PATRON VIDRIO DESLUSTRADO Y CRAZY PAVING

M.C. JORGE LUIS HUAYANAY ESPINOZAR1 RADIOLOGIA

Dra.

Objetivos

Lograr entender la definición básica del patrón en vidrio deslustrado.

Entender los pasos en la valoración del vidrio deslustrado y su diagnostico diferencial.

Reconocer los patrones básicos que conforman el patron crazy paving.

Conocer las variadas enfermedades que pueden cursar con dicho patrón.

Opacidades en vidrio deslustrado

• Área focal o difusa, mal definida, de aumento de la densidad del pulmón con conservación de los márgenes de los vasos y bronquios subyacentes.

• Puede representar tanto un proceso intersticial como alveolar.

• “Signo del bronquio negro”.

Valoracion

• Detección

• Si es el patrón dominante de la enfermedad

• Distribución de las áreas de vidrio deslustrado

• La asociación con otros signos

• Clínica aguda o subaguda-crónica

Bronquio negro

Bronquio negro

Bronquio negro

Distribución

• Opacidad difusa y extensa: Edema, SDRA/NIA, hemorragia alveolar, alveolitis alérgica extrínseca, neumonía por gérmenes oportunistas.

• Opacidad parcheada: Proteinosis alveolar, AAE, hemorragia alveolar, NINE, BONO, NID, edema, SDRA, toxicidad por drogas, etc.

• Opacidad periférica:

1. Apical: Sarcoidosis, neumonia eosinofílica crónica

2. Basal: Neumonía intersticial usual) , NINE, NID, BONO, etc.

Distribución

• Opacidad focal: Hemorragia alveolar, carcinoma bronquioloalveolar , neumonía, fibrosis localizada, etc.

• Opacidades múltiples nodulillares : neumonitis por hipersensibilidad subaguda, hemorragia alveolar, bronquiolitis respiratoria y bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial, inhalación de minerales, neumonía infecciosa, etc.

Asociación con otros signos

• Signo del halo

• Patrón crazy-paving

• Asociado a fibrosis

• Asociado a consolidaciones

Clínica

• Podemos dividirla en aguda o subaguda-crónica y a su vez cada una de ellas en causas comunes o raras.

• La diferenciación entre síntomas agudos frente a crónicos permite por sí misma dividir las patologías que producen opacidades en vidrio deslustrado.

Síntomas agudos

• Inmunodeprimidos e inmunocompetentes.

• Prestar atención a los síntomas asociados como el desarrollo agudo de disnea, hemoptisis o clínica infecciosa.

• Considerar pruebas analíticas para realizar un correcto diagnóstico diferencial.

Dx diferencial: Infección pulmonar

• Neumonía por P. carinii.

• Neumonía por citomegalovirus.

• Aspergilosis pulmonar invasiva.

• Mycoplasma pneumoniae.

• Neumonía bacteriana inicial o en resolución.Inmunocompente

Inmunocomprometido

Neumonía por P. jiroveci.

Neumonía por P. jiroveci.

Inmunosuprimido

Fiebre de bajo grado, pérdida de peso, disnea y malestar.

Rx normales: 18%

Vidrio deslustrado de distribución simétrica

Neumonía por citomegalovirus.

Típicamente después de trasplantes

Engrosamiento pared bronquial

Nódulos centrilobulillares

CD4 menor de 50

Otras neumonías virales.

• Infección por varicella-zoster

• Virus respiratorio sincitial

• Virus del herpes simple.

• Virus influenza.

Aspergilosis pulmonar invasiva

• Neutropenia severa

• Signo del Halo

Neumonía por M. pneumoniae

• Tanto en inmunocompetentes como inmunodeprimidos.

• Nódulos centrilobulillares

• Vidrio deslustrado y consolidaciones

Neumonía bacteriana inicial o en resolución.

Edema pulmonar

• Edema cardiogénico.

• Edema no cardiogénico.

• Neumonía intersticial aguda.

Edema cardiogénico.

• Opacidad simétrica en localización perihiliar y LLII

• Engrosamiento septal

• Derrame pleural asociado

SDRA

• Bilateral

• Consolidaciones

NIA

• Progresa rápidamente con la necesidad de ventilación mecánica.

