang sama dikali 100 %


RSUP FATMAWATI

80

80

80 80 80 8080 80 80 80

100

63,6

92100 100 100 100 100 100

86

0

20

40

60

80

100

120


Persentase Luka operasi sembuh tanpa infeksi di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2019

Target 2019 Linear (2019)



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

: Kepatuhan Implementasi PPK dan Clinical Pathway

: Jumlah kasus yang implementasinya sesuai dengan PPK dan atau CP dibagi Jumlah seluruh kasus PPK yang harus dipantau

sebagai prioritas


Kepatuhan dalam membuat careplan belum optimal

sehingga LOS masih belum terkendali

Melakukan reviu untuk PPK dan CP

berdasarkan evidence based atau hasil

monev implementasi CP

Ka KSM Ortopedi

RSUP FATMAWATI

1

92,185,0

78,984,6 89,8

94,2 91,5

86,0 83,4

92,0

0

20

40

60

80

100

120

Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust Sept Okt

Trend Kepatuhan Implementasi PPK dan Clinical Pathway di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2019

Target (%) 2019 Linear (2019)


Rerata : 87.8

2Formulir CP masih memerlukan banyak kertas sehingga

terkendala dalam penyediaannya

Merancang formulir CP digital agar

lebih efektif dan efisien Ka Komdik, Ka ISIRS

Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No Penyebab Tindak lanjut/ Koreksi PIC



:Ketepatan Waktu Asesmen Awal Pasien

: Jumlah asesmen awal yang dilakukan tepat waktu dibagi jumlah seluruh pasien pada periode yang sama dikali 100 %

RSUP FATMAWATI

95,5

95,3

95,1 96,1 95,1 95,1

95,3 94,7 97,096,8

98,9

95,0

95,786,2

99,4 99,3

94,00 93,5081,8

96,8

0

20

40

60

80

100

120


Trend Ketepatan Waktu Asesmen Awal Pasien di RSUP Fatmawati , Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target 2018 2019 Linear (2019)

Data Benchmark : 69 %

1,5 %

1

Sistem Alert untuk mengingatkan rekam medis

yang belum lengkap belum ada

Melakukan reviu untuk merancang

sistem alert yang lebih efektifKa BYM; Ka BYK, Ka ISIRS



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

2

Sistem penjadwalan operasi masih belum optimalMelakukan reviu prosedur penjadwalan

operasiKa IBS

Sistem pelayanan pasien pra operasi belum

dilaksanakan optimal

Melakukan reviu sistem pelayanan

pasien pra operasi terpaaduKa BYM

:Angka Pembatalan Operasi

: Jumlah pembatalan operasi dibagi Jumlah seluruh operasi yang direncanakan dan sudah dijadwalkan pada periode yang sama

dikali 100%


RSUP FATMAWATI

3,7

2,5 2,6 2,8

3,4

3,53,8 4,1 4,6

4,1

4,8

2,7

3,64,1

3,4

3,4

2,82,7 2,9

2,8

0

1

2

3

4

5

6


Trend Angka Pembatalan Operasi di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (% 2018 2019 Linear (2019)

0.2 %


Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

2

Efisiensi Penggunaan Implan

Selisih total rerata pembiayaan penggunaan implan pertindakan jenis operasi periode tahun sebelumnya dengan total pembiayaan

periode tahun berjalan dibagi total pembiayaan periode tahun sebelumnya dikali 100 %


Standarisasi penggunaan implan masih belum optimal

oleh karena kondisi setiap kasus tidak sama

Harga implan yang masih beragam

Ka. Komdik, Ka.KSM Ortopedi

Ka BYM,Ka UPBJ

Pengaturan proses pengadaan dengan

cara melakukan pembelian bersama

beberapa RS dan jenis implan yang

dipakai

4 5

-3

38

-93

61

121,0

-10,0

-6,1

-120

-100

-80

-60

-40

-20

0

20

40

60

80

Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust sept Okt

Trend Efisiensi Pembiayaan Implan Ortopaedi di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2019


Target / Bln : 1,7 %Rerata / Bln : 0,9 %Capaian : 54,8 %



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

2

: Persentase Waktu Ketersediaan Implan

: Jumlah penyediaan implan tepat waktu dibagi Jumlah seluruh kebutuhan implan pada periode yang sama dikali 100 %


Untuk dipertahankan, dipertimbangkan

pemantauan melihat lamanya waktu

penyediaan

Ka Ins Farmasi

RSUP FATMAWATI

100 100 100 100 100 100 100 100 100

100

0

20

40

60

80

100

120


Trend Persentase Waktu Ketersediaan Implan di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2019

Target (%) 2019



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

: Kepatuhan Surpervisi DPJP Terhadap Peserta Didik (PPDS)

: Jumlah supervisi DPJP dibagi jumlah seluruh jadwal supervisi DPJP yang harus dilakukan pada periode yang sama dikali

100%


Untuk dipertahankan dan

dipertimbangkan untuk memperluas

area pemantauanKa Komkordik

RSUP FATMAWATI

81 83 84 85 84 7383

81 80

85,0

99,7 95,091,0 94,0 92,0

89,095,0 93,0 94,0

96,0

0

20

40

60

80

100

120


Trend Kepatuhan Supervisi DPJP Terhadap Peserta Didik (PPDS) di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (%) 2018 2019 Linear (2019)

