patologia chirurgicala a esofagului.docx

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  • 7/25/2019 PATOLOGIA CHIRURGICALA A ESOFAGULUI.docx

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    PATOLOGIA CHIRURGICAL A ESOFAGULUI, STOMACULUI I A DUODENULUI

    ANATOMIA CHIRURGICAL A ESOFAGULUI- este un conduct muscuo-mem!"#nos c#"e e#$% "'n$ee de stom#c(- 'm't# su)e"'o#"%* # +onc'une# cu "'n$ee co"es)unde*

    m#"$'n'' 'n&e"'o#"e # c#"t'#+uu' c"'co'd( cee' de # .#se# /e"te!"e ce"/'c#e(

    - 'm't# 'n&e"'o#"% 0n c#/'t#te# #!dom'n#%* # +onc'une# cu stom#cu( co"es)unde s&'ncte"uu' num't c#"d'#(

    - se$mentee eso$uu' du)% "e$'un'e co")uu' )e c#"e e st"%!#te* ce"/'c#( to"#c'c 1med'#st'n#2( d'#&"#$m#t'c( #!dom'n#(

    - un$'me# med'e # eso$uu' este de 34 cm "e)#"t'5#t% #st&e*

    4 cm )o"'une# ce"/'c#%( 67 cm )o"'une# to"#c'c%( 6,4 cm )o"'une# d'#&"#$m#t'c%( 3,4 cm ce# #!dom'n#%(

    - de # #"c#d# dent#"% # o"'&'c'u su)e"'o" # eso$uu' 68 -64 cm(- #"c#d# dent#"% 9 c#"d'e 164 cm : 34 cm2 8; cm(- )"e5'nt% < st"=mto"'*

    c"'co'd'#n%( !"on>o-#o"t'c%( d'#&"#$m#t'c%(

    St"=mto"'e "e)"e5'nt% ocu de eec'e 0n c#"e se o)"esc co")'' st"%'n' 0n$>''' #cc'dent#(- #"e "#)o#"te cu*

    t"#>ee#( ne"/u "ecu"ent st=n$( $#n$'on'' "ecu"en'#'( "#mu"' #e #"te"eo" t'"o'd'ene(

    - &'?#"e# s# 0n )o5''e /e"t'c#% este "e#'5#t% )"'n*- )"eun$'"' muscu#"e # o"$#nee d'n /ec'n%t#te*

    t"#>ee( !"on.'e( )eu"%(

    )e"'c#"d(- /#see .' ne"/'' )"o)"''(- este com)#"#t cu o )#nt% #$%%to#"e(

    EXPLORAREA RADIOLOGIC A ESOFAGULUIF%"% su!st#n% de cont"#st- "#d'o$"#&'# to"#comed'#st'n#% s'm)%*

    - %"$'"e# med'#st'nuu' - 0n d'#t#''e m#"' eso$'ene(- n'/e >'d"o#e"'c med'o-med'#st'n#(

    Cu su!st#n% de cont"#st* cu s'm)u cont"#st*

    - m#' &"ec/ent 0n c#5u )#c'en'o" cu co")' st"%'n' "eten'on#'(

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    cu du!u cont"#st*- t"e!u'e e&ectu#t%*

    @ 0n o"tost#t'sm(@ 0n decu!'t do"s#(@ 0n decu!'t /ent"#(

    Este e?)o"#"e# de eec'e 0n )#too$'# eso$'#n%(Se de)'ste#5% m#"e# m#+o"'t#te # e5'un'o"(

    ECOGRAFIA CONVENIONAL SAU/ I ENDOSCOPICSe &oosesc # de)'st#"e#*

    "e&u?uu' $#st"oeso$'#n( e&'c'ene' )"ocedeeo" c>'"u"$'c#e #nt'"e&u?( tumo"'o" m#' sus de +onc'une# eso$#st"'c%(

    ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR- este o metod% m#' )ut'n 'n/#5'/% dec=t e?#menu "#d'oo$'c(- #duce 'n&o"m#'' 'm#$'st'ce des)"e e5'un'e eso$'ene(- #"e sco)*

    @ e?)o"#to"(@ te"#)eut'c(

    - )e"m'te*@ )"ee/#"e# de &"#$mente )ent"u HP(@ e?t"#$e"e# co")'o" st"%'n'(@ )o')ectom'e(@ !#nd#"e# /#"'ceo" eso$'ene(

    EDS VARICE ESOFAGIENE

    MANOMETRIA ESOFAGIAN- const% 0n m%su"#"e# )"es'un'' 'nt"#eso$'ene(- este ut'% 0n*

    @ #c>##5'e(@ eso$'t# de "e&u? etc(

    PH-METRIA ESOFAGIAN

    - m%so#"% )H-u eso$'#n(- se )o#te e&ectu# &'e*@ 0nt"-o dete"m'n#"e un'c%(@ 0n c#d"u une' mon'to"'5%"' )e un 'nte"/# de 38 de o"e(

    SINDROAMELE FUNCIONALE ESOFAGIENE

    1) CARDIOSPASMUL = ACHALAZIA- me$#eso$u 'd'o)#t'c s#u d'ston'# eso$'#n%(- d'#t#'# # 3B< su)e"'o#"e # eso$uu' 1e?t"em't#te# 'n&e"'o#"% este su!'"e2(

    - nu se cunosc c#u5ee* cto"' 'n&ec'o.', #uto'mun', m''#' s#u de med'u(- # #m!ee se?e cu "'sc m#?'m 0nt"e

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    S'm)tomee c'n'ce se 0nst#e#5% du)% un .oc emo'on# s#u 'n$est'# unu' #'mentD's$'#, 'nte"m'tent%, cu 'nte"/#e ne"e$u#te de 'n'.te( )#"#do?#%( tot#% .' 0nso't% de

    )#)'t#'' .' +en% "et"oste"n#%Pe$u"$'t#''e cu con'nut #'ment#"

