pengkajian dasar keperawatan anak

5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak

1/20

Pengkajian Dasar Keperawatan Anak

Nama mahasiswa : Anissa Karomatul

B

NIM : 105070201131017

Tempat Praktik :

Tanal Praktik :


2/20

A! I"entitas KlienB! Nama : Nia No! #eister :$! %sia : 4 th Tanal Masuk : 30

November 2013&! 'enis Kelamin : Perempuan Tanal Penka(ian : 2 Desember

2013)! Alamat : Kesamben *um+er In,ormasi : Ibu An. NiaF. &ianosa Me"ik :

Gastoenteritis-!

.! I"entitas /ran tua1! Aah

I! N a m a : Yepi'! % s i a : 30 thK! Pen"i"ikan : S!! Peker(aansum+er penhasilan : S"astaM! Aama : Is#am

N! Alamat : Kesamben2! I+u

/! N a m a : A$utP! % s i a : 20 th! Pen"i"ikan : S!A#! Peker(aansum+er penhasilan : Ibu %umah an&&a*! Aama : Is#amT! Alamat : Kesamben%!

4! I"entitas *au"ara Kan"un

W.

N X. N A

M A

Y. U

S I

A

Z. HUBUNGAN AA. STATUS KSHATAN

AB!

A$!

A&!

A)!

A!

A-!

A.!

AI! A'! AK!

A!*tatus Kesehatan *ekaran1! Keluhan %tama

*aat M#* : 'era( )air se*a( 3 hari $an& #a#u

AM!AN!A/!

*aat Penka(ian :

2! ama Keluhan : 3 hari3! Kualitas Keluhan :6! aktor Penetus : !a(an +hi(i ,an mie a$am pin&&ir *a#an

5! aktor Pem+erat :8! %paa 9an Telah &ilakukan: Diba"a (e 'a#ai Pen&obatan sebe#um masu( %S7! &ianose Me"is : Gastroenteritis


3/20

AP!A! #iwaat Kesehatan *aat Ini

A#!A*!AT!A%!

A4! #iwaat Kesehatan Ter"ahulu1! Penakit an Pernah &ialami

a! Keelakaan (enis "an waktu; :+! /perasi (enis "an waktu; :! Penakit

Kronik :

Akut : 'atu(- pi#e(

"! Terakhir M#* :2! Aleri :3! /+at!#iwaat Kehamilan "an PersalinanA9! untuk anak usia 0


4/20

BT!

3

B%! Polio

I@II@III@I4;

B4! B=! B>! B9!

B?!

6

$A! $amp

ak

$B! $$! $&! $)!

$!

5

$-! .epati

tis

$.! $I! $'! $K!

$!#iwaat Pertum+uhan "an Perkem+anan1! Pertum+uhan isik

a! Berat +a"an : 13 k+! Tini +a"an : 101 k! =aktu tum+uh ii: -ii tanal 'umlah ii

2! Perkem+anan$M! %sia anak saat

a! Berulin : se+elum 12 +ulan+! &u"uk : se+elum 12 +ulan! Merankak : se+elum 12 +ulan"! Ber"iri : se+elum 12 +ulane! *enum kepa"a oran pertama kali : tahun,! Biara pertama kali : tahun "enan mene+utkan :! Berpakaian tanpa +antuan :

$N! #iwaat Keluara$/!$P!$!$#! -enoram :$*!

$T!#iwaat Nutrisia! Pem+erian A*I : 3 b#n+! Pem+erian susu ,ormula :

Alas an pem+erian :ASI ti,a( (e#uar #a&i

'umlah pem+erian :

$ara pem+erian :

$%! Pola peru+ahan nutrisi tiah tahap usia sampai nutrisi saat ini

!". Usia !W. #enis N$trisi !X. %a&a Pe&'erian

+Y.3/ bu#an

$?!

&A!

D'. us ,an 'ubur &$!

&&!&)! #iwaat Psikososial

a! Anak tinal +ersama : "i :+! inkunan +era"a "i :

! #umah "ekat "enan : Tempat +ermain :&! Kamar klien :

"! #umah a"a tana :


5/20

e! .u+unan antar anota keluara :,! Penasuh anak :

&-! #iwaat *pirituala! *upport sstem "alam keluara :+! Keiatan keaamaan :

&.! #eaksi .ospitalisasia! Penalaman keluara tentan sakit "an rawat inap

I+u mem+awa anakna ke #* karena :

Apakah "okter meneritakan tentan kon"isi anak :

Perasaan oran tua saat ini :

/ran tua selalu +erkun(un ke #* :

9an akan tinal "enan anak :

+! Pemahaman anak tentan sakit "an rawat inap

&I!

