DR. YASAVATI KURNIA NAH, MSDEPT. FARMAKOLOGIFK UKRIDA

Th/ yg direkomendasikan terkini : dosis tunggal Sefalosporin & Fluoro Kuinolon, 0ral / Parenteral.First line Th/ parenteral yg direkomendasikan CDC* hanya Seftriakson.

Infeksi Klamidia sering menyertai GO Post Gonokokal : servisitis, uretritis & salfingitis ditambah Th/ Doksisiklin atau Azitromisin.Dosis tunggal 2 g Azitromisin sangat efektif utk Klamidia.

*CDC : Center for Disease Control and Prevention

Ibu hamil yg terinfeksi GO harus di Th/ Sefalosporin atau Amoksisilin. K.I : Kuinolon.Th/ selama kehamilan utk GO harus dilaksanakan utk mencegah Oftalmia Neonatorum.CDD menganjurkan pemberian salep mata Tetrasiklin (1%) & Eritromisin (0,5%) pada sakus konjungtiva bayi yg baru lahir utk mencegah Oftalmia Neonatorum.

Tabel 1. Th/ GO

JENIS INFEKSITH/ YG DIREKOMENDASIKANTH/ ALTERNATIFInfeksi sederhana dari serviks, urethra & rektum pd dewasaDosis tunggal : Seftriakson 125 mg, I.M atau Sefiksim, oral atau Siprofloksasin 500 mg, oral atau Ofloksasin 400 mg, oral atau Levofloksasin 250 mg, oral.Dosis tunggal : Spektinomisin 2 g, I.M atau Seftizoksim 500 mg, I.M atau Sefotaksim 500 mg, I.M atau Sefoksitin 2 g, I.M + Probenesid 1 g, oral atau Gatifloksasin 400 mg, oral atau Lomefloksasin 400 mg, oral atau Norfloksasin 800 mg, oralplusplusRegimen Th/ utk koinfeksi oleh C.trachomatis (diasumsikan) jika infeksi Klamidia blm dipastikanRegimen Th/ utk koinfeksi oleh C.trachomatis (diasumsikan) jika infeksi Klamidia blm dipastikanInfeksi Gonokokus pd ibu hamilDosis tunggal Seftriakson 125 mg, I.M atauDosis tunggal Sefiksim 400 mg, oralDosis tunggal : Spektinomisin 2 g, I.M atau Seftizoksim 500 mg, I.M atau Sefotaksim 500 mg, I.M atau Sefoksitin 2 g, I.M + Probenesid 1 g, oralplusplusRegimen Th/ utk infeksi selama kehamilan oleh C.trachomatis (diasumsikan) jika infeksi Klamidia blm dipastikanRegimen Th/ utk infeksi selama kehamilan oleh C.trachomatis (diasumsikan) jika infeksi Klamidia blm dipastikanInfeksi luas Gonokokus pada dewasa (BB>45kg)Seftriakson 1 g/ hari, I.M / I.VSefotaksim 1g/8 jam, I.V atau Seftizoksim 1 g/ 8 jam, I.V atau Siprofloksasin 400 mg/ 12 jam, I.V atau Ofloksasin 400mg/12jam, I.V atau Levofloksasin 250mg/24jam, I.V atau Spektinomisin 2g/12jam, I.MDosis tunggal Seftriakson 125 mg, I.M Dosis tunggal Spektinomisin 40mg/kg, I.M (max 2g)Konjungtivitis Gonokokus pd dewasaDosis tunggal Seftriakson 1 g, I.MOftalmia NeonatorumDosis tunggal Seftriakson 25-50 mg/ kg, I.V atau I.M (max 125 mg)Bayi yg lahir dari ibu penderita infeksi Gonokokus (profilaksis)1 x pemakaian : Eritromisin (0,5%) salep mata atau Tetrasiklin (1%) salep mata.

Penisilin G Parenteral adl Th/ pilihan utksemua stadium.Utk dosis tunggal hanya Benzatin Penisilin Gyg efektif.

O.S dg cairan serebrospinalis abnormal harusdi Th/ sebagai Neurosifilis.

Untuk ibu hamil D.O.C : Penisilin dg dosisyg dianjurkan utk masing2 stadium.Utk mencegah transmisi pada fetus di (+) Benzatin Penisilin G 2,4 juta unit, I.M 1 minggu setelah dosis terakhir di atas.

Kebanyakan O.S mengalami Rx. Jarisch-Herxheimer setelah Th/ Sifilis primer / sekunder Flu like symptom : Demam, menggigil, malaise, atralgia, mialgia, takipnoe, vasodilatasi perifer & memburuknya lesi sifilis.Rx. Jarisch- Herxheimer hrs dibedakan dari Rx alergi o.k Penisilin.Semua Rx dpt diatasi dg Th/ simptomatik, spt analgesik antipiretik & istirahat.

