patologia lactatiei

18
PATOLOGIA LEHUZIEI PATOLOGIA LEHUZIEI Şef de lucrări Dr. Ioan Sas Şef de lucrări Dr. Ioan Sas

Upload: claudia-necula

Post on 11-Jun-2015

286 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

PATOLOGIA LEHUZIEIPATOLOGIA LEHUZIEI

Şef de lucrări Dr. Ioan SasŞef de lucrări Dr. Ioan Sas

Patologia lehuzieiPatologia lehuziei

• Patologia lactaţieiPatologia lactaţiei

• Infecţiile puerperaleInfecţiile puerperale

• Tromboflebita puerperalăTromboflebita puerperală

Patologia lactaţieiPatologia lactaţieiClasificare:Clasificare:

I.I. Patologia funcţionalăPatologia funcţională

1. Patologia de secretie1. Patologia de secretie

2. Patologia vasculo-circulatorie2. Patologia vasculo-circulatorie

3. Patologia de excreţie3. Patologia de excreţie

II.II. Patologie traumaticăPatologie traumatică

- fisurile şi eroziunile sânului- fisurile şi eroziunile sânului

III. III. Patologia infecţioasăPatologia infecţioasă

1. Limfangita1. Limfangita

2. Mastitele acute nesupurate2. Mastitele acute nesupurate

3. Mastitele acute supurate3. Mastitele acute supurate

I. Patologia funcţionalăI. Patologia funcţională

1. 1. Patologia de secretiePatologia de secretiea)a) HipogalactiileHipogalactiile

- - PrimitivePrimitive- - SecundareSecundare

b)b) HipergalactiileHipergalactiilec)c) AgalactiAgalactiaa

2. 2. Patologia vasculoPatologia vasculo – – circulatoriecirculatorie- congestie mamară = angorjare congestie mamară = angorjare

mamară = furia lapteluimamară = furia lapteluiClinic:Clinic:

- cefalee, vertij, dureri mamare, stare cefalee, vertij, dureri mamare, stare generală influenţată, circulaţie generală influenţată, circulaţie venoasă marcată venoasă marcată ++ sensibilitatea sensibilitatea regiunii axilareregiunii axilare

Tratament:Tratament:- Aplicare de prişniţeAplicare de prişniţe- Restricţie lichideRestricţie lichide- AntiinflamatoriiAntiinflamatorii- Muls mecanicMuls mecanic

3.3. Patologia de excreţiePatologia de excreţie- Galactocelul = - Galactocelul = ““chiste” în timpul chiste” în timpul

lactaţieilactaţiei- Cauze: obstrucţia căilor excretorii- Cauze: obstrucţia căilor excretorii4.4. Patologia neuro – endocrinăPatologia neuro – endocrinăSindromul de insuficienţă panhipofizară Sindromul de insuficienţă panhipofizară

(Simmonds – Sheehan)(Simmonds – Sheehan) = sindrom = sindrom secundar hipovolemiei şi patologiei secundar hipovolemiei şi patologiei microcirculatorii (hipofiza de şoc)microcirculatorii (hipofiza de şoc)

Este interesată progresiv funcţia:Este interesată progresiv funcţia:- gonadotropă- gonadotropă- tireotropă- tireotropă- în final cea corticotropă - în final cea corticotropă

Clinic:Clinic:

- Sindromul apare după o naştere - Sindromul apare după o naştere cu cu sângerare maresângerare mare ++ şoc şoc

- Agalactie - Agalactie - Depigmentarea areolei mamareDepigmentarea areolei mamare- Paloare, anemie, asteniePaloare, anemie, astenie- Indiferenţă faţă de copilIndiferenţă faţă de copil- Evoluţie cronicăEvoluţie cronică- Involuţia caracterelor sexuale Involuţia caracterelor sexuale

secundaresecundare- Frecvent lipseşte caşexia care apare în Frecvent lipseşte caşexia care apare în

formele finaleformele finale- Evoluţie lentă – 5 - 25 aniEvoluţie lentă – 5 - 25 ani