&'!inkunan #umah

1! Ke+ersihan : bersih2! Bahaa Keelakaan :3! Polusi :6! 4entilasi :5! Penahaaan :

&K! Pola Akti,itas

&! 'enis &M! #umah &N! #umah *akit

&/! Makanminum &P! &!

! Man"i &*! &T!

&%! Berpakaian &4! &=!

&>! Toiletin &9! &?!)A! Mo+ilitas

"itempat ti"ur

)B! )$!

)&! Berpin"ah "an

+er(alan

))! )!

)-! Keiatan sehari! -9!

-?! rekuensi 6A. Serin& 6'. Serin&

.$! Konsistensi 6D. 6.

.! =arnaBau .-! ..!

.I! Kesulitan .'! .K!

.! %paa

Menanani

.M! .N!

./!.P!Pola Istirahat Ti"ur

1! Ti"ur *ian

.! 'enis .#! #umah .*! #umah *akit

.T! ama Ti"ur .%! .4!

.=! Kenamanan

*etelah Ti"ur

.>! .9!

.?!2! Ti"ur Malam

IA! 'enis IB! #umah I$! #umah *akit

I&! ama Ti"ur I)! I!

I-! Kenamanan

*etelah Ti"ur

I.! II!

I'! Ke+iasaan

*e+elum Ti"ur

IK! I!

IM! Kesulitan IN! I/! Teranu ka"an

IP! %paaMenanani

I! I#!


7/20

I*! Pola Ke+ersihan &iri

IT! 'enis I%! #umah I4! #umah *akit

IW. Man(i I>! I9!

I?! rekuensi 'A! 'B!

'$! Menunakan*a+un '&! ')!

#). Kera&as '-! '.!

'I! rekuensi ''! 'K!

'! Penunaan

*hampoo

'M! 'N!

#*. Mengg+s+k Gigi 'P! '!

'#! rekuensi '*! 'T!

'%! Penunaan Pasta

-ii

'4! '=!

'>! rekuensi -anti

Ba(u

'9! '?!

KA! rekuensi

Memoton Kuku

KB! K$!

K&! Kesulitan K)! K!

K-! %paa Menatasi K.! KI!

K'!KK!/lahraa

K! Kon"isi KM! *e+elum sakit KN! *aat sakit

K/! Proram olahraa KP! K!

K#! 'enis "an ,rekuensi K*! KT!

K%! Kon"isi setelah

olahraa

K4! K=!

K>!K9!#ekreasi

K?! Kon"isi A! *e+elum sakit B! *aat sakit

$! Perasaan saat

sekolah

&! )!

! =aktu luan -! .!

I! Perasaan setelah

rekreasi

'! K!

! =aktu senan

keluara

M! N!

/! Keiatan hari li+ur P! !

#!*!Pola Kopin Keluara

1! Penam+ilan Keputusan :2! Masalah an Terkait "enan Anak "i #* atau penakit:

T!%!4!

3! 9an +iasa "ilakukan keluara apa+ila menalami masalah :6! .arapan setelah anak men(alani perawatan :

5! Peru+ahan an "irasakan setelah anak sakit :=!

>!Konsep &iri


8/20

1! -am+aran "iri :2! I"eal "iri :3! .ara "iri :6! Peran :5! I"entitas "iri :

9!?! Pola Peran "an .u+unan

1! Peran "alam keluara :2! *stem pen"ukun keluara:3! Kesulitan "alam keluara :6! Masalah tentan peranhu+unan "enan keluara selama perawatan anak "i

rumah sakit :5! %paa an "ilakukan :

MA!

MB!

M$! Pemeriksaan isik1! Kea"aan %mum :

Kesa"aran : +ompos !entis

Tan"a


9/20

Pelpe+ra : )"ema ti(ak

#a"an ti(ak

*lera : Iterus ti(ak

$on(untiCa : #a"an ti(ak

Anemis ti(ak

Pupil : < Is+k+r anisokorM#! < Mosis mi"riasisM*! < #e,leks pupil terha"ap ahaa :

Posisi mata :

Kesimetrisan : Simetris

-erakan +ola mata :

Penutupan kelopak mata:

Kea"aan +ulu mata :

Kea"aan Cisus :

Penlihatan : < Ka+ur ti(ak

MT! < &iplopia ti"akM%! Palpasi

Tekanan +ola mata :

M4! &ata lain :M=!

