MORFOLOGI HELMINTHES

1. Morfologi Ancylostoma caninum, Ancylostoma braziliense, & Ancylostoma ceylanicumAncylostoma caninum mempunyai tiga pasang gigi. Panjang cacing jantan dewasa Ancylostoma caninum berukuran 11-13 mm dengan bursa kopulatriks dan cacing betina dewasa berukuran 14-21 mm. Cacing betina meletakkan rata-rata 16.000 telur setiap harinya. Morfologi Ancylostoma braziliense mirip dengan Ancylostoma caninum, tetapi kapsul bukalnya memanjang dan berisi dua pasang gigi sentral. Gigi sebelah lateral lebih besar, sedangkan gigi sebelah medial sangat kecil. Selain itu, pada Ancylostoma braziliense juga terdapat sepasang gigi segitiga di dasar bukal kapsul. Cacing betina berukuran 6-9 mm dan cacing jantan berukuran 5-8 mm. Cacing betina dapat mengeluarkan telur 4.000 butir setiap hari. Morfologi Ancylostoma ceylanicum juga hampir sama dengan A. braziliense dan A. caninum, hanya saja pada rongga mulut A. ceylanicum terdapat terdapat dua pasang gigi yang tidak sama besarnya.

Siklus HidupTelur keluar bersama tinja pada kondisi yang menguntungkan (lembab, hangat, dan tempat yang teduh). Setelah itu, larva menetas dalam 1-2 hari. Larva rabditiform tumbuh di tinja dan/atau tanah, dan menjadi larva filariform (larva stadium tiga) yang infektif setelah 5 sampai 10 hari. Larva infektif ini dapat bertahan selama 3 sampai 4 minggu di kondisi lingkungan yang sesuai. Pada kontak dengan pejamu hewan (anjing dan kucing), larva menembus kulit dan dibawa melalui pembuluh darah menuju jantung dan paru-paru. Larva kemudian menembus alveoli, naik ke bronkiolus menuju ke faring dan tertelan. Larva mencapai usus kecil, kemudian tinggal dan tumbuh menjadi dewasa. Cacing dewasa hidup dalam lumen usus kecil dan menempel di dinding usus. Beberapa larva ditemukan di jaringan dan menjadi sumber infeksi bagi anak anjing melalui transmammary atau transplasenta. Manusia juga dapat terinfeksi dengan cara larva filariform menembus kulit. Pada sebagian besar spesies, larva tidak dapat berkembang lebih lanjut di tubuh manusia dan bermigrasi tanpa tujuan di epidermis. Beberapa larva dapat bertahan pada jaringan yang lebih dalam setelah bermigrasi di kulit

2. Morfologi Ancylostoma duodenale

Cacing silinder kecil, berwarna putih keabu-abuan. Ukurannya agak lebih besar dan panjang dibandingkanNecator americanus, - Jantan 8 mm sampai 11mm, diameter 0,4 0,5 mm - Betina 10mm sampai 13mm,diameter 0,6 mm Pada waktu istirahat/relaxasi curvatura anterior searah dengan lengkungan tubuh sehingga menyerupai huruf C Betina memiliki caudal spine Ujung posterior pada jantan mempunyai bursa copulatrix yang bentuknya khas Cacing betina dapat memproduksi 10.000 hingga 30.000 telur perhari. Jangka hidup rata-rataAncylostoma duodenaleadalah satu tahun.Gambar anterior end dariAncylostomaduodenaleyang mempunyai cutting teethGambar bursa copulatrixAncylostomaduodenalejantan