    Du"e"'e "et"oste"n#e .' )'"o5'su 1"e5'stente # t"#t#mentu cu #nt'#c'de2E/ou'# de un$% du"#t%, c#)"'c'o#s% cu com)'c#''* eso$'t% cu >emo"#$'' ocute .' d's$'edu"e"o#s%( com)'c#'' )umon#"e( m#'$n'5#"e( )e"&o"#'e( c#.e?'e

    Paa!"#$#!%- "#d'o$"#&'# to"#c'c% s'm)% 1med'#st'n %"$'t2(- t"#n5'tu eso$'#n !#"'t#t 1'n''# eso$u d'#t#t un'&o"m su)"#-d'#&"#$m#t'c cu se$mentu'n&e"'o" de d'mens'un' no"m#e s#u m#' m'c'( 0n st#d''e #/#ns#te eso$u cu mut 'c>'d dest#5%, 'm#$'ne de &u$' de 5%)#d% s#u de .oset%2(- endosco)'# 1ce d'&e"en# de c#nce", endosco)u t"ece u.o" )"'n c#"d'# su)%2(

    &) ESOFAGITELE

    A2ESOFAGITELE ACUTE POSTCAUSTICE- #&ec'un' )"o/oc#te de 'n$est'# su!st#neo" c#ust'ce(- 'n$est'# )o#te &'*

    /ount#"%( #cc'dent#%(

    - su!st#nee )ot &'* #c'5'* #c'd su&u"'c, #c'd #5ot'c, #c'd co">'d"'c( !#5e* sod% c#ust'c%(

    - eso$'tee #cute co"o5'/e #u e/ou'e c"on'c%(- e/ou'# este &'n#'5#t% )"'nt"-o steno5% eso$'#n% c'c#t"'c'#%(- sed'u .' 'ntens't#te# e5'un'o" eso$'ene de)'nd de*

    - su!st#n# co"o5'/%* !#5ee )"o/o#c% e5'un'*

    - m#' 'm't#te c# 0nt'nde"e(- m#' )"o&unde 0n )e"etee eso$'#n(

    #c'5'' )"o/o#c% e5'un'*- 0nt'nse(- su)e"&'c'#e(

    - c#nt't#te# su!st#ne'(- concent"#'# su!st#ne'(- du"#t# cont#ctuu' cu eso$u - d'"ect% )"o)o"'on#'t#te(- de )"ecoc't#te# )"'muu' #+uto"(- de c#'t#te# )"'muu' #+uto"(

    concom'tent #)#" e5'un' #e* c#/'t%'' !uc#e( "'n$eu'( #"'n$eu'( stom#cuu'(

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    C"#$#!deose!'t < e*I # #cut%*- s'm)tom#too$'# 0n &unc'e de $"#/'t#te# e5'un'o"(- 0n e5'un'e $"#/e dom'n% st#"e# de .oc(- c>'#" cu t"#t#ment 'ntens'/ se )o#te &'n#'5# cu deces(

    - s'm)tomee dom'n#nte const#u 0n*@ d's$'e(@ du"e"e "et"oste"n#%(@ "e$u"$'t#''(

    - e/ou'# se )o#te com)'c# cu*@ !"on>o)neumon'e(@ #!ces )umon#"(@ #!ces su!&"en'c(@ )e"&o"#'e eso$'#n% cu med'#st'n't%(

    - du"e#5% cc# 68-64 5'e de # #cc'dent(- se su)"#)une e5'un'o" edem#to#se .' uce"#t'/e(

    II # su!#cut% 1)e"'o#d# 'nte"med'#"%2*- du"e#5%*

    @ 0n &o"mee med'' 3-< s%)t%m=n'(@ 0n &o"mee $"#/e 3-8 un'(

    - #'ment#'# "e/'ne )#s#$e" # no"m#(- !on#/u se c"ede /'ndec#t 1este )e"'o#d# 0n.e%to#"e2(- eso$osco)'c 5one s=n$e"=nde de muco#s% $"#nu#t%(

    III # c"on'c%*- 'ne/'t#!'%(- este # de const'tu'"e # steno5eo" c'c#t"'ce#e(- 0nce)e # s&=".'tu )"'me' un' )ost#cc'dent(

    - se 0nc>e'e # 4;-63; 5'e de # #cc'dent(

    E'("*#aeste )"o$"es'/%(- $"e/#t% de com)'c#'' c#"e )ot &'*

    - s)ont#ne(- "e5ut#tu t"#t#menteo" d'#t#to"''( #e steno5eo" eso$'ene(

    C(+,"#!a*##")ot &'*

    - )"ecoce - cee m#' &"ec/ent 0nt=n'te sunt*@ edemu #"'n$'#n(@ >emo"#$''e eso$#st"'ce(@ com)'c#'' se)t'ce dete"m'n#te de*

    )e"&o"#'# )ostc#ust'c%*- eso$'#n%(- $#st"'c% cu )e"'ton't% secund#"%(

    )neumon'# de #s)'"#'e(- t#"d'/e*

    @ steno5ee c'c#t"'c'#e* "'n$o#"'n$'ene(

    eso$'ene( med'o$#st"'c%(

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    )'o"'c%(@ d'/e"t'cu'' eso$'en'(@ &'stu# eso!"on.'c%(@ c#"c'nomu co"o5'/ # eso$uu'(@ c#nce"u $#st"'c $"et )e o $#st"'t% co"o5'/%(

    2 STENOELE ESOFAGIENE- "e)"e5'nt% un# d'n com)'c#''e t#"d'/e #e eso$'te' )ostc#ust'ce(- const% 0n "educe"e# d'mens'un'o" umenuu' eso$'#n(- sunt u"m#"e# uno" c'c#t"'c' /'c'o#se 'nst##te t#"d'/(- sed'u este de )"e&e"'n% # n'/eu st"=mto"'o" n#tu"#e*