12

%Capaian : 94 %

2 Menyempurnakan sistem e Sipp Ka ISIRS



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

2

Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis

Jumlah total nilai jam visite DPJP sesuai kategori dibagi jumlah visite yang seharusnya dilakukan pada periode yang sama dikali 100%

Penyebab

Kepatuhan DPJP melakukan visite belum optimal

Tindak lanjut/ Koreksi PIC

Melakukan reviu sistem penilaian kinerja Ka. Bag.SDM

Jadwal sistem penugasan dari KSM belum seragam dan

konsistenmeningkatkan koordinasi dengan KSM Ka. IRNA, Ka. Bid Yan Med

RSUP FATMAWATI

69 72 7065,1

6568,8

66,767

66,661,6

62,2

76,1 73,063,4

57,459,8 58,3

53,4 54,70

57,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Trend Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis di RSUP Fatmawati , Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target (% 2018 2019 Linear (2019)

5,7%


Capaian : 62 %

52

35

85

77

108

73

118

92

92

46

90

87

84

119

69

76

82

Bedah

Orthopaedi

Bedah Saraf

Penyakit Dalam

Jantung

Saraf

Rehab Medis

Paru

Anak

THT

Kulit

Jiwa

Gizi

Anestesi

Obgyn

Gilut

Mata

Pencapaian Kepatuhan Jam Visite DPJP Per KSM di RSUP Fatmawati sd September Tahun 2019

3Sistem Manajemen Data belum berbasis IT, kendala dalam

pengumpulan dataMerancang aplikasi manajemen data Ka ISIRS, KMKP

BulanTarget

(% 2018 2019

Jan 80 69 62,2

Feb 80 72 76,1

Mar 80 70 73,0

Apr 80 65,1 63,4

Mei 80 65 57,4

Jun 80 68,8 59,8

Juli 80 66,7 58,3

Agust 80 67 53,4

Sept 80 66,6 54,70

Okt 80 61,6 57,3

Nov 80 53,3

Des 80 57,4

67,2 61,6 -5,7

Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis

Jumlah total nilai jam visite DPJP sesuai kategori dibagi jumlah visite yang seharusnya dilakukan pada periode yang sama dikali 100%



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1

: Ketepatan Waktu Pelayanan Operasi

: Jumlah pelayanan operasi yang dilakukan tepat waktu dibagi jumlah seluruh pelayanan operasi yang sudah terjadual dan

ditetapkan oleh IBS pada periode yang sama dikali 100 %


Kepatuhan Operator dan Anestesi belum optimal Melakukan reviu penilaian kinerja Ka Bag SDM

RSUP FATMAWATI

82,04 81,83 79,82

72,65

86,79

73,2676,45

73,2170,6

69,7374,90

75,4066,40

80,30

81,00

65,00 71,10 71,20 69,0

71,00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Trend Ketepatan Waktu Pelayanan Operasi di RSUP Fatmawati, Januari - Oktober Tahun 2018 dan 2019

Target 2018 2019 Linear (2019)

4,1%

Capaian : 72 %

2Sistem penugasan dan pelayanan Anestesi dan

Operator belum optimal

Melakukan reviu sistem penugasan dan

pelayanan Anestesi dan OperatorKa BYM, Ka KSM



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

: Waktu tunggu MRI Spine

: Jumlah MRI tepat waktu dibagi jumlah permintaan MRI pada periode yang sama dikali 100 %


RSUP FATMAWATI

5676,0 73

83,4084

74

86,6093,90

87,6 85,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Waktu Tunggu MRI Spine di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2019


Capaian : 80 %

1

Untuk dipertahankan, dipertimbangkan untuk

memperpendek waktu tunggu

Ka Ins Radiologi



Judul Indikator

Formula

Hasil Capaian


No

1 Penyediaan Rekam Medis yang belum tepat waktu

2

: Ketepatan Waktu Layanan Rawat Jalan


: Jumlah pelayanan yang dimulai tepat waktu dibagi Jumlah seluruh pelayanan rawat jalan yang diamati pada periode yang

sama dikali 100%

Penerapan sistem penilaian kinerja belum optimal Penerapan penilaian kinerja Dir USP

Melakukan rancangan e MR Ka IRMIK; ISIRS

RSUP FATMAWATI

53,44

74,2975,30

79,11

81,42 82,46

75,81

87,16

73,6

82,62

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Trend Ketepatan Waktu Layanan Rawat Jalan di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2019

Capaian : 76,5 %

P Dalam

OBG

Anak

Bedah U

Ortopedi

Saraf

Jiwa

THT

Mata

Kulit

Bedah Saraf

Paru

Jantung

Anestesi

Gilut

WK

82,2

89,0

89,7

75,4

71,1100

100

43,0

4086,9

53,291,7

100

26,0

95,4

100

Ketepatan awaktu layanan Rawat Jalan Per Klinik di RSUP Fatmawati Januari - Oktober Tahun 2019

Realisasi Target

performance board rsup fatmawati rsup...

Documents