Gambar filariform larvaAncylostomaduodenaleMorfologi Necator americanus Bentuk langsing, silindris. Ukurannya : -Jantan 7 mm sampai 9mm, diameter 0,3 mm - Betina 9mm sampai 11mm,diameter 0,4 mm Pada waktu istirahat/relaxasi bagian anterior berlawanan arah dengan lengkungan tubuh sehingga menyerupai huruf S Pada buccal cavity (rongga mulut) mempunyai gigi yang berbentuk semilunar, 2 pasang cutting plates: - Sepasang diventral agak besar - Sepasang didorsal agak lebih kecil Betina tidak memiliki caudal spine Ujung posterior pada jantan mempunyai bursa copulatrix yang digunaka untuk memegang cacing betina pada waktu copulasi. Didalamnya terdapat spiculae yang homolog dengan penis. Cacing betina dapat memproduksi telur 5000 hingga 10.000 telur per hari Jangka hidup rata-rataNecator americanusadalah tiga sampai lima tahunGambar anterior end dariNecator americanusyang mempunyai cutting plates

Gambar bursa copulatoryNecator americanusjantanGambar copulating couple dariNecator americanus

Gambar filariform larvaNecator americanus

3. Siklus Hidup

Gambar Siklus Hidup HookwormTahap-tahap dari siklus hidup cacing ini adalah :1. Telur dikeluarkan dalam tinja Nomor ,1. Dalam kondisi yang menguntungkan (kelembaban , kehangatan, temaram), larva menetas dalam 1 sampai 2 hari. Larva rhabditiform ini tumbuh dalam tinja dan/atau tanah,1. Setelah 5 sampai 10 hari (mengalami dua kali molting) menjadi filariform larva (L3/tahap ketiga) yang infektif.1. Infektif larva dapat bertahan 3 sampai 4 minggu dalam kondisi lingkungan yang menguntungkan. Pada kontak dengan inang manusia, larva menembus kulit dan dibawa melalui pembuluh darah ke jantung dan kemudian ke paru-paru. Mereka menembus ke dalam alveoli paru , naik cabang bronkial menuju faring , dan tertelan.1. Larva mencapai usus kecil, tinggal dan tumbuh menjadi dewasa. Cacing dewasa hidup di lumen usus kecil, menempel pada dinding usus. Sebagian besar cacing dewasa dieliminasi dalam 1 sampai 2 tahun, tapi umur panjang bisa mencapai beberapa tahun.Beberapa larvaA. duodenale, setelah penetrasi kulit host, dapat menjadi dorman (di usus atau otot). Selain itu, infeksi olehA. duodenalemungkin juga terjadi melalui oral dan transmammary route. UntukN. americanus, bagaimanapun, memerlukan fase migrasi transpulmonary.

PATOGENESIS CUTANEUS LARVA MIGRANTelur pada tinja menetas di permukaan tanah dalam waktu 1 hari dan berkembang menjadi larva infektif tahap ketiga setelah sekitar 1 minggu. Larva dapat bertahan hidup selama beberapa bulan jika tidak terkena matahari langsung dan berada dalam lingkungan yang hangat dan lembab. Kemudian jika terjadi kenaikan suhu, maka larva akan mencari pejamunya. Setelah menempel pada manusia, larva merayap di sekitar kulit untuk tempat penetrasi yang sesuai. Akhirnya, larva menembus ke lapisan korneum epidermis. Larva infektif mengeluarkan protease dan hialuronidase agar dapat bermigrasi di kulilt manusia (Heukelbach dan Feldmeier, 2008). Selanjutnya, larva bermigrasi melalui jaringan subkutan membentuk terowongan yang menjalar dari satu tempat ke tempat lainnya (Shulmann et al, 1994 dalam Palgunadi, 2010). Pada hewan, larva mampu menembus dermis dan melengkapi siklus hidupnya dengan berkembang biak di organ dalam. Pada manusia, larva tidak memiliki enzim kolagenase yang cukup untuk menembus membran basal dan menyerang dermis, sehingga larva tersebut tidak dapat melanjutkan perkembangan siklus hidupnya. Akibatnya, selamanya larva terjebak di jaringan kulit penderita hingga masa hidup dari cacing ini berakhir (Juzych, 2012;Larva yang sudah menjadi infektif(filariform akan menembus kulit melalui folikel (rambut pori)/kulit yang terluka. Larva berjalan di epidermis dan menembus ke korneum epidermis. Larva tersebut mengeluarkan air liur berupa protease dan hialuronidase yang dapat membuat migrasi larva tersebut ke daerah subkutan.Adanya infeksi dari cacing yang masuk ke kulit, akan mencetuskan reaksi inflamasi yang akan mengeluarkan histamin dari sel mast yang akan merangsang nosiseptor nyeri di serabut c ke saraf spinal sensoris lalu ke talamus kontralateral dan korteks yang akan memberikan rangsangan ringan dan superfisial yang menimbulkan rasa gatalDari reaksi inflamasi juga menghasilkan PG dan LT yang akan mengakibatkan eritema, papul akibat ektravasasi cairan ke interstitial, serta peningkatan eosinofil akibat kemotaktan eosinofil yang dipicu oleh Leukotrien B4 (mediator yang potensial untuk kemotaktik leukosit PMN, eosinofil dan monosit).Larva invektif tidak bia menembus dermis karena larva tidak mempunyai enzim kolagenase, sehingga cacing tidak dapat menembus ke dermis. Maka karena itu siklus hidup larva berhenti dan larva mati Gejala dari membentuk terowongan sampai timbul gejala seperti eritema, papul dan gatal disebut creeping eruption. Sedangkan gabungan gejala gatal dan eritema disebut ground itch Ancylostoma braziliense, A. caninum dan A, ceylanicum menyebabkan gejala gorund itch dan creeping eruption. Sementara Ancylostoma duodenale dan Necator americanus hanya menyebabkan gejala ground itch