    @ c"'co'd'#n%(@ #o"t'c%(@ !"on.'c%(@ d'#&"#$m#t'c%(

    - num%"u o" este mut')u(

    - s)"e deose!'"e de #te c#u5e de steno5% c#"e #u o oc#'5#"e un'c%(

    C"#$#!a%- d's$'#*

    - 'nst##t% "e#t'/ "#)'d(- este )"o$"es'/%(

    # 0nce)ut )ent"u so'de( #)o' )ent"u sem'so'de .' so'de( 0n &'n# .' )ent"u 'c>'de(

    - "e$u"$'t#''e*- 0n steno5# "ecent%* "e$u"$'t#'' 'med'#t )ost)"#nd'# 1eso$u nu # #/ut t'm) s% sed'#te com)ens#to"2(- 0n steno5ee /ec>' cu )un$% su)"#st"'ctu"#% const'tu't% "e$u"$'t#''e #u*

    @ con'nut #'ment#" /ec>'(@ m'"os &et'd(

    - >')e"s#'/#'# .' "e$u"$'t#''e cu s#'/% se d#to"esc*- #cumu%"'' s#'/e' su)"#st"'ctu"#(- >')e"t"o&'e' $#ndeo" s#'/#"e(

    - semnee $ene"#e sunt "e)"e5ent#te de*- sete m#"c#t%(- 'n#n''e(

    - #te"#"e# t"e)t#t% # st%"'' $ene"#e(- em#c'e"e# !on#/uu'(- com)'c#''e*

    - denut"''#(- des>'d"#t#"e#(- >')o)"ote'nem'#(- #nem'#(- 'n&ec''e oc#e "'no-"'n$o-t"#>eo-!"on.'ce(- 'n&ec''e $ene"#e dete"m'n#te de sc%de"e# "e5'stene' o"$#n'smuu' 1tu!e"cuo5%,&u"uncuo5%2(- &%"% t"#t#ment mo"t#'t#te# este 0nt"e 63 .' 33(

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    .) DIVERTICULII ESOFAGIENI- d'#t#'' s#cc'&o"me )o"n'te d'n c'"cum&e"'n# eso$uu' s)"e e?te"'o"(- comun'c% cu umenu #cestu'# )"'n 'nte"med'u unu' o"'&'c'u(- #"e #s)ect de de$et de m%nu.%(- m#' des 0nt=n'' 0n se$mentee*

    @ "'n$oeso$'#n(@ eso$u to"#c'c(@ su)"#d'#&"#$m#t'c(

    - #&ec'une "#"%(- 0nt=n't% m#' &"ec/ent # !%"!#' dec=t # &eme'(- de5/ot#t% ce m#' #dese# )e un te"en d'ston'c(

    Du)% momentu #)#"''e' d'st'n$em d'/e"t'cu'*- con$en't#'(- do!=nd''(

    Du)% to)o$"#&'# eso$'#n% deose!'m d'/e"t'cu'*

    - ce"/'c#'(- to"#c#' su)e"'o"'(- med'oto"#c'c'(- e)'&"en'c'(- c#"d'oeso$'en'(

    Du)% modu de &o"m#"e se desc"'u dou% t')u"' de d'/e"t'cu'*I de )us'une*

    - sunt #c%tu'' d'n muco#s# .' su!muco#s# eso$'#n%(- >e"n'#5% )"'nt"un o"'&'c'u # muscu#tu"'' eso$'ene(- o"'&'c'u )o#te &'*

    - )"e&o"m#t(- neo&o"m#t(

    - #)#" d#to"'t% c"e.te"'' )"es'un'' 'nt"#eso$'ene(- se desc"'u*

    - d'/e"t'cuu "'n$oeso$'#n ene"(- d'/e"t'cuu su)"#d'#&"#$m#t'c 1e)'&"en'c2(- #)#" m#' mut # !%"!#'(- )e )#"te# d"e#)t% # eso$uu'(

    II de t"#c'une*dete"m'n#' de &enomene 'nm#to"'' de )e"'eso$'t%(

    #c'one#5% )"'n t"#c'on#"e# eso$uu'(m#' des 0n )o"'une# m'+oc'e # #cestu'#("e#'5e#5% #.# num''' d'/e"t'cu' )#"#!"on.'c'(

    CLINICA%- d'/e"t'cu'' sunt 0n $ene"# #s'm)tom#t'c' mut% /"eme(- de/'n s'mtom#t'c' )"'n un# d'n com)'c#''e o"*

    - )"'n d'/e"t'cu't%(- )"'n &enomenee de com)"es'une(

    - semnee c'n'ce )ot &' # 0nce)ut d'sc"ete*

    - )#"este5'' "'n$oeso$'ene(- s'#o"ee(

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    - u"m#te de 'nst##"e# d's$'e'*- 0n#te .' 'n''# c#)"'c'o#se )ent"u d'/e"t'cu'' ene"(- s#u +o#s% )ent"u ce' e)'&"en'c'(

    In &'n# d's$'# )o#te s% de/'n% tot#% .' duce # c#.e?'# !on#/uu'(

    Ate s'm)tome*- )ent"u d'/e"t'cu'' e)'&"en'c'*

    - du"e"'e "et"oste"n#e(- "e$u"$'t#''e(

    - )ent"u d'/e"t'cu'' ene"*- tumec'# )seudo&uctuent% #te"oce"/'c#% st=n$%(- $#"$u'mente(- &enomene de #s&'?'e(

    D#a$(0#!"se st#!'e.te )e*- #n#mne5%(

    - e?#menu "#d'oo$'c(- s#uB.' )e e?#menu endosco)'c(

    E'("*#a&%"% t"#t#ment se com)'c% cu*- d'/e"t'cu't%(- )e"&o"#'e(- de$ene"#"e m#'$n%(

    2) HERNIILE HIATALE

    O"$#nu >e"n'#t 1stom#cu2 0n to"#ce )"'n >'#tusu eso$'#n 1/#"'et#te de >e"n'ed'#&"#$m#t'c%2(He"n'' >'#t#e )"'n #unec#"e*

