pbk kk 10 b

7/22/2019 PBK KK 10 B

http://slidepdf.com/reader/full/pbk-kk-10-b 1/33

Akademi Keperawatan Royhan

RANCANGAN PENGALAMAN BELAJAR KLINIK (PBK)

MATA AJAR : KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II ( KK 10 B )PENEMPATAN : SEMESTER IIIWAKTU : 2012

A. LATAR BELAKANG

Keperawatan Medikal Bedah II (KMB II) merupakan Mata kuliah KeahlianBerkarya (MKB) dengan penempatan pada tingkat 2 semester III yangmemiliki beban studi 3 SKS dalam bentuk Pengalaman Belajar Klinik (PBK) diRumah sakit

KMB II dalam bentuk Pengalaman Belajar Klinik (PBK) merupakan aplikasidari mata ajar KMB I Pada mata ajar KMB I! mahasiswa telah mendapatkanpengalaman belajar "eramah! diskusi! dan lab#rat#rium atau praktek RSSehingga pada KMB II ini mahasiswa di beri kesempatan untuk men"#ba dan

menguji semua kemampuan k#gniti$! keterampilan psik#m#t#rik maupuna$ekti$nya yang telah di per#lehnya di kelas ataupun lab#rat#rium kampuspada tatanan yang lebih nyata pada pasien di RS

Pengalaman Belajar Klinika (PBK) ini meliputi pemberian pelayananasuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perna$asan!pen"ernaan! dan sens#ri persepsi (penginderaan)

B. TUJUAN1. Tujuan Uu :

Setelah mengikuti Pengalaman Belajar Klinika (PBK) mata ajarKeperawatan Medikal Bedah II! mahasiswa %kademi Keperawatan R#yhan

&akarta tingkat 2 semester III di harapakan mampu memberikan asuhan

keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perna$asan! pen"ernaan!dan persepsi sens#ri (penginderaan)2. Tujuan K!u"u" :

Setelah mengikuti PBK KMB II! mahasiswa di harapkan mampu ' Melakukan pengkajian pada pasien dengan gangguan sistem perna$asan!

pen"ernaan! dan persepsi sens#ri (penginderaan)2 Merumuskan diagn#sa keperawatan pada pasien dengan gangguan

sistem perna$asan! pen"ernaan! dan persepsi sens#ri (penginderaan)3 Meren"anakan tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan

sistem perna$asan! pen"ernaan! dan persepsi sens#ri (penginderaan) Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan

sistem perna$asan! pen"ernaan! dan persepsi sens#ri (penginderaan)

* Melakukan e+aluasi tindakan dan asuhan keperawatan pada pasiendengan gangguan sistem perna$asan! pen"ernaan! dan persepsi sens#ri(penginderaan)

, Membuat d#kumentasi asuhan keperawatan pada pasien dengangangguan sistem perna$asan! pen"ernaan! dan persepsi sens#ri(penginderaan)

C. SASARAN

Pedoman PBK KMB 2011/2012 Ns. Syaefunnuri A!" S.Kep

1

7/22/2019 PBK KK 10 B



Sasaran pembelajaran dari pengalaman belajar praktek KMB II adalahmahasiswa %kademi Keperawatan R#yhan &akarta tingkat 2 semester III yangtelah mendapatkan perkuliahan mata ajar keperawatan medikal bedah I(KMB I) di kampus ataupun di RS

&umlah! da$tar dan nama mahasiswa terlampirD. K#MPETENSI KRITIS

Mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan keterampilan kritisKeperawatan Medikal Bedah I! pada '

1. S$"%& P&'naa"ana Melakukan pemeriksaan $isik pada sistem perna$asanb Melakukan tehnik penghisapan sekresi trakea" Memberikan perawatan -S.d Melakukan perawatan trake#st#mie Melakukan $isi#terapi dada$ Melakukan tindakan pemberian #bat inhalasi (nebuli/er)g Melakukan tindakan p#stural drainageh Melakukan tindakan pengambilan darah +ena dan arterii Melakukan persiapan dan pemeriksaan sputum biakan

j Melakukan penyuluhan kesehatan2. S$"%& P&n&'naan

a Melakukan pemasangan pipa lambung (0141)b Melakukan bilas lambung dan memberikan makan per 0141" Melakukan #ral hygiened Melakukan perawatan k#l#st#mie Mengganti dan merawat balutan$ Menyiapkan dan merawat klien pada punksi asitesg Melakukan hukah rendah dan tinggih Melakukan pemasangan in$use dan pemberian terapi #bat5#batan

parenterali Melakukan pendidikan kesehatan

*. S$"%& P&'"&+"$,"&n"-'$ (+&n$n/&'aan)a Melakukan irigasi matab Memberikan #bat tetes dan salep mata" Melakukan perawatan luka pre dan p#st #perati$ matad Melakukan pemeriksaan telinga (tes garputala)e Melakukan pemeriksaan $isik $ungsi mata$ Melakukan perawatan klien pre dan p#st #perati$ telingag Memberikan #bat tetes telingah Melakukan irigasi telingai Melakukan perawatan mast#idekt#mi

j Melakukan pendidikan kesehatan

E. WAKTUBeban studi KMB II adalah 3 SKS PBP! sehingga mempunyai al#kasi

waktu '3 6 , minggu 6 jam 7 82 jam , (jumlah jam praktek dalam hari) 7

32 hari (termasuk #rientasi pr#gram di kampus atau di RS) &am dinas praktek ' 9 jam hari ( , jam e$ekti$ : jam istirahat)Pagi ' ;9;; sd ;;S#re ' 3;; sd 2;;;


