Efendi LukasPembimbing

Dr.Retno B.Farid, Sp.OG.K

PATOLOGI TALIPUSATPATOLOGI TALIPUSAT

Pendahuluan

Fungsi talipusat :Membawa oksigenMembawa nutrisiPengaturan cairan feto-plasenta

Penurunan fungsi kesejahteraan janinPemeriksaan PA

Anatomi dan Histologi

2 arteri dan 1 vena Yolk sac tangkai embrionik talipusatWharton jelly (Maximox 1927)

Mengandung komposisi sel stella serabut kolagenMedia pelindung dan pelumasMengandung mast cell aktivitas metabolik

Panjang talipusat

50-60 cm, diameter 12 mmPanjang : > 100 cm, pendek : < 30 cmSisa v.umbilikalis lig.teres hepatisSisa a.umbilikalis lig.umbilikalisTalipusat pendek Kesulitan versi, solusio plasenta, intrafunnikular hemorrhagik, inversio plasentaTalipusat panjang prolaps trombosis

Miller (1981) : hubungan ukuran talipusat dengan :

OligohidramnionPenyempitan kavum uteri oleh miomaPeningkatan tekanan cairan ketuban

Gangguan aliran darah talipusatTrombosis :

Diagnosis patologi, sangat jarangEtiologi : primer dan sekunder (simpul, tegangan, hematom)Ascites janin gangguan aliran darah talipusat

Hematom, hemorrhagik, ruptur, striktura, aneurisma

Ekstravasasi Darah terkumpul di jelly Wharton hematomHematom kompresi v.umbilikalis gangguan nutrisi dan oksigenasi janinPenyebab hematom :

Intervensi medisSimpul, lilitan, traksi, prolaps

Insiden : jarang. Mortalitas + 52%

Torsi

Puntiran terhadap sumbu longitudinal kompresi dan oklusi asfiksiaDapat terjadi postmortemWebber (1983) : torsi biasanya terjadi pada bagian distal dekat plasenta

Degenerasi mukoid jelly wharton

Bergman dkk (1961) : defisiensi jelly wharton yang membungkus talipusatRentan terhadap traumaKematian janin

Lilitan dan simpul

Lilitan 1x : 21%, 2x: 2,5%, 3x: 0,2%Penelitian 1000 kasus : insiden 24% (tidak ada morbiditas dan mortalitas janin)Naeyes (1987) : penyebab penting kematian. Juga mengganggu aliran vena jugularisSimpul : 1% kematian perinatal 6,1%

Prolaps talipusat

Keluarnya talipusat melalui serviks dan vaginaKejadian : 1 dari 200 kelahiranPresentasi talipusat secara USG : 0,61%Kematian janin :Savage 38%, Miller 10,5%Faktor predisposisi : prematur, KPSW, hidramnion, kelainan letak janin

Kelainan talipusat

Talipusat pendek :Berhubungan dengan jumlah cairan ketuban trimester I dan II, dan mobilitas janinOligohidramnion, amniotic band, mobilitas terbatas => talipusat tidak berkembangPanjang talipusat tidak berhubungan dengan: BB janin, presentasi dan ukuran plasenta

Inflamasi :Agregasi lekosit, infiltrasi ke dinding pembuluh darah dan menyebar ke jelly wharton

Edema talipusatScott dkk (1978) : diameter > 1,3 cm (kandungan air 92%), bila < 0,6 cm : tipis (kandungan air 89,2%)RDS, transient respiratory distress, patent urachus

Penipisan talipusatDefisiensi jelly Wharton mudah prolaps, lilitan dan torsiSering ditemukan pada prematur, PJT dan postmatur

Arteri umbilikalis tunggal

Pertama kali ditemukan oleh Jassani dkk (1980)Byrne dkk (1985) : kejadiannya meningkat 2-3 x pada kasus abortus spontanBerhubungan dengan DM, epilepsi, hipertensi, polihidramnion dan oligohidramnionMeningkatkan kematian perinatal : malformasi kongenital, PJT, prematur

Tabel 1. Anomali arteri umbilikal tunggal

Janin Malformasi Neonatus

Multipel kongenital anomaliADAM sequenceMalformasi urogenitalMalformasi kraniospinalMeckel sindromNonimun hidrops

Sistem skeletalKardiovaskulerUrogenitalGastrointestinalCNSSistem respirasiKulit

Talipusat supernumerary

Painters dkk (1977) : 1 arteri dan 2 vena malformasi janinBeck dkk (1985) : 4 arteri dan 1 vena

Tumor Talipusat

Kista talipusatBerasal dari sisa vesikula umbilikalis dan allantoisKista palsu merupakan degenerasi jelly WhartonUSG : mirip meningokel

TeratomaTumor sel germinalMenimbulkan penekanan mekanik terhadap sirkulasi uteroplasentaDitemukan 4 kasus 1 meninggalSulit didiagnosis saat prenatal

Hemangioma

Berasal dari sel endotel pembuluh darah talipusatEdema angiomatus nodul dan degenerasi miksomatous jelly whartonLokasi : insersi talipusat dengan plasentaBila disertai peningkatan alfafetoprotein prognosis jelek