Tratament:Tratament:- - profilactic:profilactic: evitarea sângerărilor şi evitarea sângerărilor şi şocului hemoragic; evitarea infecţiilorşocului hemoragic; evitarea infecţiilor- - curativ: curativ: greu de făcut; urmăreşte greu de făcut; urmăreşte corectarea deficitului cortico-suprarenal, corectarea deficitului cortico-suprarenal, tiroidian şi gonadic, cortizon + ACTH, tiroidian şi gonadic, cortizon + ACTH, insulină, estrogeni + raze, ultrascurte pe insulină, estrogeni + raze, ultrascurte pe zona hipofizară + alimentaţie bogată în zona hipofizară + alimentaţie bogată în proteine +glucideproteine +glucide

Tratament: toată viaţaTratament: toată viaţa

Infecţiile puerperaleInfecţiile puerperale

= = înglobează totalitatea stărilor înglobează totalitatea stărilor infecţioase cu poartă de intrare infecţioase cu poartă de intrare mamară sau genitală care apar în mamară sau genitală care apar în timpul lehuzieitimpul lehuziei

Există Există cauze:cauze: – PredispozantePredispozante– DeterminanteDeterminante

Cauze:Cauze:• Predispozante:Predispozante:

– Traumatismul obstetricalTraumatismul obstetrical– Travaliile lungiTravaliile lungi– Ruptura prematură de membraneRuptura prematură de membrane– Retenţia de placentă şi membraneRetenţia de placentă şi membrane– Anemie maternăAnemie maternă= Care apar prin incorecta asistenţă la = Care apar prin incorecta asistenţă la

naşterenaşterePunctul de plecare al infecţiilor Punctul de plecare al infecţiilor

puerperale este dată de soluţiile de puerperale este dată de soluţiile de continuitate ale tractului genitalcontinuitate ale tractului genital

• Determinante: Determinante: - - ExogeneExogene - Endogene- Endogene

ClasificareaClasificarea infecţiilorinfecţiilor puerperalepuerperale

Localizate:Localizate:

I. Procese infecţioase cantonate la I. Procese infecţioase cantonate la poarta de intrare:poarta de intrare:

- Infecţii perineale, vulvare, - Infecţii perineale, vulvare, vaginale, şi ale coluluivaginale, şi ale colului

- Lohiometrie- Lohiometrie - Endometrită puerperală- Endometrită puerperală - Metrită parechimatoasă- Metrită parechimatoasă

II. Procese infecţioase extinse II. Procese infecţioase extinse dincolo de limitele canalului dincolo de limitele canalului pelvigenital de naştere: pelvigenital de naştere:

1. Infecţii locoregionale (propagate)1. Infecţii locoregionale (propagate)- Parametrite (celulite pelviene)- Parametrite (celulite pelviene)- Anexitele (salpinoovarite)- Anexitele (salpinoovarite)- Flegmoanele pelviene- Flegmoanele pelviene- Tromboflebitele puerperale- Tromboflebitele puerperale- Peritonitele, pelviperitonitele, - Peritonitele, pelviperitonitele,

peritonita generalizatăperitonita generalizată2.2. Infecţii generalizateInfecţii generalizate - septicemie şi septicopioemi- septicemie şi septicopioemi

1. 1. Infecţii perineale, vulvare, vaginale şi Infecţii perineale, vulvare, vaginale şi ale coluluiale colului

- Frecvente la nivelul soluţiei de Frecvente la nivelul soluţiei de continuitate de ex. la nivelul plăgii continuitate de ex. la nivelul plăgii de epiziotomie, vaginde epiziotomie, vagin

2. Infecţiile uterine2. Infecţiile uterinea)a) LohiometrieLohiometrie

- Lohii reţinute, cărămizii cu striuri Lohii reţinute, cărămizii cu striuri purulentepurulente