2

7/22/2019 PBK KK 10 B



. LAHAN PRAKTEK

<ahan praktek yang di gunakan adalah ' RS=. Budhi %sih &akarta imur2 RS=. K#ta Bekasi! dan3 RS=. Kab Bekasi

G. STRATEGI PELAKSANAANKegiatan praktek di bagi menjadi 3 peri#de! yaitu '

peri#de I ' pengambilan kasus I (sistem perna$asan) sebanyak kasus

peri#de II ' pengambilan kasus II (sistem pen"ernaan) sebanyak kasus

peri#de III ' pengambilan kasus III (sistem persepsi sens#ri)sebanyak kasus

peri#de I> ' persiapan dan ujian praktek

Keterangan ' Sistem tidak harus berurutan di sesuaikan dengan kasusyang ada di lahan praktek

Strategi pelaksanaan kegiatan praktek meliputi ' Persiapan

a Mempelajari materi keperawatan medikal bedahb Mengikuti #rientasi pr#gram kegiatan PBP ( wajib! masuk dalam

kehadiran absensi praktek ) di kampus

" Pembagian kel#mp#k mahasiswa2 Pelaksanaana Mengikuti #rientasi praktek di lahanb Melaksanakan kegiatan praktek di ruang medikal bedah yang telah

di tetapkan" Menyusun lap#ran pendahuluan (<P) yang berisi k#nsep dasar dan

asuhan keperawatan se"ara te#ritis sesuai dengan kasus yang akandi ambil

d Mengikuti pre dan p#st "#n$eren"e yang dilakukan pembimbingpraktek

e Melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan tehnik '

Memilih pasien kel#laan dengan persetujuan pembimbing

praktek! dengan minimal 3 hari perawatan Melaksanakan asuhan keperawatan pada jam dinas yang telah

di tentukan

erlibat akti$ dalam kegiatan ruangan

Mendapatkan bimbingan dari pembimbing rumah sakit ataupunpendidikan

$ Mend#kumentasikan dan menyusun lap#ran hasil asuhankeperawatan dengan menggunakan $#rmat yang telah di tetapkan


3

7/22/2019 PBK KK 10 B



g Melakukan asuhan keperawatan dengan super+isi pembimbing3 ?+aluasi

a ?+aluasi di lakukan bersama antara pembimbing rumah sakit danpendidikan meliputi aspek praktek se"ara keseluruhan maupunk#mpetensi mahasiswa melalui ujian praktek

b Pembimbing sebagai penguji melakukan penilaian terhadap asuhan

keperawatan dan melakukan #bser+asi tindakan pada pasien yangdi lakukan mahasiswa

" Penilaian di lakukan dengan menggunakan $#rmat penilaian yangditetapkan dengan ketentuan ' 0ilai batas lulus ' 3;;2 Perbedaan nilai antar penguji tidak lebih dari ;!*

d Ketentuan penilaian atau ujian dan lain5lain Mahasiswa berhak mengikuti ujian apabila kehadiran telah

men"apai ;; @2 Mahasiswa tidak di perkenankan mengambil kasus kel#laan

apabila belum menyusun <P3 Mehasiswa wajib hadir tepat waktu! keterlambatanlebih dari 3;

menit di anggap tidak hadir dan wajib mengganti dinas mahasiwa yang tidak menyusun <P pada hari pertama di anggap

tidak siap mengikuti praktek hari itu! dan wajib mengganti dinas* <ap#ran asuhan keperawatan wajib di kumpulkan hari setelah

pengambilan kasus pengkajian, Setiap hari menjelang hari praktek berakhir! mahasiswa wajib

mengumpulkan $#rmat target keterampilan untuk ditandatangani #leh pembimbing

9 Pembimbing tidak menandatangani target keterampilan yangterlambat di kumpulkan atau apabila tindakan di lakukan tanpasepengetahuan pembimbing

H. PEMBIMBINGPembimbing klinik pihak pendidikan sesuai dengan tim KMB II! yaitu ' 0s Syae$unnuril %nwar A! SKep! dan2 0s M andi/al ! SKep

Pembimbing rumah sakit adalah pembimbing yang di tunjuk #leh rumahsakit yang membimbing mahasiswa selama praktek di ruang tertentu

Tua" +&$$n ' Mem#nit#r kehadiran mahasiswa2 Melakukan pre k#n$eren"e sebelum mahasiswa memulai praktek dan p#st

"#n$eren"e setelah mahasiswa selesai melaksanakan kegiatan praktek3 Melakukan bimbingan terhadap mahasiswa baik dalam pelaksanaan

asuhan keperawatan (pengkajian C e+aluasi)! termasuk bedside tea"hing!dan dalam pend#kumentasian lap#ran praktek mahasiswa