    - cee m#' &"ec/ente(- c#"d'# >e"n'#5% su)"#d'#&"#$m#t'c 'nt"#to"#c'c )"'n >'#tusu eso$'#n(- d's)#"e un$>'u H'ss(- #)#"e "e&u?u $#st"oeso$'#n(- s#cu >e"n'#" #co)e"% )#"'# o m'c% )#"te # stom#cuu'(

    862 HERNIA PRIN ALUNECARE

    He"n'' >'#t#e )#"#eso$'ene*- >e"n'e )"'n de"u#"e s#u "osto$o'"e(- >e"n'#5% 0n to"#ce do#" &undu stom#cuu'(- c#"d'# "%m=ne 0n )o5''e no"m#% 'nt"##!dom'n#%(- )"e5'nt% un s#c s'tu#t 0n un$u m#"$'n'' st=n$' # eso$uu'(- &o"m% mut m#' "#"%(

    He"n''e m'?te(He"n''e >'#t#e cu !"#>'eso$ 1con$en't# s#u do!=nd't2(

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    8662 HERNIA PARAESOFAGIAN

    CLINICA%- du"e"e# e)'$#st"'c% s#u "et"oste"n#% '"#d'#t% # !#5# $=tuu' .' 'nte"sc#)u#", dec#n.#t% .''ntens'&'c#t% de &e?'# #nte"'o#"% # to"#ceu' 1semnu .'"etuu'2(

    - )'"o5'su c# u"m#"e # "e&u?uu' eso$'#n de 'c>'d #c'd $#st"'c(- "e$u"$'t#'', su$>', e"uct#''(- tu!u"%"' c#"d'o/#scu#"e .' neu"o/e$et#t'/e* t#>'c#"d'e, )#)'t#'', du"e"' )"eco"d'#e(

    CANCERUL ESOFAGIAN- este o neo)#5'e d'n &e"'c'"e "#"%(- d'#$nost'cu este ce m#' #dese# t#"d'/(- #"e un )"o$nost'c ne/o"#!'(- 'nc'den# c"e.te cu /="st#(- se 0nt=ne.te 0n dec#d# 7- de /'#%(

    - cto"'' de "'sc )"'nc')#' sunt*J #coou(J &um#tu(J #'mentee )"e# c#de, )"e# "ec',J #'mentee net"'tu"#te(

    - #' cto"' de "'sc 'nc"'m'n#' sunt*- #c>##5'#(- s'nd"omu Pumme" K'son 1d's$'# s'de"o)en'c%2(- eso$u #"ett 1e)'te'u coumn#" met#)#5'#t2(- eso$'tee c"on'ce(- eso$'tee de "e&u?(- cto"'' '"'t#t'/' oc#' 1# n'/eu st"=mto"'o" n#tu"#e2(

    D'#$nost'cu CLINICD'n )%c#te 0n m#"e# m#+o"'t#te # c#5u"'o", d'#$nost'cu este )us t#"d'/(S'm)tome*

    - d's$'#(- od'no$'#(

    - sc%de"e# )onde"#% - semn de )"o$nost'c ne/o"#!'(- e5'un'e #/#ns#te dete"m'n% semne e$#te de 'n/#5'# st"uctu"'o" /ec'ne*- >emo)t'5'e 1secund#"% &'stue' eso$o-t"#>e#e2(- tuse )e"s'stent%(- meen%(- 'n/#5'e de /en% c#/% su)e"'o#"%(

    D'#$nost'cu PARACLINICT"#n5'tu !#"'t#t eso$'#n*

    - )e"m'te e/'den'e"e# &o"m#'un'' tumo"#e(Eso$osco)'#*

    - )o#te /'5u#'5# d'"ect e5'un'e(- )e"m'te e&ectu#"e# !'o)s'e'(

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    C'too$'# e?&o'#t'/%*- )e"'#+ #!"#5'/ )e*

    - sond# eso$'#n%(- endosco)'# eso$'#n%(

    Tomo$"#&'# com)ute"'5#t% 1#duce 'n&o"m#'' su)'ment#"e2*- e?tens'# oc#%(- e?tens'# "e$'on#%(- met#st#5e # d'st#n% 1)umon#"e, >e)#t'ce2*

    Eco$"#&'# t"#nseso$'#n%*- com)ete#5% e?#menu CT(- )e"m'te o e/#u#"e m#' !un% # 'n/#5'e' )#"'et#e(

    "on>osco)'#*- c=nd tumo"# este s'tu#t% 0n 6B< med'e # eso$uu'(

    - )ent"u )"ec'5#"e# 'n/#5'e' t"#>e#e(

    E?#mene de #!o"#to"(R#d'o$"#&'# to"#c'c%(Eco$"#&'# >e)#t'c%(Sc'nt'$"#&'# oso#s% 10n c#5u )"e5ene' s'm)tomeo"2(

    EVOLUIA I COMPLICAIILE%E?t'nde"e# c#nce"uu' se ce*

    - )e c#e 'mt'c% 10n $#n$'on'' "e$'on#'2(- )"'n cont'$u't#te 1#&ect=nd o"$#nee med'#st'n#e2*

    - t"#>e#(- !"on>''e(- coo#n# /e"te!"#%(- )e"'c#"du(- d'#&"#$m#(

    - )e c#e >em#to$en% 0n*- )%m=n(- &'c#t(- su)"#"en#e(

    STADIALIZARE TNMT tumo"% )"'m't'/%(To &%"% semne de tumo"% eso$'#n% )"'m't'/%(T's c#"c'nom 'n s'tu(T6 tumo"% ce 'n/#de#5%*

    - #m'n# )"o)"'#(- su!muco#s#(

    T3 tumo"% ce 'n/#de#5% muscu#tu"# )"o)"'e(T< tumo"% ce 'n/#de#5% #d/ent'ce#(T8 tumo"% ce 'n/#de#5% st"uctu"'e

