Patología AnorrectalIP Hiram Diaz Porras

Patología Anorrectal

La patología anorrectal es parte de la practica medica diaria.

En general son pacientes que se muestran avergonzados, preocupados y con mucho dolor

Generalidades

Patología Anorrectal

Enfermedad hemorroidal

Fisura anal

Absceso anal

Fístula anal

Varices anorectales

Prolapso rectal

Estenosis e incontinencia anal

Enfermedad pilonidal

Neoplasias

Enfermedad Hemorroidal

Enfermedad Hemorroidal

Conjunto de signos y síntomas atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones estructurales de este, dilatación, ingurgitación y proceso inflamatorio de éste y/o de los tejidos de sostén

Definición

Enfermedad Hemorroidal

Hemorroides: cojinetes vasculares, protegen el músculo subyacente durante la defecación y permiten el cierre completo del conducto anal durante el reposo.

Anterolateral derecho Posterolateral derecho Lateral izquierdo

Hemorroides NO son várices

Definición

Enfermedad Hemorroidal

Plexo Hemorroidal interno: vasos situados por encima de la línea dentada

Plexo Hemorroidal externo: vasos situados por debajo de la línea dentada

Anatomía

Enfermedad Hemorroidal

Hemorroides Internas: Suprapectineos Plexo submucoso Pocas fibras sensitivas. Drenan al sistema porta Grados.

Hemorroides externas: Infrapectíneos Plexo subcutáneo Rica en fibras sensitivas Drenan al sistema cava Las mas comunes.

Anatomía

Enfermedad Hemorroidal Anatomía

Características Hemorroides Internas Hemorroides Externas

Localización Arriba de línea dentada Debajo de línea dentada

Plexo Venoso Plexo hemorroidal interno

Plexo hemorroidal externo

Drenaje Venoso Sistema porta Sistema cava

Región externa Mucosa rectal Piel perianal

Fibras sensitivas Bajo Número: No Dolor Alto número: Dolor

Enfermedad Hemorroidal

Patología anorrectal mas frecuente

Incidencia aumenta con la edad 50% > 50 años padecen algún grado de enfermedad hemorroidal Poco frecuente en menores de 30 años (excepto: embarazo)

Relación H : M 2 : 1

Mas frecuente en sociedades occidentales (bajo consumo fibra)

Epidemiología

Enfermedad Hemorroidal

Numerosas teorías, etiología desconocida

Teoría de Thomson: pérdida del tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular prolapso de los plexos síntomas de enfermedad hemorroidal.

Estreñimiento o diarrea crónica

Dieta baja en fibra

Aumento de la presión intrabdominal (tumores pélvicos, embarazo)

Degeneración de cojinetes hemorroidales

Comunicaciones arteriovenosas

Alteraciones del tono esfinteriano

Postura erecta

Tendencia familiar

Etiología

Hemorroides Internas Clasificación

Grado 1 Sobresalen en la luz del canal anal, No prolapsan

Grado 2 Prolapso al defecar , reducen espontáneamente

Grado 3 Prolapso a la defecación y requieren reducción digital

Grado 4 Permanecen prolapsadas, son irreductibles

Enfermedad Hemorroidal

Depende de la localización

Hemorroides externas: Síntomas trombosis hemorroidal Dolor anal Sensación de cuerpo extraño (masa violácea) Rectorragía

Cuadro Clínico

Enfermedad Hemorroidal

Depende de la localización:

Hemorroides internas: Rectorragía NO Dolor Prurito Prolapso Sensación de cuerpo extraño Descarga mucosa Edema

Complicaciones: Encarcelamiento Estrangulamiento Trombosis

Cuadro Clínico

Enfermedad Hemorroidal

Procurar privacidad y comodidad para el paciente

Posición: Sims- decúbito lateral izquierdo Genupectoral- apoyo de rodillas y codos

Tacto rectal: diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia y comprobar el tono del esfínter anal