Mengatasi masalah yang di temui pada saat praktek mahasiswa* Memberikan lap#ran kepada k##rdinat#r mata ajar sebagai bahan

e+aluasi


4

7/22/2019 PBK KK 10 B



, Memberikan penilaian terhadap aspek5aspek yang di e+aluasi selamapraktek sesuai dengan $#rmat yang di berikan yang di serahkan kepadak##rdinat#r mata ajar pada hari sebelum masa praktek berakhir

I. EALUASI?+aluasi pr#ses praktek di lakukan terhadap aspek ' <ap#ran pendahuluan ' ; @2 %suhan Keperawatan I ' * @3 %suhan Keperawatan II ' * @ %suhan Keperawatan III ' * @* arget keterampilan ' * @, =jian ' 2; @9 Sikap ' ; @

Penilaian di berikan dengan ketentuan kehadiran mahasiswa selamapraktek ;; @

Mengetahui!-akil .irektur %kper R#yhan

( Duli %stuti! SKM )

&akarta! 0#+ember 2;K##rdinat#r M% KMB II

( 0s syae$unnuril %nwar A! SKep )


5

7/22/2019 PBK KK 10 B



NAMA MAHASISWA : ……………………

NIM : ……………………

PEDOMAN PEMBUATAN

LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR 1. Definisi (minimal 3 sumber)

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

..

2. Etiologi

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

..

3. Patofisiologi...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

..

4. Manifestasi Klinis

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

..

5. Komplikasi

......................................................................................................................................................................................................................................................................

..

6. Penatalaksanaan Meis

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

..


6

7/22/2019 PBK KK 10 B



!. Pemeriksaan Penun"ang

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

..

B. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengka"ian...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

.

2. Diagnosa Kepera#atan (minimal 3 iagnosa)

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

..

3. Peren$anaan (untuk setiap iagnosa% i buat alam bentuk kolom)...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

.

4. &mplementasi ( Konsep implementasi se$ara teoritis )

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

.

5. E'aluasi ( Konsep e'aluasi se$ara teoritis )...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

.

. REFERENSI ( minimal 4 buku )

.........................................................................................................................................

.

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

..


!

7/22/2019 PBK KK 10 B



FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

ama * ......................................... +uang , +- * ........................................

&M * ......................................... anggal praktek * ........................................

No Aspek yang !n!"a! N!"a! Ke#$ % & ' (

1 Definisi

2 Etiologi

3 Patofisiologi

4 Manifestasi klinis

5 Komplikasi

6 Penatalaksanaan meis

! Pemeriksaan penun"ang

/ Pengka"ian

0 Diagnosa kepera#atan

1 Peren$anaan tinakan11 eori &mplementasi

12 eori E'aluasi

13 +eferensi (minimal 4)

umla

Ket *

ilai "umla nilai * 13 ...............................


/

7/22/2019 PBK KK 10 B



akarta% ...............................2............

Pembimbing%

( ..................................................... )

NAMA MAHASISWA : ..........................................

NIM : ..........................................

FORMAT PEN)KA*IAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

anggal Pengka"ian *

anggal Masuk * +uang , Kelas *

omor +egister *

Diagnosa Meis *

A. IDENTITAS KLIEN

ama Klien * .enis Kelamin * .

sia * .

-tatus Perka#inan * .

7gama * .-uku 8angsa * .............................................................................................

Peniikan * . ................................................................................

............8aasa 9ang igunakan * .............................................................................................

Peker"aan * .............................................................................................

7lamat * .............................................................................................

-umber bia9a * Pribai , perusaaan , lain:lain (sebutkan * .);-umber informasi * Pasien , Keluarga , ;

B. RIWA+AT KEPERAWATAN

1. +i#a9at Keseatan -ekarang

a. Keluan utama * .................................................................................

b. Kronologis keluan * .................................................................................

<aktor pen$etus * .................................................................................


0

7/22/2019 PBK KK 10 B



imbuln9a keluan * ( ) Menaak ( ) 8ertaap

=aman9a * .................................................................................

pa9a mengatasi * .................................................................................

2. +i#a9at Keseatan Masa lalu

a. +i#a9at alergi ( obat% makanan% binatang% lingkungan ).............................................................................................................................

.

b. +i#a9at Ke$elakaan *.............................................................................................................................

.

$. +i#a9at i ra#at i +- ( kapan% alasan%% an berapa lama ) *.............................................................................................................................

.

. +i#a9at penggunaan obat:obatan *.............................................................................................................................

.

3. +i#a9at Keseatan Keluarga (>enogram an keterangan)

4. Pen9akit 9ang perna i erita ole anggota keluarga ( faktor resiko )

...................................................................................................................................

5. +i#a9at Psikososial an -piritual

a. 7aka orang terekat engan pasien *

.............................................................................................................................

.

b. &nteraksi alam keluarga

Pola komunikasi * .....................................................................

Pembuatan keputusan * .....................................................................

Kegiatan kemas9arakatan * .....................................................................

$. Dampak pen9akit pasien teraap keluarga *

.............................................................................................................................