    #d'#cente(N $#n$'on' "e$'on#'

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    N; &%"% met#st#5e 0n $#n$'on'' "e$'on#'(N6 met#st#5e 0n $#n$'on'' "e$'on#'(M )"e5en# met#st#5eo" # d'st#n%M; &%"% )"e5en# met#st#5eo" # d'st#n%(M6 cu )"e5en# met#st#5eo" # d'st#n%(

    Pent"u tumo"'e eso$uu' 'n&e"'o"*M6# met#st#5e 0n $#n$'on'' ce'#c'(M6! #te met#st#5e # d'st#n%(

    Pent"u tumo"'e eso$uu' to"#c'c med'u*M6# nu se #)'c%(M6! #te met#st#5e # d'st#n% s#u 0n $#n$'on'' non"e$'on#'(

    Pent"u tumo"'e eso$uu' su)e"'o"*M6# met#st#5e 0n $#n$'on'' ce"/'c#'(M6! #te met#st#5e # d'st#n%(

    St#d'u ; T's N; M;St#d'u I T6 N; M;St#d'u IIA T3-< N; M;St#d'u II T6-3 N6 M;St#d'u III T< N6 M; T8 o"'ce N M;St#d'u I o"'ce To"'ce N M6St#d'u IA o"'ce To"'ce N M6#St#d'u I o"'ce To"'ce N M6!

    Im)o"t#nt este .' $"#du >'stoo$'c # tumo"''*G? - nu )o#te &' )"ec'5#t(G6 - !'ne d'&e"en'#t(G3 - mode"#t d'&e"en'#t(G< - s#! d'&e"en'#t(G8 - ned'&e"en'#t(

    NOIUNI DE ANATOMIE CHIRURGICAL A STOMACULUI

    Stom#cu )o"'une# d'#t#t% # tu!uu' d'$est'/(Cont'nu% eso$u .' se cont'nu% cu duodenu(Se #&% 0n o+# $#st"'c% d'n et#+u su)"#me5oco'c(De'm't#"e# o+e' $#st"'ce*- )e"etee su)e"'o", )oste"'o" .' #te"# - d'#&"#$mu(- )e"etee #nte"'o" - )e"etee #!dom'n# #nte"'o"(- )e"etee 'n&e"'o" - coonu .' me5ocoonu t"#ns/e"s(- med'# comun'c% #"$ cu o+# >e)#t'c%(P"o'ec'# )e )e"etee #!dom'n# #nte"'o"*- c"#n'# - s)#'u 'nte"cost#(- c#ud# - o"'5ont## ce t"ece )"'n om!''c(

    - med'# - )#nu med'os#$'t#(- #te"# - /e"t'c## ce t"ece t#n$ent # )e"etee to"#c'c st=n$(

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    A"e &o"m# 'te"e' m#+uscu(A"e o )o"'une m#' un$% /e"t'c#% .' o )o"'une m#' scu"t% o"'5ont#%(A"e do' )e"e'* #nte"'o" .' )oste"'o"(

    Dou% m#"$'n'*- m#"$'ne# d"e#)t% m'c# cu"!u"% cu o )o"'une*

    - /e"t'c#%(- un# o"'5ont#%(- un'te )"'n 'nc'5u"# un$>'u#"%(

    - m#"$'ne# st=n$% m#"e# cu"!u"%(- )o"ne.te de # un$>'u )e c#"e- ce

    cu eso$u un$>'u H's(- contu"e#5% &o"n'?u $#st"'c(

    - se 0nt'nde )=n% # 'nc'5u"# duodeno-)'o"'c%(A"e dou% s&'ncte"e*

    - c#"d'# - # un'"e# cu eso$u(- )'o"u - de'm'te#5% stom#cu de duoden(

    Stom#cu se su!d'/'de 0n*- &undu s#u &o"n'?u $#st"'c de'm't#t de o"'5ont## c#"e t"ece )"'n un$>'u H's(- co")u $#st"'c de'm't#t 'n&e"'o" de o"'5ont## c#"e t"ece )"'n 'nc'5u"# un$>'u#"%(- #nt"u )'o"'c .' c#n#u )'o"'c de'm't#te 'm)"ec's de 'nc'5u"# )'o"'c%(

    EXPLORRILE PARACLINICEE?#menu "#d'oo$'c !#"'t#t*

    - )une d'#$nost'cu 0n ; d'n c#5u"'(- nu )o#te e/'den'# e5'un'e su)e"&'c'#e(- e/'den'#5% $"eu uce"u eso$'#n 'n&e"'o"(- e?'st% dou% t')u"' de semne*

    62 semne d'"ecte*- n'.# "eten'# su!st#ne' !#"'t#te # n'/eu uce"#'e'(- /%5ut% d'n )"o&' 0n #"# contu"uu' $#st"'c su! m#' mute &o"me*

    - n'.% m'c% t"'un$>'u#"%(- n'.% de t#'e med'e(

    - n'.% )ed'cu#t% 1)seudod'/e"t'cu # m'c'' cu"!u"'2(- n'.% H#ude cu t"e' n'/ee*- !#"'u(- 'c>'d(- #e"(

    - n'.% $'$#nt% de )este 4 cm(- 0n 'nc'den# de % "e#'5e#5% #s)ectu de n'.% 0n coc#"d(

    NIA HAUDEQ

    Semne 'nd'"ecte*

    - m#' )u'n "ee/#nte 0n uce"u $#st"'c(

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    - 0n d"e)tu e5'un'' oc#'5#te )e m'c# cu"!u"% 'nc'5u"# s)#st'c% # m#"'' cu"!u"' de$etu c#"e #"#t% uce"u(- con/e"$en# )'u"'o" muco#se' $#st"'ce c%t"e uce"(- #s)ect de t"e&% # !u!uu' (- de&o"m#"e# !u!uu' 10n uce"u duoden#2(