"! .i"unM>! Inspeksi

Posisi hi"un : Simetris

Bentuk hi"un : Simetris

Kea"aan septum : Simetris

*eret airan : Simetris

M9! &ata lain :M?!

e! MulutNA! Inspeksi

NB! -ii

Kea"aan ii : Bersih

Karan ii karies :

Pemakaian ii palsu :

N$! -usi

Merah ra"an ti"ak : ti,a(

N&! i"ah

Kotor ti"ak : ti,a(

N)! Bi+ir

$ianosis puat ti"ak : ti,a(

Basah kerin peah :

Mulut +er+au ti"ak : ti,a(

Kemampuan +iara :

N! &ata lain :N-!

,! Tenorokan

=arna mukosa : #embab

Neri tekan :

Neri menelan :! TelinaN.! Inspeksi


10/20

Posisi telina :

%kuran +entuk telina :

Aurikel :

u+an telina : Bersi, serumen nanah

Pemakaian alat +antu :

NI!Palpasi Neri tekan ti(ak

N'! Pemeriksaan u(i pen"enaran

#inne :

=e+er :

*wa+ah :

Pemeriksaan Cesti+uler :

NK! &ata lain :N!

h! eher NM! Inspeksi

Kelen(ar throi" : Mem+esar ti(akNN! Palpasi

Kelen(ar throi" : Tera+a ti(ak

Kaku ku"uk ti(ak :

Kelen(ar lim,e : Mem+esar atau ti(ak

N/! &ata lain :NP!

3! Thorak &a"a

Bentuk "a"a : simetris

Irama perna,asan:

Penem+anan "i waktu +ernapas :

Tipe pernapasan :

N! &ata lain :N#! 'antun

N*! Inspeksi :

itus or"is :

NT! Palpasi :

itus or"is :

N%! Perkusi :

pem+esaran (antun :

suara perkusi :

N4! Auskultasi :

B' I :

B' II :

Buni (antun tam+ahan :

N=! &ata lain :a! Paru

N>! Inspeksi :

Pererakan "a"a

N9! Palpasi :

Neri tekan

massa

N?! Perkusi :

#e"up pekak hpersonor tmpani

/A! Auskultasi :


11/20

*uara napas :

*uara tam+ahan :

/B!6! Pau"ara Ketiak

/$!

/&!5! Punun Tulan Belakan/)!/!

8! A+"omen/-! Inspeksi

/.! Mem+unit :/I! A"a luka ti"ak :

/'! Palpasi/K! .epar :/! ien :/M! Neri tekan :

/N! Auskultasi//! Peristaltik :

/P! Perkusi/! Tmpani :/#! #e"up :/*! &ata lain :/T!

7! -enitalia Anus8;. Inspeksi : a,a #e)et ,i area se(itar anus/4!/=!/>! Palpasi :

/9!/?!

D! )kstremitasPA! Atasa! Motorik

Pererakan kanan kiri :

Pererakan a+normal :

Kekuatan otot kanan kiri :

Tonus otot kanan kiri :

Koor"inasi erak :

+! #e,leks

Bieps kanan kiri :

Trieps kanan kiri :

! *ensori

Neri :

#ansan suhu :

#asa ra+a :

PB!P$! Bawaha! Motorik

-aa +er(alan :

Kekuatan kanan kiri :

Tonus otot kanan kiri :

+! #e,leks


12/20

KP# kanan kiri :

AP# kanan kiri :

Ba+insk kanan kiri :

! *ensori

Neri :

#ansan suhu : #asa ra+a :

P&! &ata lain :P)!

E! *stem NeuroloiP! *ara, F sara, raniala! NerCus I /l,atorius; : penhi"u:+! NerCus II /ptius; : Penlihatan :! NerCus III@ I4@ 4I /ulomotorius@ Trohlearis@ A+"uens;

Konstriksi pupil :

-erakan kelopak mata :

Pererakan +ola mata : Pererakan mata ke +awah "alam :

"! NerCus 4 Trieminus;

*ensi+ilitas sensori :

#e,leks "au :

#e,leks ornea :

e! NerCus 4II aialis;

-erakan mimik :

Peneapan 2 3 li"ah +aian "epan :

,! NerCus 4III Austius;

unsi pen"enaran :

! NerCus I> "an > -losopharineus "an 4aus; #e,leks menelan :

#e,leks muntah :

Peneapan 13 li"ah +aian +elakan :

*uara :

a! NerCus >I Assesorius;

Memalinkan kepala ke kiri "an ke kanan :

Menankat +ahu :

h! NerCus >II .polossus;

&eCiasi li"ah :

P-! Tan"a F tan"a peransanan selaput otaka! Kaku ku"uk :+! Kerni *in :! #e,leks Bru"Ginski :"! #e,leks aseu :P.! &ata lain :PI!