. Masala 9ang mempengarui pasien *


1

7/22/2019 PBK KK 10 B



.............................................................................................................................

e. Mekanisme koping teraap stress( ) Peme$aan masala ( ) Minum obat

( ) Makan ( ) ari pertolongan

( ) iur ( ) =ain ? lain% sebutkan * ........................

f. Persepsi pasien teraap pen9akitn9a *

@al 9ang sangat i pikirkan saat ini *.......................................................................................................................

.

@arapan setela men"alani pera#atan *.......................................................................................................................

.

Perubaan 9ang i rasakan setela "atu sakit *.......................................................................................................................

.

g. -istem nilai keper$a9aan *

ilai:nilai 9ang bertentangan engan keseatan *

.......................................................................................................................

.

7kti'itas 7gama , Keper$a9aan 9ang i lakukan *

.......................................................................................................................

.

6. Konisi =ingkungan +uma

( =ingkungan ruma 9ang mempengarui keseatan saat ini ) *...................................................................................................................................

.

!. Pola Kebiasaan seari:ari

Po"a Ke,!asaan Se,e"- Sak!# Ses-a/ Sak!#

0 ! RS 1

utrisi

a. Makan

<rekuensi , ari

afsu makan

>angguan makanan( mual% munta% saria#an% sb)

Porsi makanan

enis makanan

Makanan 9ang i sukai

Makanan 9ang tiak i sukai

Makanan pantangan

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................


11

7/22/2019 PBK KK 10 B



Penggunaan alat bantu( > , A>% maniri% ll )

b. Minum

Kuantitas ( liter , ari )

enis minuman

Minuman 9ang isukai Minuman 9ang tiak i sukai

Minuman pantangan

...............................

...............................

...............................

..............................................................

...............................

...............................

...............................

..............................................................

Eliminasia. 878

<rekuensi , ari

Baktu

Barna

Konsistensi

Keluan Penggunaa pen$aar

b. 87K

<rekuensi , ari

Barna

Keluan

Penggunaan alat bantu( kateter% ll )

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

Personal @9gienea. Mani

<rekuensi , ari Penggunaan sabun mani

ara ( ibantu , maniri )

Baktu

b. Aral 9giene

<rekuensi , ari

Penggunaan pasta gigi


Baktu

$. u$u rambut

<rekuensi , ari% atau , minggu Penggunaan sampo


. Pera#atan kuku

<rekuensi , minggu% atau , bulan


7lat 9ang i gunakan( silet% gunting kuku% sb )

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................


12

7/22/2019 PBK KK 10 B



&stiraat an tiur

a. &stiraat

Kegiatan saat istiraat

( ba$a buku% nonton t'% sb )

Baktu istiraat Arang 9ang menemani #aktu

istiraat

b. iur

=ama tiur siang ( "am , ari )

=ama tiur malam ( "am , ari )

Kebiasaan sebelum tiur

>angguan tiur

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

7kti'itas an latian

Baktu beker"a (pagi,siang,malam )

=ama beker"a ( "am , ari )

7ktif Alaraga

enis Alaraga

<rekuensi Alarag , minggu

Keluan ketika beraktifitas

...............................

..............................................................

...............................

...............................

...............................

...............................

..............................................................

...............................

...............................

...............................

Kegiatan 9ang mempengarui keseatan

a. Merokok

Ca , tiak

umla ( batang,ari )

=ama pemakaian ( ... taun , bulan ,minggu , ari 9ang lalu )

b. Minuman keras , 7<7

Ca , tiak

enis

<rekuensi ( , ari% atau , minggu )

=ama pemakaian ( ... taun , bulan ,minggu , ari 9ang lalu )

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

...............................

. PE>K7&7 <&-&K 1. Pemeriksaan <isik mum

a. 8erat baan * ..................................... kg -ebelum sakit * ............kg b. inggi baan * .................................... $m$. ekanan ara * .............................. mm@g

. ai *............................. ,menit

e. <rekuensi nafas *............................. ,menitf. -uu tubu * ................................... F

g. Keaaan umum ( ) -akit +ingan

( ) -akit -eang

( ) -akit -eang


13

7/22/2019 PBK KK 10 B



. Pembesaran kelen"ar

beta bening

( ) iak ( ) Ca% =okasi * ................

....................................

2. -istem Pengliatan

a. Posisi mata ( ) -imetris ( ) 7simetris

b. Kelopak mata ( ) ormal ( ) Ptosis$. Pergerakan bola mata ( ) ormal ( ) 7bnormal

. Kon"un$ti'a ( ) Mera mua

( ) 7nemis

( ) -angat mera

e. Kornea ( ) ormal

( ) erapat peraraan

( )Keru , berkabut

f. -klera ( ) &kterik ( ) 7nikterik

g. Pupil ( ) &sokor ( ) Miriasis

( ) 7nisokor ( ) Miosis

. Atot ? otot mata ( ) iak aa kelainan

( ) uling ke luar

( ) uling ke alam

( ) 8eraa i atas kabur

i. <ungsi pengliatan ( ) 8aik ( ) Dua bentuk , iplopia ( ) Kabur

". ana ? tana raang * .......................................k. Pemakaian ka$a mata * Ca% "enis * ..................... iak * ( )

l. Pemakaian kontak lensa * .......................................

m. +eaksi teraap $aa9a * .......................................

