PENYUSUNAN PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN LuwiharsihBidang Diklat KARS

luwi - ped PMKP 26-27 feb1PENGERTIAN Pedoman : kumpulan ketentuan dasar yg memberi arah bagaimana sesuatu harus dilakukan; hal (pokok) yg menjadi dasar (pegangan, petunjuk, dsb) untuk menentukan atau melaksanakan sesuatBuku Pedoman : buku yg digunakan sbg acuan dalam melakukan sesuatu Panduan : petunjuk Buku Panduan : buku petunjukluwi - ped PMKP 26-27 feb2Clinical PathwayIndikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)Evaluasi kontrak & perjanjian lainnyaDiklat PMKPProgram PMKP di unit kerja Pencatatan & pelaporanMonitoring dan evaluasi kegiatan PMKPKEGIATAN PMKPluwi - ped PMKP 26-27 feb3Clinical PathwayIndikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)Evaluasi kontrak & perjanjian lainnyaDiklat PMKPProgram PMKP di unit kerja Pencatatan & pelaporanMonitoring dan evaluasi kegiatan PMKPKEGIATAN PMKP

PDSAluwi - ped PMKP 26-27 feb4SISTEMATIKA PEDOMAN PMKPPendahuluanLatar belakangTujuanPengertianKebijakanPengorganisasianKegiatanMetodePencatatan dan PelaporanMonitoring dan EvaluasiPenutup

luwi - ped PMKP 26-27 feb5CONTOH1. PendahuluanPada pendahuluan ini agar di uraikan/dijelaskan bahwa :upaya PMKP adalah sejalan dengan visi, misi, tujuan, nilai, moto RSupaya PMKP adalah merupakan bagian dari Renstra RS ada keterkaitan antara upaya PMKP dengan renstra RS luwi - ped PMKP 26-27 feb62. Latar Belakang Agar diuraikan data-data capaian indikator mutu dan insiden keselamatan pasien baik di tingkat dunia, nasional maupun di tingkat RS sendiri. Data-data tersebut dapat merupakan dasar mengapa upaya PMKP perlu dilaksanakan di RS.Selain data, bisa juga diuraikan peraturan-perundangan yang mewajibkan RS melaksanakan upaya PMKP

luwi - ped PMKP 26-27 feb73. TUJUANYang dimaksud tujuan disini adalah tujuan dari upaya PMKP, bukan tujuan dari buku pedomanTujuan agar dapat menggambarkan apa yg ingin dicapai RSTujuan lihat juga tujuan program PMKP

luwi - ped PMKP 26-27 feb84. PENGERTIAN luwi - ped PMKP 26-27 feb9Peningkatan mutu & keselamatan pasienupaya peningkatan mutuKeselamatan PasienClinical pathwayIndikator klinisIndikator manajemenIndikator sasaran keselamatan pasien

SentinelKejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Nyaris Cedera,Kejadian Tidak Cedera,Kondisi Potensial CederaRCARisk ManajemenFMEA

5. KEBIJAKANKebijakan perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan pelaporan upaya PMKP, dimana Direktur RS terlibat/berperan sertaPenetapan prioritas kegiatan yang di evaluasi.Ruang lingkup programKebijakan/Strategi komunikasi : bagaimana program PMKP dapat diketahui oleh front line staf dan juga staf lainnya di RS, bagaiman program PMKP dapat diketahui oleh pemilik/yang mewakili pemilik RSBagaimana publikasi data hasil kegiatan program PMKP, disampaikan kepada siapa saja & melalui kegiatan atau media apa saja.

luwi - ped PMKP 26-27 feb105. KEBIJAKANQuality improvement exposition/rewards etc. penghargaan departemen, yang telah melaksanakan kegiatan sangat bagusDukungan sistem informasiConfidentiality (data rekam medis sangat rahasia, harus memiliki wewenang dengan baik) pengumpulan data klinis.

luwi - ped PMKP 26-27 feb115. KEBIJAKANKebijakan Alokasi sumberdaya untuk program sumberdaya manusia dan dukungan teknologi informasi.Kebijakan review dokumen tahuanKebijakan persetujuan program PMKP .

luwi - ped PMKP 26-27 feb126. PENGORGANISASIANAgar dijelaskan organisasi/unit yg menangani program PMKP (Tim/Komite) Uraian tugas, tata hubungan kerja dengan unit kerja lainnya dan dengan komite medis.