    R? )o#te s% c% d'#$nost'cu d'&e"en'# 0nt"e uce" $#st"'c - tumo"% $#st"'c% uce"#t%(

    Endosco)'# $#st"'c%*- e?#men mode"n(- com)ete#5% e?#menu "#d'oo$'c(- )e"m'te !'o)s'#(- e/'den'#5% e5'une# 0n d'n c#5u"'(

    Stud'u sec"e'e' $#st"'ce*- m#' 'm)o"t#nt% 0n uce"u duoden# dec=t 0n ce $#st"'c(

    In&ec'# cu He'co!#cte" )o"'*- He'co!#cte" )o"' 1!#c' s)'"##t $"#m ne$#t'/2(- "ecunoscut% c# o c#u5% m#+o"% de #)#"''e # !o'' uce"o#se(- este .' cto" de "'sc 0n #)#"''# une' e5'un' $#st"'ce m#'$ne(- #soc'#t% cu*

    - $#st"'t# #t"o&'c%(- uce"u $#st"'c(- uce"u duoden#(- c#nce"u $#st"'c(

    - este )"e5ent% # ; d'n !on#/'' cu uce" duoden#(- te"#)'# #nt'm'c"o!'#n% 9 un )"ocent m#' m#"e de /'ndec%"' dec=t )"'n#dm'n'st"#"e# de #nt#$on'.t' de "ece)to"' H3(- este e"#d'c#t% )"'n t"#t#mentu cu !'smut(- !on#/'' t"#t#' cu !'smut #u un )"ocent m#' m'c de "ec'd'/% # !o''(- 'n&ec'# cu He'co!#cte" este cont"#ct#t% 0n co)'%"'e, d'n #)% .' #'mente(- )e"s'st% to#t% /'## d#c% nu este t"#t#t%(- e/'den'e"e# )"e5ene' !#c'uu' se ce )"'n*

    - 'dent'&'c#"e )e esut )"ee/#t d'n !'o)s'# de muco#s% $#st"'c% )"'n coo"#'eG'ems#, cut'/#"e d'n m#te"'#u !'o)t'c(- testu u"e#5e'(- test se"oo$'c 1#nt'co")' I$G2(

    - 'dent'&'c#"e# ADN-uu' d'n s#'/% s#u sc#un(

    ULCERUL GASTRICE#(,a($#- >')e"sec"e'# #c'do)e)t'c% contu"#t% V dec=t 0n uce"u duoden#(- sc%de"e# m'+o#ceo" de #)%"#"e # muco#se' $#st"'ce(- tu!u"%"' de mot''t#te $#st"'c%(- "e&u? duodeno$#st"'c 9 $#st"'t% c"on'c% de "e&u?(- 'n&ec'# cu He'co!#cte" Po"' - m#' 'm)o"t#nt% 0n uce"u duoden#(F#cto"' e?o$en'*

    - med'c#mente #nt''nm#to#"e(

    - t"#t#ment c>'m'ote"#)'c(- &um#tu(

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    - #coou(

    A$a(+# ,a("(#!3Uce" #cut cu dou% /#"'#nte*- e"o5'une# $#st"'c% 1e?uce"#t'o s'm)e?2*

    - nu de)%.e.te muscu#"'s mucos#e(- c#u5% &"ec/ent% de $#st"'t% #cut% >emo"#$'c%(

    - uce"u #cut )"o&und*- 'nte"ese#5% #)"o#)e to#te st"#tu"'e )e"eteu' $#st"'c(- #"e un d'#met"u de cc# 6 cm(- este 0ncon+u"#t% de edem .' >')e"em'e(- se /'ndec% const'tu'nd o c'c#t"'ce /'5'!'%(- se com)'c% $ene"=nd*

    - >emo"#$'e(- )e"&o"#'e(

    ULCERUL ACUT PROFUND

    A0,! +a!(0!(,#!Uce"u c"on'c*

    - #"e W m#' m#"e de 3-4 cm(- este 0ncon+u"#t de un )"oces 'nm#to" c"on'c(

    C"#$#!adu"e"e#*

    - e)'$#st"'c%, "et"oste"n#%, )#"#med'#n% st=n$% s#u c>'#" 0n >')ocond"u st=n$(- 0n &unc'e de oc#'5#"e# uce"#'e' # n'/eu stom#cuu'(- c#"#cte" de #"su"% s#u #nc'n#nt%(- )"o/oc#t% de 'n$est'# #'menteo" .' #)#"e )ost)"#nd'# )"ecoce(- c#m#t% de e/#cu#"e# #'menteo" d'n stom#c 0n duoden, de /%"s%tu"% .' m#' )u'ndu)% #dm'n'st"#"e# med'c#menteo" #c#'ne(

    /%"s%tu"'e .' $"e##*- m#' &"ec/ent 0n oc#'5%"'e 0n#te #e uce"uu' $#st"'c(- nu sunt un s'm)tom const#nt(

    )'"o5'su*- #)%"ut )ost)"#nd'# )"ecoce este m#' de$"#!% semnu une' #soc'e"'* uce" 0n#t s'tu#tcu o >e"n'e >'#t#%(

    Caa!#0#!#" 0#+,(+"(*- )e"'od'c't#te m#' )u'n net% dec=t 0n uce"u duoden#(- 0n &o"mee #cute cede#5% uneo"' s)ont#n du)% 6-8 s%)t%m=n'(- 0n uce"u c"on'c s'm)tom#too$'#*

    - "e/'ne )e"'o#de 0ndeun$#te(- uneo"' #soc''nd du"e"' t"#ns&'?'#nte 1du"e"'e 0n !#"% su$e"=nd c#"#cte"u )enet"#nt2(

    PARACLINICE?#menu "#d'oo$'c*- ut' 0n ; d'n c#5u"'(- semne d'"ecte 9 n'.% cu #s)ecte mut')e*