3. -istem Penengaran

a. Daun telinga ( ) ormal ( ) iak% kanan , kiri

b. Karakteristik serumen Barna * ......................8au * ......................

Konsistensi * .......................

$. Konisi telinga tenga ( ) ormal

( ) 8engkak

( ) Kemeraan

( ) erapat lesi. airan ari telinga ( ) iak

( ) ana

( ) Dara

( ) lain:lain%.......

e. Perasaan penu i telinga ( ) Ca ( ) iak f. initus ( ) Ca ( ) iak

g. <ungsi penengaran ( ) ormal ( ) Kurang

( ) uli% kanan , kiri

. >angguan keseimbangan ( ) Ca ( ) iak i. Pemakaian alat bantu ( ) Ca ( ) iak

4. -istem Bi$ara( ) ormal ( ) iak * .............

( ) 7pasia

( ) 7ponia( ) D9sartria

( ) D9spasia

( ) 7nartia


14

7/22/2019 PBK KK 10 B


7/22/2019 PBK KK 10 B



( ) 7nasarka

b. -irkulasi "antung

Ke$epatan en9ut apikal * .................... , menit

&rama * ( ) eratur ( ) iak teratur

Kelainan bun9i "antung * ( ) Murmur ( ) >allop -akit aa

imbuln9a

Karakteristik

-kala n9eri

*

*

*

*

( ) Ca

( ) -aat aktifitas

( ) anpa akti'itas( ) -eperti itusuk

( ) -eperti terbakar

( ) -eperti tertimpa bena berat

...................................

( ) iak

!. -istem @ematologi

>angguan @ematologi Pu$at * ( ) Ca ( ) iak

Peraraan * ( ) Ca

( ) Petekie

( ) Purpura

( ) Mimisan( ) Peraraan gusi

( ) Ekimosis

( ) iak

/. -istem saraf pusat

Keluan sakit kepala * ( ) Hertigo

( ) =ainn9a* ..............

( ) Migrain

ingkat kesaaran * ( ) ompos mentis

( ) 7patis

( ) -omnolent

( ) -opor

( ) Koma

>lasgo# oma -$ale( >- )

* E * .............................M * ............................

H * ............................

ana:tana

peningkatan &K

* ( ) Ca

( ) Munta pro9ektil( ) 9eri kepala ebat

( ) Papil eema

( ) iak

>angguan -istem

Persarafan

* ( ) Ke"ang

( ) Mulut men$ong( ) Polineuritis ,

kesemutan

( ) Disorientasi

( ) KelumpuanEkstremitas

( kanan,kiri,atas,ba#a )

Pemeriksaan refleks *

+eflek fisiologis

+eflekpatologis

*

*

( ) ormal

( ) Ca

( ) iak

( ) iak


16

7/22/2019 PBK KK 10 B



0. -istem Pen$ernaan

a. Keaaan mulut

Karies

>igi berlubang

Penggunaan gigi palsu

-tomatitis =ia kotor

-alifa

**

*

**

( ) Ca( ) Ca

( ) Ca

( ) Ca( ) Ca

( ) ormal

( ) iak ( ) iak

( ) iak

( ) iak ( ) iak

( ) 7bnormal

b. Munta

&si

Barna

<rekuensi

umla

*

*

**

( ) Ca

( ) Makanan( ) airan

( ) -esuai #arna makanan

( ) Kei"auan( ) oklat

( ) iak

( ) Dara

( ) Kuning

( ) @itam

, ariml

$. 9eri aera perut

( ) Ca ( ) iak

. -kala n9eri * .................................

e. =okasi J karakter n9eri( ) -eperti i tusuk:tusuk ( ) Melilit ( ) Kanan atas

( ) Panas , seperti terbakar ( ) -etempat ( ) Kanan ba#a

( ) 8erpina:pina ( ) Men9ebar ( ) Kiri 8a#a( ) ramp ( ) kiri atas

f. 8ising usus * ........................... , menit

g. Diare( ) Ca

=aman9a * .................................

<rekuensi * .................... , ari

( ) iak

. Barna <eses

kuning

oklat

@itam

Puti seperti air $u$ian beras

-eperti empul

( )

( )( )

( )( )

i. Konsistensi <eses

-etenga paat ( ) 8erara ( )


1!

7/22/2019 PBK KK 10 B



erapat lenir

air

( )

( ) iak aa kelainan ( )

". Konstipasi

Ca ( )

=aman9a * ................... ari

iak ( )

k. @epar

eraba ( ) iak teraba ( )

l. 7bomen

=embek ( ) 7ssites ( )

Kembung ( ) Distensi ( )

1. -istem enokrin

Pembesaran kelen"ar tiroi * ( ) Ca

( ) Eoptalmus( ) remor ( ) Diaporesis

( ) iak

afas bau keton * ( ) Ca ( ) iak

=uka >angren * ( ) Ca

=okasi * .......................