PATHOPHYSIOLOGY

CUTANEOUS LARVA MIGRANSDefinisiMerupakan kelainan kulit berupa peradangan, berbnetuk linearberkelok-kelok, menimbul, progresif, disebabkan oleh invasi larva cacing tambangEpidemiologi Prevalensi tinggi di daerah tropik dan subtropik Tidak melihat perbedaan usia, ras, suku, atau jenis kelamin Lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan orang dewasaFaktor Resiko Orang yang mempunyai kontak erat dengan tanah dalam kesehariannya seperti : Petani, tukang pipa, tukang kebun, anak-anakEtiologi Bisa juga disebabkan oleh Ancylostoma ceylonicumAncylostoma tubaeforme, dll

Tersering :Ancylostoma brazilienseAncylostoma caninum

Gb. Siklus hidup Ancylostoma braziliense

Gambaran Klinis Gatal dilokasi kulit yang berkontak langsung dengan larva Eritema Timbul papul yang khas, yaitu berbentuk linear/berkelok-kelok dengan panjang 3-4 cm, bahkan bisa lebih dari itu Gatal bisa berlanjut meskipun larva sudah mati Teroeongan lama akan mengering, dan apabilapasien menggaruk bisa menimbulkan infeksi sekunder Tempat predileksi dari poin2 diatas adalah tempat yang kontak langsung dengan tanah : tungkai, plantar, tangan, anus, bokong, dan paha. DiagnosisBerdasarkan bentuk khas, yakni terdapat kelainan seperti benang yang lurus atau berkelok-kelok dan terdapat papul atau vesikel diatasnya.Diagnosis banding Skabies : pada skabies terowongan tidak sepanjang di penyakit ini Herpes zooster : bila invasi larva yang multipel timbul serentak, papul-papul lesi dini dapat menyerupai herpes zooster stadium awal

Tatalaksana Thiabendazol 50 mg/kgBB/hari 1x2 selama 2 hariMenghinbisis fumarat reduktase inhibisi mikrotubul menurunkan glucose uptake larva Albendazol400 mg 1x1 selama 3 hariMenurunkan glucose uptake dan agregasi mikrotubule Cryoteraphy : CO2 Penekanan selama 45-60 detik, dilakukan 2 hari berturut-turutIni adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri, pengobatan yang dilakukan adalah untuk mempercepat proses penyembuhan penyakit

Prognosis Umumnya pengobatan memberikan hasil yang baik Bisa timbul infeksi sekunder akibat garukan pasien Belum pernah dilaporkan adanya kematian yang diakibatkan oleh penyakit ini