- Uter mare, dureros = febră, frison Uter mare, dureros = febră, frison = Tratament: drenaj col + = Tratament: drenaj col + antibioticeantibiotice

b)b) Endometrita puerperalăEndometrita puerperală = forma cea mai comună a = forma cea mai comună a infecţiei puerperale infecţiei puerperale este favorizată de manevre este favorizată de manevre endouterine (extracţie manuală de placentă, CIU, endouterine (extracţie manuală de placentă, CIU, resturi placentare)resturi placentare)

- - debut precocedebut precoce (24 - 48h) în (24 - 48h) în infecţia exogenăinfecţia exogenă şi şi tardivtardiv la 4 - 5 zile în la 4 - 5 zile în infecţia endogenăinfecţia endogenă

Apare scurgere purulentă, mirositoare, ciocolatie,Apare scurgere purulentă, mirositoare, ciocolatie, f febră, ebră, frison, puls tahicardic,uter subinvoluat cu coarne frison, puls tahicardic,uter subinvoluat cu coarne dureroase, col întredeschis, colici uterine însoţite dureroase, col întredeschis, colici uterine însoţite debaclu de lohiidebaclu de lohii

- L- L , lohioculturi +, , hemoculturi +, tratament cu , lohioculturi +, , hemoculturi +, tratament cu antibioticeantibiotice

c) Metritele parachimatoasec) Metritele parachimatoase- Când e depăşită bariera endometruluiIII. Procese infecţioase extinse ce III. Procese infecţioase extinse ce

depăşesc limitele canalului depăşesc limitele canalului pelvigenital de naşterepelvigenital de naştere

Infecţia locoregionale:Infecţia locoregionale:a) Celulita pelvinăa) Celulita pelvină (parametrita)

- Se transmite pe cale limfatică sau sanguină Clinic: febră, + sensibilitate, se poate colecta

b) Salpingo-ovariteb) Salpingo-ovarite apare la 10 – 12 zile cu dureri în parametru şi hipogastruc) Abcesul c) Abcesul ((flegmonulde ligament larg)

Poate fi: - Ale bazei ligamentului larg (tecii hipogastrice)- Ale ligamentului larg propriu-zis

Clinic: febră, frison, alterarea stării generale

d) Tromboflebita pelvinăd) Tromboflebita pelvină = complicaţia frecventă este embolia cu embosepticiTratament antibiotic, anticoagulant

e) Pelviperitonitelee) Pelviperitonitele- Pelviperitonita debutează la 10 – 15 zile- Pelviperitonita generalizată puerperală + vărsături, ileus

Clinic: facies teros, culturi pozitive, bolnavă liniştită, 39 – 400, oligurie- Infecţia generalizată puerperală- Septicemia,septicopioemia

Infecţiile sânului Infecţiile sânului (mastitele puerperale)(mastitele puerperale)

1. Fisurile şi eroziunile 1. Fisurile şi eroziunile

Importată: igiena alăptării, drenaj Importată: igiena alăptării, drenaj mamar, unguente epitelizante, mamar, unguente epitelizante, ultravioleteultraviolete

2.2. LimfangitaLimfangita

3. Galactorita 3. Galactorita - rară- rară

4. Mastita4. Mastita

Maladia tromboembolică în Maladia tromboembolică în obstetrică - ginecologieobstetrică - ginecologie

• Poate apărea în evoluţia unei sarcini,în lăuzie după Poate apărea în evoluţia unei sarcini,în lăuzie după intervenţiiintervenţii

• În evoluţia unei infecţii postpartum sau În evoluţia unei infecţii postpartum sau postabortumpostabortum

• În ginecologieÎn ginecologie• În urma operaţiilor pe uter, infecţii, sau neoplasmeÎn urma operaţiilor pe uter, infecţii, sau neoplasme• Important etiopatatogenic sunt:Important etiopatatogenic sunt:1. Perturbarea coagulării normale a sângelui1. Perturbarea coagulării normale a sângelui2. Staza circulatorie venoasă2. Staza circulatorie venoasă3. Leziunea endoteliului vascular3. Leziunea endoteliului vascularÎn sarcină există o hipercoagulabilitate intravasculară În sarcină există o hipercoagulabilitate intravasculară