( ) iak

Poliipsi ( )

Pilopagi ( )

Poliuri ( )

11. -istem rogenital

a. 8alan$e airan&ntake * ................................. ml Autput * ........................................... ml

b. Perubaan pola kemi

( ) +etensi

( ) iak lampias

( ) 7nuria

( ) rgensi

( ) okturia

( ) Disuria

( ) &nkontinensia

$. 8.7.K

Barna

( ) Kuning "erni ( ) Mera

( ) Kuning kental , $oklat ( ) Puti

. Distensi kanung kemi( ) Ca ( ) iak

e. -akit pinggang( ) Ca ( ) iak


1/

7/22/2019 PBK KK 10 B



f. -kala n9eri * ..................................

12. -istem &ntegumen

urgor kulit * ( ) 8aik ( ) 8uruk

emperatur kulit * ............................. F

Barna Kulit *

( ) Pu$at ( ) -ianosis ( ) Kemeraan

Keaaan kulit * ( ) 8aik ( ) =esi ( ) lkus

( ) =uka% lokasi * ...........................................................

( ) &nsisi operasi% lokasi * .............................................. Konisi luka * .........................................................

( ) >atal:gatal ( ) Memar , lebam

( ) =uka bakar% grae * .................. luas luka * ..........

( ) Dekubitus% lokasi * ...................................................

( ) Kelainan pigmen

Kelainan kulit

( ) Ca% sebutkan * ................. ( ) iak

Konisi kulit aera pemasangan infus * .......................................................

Keaaan rambut

ekstur * ( ) 8aik ( ) iak ( ) 7lopesia

Kebersian * ( ) 8ersi ( ) Ketombe ( ) =engket

( ) =ainn9a * ........................................................

Keaaan kuku

( ) ormal( ) 7bnormal ( ) Paronikia ( ) lubbing

( ) >aris beau ( ) -poon nail

13. -istem Muskuloskeletal

Kesulitan alam pergerakan * ( ) Ca ( ) iak

-akit paa tulang% seni% kulit * ( ) Ca ( ) iak

<raktur * ( ) Ca ( ) iak

=okasi * .......................................Konisi * .....................................

Kelainan bentuk tulang seni *

( ) Kontraktur ( ) 8engkak ( ) =ainn9a% sebutkan * ..................................................................................

Kelainan struktur tulang belakang *

( ) -koliasis ( ) =orosis ( ) Kiposis

Keaaan tonus otot


10

7/22/2019 PBK KK 10 B



( ) 8aik ( ) @ipertoni ( ) @ipotoni ( ) 7toni

Kekuatan otot

D. DATA PENUN*AN) 0 La,o2a#o2!-3 2a!o"og!3 enoskop!3 EK)3 s, 1

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

....

E. PENATALAKSANAAN 0 Te2ap! 4 #!nakan pengo,a#an3 #e2as-k !e# 1

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

....

F. RESUME

8erisi tentang pasien mulai masuk +- an masuk ruang pera#atan 9ang meliputi *

ata fokus% masala kepera#atan 9ang mun$ul% tinakan kepera#atan maniri sertakolaborasi 9ang tela ilakukan se$ara umum sebelum ilakukan pengka"ian olemaasis#a.

). DATA TAMBAHAN 0PEN)KA*IAN PEMAHAMAN TENTAN) PEN+AKIT1

ANALISA DATA

ama klien , mur * ..................................................................................

. o. tempat tiur * ..................................................................................

.

+uang , +- * ...................................................................................

No Da#a Masa"a/ E#!o"og!

'. Ds :


2

7/22/2019 PBK KK 10 B



Do :

&. Ds :

Do :

%. Ds :

Do :

DIA)NOSA KEPERAWATAN

ama klien , mur * ...................................................................................

o. tempat tiur * ..................................................................................

.

+uang , +- * ...................................................................................


21

7/22/2019 PBK KK 10 B



No D!agnosa Kepe2a5a#an

0 P 6 E 1

Tangga"

D!#e-kan

Tangga"

#e2a#as!

Pa2a7 6

Naa 8e"as

'.

&.

%.

REN9ANA TINDAKAN KEPERAWATAN

ama klien , mur * ...................................................................................

o. tempat tiur * ..................................................................................


22

7/22/2019 PBK KK 10 B



.

+uang , +- * ..................................................................................

.

Tangga" No.

!agnosa

T-8-an 6

92!#e2!a /as!"

Renana #!nakan Pa2a7 6

naa 8e"as

PELAKSANAAN 09ATATAN KEPERAWATAN1


23

7/22/2019 PBK KK 10 B



ama klien , mur * ..................................................................................

.

o. tempat tiur * ...................................................................................

+uang , +- * ..................................................................................

.

Ha2! 4 #angga"

*a

No.

D!agnosa

T!nakan kepe2a5a#an 6

Has!"

Pa2a7 6

naa 8e"as


24

7/22/2019 PBK KK 10 B



E;ALUASI 09ATATAN PERKEMBAN)AN1

ama klien , mur * ...................................................................................

o. tempat tiur * ...................................................................................

+uang , +- * ..................................................................................

.