Jelaskan juga bila ada staf pendukung program (mis PIC pengumpul data, champoin-2) uraian tugas dan tata hubungan kerjanya dengan Komite/Tim PMKP Bila ada tim peningkatan mutu spesifik di Departemen/Instalasi/Unit uraikan fungsi, peran dan dan tanggung jawabnya serta tata hubungan kerja dengan Komite/Tim PMKP

luwi - ped PMKP 26-27 feb13Clinical Pathway Perlu panduan khusus sendiriIndikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf) Perlu panduan khusus sendiri Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya Perlu panduan khusus sendiri Diklat PMKP Perlu panduan khusus sendiri Program PMKP di unit kerja Program-2 spesifik

KEGIATAN INI AGAR DIURAIKAN SECARA RINCI & JELAS 7. KEGIATAN PMKP8. Metode yang digunakanModel/Metode yang digunakan untuk melaksanakan PMKP buat diagram siklus mutu dan dijelaskan untuk setiap komponen, bisa menggunakan siklus mutu dari JCI atau yg lainnya (PDSA) quality improvement tool yang dipergunakan

dr Luwi - PMKP 14 Jan16Function or ProcessObjectiveImprovement/InnovationInternal DatabaseComparative InformationDESIGN, MEASURE, ASSESS, IMPROVE, AND REDESIGNDesignRedesignDesignImproveAssessMeasureImprovement PrioritiesSIKLUS MUTU JCRdr Luwi - PMKP 14 Jan17dr Luwi - PMKP 14 Jan18

9. PENCATATAN & PELAPORANPencatatan bagaimana proses pencatatan kegiatan PMKP, misalnya sensus harian indikator mutu, dllPelaporanAlur laporan data indikator mutu : unit kerja Komite PMKP Direktur RS Pemilik Feed back data hasil analisa indikator mutu : Komite PMKP Direktur RS unit kerja Alur laporan IKP : unit kerja - Komite PMKP Direktur RS - PemilikFeedback insiden report : Direktur unit kerjaAlur laporan evaluasi kontrak & feedback nya.

CATATAN : Perlu dibuat panduan :Panduan pencatatan & pelaporan IKPPanduan pencatatan & pelaporan indikator mutu

luwi - ped PMKP 26-27 feb1910. MONITORING & EVALUASI Uraikan dengan jelas bagaimana RS melakukan monev program, mis :Melalui rapat koordinasi/manajemen meetingAudit internal dan & eksternal

luwi - ped PMKP 26-27 feb2010. PENUTUPProgram PMKP merupakan kegiatan Peningkatan Mutu yang berjalan secara berkesinambungan & berkelanjutanBuku Pedoman PMKP akan di review secara berkala, paling lambat 3 tahun sekaliluwi - ped PMKP 26-27 feb21PANDUAN-PANDUAN YANG HARUS DISUSUN OLEH RS Panduan clinical pathway Panduan penilaian kinerja profesi dokter, perawat & tenaga profesional lainnya (radiografer, apoteker, dll) Panduan pencatatan & pelaporan IKP Panduan pencatatan & pelaporan indikator mutu (klinis, manajemen & sasaran KP) Panduan risk manajemen Panduan FMEA & RCA Panduan analisa dan validasi

luwi - ped PMKP 26-27 feb22luwi - ped PMKP 26-27 feb23TERIMA KASIH