patogenia de la tuberculosis

Patogenia de la TuberculosisPatogenia de la TuberculosisPrimoinfección TuberculosaPrimoinfección Tuberculosa

Tuberculosis PrimariaTuberculosis Primaria

Dra. Inwentarz SandraDra. Inwentarz Sandra

Micobacterium TBCMicobacterium TBC Es un bacilo Ácido alcohol resistenteEs un bacilo Ácido alcohol resistente AerobioAerobio 1-5 micrones de largo1-5 micrones de largo Mide entreMide entre 0,2-0,6 micrones de ancho0,2-0,6 micrones de ancho Con forma de Bastoncito, aislado y/o entrelazado Con forma de Bastoncito, aislado y/o entrelazado

y/o agrupadosy/o agrupados

Micobacterium TBCMicobacterium TBC

Observación directa: Observación directa: BaciloscopiaBaciloscopia Coloración de Ziehl NeelsenColoración de Ziehl Neelsen Fucsina Fenicada de ZincFucsina Fenicada de Zinc Tiñe los Bacilos de Rojo VioláceoTiñe los Bacilos de Rojo Violáceo

Micobacterium TBCMicobacterium TBC

Cultivo tradicional en Lowestein-JensenCultivo tradicional en Lowestein-Jensen Medio SólidoMedio Sólido 6-8 semanas 6-8 semanas Cultivo rápido con BactetCultivo rápido con Bactet

Transmisión Transmisión

AéreaAérea

DigestivaDigestiva

Cutáneo mucosaCutáneo mucosa

Ley de RichLey de Rich

N x V x HN x V x H

Lesión = Lesión =

Rn + RaRn + Ra

N = numero de gérmenesN = numero de gérmenes V = virulenciaV = virulencia H = hipersensibilidadH = hipersensibilidad Rn = resistencia natural, que varia según raza, sexo y edadRn = resistencia natural, que varia según raza, sexo y edad Ra = resistencia adquirida por infección natural o por BCGRa = resistencia adquirida por infección natural o por BCG

Evolución AnatomopatológicaEvolución Anatomopatológica

MTMT

Exudado Exudado Exudado Exudado Folículo Folículo

Inespecífico Especifico Inespecífico Especifico de Koesterde Koester

Necrosis de LicuefacciónNecrosis de LicuefacciónCaseificaciónCaseificación CavidadCavidad

PatogeniaPatogenia Fase 1:INICIAL O ATAQUEFase 1:INICIAL O ATAQUE: Proliferación de los bacilos dentro : Proliferación de los bacilos dentro

de los macrófagos inactivadosde los macrófagos inactivados

Fase 2: SIMBIOSISFase 2: SIMBIOSIS : Crecimiento logarítmico de los bacilos : Crecimiento logarítmico de los bacilos con progresiva activación de los macrófagos con progresiva activación de los macrófagos

Fase 3: CONTROL INMUNOLÓGICOFase 3: CONTROL INMUNOLÓGICO : Desarrollo de la : Desarrollo de la inmunidad mediada por células e hipersensibilidad retardada.inmunidad mediada por células e hipersensibilidad retardada.

Fase 4: CAVITACIONFase 4: CAVITACION : Destrucción tisular y crecimiento : Destrucción tisular y crecimiento explosivo de bacilos con diseminación a otros sitios y explosivo de bacilos con diseminación a otros sitios y transmisión a nuevos casos. transmisión a nuevos casos.

Fase 1: Inicial o AtaqueFase 1: Inicial o Ataque Sucede en la primera semana Sucede en la primera semana Proliferación de los bacilos dentro de los macrófagos alveolaresProliferación de los bacilos dentro de los macrófagos alveolares Hay monocitos inactivadosHay monocitos inactivados

MACROFAGOSMACROFAGOS

Destruyen al BK No destruyen al BKDestruyen al BK No destruyen al BK

No hay infección Liberación al medio No hay infección Liberación al medio extracelularextracelular

Fase 2: SimbiosisFase 2: Simbiosis

Crecimiento logarítmico de los bacilos con progresiva activaciónCrecimiento logarítmico de los bacilos con progresiva activación

de los macrófagosde los macrófagos

2-3 semanas2-3 semanas

Activación específica por parte de los monocitosActivación específica por parte de los monocitos