Jangan lupa follow up pemeriksaan serologiksesuai arahan CDC.

Tabel 2. Th/ & Follow up SIFILIS

Stadium/Tipe SifilisTh/ yg DirekomendasikanFollow up SerologisSifilis primer, sekunder atau laten 1 tahun (stadium laten lanjut)/ sifilis yg tdk diketahui sejak kapanBenzatin Penisilin G 2,4 juta unit, 1 x/ minggu utk 3 minggu berturut-turut (total 7,2 juta unit), I.MTes kuantitatif nontreponemal pada bulan ke-6, 12, 24 NeurosifilisPenisilin G 18-24 juta unit, (3-4 juta unit/ 4 jam atau dengan infus kontinyu), selama 10-14 hari, I.VEvaluasi CSS setiap 6 bulan sampai hitung sel normal; Jika tdk menurun dalam 6 bulan/ tdk kembali normal dlm 2 tahun, sebaiknya pertimbangkan Th/ ulang.atauProkain Penisilin G 2,4 juta unit/ hari, I.M + Probenesid 500 mg/ 4 x/ hari, oral 10-14 hari.Sifilis kongenitalPenisilin G 50 ribu unit/ kg/ 12 jam, selama minggu I kelahiran dan setiap 8 jam untuk 3 hari berikutnya (total 10 hari), I.VFollow up serologik hanya direkomendasikan bila menggunakan antimikroba selain Penisilin.atauProkain Penisilin G 50 ribu unit/ kg/ hari selama 10 hari, I.MPasien sifilis primer, sekunder atau laten dini yg alergi PenisilinDoksisiklin 100 mg, 2 x/ hari selama 2 minggu, oralSama spt pasien yg tdk alergi Penisilin.atauTetrasiklin 500 mg, 4 x/ hari selama 2 minggu, oralatauSeftriakson 1 g/ hari selama 8-10 hari, I.M atau I.VPasien sifilis laten lanjut/ sifilis yg tdk diketahui sejak kapan, yg alergi PenisilinDoksisiklin 100 mg, 2 x/ hari selama 28 hari, oralSama spt pasien yg tdk alergi Penisilin.Tetrasiklin 500 mg, 4 x/ hari selama 28 hari, oral

Th/ pilihan : Dosis tunggal Azitromisin & Doksisiklin 7 hari.Untuk pencegahan Oftalmia Neonatorum direkomendasikan pemberian salep mata eritromisin (0,5%) atau Tetrasiklin (1%) sangat efektif, sehingga tdk diperlukan kultur post Th/.Silver-Nitrat ointment efektif utk Oftalmia Neonatorum o.k GO, tapi tdk utk Klamidia.

Tabel 3. Th/ Infeksi Klamidia

InfeksiTh/ yg DirekomendasikanTh/ AlternatifInfeksi sederhana urethra, endoserviks atau rektal pd dewasaDosis tunggal Azitromisin 1 g, oral atau Doksisiklin 100 mg, 2 x sehari selama 7 hari, oralOfloksasin 300 mg, 2 x sehari, oral atau Levofloksasin 500 mg, 1 x/ hari, oral atau Eritromisin 500 mg, 4 x/ hari, oral atau Eritromisin Etil Suksinat 800 mg, 4x/ hari, oral selama 7 hariInfeksi urogenital selama kehamilanDosis tunggal Azitromisin 1 g, oral atau Amoksisilin 500 mg, 3 x sehari selama 7 hari, oralEritromisin 250 mg, 4 x/ hari, selama 14 hari, oral atau Eritromisin Etil Suksinat 800 mg, 4x/ hari, selama 7 hari, oral (atau 400 mg, 4 x/ hari, selama 14 hari, oral)Konjungtivitis neonatorum atau pneumonia pada anakEritromisin 50 mg/ kg/ hari, bagi 4 dosis, selama 14 hari, oral-

Tujuan Th/ :1. memperpendek gejala klinik2. mencegah komplikasi3. mencegah timbulnya rekurensi4. menurunkan transmisi penyakit5. menghilangkan masa laten

Pindaian paliatif & suportif merupakan Th/ terpenting.Rasa nyeri & tdk nyaman biasanya berkurang dgn berendam dlm saline hangat atau diberikan analgesik, antipiretik atau antipruritik.

