Patologia pneumococcica dell’adulto: nuovi vaccini e nuovi modelli di

vaccinazione

13 Giugno 2013 Aula Magna, Edificio U8, Università degliStudi di Milano Bicocca, Via Cadore 48 – Monza (MB)

F

focus on:

Il parere del MMG

Ovidio Brignoli

MMG, Brescia

Agenda:Agenda:

Il burden delle polmoniti in MG

Modelli di strategia delle vaccinazioni dell’adulto

POLMONITIPOLMONITI

Definizione di casoMalattia insorta acutamente con tosse e almeno uno dei seguenti segni o sintomi:

Obiettività toracica di tipo focale di recente insorgenza

Febbre da più di 4 giorni

Dispnea e tachipnea

ERS Task Force collaboration with ESCMID, Eur.Resp.J., 2005

Incidenza globale delle CAP

1.7Italy2

1.62Spain3

2Australia4

(per 1000 adultsb)

8.6New Zealand5

11.6Finland1

CountryAnnual CAP Incidence

(per 1000 personsa)

UK6 5-11

• Jokinen C et al. Am J Epidemiol. 1993;137:977-988.• Viegi G et al. Respir Med. 2006;100:46-55.• Almirall J et al. Eur Respir J. 2000;15:757-763.• Tsirgiotis E, Ruffin R. Aust Fam Physician. 2000;29:639-645. • Scott G et al. N Z Med J 2004;117:U933.• British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax. 2001;56(suppl 4):IV1-IV64.

aPersons of all ages.bAdults aged 14 years and older.

Nel periodo Feb 2002 – Ago 2003 sono stati notificati dai 203 MMG

1747 casi di polmonite di cui 1384 (79,2%) sono

stati visti ab initio dal MMG

INCIDENZA INCIDENZA 4.05 x 1.0004.05 x 1.000 x annox anno

STUDIO AQUARIUS, SIMG, 2004

Arruolamento pazienti feb 2002-ago 2003

0

10

20

30

40

50

60

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100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

feb '0

2m

ar apr

mag giu lu

gag

o set

ottnov dic

Gen '0

3fe

bm

ar apr

mag giu lu

gag

o

nr.

pa

zie

nti

CAP in Europa

Eziologia e frequenza degli isolati batterici

Welte T, et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Europe. Resp.Med. 2009

Agenti eziologici a ricorrenza piu’ comune nelle CAP a seconda del contesto di trattamento

Paz. ambulatoriali

•St. Pn•Myc. Pn•H. Inf•Chla. Pn.•Virus Resp.(Infl A e B, Adenovirus, RSV, parainflunzae))

Pazienti Ricoverati in reparto internistico

St. Pn.Myc. Pn.Chla. Pn.H. Inf.Legionella sppVirus resp.

Paz. InTerapiaIntensiva

•St. Pn•Legionella spp•H. Infl.•Gram-•St. Aureus

AA vari citati da File T.M.AA vari citati da File T.M.Lancet 2003 362; 1991-2001 mod.

Lo pneumococco causa patologia principalmente sotto I 2 anni e sopra I 50 anni, determinando una tipica curva a U

Tratto da A.G.S.C. Jansen et al. / Vaccine 27 (2009) 2394–2401

Fattori modificanti che aumentano il rischio di infezione con un patogeno specifico

Pneumococchi penicillino-resistenti, o farmaco-resistenti (PFR)

Età > di 65 anni Terapia con betalattamici nei 3 mesi precedenti Alcolismo Malattie immunosoppressive (compresa la terapia con

corticosteroidi) Presenza di comorbilità multipleGermi enterici gram-negativi Residenza in casa di riposo Presenza di malattie cardiopolmonari o di comorbilità multiple Terapia antibiotica recentePseudomonas aeruginosa Malattie polmonari strutturali (bronchiettasie) Terapia corticosteroidea (> di 10 mg di prednisone al dì) Terapia antibiotica ad ampio spettro per > di 7 giorni nel mese

precedente Malnutrizione

ATS

CAP e ospedalizzazione

Non esistono linee guida universalmente condivise sui criteri di ospedalizzazione dei pazienti con CAP

Esistono invece numerosi studi che hanno identificato dei fattori di rischio che, qualora

presenti, aumentano le possibilita’ di decesso o il rischio di un decorso piu’ complicato nel singolo

paziente

CAP e ospedalizzazione

22-42UK4

61.4Spain3

42Finland1

CountryHospitalization Rate of CAP

Patients (%)

Italy2 31.8

US5 27

• Jokinen C et al. Am J Epidemiol. 1993;137:977-988.• Viegi G et al. Respir Med. 2006;100:46-55. • Almirall J et al. Eur Respir J. 2000;15:757-763. • British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax. 2001;56 (suppl 4):IV1-IV64.• Nelson JC et al. Vaccine. 2008;26:4947-4954.

Fattori di rischio prognosticamente sfavorevoli

1. Eta’ > 65 anni

2. Polmonite clinicamente severa Fr >30 al min

Fc > 120/min

PAS <90 mmHg; PAD < 60 mmHg

Confusione mentale di recente insorgenza

1

Fattori di rischio prognosticamente sfavorevoli

3. Presenza di comorbosita’BPCO e altre pneumopatie cronichediabete mellitoinsufficienza renale cronicainsufficienza cardiaca congestiziaepatopatia cronica di qualsiasi eziologiaetilismo cronico o malnutrizioneneoplasia attivaimmunosoppressione (prednisone >7.5 mg/die)malattie cerebrovascolarisplenectomia

4. Polmonite complicatainteressamento multilobaresepsiversamento pleuricoempiema polmonarecavitazionetemperatura corporea <35 C o > 40 C

5. Fattori psicosocialipaziente impossibilitato ad alimentarsicarenza di supporto familiare domiciliare

2

Arch Int Med 1997; 157:36-44 Am Fam Phys 1997; 56:544-49Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-54 Int. Med.2005,1,419-25 Thorax 2009; 64,III

La co-somministrazione di PCV13 + antinfluenzale ha dimostrato un profilo di immunogenicità & sicurezza accettabili rispetto ai 2 vaccini dati singolarmente

È possibile somministrare PCV13 in occasione della vaccinazione antinfluenzale

Agenda:Agenda:

Il burden delle polmoniti in MG

Modelli di strategia delle vaccinazioni dell’adulto

Adulti candidabili alla vaccinazione pneumococcica

http://www.societaitalianaigiene.org/cms/images/docs/calendariovaccinale/2011/adulti.pdf

PROPOSTA DI CALENDARIO VACCINALE PER GLI ADULTI E PER GLI ANZIANIa cura dalla Società Italiana di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica (SItI)

Progetto Mondiale BPCO: Progetto Mondiale BPCO: BPCO StabilizzataBPCO Stabilizzata

Popolazioni eleggibili per la vaccinazione pneumococcicaFattori di rischio

Età estreme Bambini < 2 anni1

Adulti >65 anni1

MMWR / September 3, 2010 / Vol. 59 / No. 34

considerazioni

Manca un responsabile del piano vaccinale individuale

Difficoltà a raggiungere gli obiettivi di piano per mancato

coordinamento degli operatori

Anagrafi vaccinali e operatori sanitari sono separati in casa

Incapacità di misurare il costo/efficacia (HTA sui vaccini?)

Politiche nazionali e regionali discordanti

Mancanza di informazione e di aggiornamento dei

professionisti sanitari