No.

D!agnosa

Ha2! 4 #angga"

*a

E<a"-as! /as!"

0SOAP1

Pa2a7 6

Naa 8e"as


25

7/22/2019 PBK KK 10 B



E;ALUASI LAPORAN PROSES KEPERAWATAN

ama Maasisa * ..

tanggal praktek * ..

No ASPEK +AN) DI NILAI NILAI

$ % & ' (

1 Mengumpulkan ata 9ang kompreensif an akurat

2 Mengientifikasi masala klien ( aktual an resiko )

3 Memprioritaskan masala klien

4 Merumuskan iagnosa kepera#atan berasarkan masala

9ang i temukan sesuai engan kebutuan klien5 Menetapkan tu"uan tinakan sesuai iagnosa kepera#atan

6 Membuat kriteria e'aluasi engan prinsip -M7+

! Menetapkan tinakan untuk men$apai tu"uan

/ Membuat rasional se$ara teoritis teraap ren$ana tinakan

0 Mengimplementasikan tinakan sesuai ren$ana tinakan

1 Men$atat semua perilaku klien setela implementasi an

melakukan penilaian keberasilan ren$ana tinakan

11 Menge'aluasi pen$apaian kemampuan klien untuk setiap

iagnosa

M=7@

&=7& 7K@&+ umla total * 11 ......................

Keterangan *

7 * L 3%518 * 2%!6 ? 3% 5

* 2% ? 2% !5

D * 1% ? 1%00

E * % ? %00

akarta%................................2...........Penilai%


26

7/22/2019 PBK KK 10 B



( ...................................................... )

7K7DEM& KEPE+7B77 +AC@7 7K7+7

PENILAIAN U*IAN AKHIR KOMPREHENSIF

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

BA)IAN U*I PRAKTEK

anggal Praktek * ...................................

empat Praktek * ...................................

7. 7suan Kepera#atan ( / )

No Aspek yang !n!"a! Pen!"a!an

$ % & ' (PEN)KA*IAN

1. Data asar sesuai engan konisi klien

2. +esume klien

3. Data fokus rele'an engan konisi klienalam ren$ana kepera#atan

4. Metoe alam pengumpulan ata sesuaian tepat

5. Ketepatan penggunaan alat pengumpulanata

6. Ketepatan menentukan sumber ata

!. +umusan analisa ataDIA)NOSA KEPERAWATAN

/. +umusan iagnosa benar

0. Diagnosa sesuai engan konisi klien

PEREN9ANAAN

1. Ketepatan memprioritaskan masala

11. Ketepatan merumuskan tu"uan

12. Ketepatan men9usun an menetapkan

ren$ana tinakan

13. +en$ana tinakan se$ara operasional

14. Dokumentasi ren$ana asuan

kepera#atanIMPLEMENTASI

A. *!ka e"ak-kan p2ose-2 kepe2a5a#an

15. enis alat 9ang i seiakan sesuai

kebutuan

16. Kulitas alat ( sterilitas ) sesuai kebutuan

1!. Penggunaan alat sesuai fungsin9a

1/. =angka:langka tinakan sesuai urutan


2!

7/22/2019 PBK KK 10 B



9ang benar

10. =angka:langka sesuai engan prinsip

2. =angka:langka tinakan ilakukanse$ara efisien

21. =angka:langka tinakan ilakukan

se$ara efektif 22. Penokumentasian tinakan kepera#atan

benar

B. *!ka e"ak-kan pen!!kan kese/a#an

15. Men9usun ran$angan peniikankeseatan

16. Men9iapkan klien an keluarga

1!. Men9iapkan lingkungan 9ang tepat

1/. Men9iapkan alat bantu an alat peraga

10. -trategi efisien an benar

2. Melaksanakan e'aluasi asil pen9uluan

keseatan21. Penokumentasian tinakan kepera#atan

benar

E;ALUASI

23,22. Melakukan e'aluasi tinakan

kepera#atan 9ang tela ilakukanselama proses u"ian

23,24. Menge'aluasi keberasilan alammen9elesaikan masala kepera#atan

selama proses u"ian

24,25. Menokumentasikan asil e'aluasi

selama proses u"ian

Proses Penilaian

/. ika melakukan proseur kepera#atan ilai 7 umla 9ang i apat * umla item nilai (25) .. /

..

0. ika melakukan peniikan keseatan

ilai 7 umla 9ang i apat * umla item nilai (24) .. /


2/

7/22/2019 PBK KK 10 B



8. -ikap ( 2 )No Aspek yang ! n!"a! Pen!"a!an a"a angka

$ % & ' (

1 Peratian teraap kebutuan pasien

2 Mengargai klien

3 8erkomunikasi

4 Konsistensi

5 Per$a9a iri

6 anggap teraap respon klien

! Memperatikan kerapian

/ Penampilan iri

umla

umla 8 umla nilai 9ang i apat * umla item 9ang i nilai (/) ..... 2 ......

ilai 7kir ilai 7 ilai 8

akarta% 2..Pengu"i%

( ... )