    X &o"m% t"'un$>'u#"%(X &o"m% )seudod'/e"t'cu#"%(

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    X n'.# H#udec cu t"e' n'/ee 1#e", 'c>'d de sec"e'e, !#"'u2(X n'.# 0n coc#"d% 1'm#$'ne# de % # une' n'.e2(

    - semnee 'nd'"ecte )ot &' "e)"e5ent#te de*X scu"t#"e# m'c'' cu"!u"' $#st"'ce(X 'nc'5u"% s)#st'c% # n'/eu m#"'' cu"!u"', /'s-Y-/'s de uce"u s'tu#t )e m'c# cu"!u"%

    1de$etu c#"e #"#t% uce"u2(X con/e"$en# )'u"'o"(

    Endosco)'# $#st"'c%*- com)ete#5% e?)o"#"e# "#d'oo$'c%(- )e"m'te*

    X /'5u#'5#"e# e5'un''(X "ecot#"e# une' !'o)s''(

    ASPECTE ENDOSCOPICE

    Sec"e'# $#st"'c%* m#' )u'n 'm)o"t#nt% c# metod%( este m#' ut'% )ent"u d'&e"en'e"e# e5'un'o" !en'$ne, de cee m#'$ne( ut'mee #soc''ndu-se cu >')o- s#u #n#c'd't#te >'st#m'no-"e5'stent%(

    In&ec'# cu He'co!#cte" )o"'* este 0ntotde#un# )"e5ent%(

    EVOLUIA% $"e/#t% de com)'c#'' c#"e 0n o"d'ne# &"ec/ene' sunt*I >emo"#$'#*

    X m#' #!undent% dec=t 0n uce"u duoden#(X cu tend'n% "edus% # o)"'"e s)ont#n%(X cu mo"t#'t#te "e#t'/ m#"e(

    II )e"&o"#'#*X ce# m#' &"ec/ent% com)'c#'e # uce"eo" #.e5#te )e*

    - m'c# cu"!u"%(- # #nte"'o#"% # stom#cuu'(

    III steno5#*X com)'c% uce"ee )"e)'o"'ce(X dete"m'n% o s'm)tom#too$'e 'dent'c% cu # steno5e' )'o"'ce d'n uce"u duoden#(

    X )o#te com)'c# uce"u m'c'' cu"!u"' $#st"'ce d'n /ec'n%t#te# un$>'uu' $#st"'c steno5# med'o-$#st"'c%(X d% #s)ectu "#d'oo$'c de stom#c 0n ce)s'd"%(

    I )enet"#'#*- #)#"e 0n c#5u uce"eo" /ec>', c"on'ce(- este s)ec'&'c% uce"eo" s'tu#te )oste"'o"(- )o#te &' 0n*

    - )#nc"e#s(- coonu t"#ns/e"s(

    m#'$n'5#"e#*

    - o"'ce uce" $#st"'c c"on'c t"e!u'e sus)ect#t de e5'une m#'$n%(- 'm)une !'o)s'e"e# u' endosco)'c%(

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    NOIUNI DE ANATOMIE CHIRURGICAL A DUODENULUI- duodenu 1duodenum2, )"'m# )o"'une # 'ntest'nuu' su!'"e, &'?#t # )e"etee #!dom'n#

    )oste"'o", este s'tu#t )"o&und, #)'c#t )e coo#n# /e"te!"#%, #t=t de#su)"# 10n et#+usu)"#me5oco'c2 c=t .' dedesu!tu me5o-coonuu' t"#ns/e"s 10n et#+u su!me5oco'c2 .' #"e'm)o"t#nte "e#'' cu ductu coedoc .' )#nc"e#t'c(

    - #"e #)"o?'m#t'/ 34 cm .' &o"m# unu' se$ment de ce"c s#u #sem%n%to#"e cu o )otco#/%, cuconc#/'t#te# o"'ent#t% 0n sus .' s)"e st=n$#, 0n c#"e )%t"unde c#)u )#nc"e#suu'

    Im)%"'t 0n )#t"u )o"'un'*6 )o"'une# su)e"'o#"% 1!u!u duoden# -DI2, ce# m#' #"$%, 'ne de # .#nu duodeno)'o"'c10n c#"e se #&% /en# )"e)'o"'c%2 )=n% # cou /e5'cue' !''#"e(3 )o"'une# descendent% 1DII2, #+un$e )=n% # e?t"em't#te# 'n&e"'o#"% # "'n'c>'uu' d"e)t(#, 0n 6

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    - #)#"''# com)'c#''o" mod'&'c% c#"#cte"u du"e"''* t"#ns&'?'#nt%,'"#d'#t% 0n s)#te uce"u )enet"#nt 0n )#nc"e#s( #!dom'n#%$ene"#'5#t% uce"u )e"&o"#t(

    /%"s%tu"'e*

    - nu sunt o!'.nu'te 0n uce"u necom)'c#t(- &"ec/ent #)#"e sen5#'# de $"e#%(- >')e"#c'd't#te# m#"e 9 /%"s%tu"# #!undent% de st#5% semn de'nst##"e # steno5e'(

    tu!u"%"'e de t"#n5't*- const')#'e, tu!u"%"' #e #)et'tuu', s%!'"e )"'n tu!u"#"e#met#!o'smuu'(- t#!ou c'n'c mut m#' $"#/ 0n de!utu uce"uu' duoden# )"'ncom)'c#''* >emo"#$'e, )enet"#'e, steno5%(

    PARACLINIC%

    E?#m'n#"e# "#d'oo$'c%*- /'5u#'5#"e# e5'un''*

    - n'.# )#t% o)#c% de !#"'u 0ncon+u"#t% de un 'ne "#d'ot"#ns)#"ent 1edemu)e"'e5'on#2(

    - semnee 'nd'"ecte con/e"$en# )'u"'o" de muco#s% 0n$"o.#t%, de&o"m#"e# .'"'$'d't#te# se$ment#"%, #s)ect de t"e&% s#u c'oc#n # !u!uu', >')e"mo!''t#te(