Desarrollo progresivo de la sensibilidad tuberculínica Desarrollo progresivo de la sensibilidad tuberculínica

Formación del granuloma tuberculoideFormación del granuloma tuberculoide

Esta fase esta alterada en inmunocomprometidosEsta fase esta alterada en inmunocomprometidos

Fase 3: Control InmunológicoFase 3: Control Inmunológico

Después de la 3Después de la 3°semana°semana Desarrollo de la inmunidad mediada por Desarrollo de la inmunidad mediada por

células. células. Hipersensibilidad retardada.Hipersensibilidad retardada. Si la infección es contenida en esta etapa, sin Si la infección es contenida en esta etapa, sin

mayor desarrollo de bacilos y / o destrucción mayor desarrollo de bacilos y / o destrucción de tejidos por mecanismos inmunológicos, de tejidos por mecanismos inmunológicos, finaliza el período de infección finaliza el período de infección

Fase 4: CavitaciónFase 4: Cavitación

Destrucción tisular y crecimiento explosivo de bacilos con Destrucción tisular y crecimiento explosivo de bacilos con diseminación a otros sitios y transmisión a nuevos casosdiseminación a otros sitios y transmisión a nuevos casos

Licuefacción Licuefacción : acción de enzimas: acción de enzimas proteolíticas sobre el caseum y las células proteolíticas sobre el caseum y las células circundantes circundantes

Cavitación Cavitación : Drenaje a bronquio vecino y/o siembra: Drenaje a bronquio vecino y/o siembra

PatogeniaPatogenia

Las fases 1 y 2 son intracelularesLas fases 1 y 2 son intracelulares

La fase 3 es extracelular en medio adversoLa fase 3 es extracelular en medio adverso

La fase 4 es extracelular en medio favorable, La fase 4 es extracelular en medio favorable,

con rápida multiplicacióncon rápida multiplicación

1 bacilo se duplica cada 18/24 hs.1 bacilo se duplica cada 18/24 hs.

Primoinfección TuberculosaPrimoinfección Tuberculosa

Es el primer contacto fértil del bacilo con el organismo. Es el primer contacto fértil del bacilo con el organismo.

La única expresión de la primoinfección tuberculosa es laLa única expresión de la primoinfección tuberculosa es la Prueba Tuberculínica Positiva Prueba Tuberculínica Positiva

ClínicaClínica

RadiologíaRadiología SinSin BacteriologíaBacteriología

Laboratorio Laboratorio Periodo de Latencia de 6/8 semanasPeriodo de Latencia de 6/8 semanas

Tuberculosis PrimariaTuberculosis Primaria

Evolución de la infección a enfermedadEvolución de la infección a enfermedad

Se de expresa con la presencia del Complejo Se de expresa con la presencia del Complejo Primario Primario

Se localiza en la corteza lobular, cerca de la Se localiza en la corteza lobular, cerca de la periferia y de la corteza pleuralperiferia y de la corteza pleural

Es mas frecuente del lado derecho Es mas frecuente del lado derecho Con o Sin SintomatologíaCon o Sin Sintomatología

Complejo PrimarioComplejo Primario

Chancro de inoculación o foco parenquimatoso Chancro de inoculación o foco parenquimatoso de Kuss y Ghonde Kuss y Ghon

Linfangitis a través de los linfáticos eferentes: Linfangitis a través de los linfáticos eferentes: del chancro de inoculación la infección progresa del chancro de inoculación la infección progresa hacia los ganglios regionaleshacia los ganglios regionales

Adenopatías SatélitesAdenopatías Satélites

Se lo observa completo o decapitadoSe lo observa completo o decapitado


Evolución del foco ParenquimatosoEvolución del foco Parenquimatoso

Reblandecimiento Reblandecimiento • • Cavitacion Cavitacion • •Diseminacion CanalicularDiseminacion Canalicular

NeumoníasNeumonías con importantes adenopatíascon importantes adenopatías BronconeumoniasBronconeumonias


Evolución progresiva del Foco GanglionarEvolución progresiva del Foco Ganglionar

Cuando las adenopatías adquieren cierto volumen provocan Cuando las adenopatías adquieren cierto volumen provocan fenómenos de compresión: fenómenos de compresión:

Atelectasias Segmentarías o LobularesAtelectasias Segmentarías o Lobulares

Por compresión extrínseca y/o infiltración de la pared Por compresión extrínseca y/o infiltración de la pared bronquial del proceso inflamatoriobronquial del proceso inflamatorio

