Réunion OMIT PACA Corse. 26.06.06 CBU

ASSURANCE QUALITE EVALUATION et AUDITS

Expérience Groupe privé Sainte - Marguerite

PlanAct

Check DoSQ

PDCA

ACTUELLEMENT DISPONIBLE

La Certification ISO 9001 : 2000

Production de l’eau pour dilution des solutions

concentrées pour hémodialyse

Maintenance et entretien des

générateurs de Dialyse

Préparation et stérilisation des DM

Préparation et désinfection des

endoscopes digestifs

Les processus

Les indicateurs

Le planning des audits

Les grilles d’audit

La grille

La conformité Les actions correctives

La Fiche d’amélioration

Système de déclaration des évènements indésirables

UniqueQuelque soit le type d’évènementCentralisé Analyse mensuelleRetour en revue de direction

Tous les secteurs d’activités concernés

PharmacieStérilisation désinfectionDialyseOncologieDouleurVigilancesBloc opératoire

MaternitéSoins RHHygièneTechnique et maintenanceRestaurationAntibiotiques

Administratif DIM / PMSIQualité AchatsATNCCBUSécuritéEt la V2……

En plus le CBU

Se doter d’un dispositif de suivi et d’audit interne pour effectuer des auto-évaluations dans les domaines où l’établissement s’est engagé et notamment prévoir :Des audits ciblés sur les spécialités et produits et prestations dits « onéreux » choisis par l’observatoireLe cas échéant, des audits ciblés sur la préparation des anticancéreuxDésignation du responsableRédaction d’un processus d’audit pour chaque engagement avec a minima:

QuestionnaireModalités de réalisation de l’audit Programmation de l’audit Exploitation des résultatsGestion des non conformités Actions correctivesAudit des corrections apportées

L’audit clinique

AUDIT CLINIQUEÉvaluation des pratiquespar comparaison à un référentielUne méthode d’amélioration de la qualité

L’audit clinique permet de répondre à la référence 46 du manuel de la 2e procédure de certification (accréditation).

Dès lors que des équipes médicales ou des soignants s’impliquent dans une démarche qualité, ils s’engagent dans:

la voie de l’évaluation/amélioration de leurs pratiques.

Juin 2005

Juin 2003

Un outil de pilotage

Bientôt disponible ?

Livret d’audit

Livret des Audits et ÉvaluationsAbréviationsDéfinition des objectifsBilan de l’existantPROTOCOLE D’AUDITGrilles de recueilGuide d’utilisationExploitation des résultatsAxes d’améliorationRestitution

Protocole d’audit

Champ d'applicationNombre de services concernés par l’auditCritères d'inclusion exclusionPopulation à étudier ou pratique à évaluerType d'étudeProspective ou rétrospectiveMode de recueil des données observation de pratiques, entretien, questionnaire, analyse de support écritTaille de l'échantillonPériode d'évaluation

Processus / Secteur concernéDate prévue / Responsable

Imprimable Non modifiable

Renseignable non modifiable après validation

Serveur informatique

Le succès n'est pas définitif, L'échec n'est pas fatal,

Ce qui compte c'est d’avoir le courage de continuer!

Winston Churchill