20

7/22/2019 PBK KK 10 B



FORMAT E;ALUASI SIKAPKEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

ama * ......................................... +uang , +- * ........................................ &M * ......................................... anggal praktek * ........................................

o 7spek 9ang i nilai ilai

4 3 2 1

D&-&P=&

1. Ketaatan teraap peraturan 9ang berlaku

2. Ketaatan alam men"alankan tugas

3. Kesungguan , ketekunan alammen"alankan tugas

7>>> 7B78

5. Kesanggupan men9elesaikan tugas

6. 8erani menanggung resiko atas setiap

tinakan 9ang ilakukan

7+7 KE+7 D7=7M >7-

!. -istematika alam melaksanakan kegiatan/. Ketelitian an kerapian alam tugas

&&-&7&< D7 K+E7&<&7-0. Melaksanakan kegiatan tanpa menunggu

perinta orang lain1. anggap teraap kesulitan atau ambatan

alam melaksanakan kegiatan

11. -umbangan pikiran , pengambilan

keputusan bagi kepentingan bersama

-78&=&7- EMA-&

12. -abar alam mengaapi pasien an

keluarga13. Mampu melakukan tugas engan tepat an

$epat alam suasana panik

14. Mampu mengenalikan emosi

KE+715. 8erani mengakui kesalaan , kekeliruan%

baik ole iri seniri maupun orang laintanpa i pengarui orang lain

16. 8erani mengakui kesalaan

1!. 8erani mengemukakan anmempertaankan kebenaran

@8>7 C7> -E+7-&


3

7/22/2019 PBK KK 10 B



1/. Men"alin ubungan serasi engan teman

10. Men"alin ubungan serasi engan pasienan keluarga

2. Men"alin ubungan serasi engan tenaga

keseatan lain

KE+7-7M7 DE>7 EM721. Men9elesaikan tugas bersama , kelompok

engan baik sesuai tu"uan

22. Menerima saran , penapat ari teman

engan ati terbuka23. Memberi saran , penapat maupun bantuan

kepaa teman , orang lain

24. Dapat memberi an menerima kritik

-&K7P P+A<E-&A7=

25. Memeliara penampilan iri (rapi% serasi%an bersi)

26. Meraasiakan an menginari pembi$araan 9ang tiak perlu tentang

pasien

2!. 8eker"a sesuai engan isiplin an koe

etik profesi

Keterangan *

4 * sangat baik 3 * baik

2 * $ukup

1 * kurang * kurang sekali

ilai 7kir (4 .... ) (3 .... )(2 .... ) ( 1 .... )

"umla item 9ang i nilai (26)

atatan kusus *

.

akarta% .2

Pembimbing%


31

7/22/2019 PBK KK 10 B



( .)

KOMPETENSI PEN)ALAMAN BELA*AR KLINIK 0PBK1KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II 0KK '( B1

ama maasis#a * ................................................. &M * .................................................

No KOMPETENSI Ta2ge# #angga" pa2a7 ke# #angga" pa2a7 ke#

A. SISTEM PERNAFASAN 0='1

1. Pemeriksaan <isik 5

2. <isioterapi aa 5

3. Postural rainase 5

4 Pemberian obat inalasi (nebuliIer) 5

5 Pengisapan sekresi trakea (su$tion) 36 Pemasangan infus 5

! Pemberian obat:obatan parenteral 5

/ Pemberian oksigen nasal kanul 5

0 Pemberian oksigen masker , 'enturi 3

1 Pera#atan B-D 2

11 Pera#atan trakeostomi 2

12 Pengambilan ara 'ena 5

13 Pengambilan ara arteri 3

14 Persiapan , pemeriksaan sputum biakan 3

15 Peniikan keseatan 5

B. SISTEM PEN)INDERAAN 0%=1

1 Pemeriksaan fisik fungsi mata 5

2 Pemeriksaan fisik fungsi telinga 53 Pemberian obat tetes mata 5

4 Pemberian obat tetes telinga 3

5 Pemberian obat salep mata 3

6 &rigasi mata 2

! &rigasi telinga 2

/ Pera#atan luka pre:post operasi mata 2

0 Pera#atan pre:post operasi telinga 2

1 Pera#atan mastoiektomi 2


9. SISTEM PEN9ERNAAN 0>%1

1 Pemeriksaan fisik 5

2 Aral 9giene 5

3 Pemasangan pipa lambung (>,A>) 3

4 Pemberian makan 'ia > , A> 5

5 &rigasi , bilas lambung 3

6 @ukna rena , tinggi 3

! Pera#atan luka , balutan 5

/ Pera#atan kolostomi 2

0 Pemasangan infus 5

1 Pemberian obat:obat parenteral 5

11 otal parenteral nutrition (P) 3


32

7/22/2019 PBK KK 10 B



12 Persiapan J pera#atan punksi asites 2

13 Persiapan J pera#atan punksi epar 2


D. T!nakan La!n

1

2

34

5

6

!

/

otal "umla tinakan

Keterangan *

A obser'asi

7 asisten

M maniri

ilai umla target 9ang i$apai 1 ..............................................

otal "umla target ( 15 )

akarta% 2.

Pembimbing Klinik%

( .. )

pbk kk 10 b

Documents