10! Kulit Kuku

Kulit

P'!PK!

KukuP!

PM!


13/20

PN! Pemeriksaan Tinkat Perkem+anan 0 F 8 Tahun ;P/! &enan menunakan &&*T

1! Motorik kasar2! Motorik halus3! Bahasa6! Personal soial

PP!P!

P#! .asil Pemeriksaan Penun(ana! a+oratorium

PS. 7eu(osit 12.000P. 6b 11 m&,7P;. #e(tro#it < Na


14/20

&iare 15 sehari se+elum masuk

M#*

An! Ani serin makan hiki "an mie

aam se+elum terkena "iare

#)!#! &/ :

Bisin usus 20menit

eukosit 12!000

#I! Masuk saluran erna

#'!

#K! .iperperistaltik

usus

#!+isin usus 20mnt;

#M!

#N! A+sorpsi menurun

#/!

#P!&iare 15hari;

#!

##!

#T! &* :

I+u aut menatakan anak +erak

air se(ak 3 hari an lalu


M#*

An! Ani serin makan hiki "an mie

aam se+elum terkena "iare#%!#4! &/ :

#=! .asil a+!)lektrolit :

Na:138@ $l:111@ K:2@EX.

#9!!in,eksi *nak "an mie

aam;

#?!

*A!Masuk saluran erna

*B!

*$! .iperperistaltik

usus

*&! +isin usus

20mnt;

*)!

*! A+sorpsi menurun

*-!

*.! &iare 15hari;

*I!

*'! Kekuranan airan tu+uh

*K!

*!Ter(a"i penurunan ka"ar K

potasium; "alam tu+uh

*M! #isiko

keti"akseim+ana

n elektrolit +!"

"iare

*N! &* :

I+u aut menatakan anak +erak

air se(ak 3 hari an lalu


M#*

*etelah masuk #*@ na,su makan

an!Nia menurun*/! !

*P! &/ : Bisin usus 20menit

**!! In,eksi

*T!

*%! Intoleransi laktosa

*4!

*=! Ter(a"i peninkatan

stimulasi sekresi asam

lam+un

*>!

TB!Keti"akseim+an

an Nutrisi kuran

"ari ke+utuhan

tu+uh


15/20

TB : 101 m@ BB: 13 k

*!

*#!

*9!Mual@perut kem+un

*?!

TA! Na,su makan menurun

T$!

TD.DA)TA PI*ITAS DIAGN*SA KPAWATAN

T)!Tanal T!

No

T-! &ianosa

T.!28 &es

2011

TI!

1

T'! &iare

TK!2E &es

2011

T!

2

TM! #isiko keti"akseim+anan elektrolit

TN!28 &es

2011

T/!

3

TP! Keti"akseim+anan nutrisi: kuran "ari ke+utuhan tu+uh

T!T#!T*!TT!T%!T4!T=!T>!T9!

T?!%A!%B!%$!%&!%)!%!%-!%.!%I!

U#.N!ANA ASUHAN KPAWATAN

UK. Diagn+sa Keperawatan N+. /%!&iare%M!UN. T$j$an 0%/! *etelah "ilakukan tin"akan keperawatan selama 226 (am@ klien ti"ak "iare

lai

%P!*etelah interCensi 126 (am@ intensitas BAB klien +erkuran men(a"i 1hari

U-. Kriteria Hasi1 0

BAB normal 1


16/20

U. N*!

US. B+we1 1i&inati+n

%T!

N

%%! In"ikator %4!

1

%=!

2

%>!

3

%9!

6

%?!

5

4A!

1!

4B!

2!

4$!

3!

4&! Pola )iminasi

4)!&iare

4!Neri "i sekitar saluran

pem+uanan

4-! 4.! 4I! 4'! 4K!

4

4!

4

4M!

4

4N!

4/!"P.Hi(rasi

4!

N

4#! In"ikator 4*!

1

4T!

2

4%!

3

44!

6

4=!

5

4>!

1!

49!

2!

4?!