Asiklovir, Valasiklovir & Famsiklovir, oral Th/ pilihan utk O.S berobat jalan yg pertama kali terkena Herpes Genital.Th/ tdk mencegah masa laten/ merubah frekuensi & hebatnya kekambuhan (rekurensi).Th/ oral antiviral berlanjut menurunkan frekwensi & hebatnya rekurensi sebanyak 70-90% utk o.s yg sering kambuh.Asiklovir, Valasiklovir & Famsiklovir digunakan pd O.S dg HSV serologi (+) yg akan menjalani transplantasi/ kemoterapi.Keamanan selama hamil belum pasti tdk ada bukti teratogenitas pd manusia.

Tabel 4. Th/ Herpes Genital

Jenis InfeksiTh/ yg DirekomendasikanTh/ AlternatifEpisode klinis pertama Herpes GenitalisAsiklovir 400 mg, P.O, 3x/hari selama 7-10 hari atauAsiklovir 5-10 mg/ kg/ 8 jam, I.V selama 2-7 hari atau sampai terlihat perbaikan secara klinis, dilanjutkan Th/ oral sampai total Th/ minimal 10 hari.Asiklovir 200 mg, P.O, 5x/hari selama 7-10 hari atauFamsiklovir 250 mg, P.O, 3x/hari selama 7-10 hari atauValasiklovir 1 g, P.O, 2x/hari selama 7-10 hariInfeksi BerulangTh/ EpisodikAsiklovir 400 mg, P.O, 3x/hari selama 5 hari atauAsiklovir 800 mg, P.O, 2x/hari selama 5 hari atauAsiklovir 800 mg, P.O, 3x/hari selama 2 hari atauFamsiklovir 125 mg, P.O, 2x/hari selama 5hari atauValasiklovir 500 mg, P.O, 2x/hari selama 3-5 hari atauValasiklovir 1 g, P.O, 1x/hari selama 5 hariTh/ SupresifAsiklovir 400 mg, P.O, 2x/hari atauFamsiklovir 250 mg, P.O, 2x/hari atauValasiklovir 500 mg atau 1000 mg, P.O, 1x/hari

Metronidazol & Tinidazol efektif konsisten terhadap infeksi o.k T. vaginalis.

E.S : A, V, D paling sering, dg Th/ dosis tunggal 2 g.Yang lain : Rasa pahit metalik di mulut.O.S yg tdk tahan dosis tunggal beri dlm dosis terbagi.

Jenis InfeksiTh/ yg DirekomendasikanTh/ AlternatifInfeksi Simptomatik dan AsimptomatikDosis tunggal Metronidazol 2 g, P.O atauMetronidazol 500 mg, 2x/ hari selama 7 hari, P.O atauDosis tunggal Tinidazol 2 g, P.O Dosis tunggal Tinidazol 2 g, P.O Th/ pd KehamilanDosis tunggal Metronidazol 2 g, P.O

Tabel 6. Th/ utk PHS Lainnya

Jenis InfeksiTh/ yg DirekomendasikanTh/ AlternatifChancroid(H. ducreyi)Dosis tunggal Azitromisin 1 g, P.O atau-Dosis tunggal Seftriakson 250 mg, I.M atauSiprofloksasin 500 m g, 2x/ hari selama 3 hari, P.O atauEritromisin 500 mg, 4x/ hari selama 7 hari, P.OLGVDoksisiklin 100 mg, 2x/ hari selama 21 hari, P.OEritromisin 500 mg, 4x/ hari selama 7 hari, P.OInfeksi HPVTh/ yg dikerjakan oleh ahli :External genital wartsKrioTh/ (misal : dgn Nitrogen cair atau cryoprobe) atauInterferon intralesi atau Bedah laser.Tinktura Podofilin 10-25 % dioleskan pada lesi; dpt diulang setiap minggu sesuai keperluan atauAsam Trikloroasetat 80-90 % atau Asam Biklorasetat 80-90 % dioleskan pada lesi; dpt diulang setiap minggu sesuai keperluan atauPembedahan (eksisi dgn gunting tangensial, eksisi dgn pisau tangensial, kuretase atau electrosurgery)Th/ yg dpt dilakukan oleh pasien :Solusio atau jel Podofilox 0,5 % dioleskan pd lesi, 2x/ hari selama 3 hari, dilanjutkan dgn 4 hari tanpa Th/; siklus ini diulang sesuai keperluan sampai total 4 siklus atauKrim Imiquimod 5 % dioleskan sstiap sebelum tidur, 3x seminggu sampai 16 minggu.Vaginal, urethral meatus & anal wartsKrioTh/ dgn Nitrogen cair atau Asam Trikloroasetat atau Biklorasetat 80-90 % spt Th/ external genital warts; dpt diulang setiap minggu sesuai keperluan-Pembedahan (tdk utk vaginal & urethral meatus warts)Urethral meatus wartsKrioTh/ dgn Nitrogen cair atau Tinktura Podofilin Resin 10-25 % , dipakai setiap minggu-

SELESAISELAMAT BELAJAR