Exploración Física

Enfermedad Hemorroidal

Historia clínica

Exploración física

Anoscopía y rectosigmoidoscopía: dx y descartar otras patologías

Diagnóstico

Enfermedad Hemorroidal

Abscesos perianales

Condilomas

Cáncer de recto

Papilas anales hipertróficas

Pólipos rectales pediculados

Prolapso rectal

Diagnostico Diferencial

Enfermedad Hemorroidal

Depende de la localización Externas:

No trombosadas: no tratamiento Trombosada: resección local del tejido trombosado

(hemorroidectomia externa simple ambulatoria)

Internas: Depende del grado

Tratamiento

Enfermedad Hemorroidal

Grado 1: Laxantes formadores de bolo fecal (psyllium plantago) Evitar esfuerzos y estancias prolongadas en el baño Dieta alta en fibra y agua Baños de asiento Higiene anal Analgésico local

Tratamiento

Enfermedad Hemorroidal

Grado 2: Medidas higiénico-dietéticas Ligadura se coloca en la base de la hemorroide se estrangula y

sufre isquemia Escleroterapia Fotocuagulación infrarroja Ablación con láser

Grado 3 y 4: Hemorroidectomia

Tratamiento

Enfermedad Hemorroidal Tratamiento

Fisura anal

Fisura anal

Es la pérdida de continuidad de los tejidos en el borde anal.

Desgarro de la piel que reviste el conducto anal.

Causas más frecuentes : Diarrea Constipación traumatismos

Definición

Fisura anal

Inicidencia igual en ambos sexos

Mas frecuente en 3ª -5ª decada de vida

Localización línea media posterior (90%) Línea media anterior: (10%)

Epidemiología

Fisura anal

Dolor muy intenso, agudo, claramente asociado con el paso de las heces durante la deposición y que persiste un tiempo variable después de ésta (desde minutos hasta horas).

Rectorragía

Prurito o escozor en el ano

Síntomas

Fisura anal

Fisura dolor esfínter interno con gran hipertonía,dolor per se + fenómeno de isquemia local impide cicatrización

Sintomas

Fisura anal

Inspección: fisura, con una papila hipertrófica en la línea pectínea y un apéndice cutáneo en el extremo externo de la lesión (hemorroide centinela).

Triada de Brody: Fisura Papila Hemorroide centinela

Tacto rectal: Rectorragía. En ocasiones se palpa la papila hipertrófica e hipertonía esfinteriana.

Exploración Física

Fisura anal

Historia clínica

Exploración física (inspección)

Tacto rectal contraindicado

Diagnóstico

Fisura anal

Dieta con fibra

Ablandadores de escreta

Anestesicos tópicos

Baños de asiento

Cremas de nitroglicerina: disminuyen el tono del esfinter mejorando la cicatrización

Botox

La mayoría de las fisuras remiten espontaneamente en semanas

Tratamiento

Fisura anal

Quirúrgico: Cronicidad Hipertonía esfinteriana

Esfinterotomía interna lateral Sección de 1 cm aprox de esfinter interno

Complicacion: incontinencia

Tratamiento

Absceso anorectal

Absceso anal

Manifestación aguda de infección supurativa caracterizada por acumulo perianal de pus

Se originan de una cripta anal

Localización: Isquiorrectal Interesfinteriano Supraelevador Perianal (75 - 80%).

Definición

Absceso anal

Microorganismos: E. coli bacteroides spp estreptococos clostridium spp estafilococos

Etiología

Absceso anal

Mas frecuente entre los 20-40 años

Relación H : M 3 : 1

Factores predisponentes: Crohn Cancer TBC Fístulas Fisuras Cuerpo extraño Trauma rectal Inmunosupresión

Absceso anal

Tratamiento:

Drenaje quirúrgico siempre

Tx. Antibiótico Metronidazol clindamicina

34% de todos los paceintes con SIDA debutan con abscesos y fístulas anales

Diagnóstico

Bibliografía

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Goligher, Cirugía del ano recto y colon, 2 a ed, 87, Salvat

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