3!

=A!

6!

=B! Turor Kulit

=$! Kelem+a+an mem+ran

mukosa

=&! Intake airan

=)! /utputurin

=! =-! =.! =I! ='!

4

=K!

4

=!

4

=M!

4

=N! Keteranan Penilaian :

=/! 1 : seCere=P! 2 : su+stantial=! 3 : mo"erate=#! 6 : mil"=*! 5 : no=T!=%! InterCensi NI$ :

I! Mana(emen &iare1! Ka(i etioloi "iare pa"a pasien "an +erikan pemahaman pa"a pasien "an keluara

untuk menhin"ari makanan pe"as "an makanan rinan an pe"as misalna

snak;2! Berikan pemahaman kepa"a keluara pasien untuk menhin"ari makanan an

menan"un laktosa@ seperti susu3! A(arkan pasien "an keluara untuk menkonsumsi o+at pro+iotik el+io 21 sahet;

6! Berikan in(eksi amoiilin 3600 m


17/20

5! Monitorin tan"a "an e(ala "iare pasien@ termasuk (ika +isin usus meninkat "an

,rekuensi "iare +ertam+ah@ eCaluasi e,ek peno+atan "iare an telah "ilakukan

"an kelan(utan penunaan o+at


18/20

>N!

>/!

XP.N!ANA ASUHAN KPAWATAN

X-. Diagn+sa Keperawatan N+. 2>#! #isiko Keti"akseim+anan elektrolit +!" "iareXS.

XT.T$j$an 0>%! *etelah "ilakukan tin"akan keperawatan selama 226 (am klien ti"ak

menalami anuan eletrolit>4!XW. Kriteria Hasi1 0

K normal 3@8


19/20

6! Berikan asupan nutrisi an a"ekuat menunakan rute an tepat5! Pertahankan keseim+anan airan "enan pemasanan I4 line untuk airan elektrolit8! Konsultasikan "enan ahli iGi terkait asupan nutrisi an ukup untuk mempertahankan

keseim+anan airan

?.!

?I!

?'!

ZK.N!ANA ASUHAN KPAWATAN

Z%.Diagn+sa Keperawatan N+. 3

?M! Keti"akseim+anan Nutrisi kuran "ari ke+utuhan tu+uh

ZN.T$j$an 0

?/! *etelah "ilakukan tin"akan keperawatan 326 (am@ BB klien menalami

peninkatan 1


20/20

1! Ka(i a"ana aleri makanan2! Kola+orasi "enan ahli iGi untuk menentukan (umlah kalori "an nutrisi an "i+utuhkan

pasien!3! An(urkan pasien untuk meninkatkan intake e6! An(urkan pasien untuk meninkatkan protein "an Citamin $

5! Berikan su+stansi ula8! 9akinkan "iet an "imakan menan"un tini serat untuk meneah konstipasi7! Berikan makanan an terpilih su"ah "ikonsultasikan "enan ahli iGi;D! A(arkan pasien +aaimana mem+uat atatan makanan harian!E! Monitor (umlah nutrisi "an kan"unan kalori10! Berikan in,ormasi tentan ke+utuhan nutrisi//. Ka(i kemampuan pasien untuk men"apatkan nutrisi an "i+utuhkan

AAT.

AAU. N$triti+n M+nit+ring

1! BB pasien "alam +atas normal2! Monitor a"ana penurunan +erat +a"an3! Monitor tipe "an (umlah aktiCitas an +iasa "ilakukan6! Monitor interaksi anak atau orantua selama makan5! Monitor linkunan selama makan8! 'a"walkan peno+atan "an tin"akan ti"ak selama (am makan7! Monitor kulit kerin "an peru+ahan pimentasiD! Monitor turor kulitE! Monitor kekerinan@ ram+ut kusam@ "an mu"ah patah10! Monitor mual "an muntah11! Monitor ka"ar al+umin@ total protein@ .+@ "an ka"ar .t12! Monitor makanan kesukaan

13! Monitor pertum+uhan "an perkem+anan16! Monitor puat@ kemerahan@ "an kekerinan (arinan kon(untiCa15! Monitor kalori "an intake nuntrisi18! $atat a"ana e"ema@ hiperemik@ hipertonik papila li"ah "an aCitas oral!

17! $atat (ika li"ah +erwarna maenta@ sarlet

AA4!

AA=!

AA>!

AA9!

AA?!

ABA!

ABB!

ABC.

pengkajian dasar keperawatan anak

Documents