paweł andruszkiewicz fast

36
Przyłożkowe USG w urazach protokół FAST protokół FAST Dr med. P. Andruszkiewicz [email protected] Warszawa 03. 10. 2013

Upload: polanest

Post on 23-Jun-2015

463 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Paweł andruszkiewicz fast

Przyłożkowe USG w urazach

protokół FASTprotokół FAST

Dr med. P. Andruszkiewicz

[email protected]

Warszawa 03. 10. 2013

Page 2: Paweł andruszkiewicz fast

Przypadek

Gazometria:•pH: 7,28

•paO2/pCO2: 75/28mm Hg

•Lact: 2,2

•Hb: 11g%

70 –letnia kobieta

•stan po lap cholecystektomii

•ch. wieńcowa+↑ABP, NIDDM

Page 3: Paweł andruszkiewicz fast
Page 4: Paweł andruszkiewicz fast

• F ocused

• A ssessment with

• S onography for

• T rauma• T rauma

Page 5: Paweł andruszkiewicz fast

BADANIE FAST

1. wolny płyn w otrzewnej

2. płyn w osierdziu 1

21

3 3

E-

3. płyn / powietrze w opłucnej

1

W urazach:

WOLNY PŁYN= KREW!!!

Page 6: Paweł andruszkiewicz fast

Kiedy FAST jest pozytywny?

w urazach:

wolny płyn = KREW

krew jest czarnym, „bezechowym” obszarem

Page 7: Paweł andruszkiewicz fast

Kiedy FAST jest pozytywny?

Wolny płyn = „czarny” i ”kanciasty”

Page 8: Paweł andruszkiewicz fast

Kiedy FAST jest negatywny?

negatywny wynik nie wyklucza

krwawienia

FAST NIE MA 100% CZUŁOŚCI!

Page 9: Paweł andruszkiewicz fast

>>ale…….

Niestabilny hemodynamicznie pacjent nie powinien być transportowany do CT!

(wytyczne ATLS, ETC)

„śmierć zaczyna się w radiologii…” (ATLS)

Page 10: Paweł andruszkiewicz fast

Sprzęt

Convex (1,5-5,5 MHz):

•głęboka penetracja

•niska rozdzielność przestrzenna

Page 11: Paweł andruszkiewicz fast

BADANIE FAST

1. prawy górny kwadrant

brzucha (RUQ)

2. projekcja podmostkowa1

23

5 5

E-

3. lewy górny kwadrant

brzucha (LUQ)

4. miednica

5. klatka piersiowa

4

Page 12: Paweł andruszkiewicz fast

POTENCJALNE MIEJSCA

GROMADZENIA KRWI

strona prawa

B. Hoffman. US guide for emergency physicians, www.sonoguide.com

Page 13: Paweł andruszkiewicz fast

POTENCJALNE MIEJSCA

GROMADZENIA KRWI

strona lewa

B. Hoffman. US guide for emergency physicians, www.sonoguide.com

Page 14: Paweł andruszkiewicz fast

BADANIE FAST

1. prawy górny kwadrant

brzucha (RUQ)

1

E-

wyjściowa pozycja głowicy:

•linia pachowa przednia,

•7-9międzyżebrze

Page 15: Paweł andruszkiewicz fast

Prawy górny kwadrant

W

NW

NW

N

Page 16: Paweł andruszkiewicz fast

Prawy górny kwadrant patologie

Page 17: Paweł andruszkiewicz fast

Prawy górny kwadrant - patologie

Page 18: Paweł andruszkiewicz fast

Prawy górny kwadrant- patologie

Czułość i swoistość metody przewyższa rtg klp!

Page 19: Paweł andruszkiewicz fast

Prawy górny kwadrant - patologie

Page 20: Paweł andruszkiewicz fast

BADANIE FAST

2. projekcja podmostkowa

2

E-

.

W

S

wyjściowa pozycja głowicy:

• pod wyrostkiem mieczykowatym

Page 21: Paweł andruszkiewicz fast

Projekcja podmostkowa

WLP

LK

PK

PP

LP

Page 22: Paweł andruszkiewicz fast

Projekcja podmostkowa - patologie

Page 23: Paweł andruszkiewicz fast

BADANIE FAST

3. lewy górny kwadrant

brzucha (LUQ)

3

E-

Ś

Nwyjściowa pozycja głowicy:

• linia pachowa tylna

•5-7międzyżebrze

Page 24: Paweł andruszkiewicz fast

Lewy górny kwadrant

Page 25: Paweł andruszkiewicz fast

Lewy górny kwadrant patologie

Page 26: Paweł andruszkiewicz fast

BADANIE FAST

4. miednica

E-

4

wyjściowa pozycja głowicy:•powyżej spojenia łonowego•badanie przed założeniem cewnika do pęcherza moczowego

Page 27: Paweł andruszkiewicz fast

Miednica

Page 28: Paweł andruszkiewicz fast

BADANIE FAST

5. klatka piersiowa

5 5

E-

wyjściowa pozycja głowicy:

•„najwyższy” pkt na

przedniej powierzchni klp

Page 29: Paweł andruszkiewicz fast

Wykonanie badaniaobszar (jednostka) badania

Page 30: Paweł andruszkiewicz fast

Klatka piersiowa

„ślizganie się” (sliding) linii opłucnowej- - wyklucza odmę w miejscu badania

Page 31: Paweł andruszkiewicz fast

Klatka piersiowa -patologie

Czułość i swoistość metody przewyższa rtg klp!

Page 32: Paweł andruszkiewicz fast

FAST- badania sekwencyjne

Poprawiają czułość i swoistość metody

Page 33: Paweł andruszkiewicz fast

FAST (jest/nie jest)

• JEST:

uproszczony protokół zorientowany na

określony cel- identyfikacja wolnego płynu

• NIE JEST:• NIE JEST:

szczegółowym badaniem narządów

wewnętrznych (określeniem np. uszkodzenia

wątroby)

Page 34: Paweł andruszkiewicz fast

FAST –dla kogo?

Page 35: Paweł andruszkiewicz fast

Podsumowanie

• EFAST- uproszczony protokół do identyfikacji

wolnego płynu/odmy opłucnowej w urazach

• badanie obrazowe I wyboru u niestabilnych

hemodynamicznie pacjentówhemodynamicznie pacjentów

• badanie o wysokiej czułości i swoistości (w miarę

możliwości konieczna weryfikacja przez specjalistę)

• czułość badania poprawia badanie sekwencyjne

• bezpieczeństwo chorych wymaga certyfikowanego

szkolenia

Page 36: Paweł andruszkiewicz fast

www.criticalusg.pl

Sekcja echo i usg PTAiIT:

www.facebook.com/CriticalUSG