Hemorragia pulmonar.

• Hemorragia pulmonar focal

1. Embolismo pulmonar

2. Traumatismo

3. Granulomatosis de Wegener

4. Inducida por cocaina

Hemorragia pulmonar.

• Hemorragia pulmonar Difusa

1. Sd. De Goodpasture

2. Granulomatosis de Wegener

3. Enfermedades Colagenovasculares

4. Sd. Churg Strauss

5. Hemosiderosis pulmonar idiopatica

Contusión pulmonar

Hemorragia pulmonar secundaria a cocaína

Hemorragia pulmonar Difusa

Síndrome de Goodpasture.

• Áreas difusas, mal definidas en vidrio deslustrado y nódulos centrilobulillares.

Neumonía eosinófila aguda

Síntomas crónicos

• Proteinosis alveolar• Neumonitis por hipersensibilidad (NH)• Neumonía intersticial usual (NIU)• Neumonía intersticial no específica (NINE)• Neumonía organizada• Enfermedad pulmonar intersticial asociada al tabaco (ILD-RB)• Bronquiolitis respiratoria (BR)• Neumonía intersticial descamativa (NID)• Neumonía intersticial linfoide (NIL), • Toxicidad a fármacos, • Enfermedades neoplásicas, • Enfermedades granulomatosas • Enfermedades pulmonares eosinófilas.

Proteinosis alveolar.

Neumonía lipoidea

Neumonitis por hipersensibilidad.

Neumonía intersticial usual.

Neumonía intersticial no específica.

Neumonía organizada.

Neumonía intersticial linfoide

Enfermedades neoplásicas.

• Carcinoma bronquioloalveolar

• Adenocarcinoma

• Metástasis pulmonares.

Carcinoma bronquioloalveolar

Metástasis pulmonares

Linfangitis carcinomatosa

Enfermedades granulomatosas.

Enfermedad pulmonar eosinofílica.

Crazy paving

Neumonía por P. jiroveci

• Curso agudo + Id/SIDA + distribución perihiliar bilateral+ predominio LLSS + neumotórax + crazy-paving con engrosamiento septal inter-intralobulillar

Ca bronquioalveolar

• Curso crónico + Sd constitucional + broncorrea + localización periférica unilateral focal +/- linfadenopatía/ derrame pleural + crazy-paving con engrosamiento intersticial

Linfangitis carcinomatosa.

• Curso crónico + Sd constitucional + localización periférica +/- linfadenopatía/ derrame pleural + crazy paving con engrosamiento intersticial peribroncovascular

Proteinosis alveolar

• Curso crónico + disociación clínico radiológica + predominio central con respeto de ápices y senos costofrénicos + varones + crazy-paving con engrosamiento septal interlobulillar

Sarcoidosis

• Curso crónico + mujeres+ adenopatías hiliares bilaterales + distribución perilinfática + predominio LLSS + crazy paving con engrosamiento septal nodular e intersticial

Neumonía intersticial no específica (NINE)• Curso crónico +

distribución subpleural y simétrica + predominio del vidrio deslustrado

Neumonía organizada (NO)

• Curso subagudo-crónico + localización periférica + multifocal + predominio en LLII + infección respiratoria previa

Neumonía intersticial aguda (NIA)

• Curso agudo + patrón de DAD + Distrés respiratorio sin causa desencadenante clara + progresión en la evolución a fibrosis

Neumonías eosinófila aguda

• Curso agudo + bilateral+ hipoxemia severa + Eosinofilia pulmonar +EAP like

Neumonitis rádica

• Curso subagudo + dolor pleurítico + Antecedente oncológico y tto de RT

Síndrome de distrés respiratorio (SDRA)• Cuadro clínico-radiológico de EAP

Síndromes hemorrágicos alveolares 

• Curso agudo/subagudo + Hemoptisis/anemia + AutoAC

Conclusiones

• El patrón en vidrio deslustrado se encuentra presente en multiples enfermedades, por lo tanto, la adecuada valoración del patrón en sus diferentes características y el coexto clínicos son fundamentales en el diagnóstico diferencial.

• El patrón crazy-paving es una manifestación radiológica común, cuyas causas son frecuentemente indistinguibles radiológicamente. El contexto sigue siendo clave.

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