    Endosco)'#*- e'm'n% '"#d'e"e#(- )e"m'te !'o)s'# .' d'#$nost'cu 'n&ec'e' cu He'co!#cte" )o"'(

    stud'u sec"e'e' $#st"'ce*- m%su"#"e# de!'tuu' #c'd !#5# .' # sec"e'e' #c'de du)% st'mu#"e# cu >'st#m'n%(

    testee de e/'den'e"e # 'n&ec'e' cu He'co!#cte" )o"'(

    TUMORILE MALIGNE GASTRICEAu o"'$'ne*

    e)'te'#% c#nce"e( me5enc>'m#% s#"co#me(

    SARCOAMELE GASTRICEDe o"'$'ne me5enc>'m#%(

    Au o &"ec/en% de 6-< d'n tot#'t#te# tumo"'o" stom#cuu'(C#s'&'c#"e#*Du)% o"'$'ne# esutuu' d'n c#"e )"o/'n*- 'm&o#me m#'$ne*

    )"'m't'/e 1non-Hod$'n'ene2( secund#"e cu o"'$'ne# 0n ceuee 'm&o'de .' "et'cu#"e(

    - e'om'os#"co#mee cu )unct de )ec#"e* 0n muscu#tu"# neted% # stom#cuu'( 0n muscu#"'s mucos#e(

    - &'!"os#"co#me* se de5/ot% d'n esutu &'!"os cu )u'ne eemente ceu#"e(

    - #n$'os#"co#me* )"o/'n d'n eementee tesutuu' /#scu#"(

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    neu"os#"co#mee 1de.' #u o"'$'ne ectode"m'c%2(

    CANCERUL GASTRICEste ce# m#' &"ec/ent% tumo"% m#'$n% # stom#cuu'(De5/ot#t% d'n e)'te'u muco#se' s#u # $#ndeo" $#st"'ce(

    C#nce"u $#st"'c #"e o d'st"'!u'e neun'&o"m% )e $o!(E?'st% 5one 0n c#"e &"ec/en# e5'un'' este c"escut% 1#)on'#, C>'n#, Rus'#2 .' 5one cu&"ec/en% sc%5ut% # e5'un'' 1SUA, Sued'#, F"#n#, Poon'#, Rom=n'#2(C#nce"u $#st"'c ocu)%*

    - ocu 7 0n #ns#m!u c#nce"eo" 0n $ene"#(- ocu < 0n c#d"u c#nce"eo" tu!uu' d'$est'/(

    ="st# med'e #&ect#t% este de 7; de #n' 14;-; #n'2(Se?u ce m#' des #&ect#t este se?u m#scu'n 1BF 3B62(

    Nu sunt cunoscute c#u5ee dec#n.%"'' #ceste' #&ec'un'(

    Sunt )"esu)u.' c# &''nd 'm)'c#' m#' mu' cto"', cum #" &' *- cto"'' $enet'c' 1cu "o 'm)o"t#nt cto"u m''#2(- cto"'' 'n&ec'o.' 1este d'scut#t% 'n&ec'# cu He'co!#cte" Po"'2(- #&ec'un'e $#st"'ce )"ed's)o5#nte*

    - $#st"'t% #t"o&'c%(- uce"u $#st"'c(- )o')o5# $#st"'c%(- d's)#5'# muco#se' $#st"'ce(- $#st"'t# >')e"t"o&'c% MZnZt"'e"(

    - cto"'' #'ment#"'*- cto"'' #'ment#"' )"otecto"' #' muco#se' $#st"'ce 1#)tee, e$umee, &"uctee,#'mentee conse"/#te )"'n &"'$2(- cto"'' #'ment#"' /o"'5#n' #' #)#"''e' e5'un'' 1c#&e#u#, #coou,#'mentee #&um#te, n't"os#m'nee2(

    - cond'''e de munc% - )"o&es''e c#"e )"ed's)un # #ce#st% e5'une* t')o$"#&', )'cto"',m'n'e"' etc(

    CLINICA%Pe"'o#d# de de!ut*

    - s'nd"om d's)e)t'c nes'stem#t'5#t(- #no"e?'e(

    - tuen%(- s#'et#te )ost)"#nd'#% )"ecoce(Pe"'o#d# de st#"e*

    - #)et't d'm'nu#t(- #no"e?'e seect'/% )ent"u c#"ne(- du"e"' e)'$#st"'ce "e!ee # t"#t#ment(- /%"s%tu"'(- >em#teme5% .' meen%(- d's$'e 0n c#nce"ee +onc'un'' eso$#st"'ce(

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    18/20

    Semnee $ene"#e*- # de!ut sunt .te"se(- )"e5ente do#" 0n )e"'o#d# de st#"e*

    - #sten'#(- sc%de"e# )onde"#%,

    - )#o#"e# 1c# )#'u2(E?#menu o!'ect'/ )o#te e/'den'#*

    - # )#)#"e tumo"# e)'$#st"'c%(- 0m)%st#"e e)'$#st"'c% .' )e"'om!''c#,- #deno)#t'e su)"#c#/'cu#"% st=n$% 1'"c>o[-T"o's'e"2(- #sc't#(- &e!'te m'$"#to"'' etc(

    PARACLINICA%E?#menu "#d'oo$'c cu su!st#n% de cont"#st*

    - este e?)o"#"e# de !#5%(- )o#te #"%t#*

    - 'm#$'ne #cun#"% 1&o"me /e$et#nte2(- n'.% 'e.'t% d'n contu" 1&o"mee uce"#te2(- #s)ectu sc=ndu"'' )e /#u"' 1&o"mee 'n&'t"#t'/e2

    c#"e #nue#5% )e"'st#t'c# 0n 5on# 'nte"es#t%(Endosco)'#*

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    RADIOLOGIE I ENDOSCOPIA

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