Perforación BronquialPerforación Bronquial


Evolución progresiva del Foco Ganglionar Evolución progresiva del Foco Ganglionar

Ruptura Ganglionar en Esofago o Ruptura Ganglionar en Esofago o en Cavidad Pleuralen Cavidad Pleural

Pleuresía TuberculosaPleuresía Tuberculosa por contigüidad del chancro de inoculaciónpor contigüidad del chancro de inoculación por vía linfáticapor vía linfática por perforación ganglionarpor perforación ganglionar

DiagnosticoDiagnostico Se basa fundamentalmente en:Se basa fundamentalmente en:

AnamnesisAnamnesisExamen FísicoExamen FísicoClínicaClínicaPPD 2utPPD 2utRadiologíaRadiologíaEstudio de los contactosEstudio de los contactos

DiagnosticoDiagnostico

El hallazgo del agente causal no se logra El hallazgo del agente causal no se logra en la mayoría de los casos.en la mayoría de los casos.

La forma de presentación de la TBC La forma de presentación de la TBC Primaria es habitualmente la Primaria es habitualmente la Ganglio/Pulmonar, paucibacilar o abacilar.Ganglio/Pulmonar, paucibacilar o abacilar.

No logramos confirmación bacteriológica.No logramos confirmación bacteriológica. Debemos realizar tratamiento guiándonos Debemos realizar tratamiento guiándonos

por la sensibilidad del caso índice.por la sensibilidad del caso índice.

DiagnosticoDiagnosticoClínicaClínica

AsintomáticoAsintomático

SintomáticoSintomático

Síndrome de Impregnación BacilarSíndrome de Impregnación Bacilar

Síndrome FebrilSíndrome Febril

TosTos

EstridorEstridor

Síndrome AsmatiformeSíndrome Asmatiforme

Dolor TorácicoDolor Torácico

Expectoración mucosa/hemoptoicaExpectoración mucosa/hemoptoica

Eritema NodosoEritema Nodoso

Queratoconjuntivitis FlictenularQueratoconjuntivitis Flictenular

DiagnosticoDiagnostico Lavado GástricoLavado Gástrico EsputoEsputo Esputo InducidoEsputo Inducido Lavado bronquialLavado bronquial Punción Biopsia del Liquido PleuralPunción Biopsia del Liquido Pleural Punción Biopsia Ganglionar Punción Biopsia Ganglionar

BaciloscopiaBaciloscopia CultivoCultivo

Adenitis TuberculosaAdenitis Tuberculosa

DiagnosticoDiagnostico

PPD 2utPPD 2ut

Derivado Proteico PurificadoDerivado Proteico Purificado

Aplicación intradérmica de 0,1ml Aplicación intradérmica de 0,1ml

La pápula debe ser medida en Mm.La pápula debe ser medida en Mm.

Medir Induración No EritemaMedir Induración No Eritema

Leer a las 48 a 72 hs. de aplicadaLeer a las 48 a 72 hs. de aplicada

DiagnosticoDiagnosticoPPD 2utPPD 2ut

DiagnosticoDiagnosticoPPD 2utPPD 2ut

0-5 Negativa0-5 Negativa

6-9 Dudosa6-9 Dudosa

>/= 10 Positiva>/= 10 Positiva

>/= 5 Positiva en inmunodeficiencias>/= 5 Positiva en inmunodeficiencias

DiagnosticoDiagnosticoRadiologíaRadiología

Complejo Primario CompletoComplejo Primario Completo Complejo Primario DecapitadoComplejo Primario Decapitado Ensanchamiento mediastinalEnsanchamiento mediastinal AtelectasiasAtelectasias NeumoníasNeumonías BronconeumoniasBronconeumonias Derrame PleuralDerrame Pleural

DiagnosticoDiagnosticoRadiologíaRadiología

TratamientoTratamiento

Fase inicial o de AtaqueFase inicial o de Ataque

H 10 mg/Kg./díaH 10 mg/Kg./día 2 Meses de R 10 mg/Kg./día2 Meses de R 10 mg/Kg./día

Z 20-25 mg/Kg./día Z 20-25 mg/Kg./día

4 Meses de HR4 Meses de HR

patogenia de la tuberculosis

Documents