Pathologie tête et cou

Pathologie tête et cou

• Crâne du nourrisson• ORL courantes

– Rhinopharyngite – Otite moyenne aiguë (mastoidite)– Angine

• Ophtalmologie– Cellulite periorbitaire

• Adenopathies et adenites cervicales• Masses cervicales

Crâne du nourrisson

• Taille et croissance• Forme: macro-, micro-, plagiocéphalie,

craniosténose• Fontanelles: grande/ant. et petite/post.• Sutures crâniennes• Consistance du crâne (craniotabès)

Fontanelles

• Antérieure – losangique, – axes 2,5cm, – croissance premiers mois, – fermeture 9 à 18 mois

• Postérieure– fermeture 4 Mois

Séméiologie des fontanelles

• Bombement– hydrocéphalie

– hématome sous dural (enfant secoué)

– méningite

– intoxication vitamine A

• Dépression– déshydratation

• Retard de fermeture– rachitisme

– hypothyroïdie

« Pharyngites »

• Isolée, locale: angine, amygdalite– amygdalite virale– amygdalite à Streptococcus pyogenes

• Inflammation diffuse des voies respiratoires supérieures– rhinopharyngite virale

• Angine associée à une infection systémique– mononucléose infectieuse

Rhinopharygite virale

• < 5 ans– Rhinorhée, obstruction nasale, toux irritative– Conjonctivite, erythème pharyngé– Fièvre– Difficultés alimentaires

• > 5 ans– Mal de gorge

• R/ symptomatique (gouttes nasales, paracetamol..)

Pharyngite

• Etiologie surtout virale• Streptococcus pyogenes en cause chez 15 à 35 %

des angines chez patients 5 à 15 ans• Pharyngite à Streptococcus pyogenes est la seule à

nécessiter une antibiothérapie• Bénéfices de l’antibiothérapie

– Confort du patient (gain 24h!)– Prévention complications locales (otite, sinusite, abcès

retropharyngés, adenite…)– Prévention du RAA, glomerulonephrites?…

Angine à streptoccoque pyogenesCritères de vraisemblance (85%)

• Enfant de 5 à 15 ans

• Période hivernale• Inflammation du pharynx (^ volume et sécrétions)

• Adenopathies cervicales antérieures augmentées de volume et sensibles à la palpation

• Fièvre

Pharyngite à steptococcus pyogenesTraitement

• Amoxicilline 40 – 50 mg/kg/jour en trois doses pendant 5 jours

Causes de « grosse angine »

• Pharyngite à streptocoque β hémolytique groupe A

• Mononucleose infectieuse (EBV)– Parfois asphyxiante

• Syndrome de Kawasaki– Fièvre élevée de plus de 5 jours– Syndrome inflammatoire sévère– Cortège de symptomes évocateurs

Otite moyenne aigue

• Infection des cavités de l’oreille moyenne

• Virale (prédominante) ou bactérienne

• Fréquente entre 6 et 24 mois

• Agents bactériens en cause– Streptococcus pneumoniae – Hemophilus influenzae type B

Otite moyenne aigueDiagnostic

• Suspicion– Fièvre, pleurs, otalgie, écoulement purulent

CAE

• Diagnostic: otoscopie du tympan– Congestion, hypervascularisation– Opacité (liquide dans caisse du tympan) – Perforation et écoulement

Otite moyenne aigue: traitement

• Antibiothérapie– D’emblée

• Nourrisson de moins de 6 mois

• Altération importante de l’état général

– Après 48 heures de traitement symptmatique

• Antalgiques, gouttes nasales

• Si persistance des symptomes

Otite moyenne aigue: traitement

• Amoxicilline 50 mgKg/ jour en trois doses– 5 jours

– 7 à 10 jours • Enfant de moins de 2 ans

• Tympan perforé

• OMA récidivante

• Amoxicilline  80 mg/kg/ jour si risque pneumocoque résistant

• Enfant en crèche

• Antibiothérapie dans les 3 mois précédents

• Enfant de moins de 18 mois

Otite moyenne aigueComplications

• Méningite

• Mastoidite

• Paralysie faciale

• Labyrinthite

Cours Professeur Michel Gersdorff

Cellulite periorbitaire

• Œdème, rougeur, douleur des paupières– Extension d’une sinusite ethmoïdale

– Extension d’une plaie cutanée palpébrale

• Cellulite orbitaire – Préseptale

– Intraorbitaire• Trouble de la motilité de l’œil

• Douleur retro oculaire

• Altération état général

Cellulite orbitaire

Dacryocystite

Cou

• Thyroïde• Adenopathies et adenites• Masses cervicales

– parotidite(s)– lésions congénitales: kyste thyréoglosse, kyste branchial,

– tumeurs: lymphangiome kystique, hemangiome, teratome

– torticolis congénital

• Vaisseaux

Adenopathies et adenites cervicales

• Adénopathies réactionnelles – infection locale– infection généralisée

• Adénite bactérienne

• Adenopathies tumorales

Adenopathies et adenites cervicales

• Adénopathies réactionnelles – infection locale– infection généralisée

• Ex: EBV, CMV, TOXO

• Adenopathies généralisées ou à prédominance cervicales

Chaînes lymphatiques cervicales

• Nombreuses– Cervicale antérieure– Cervicale postérieure– Pharyngée, amygdalienne– Sous mandibulaire– Sous mentonnière– Préauriculaire– Retro auriculaire

Chaînes lymphatiques cervicales

• Drainage de nombreuses structures– Naso et oropharynx– Bouche (gencives, dents, langue, joues)– Oreille (CAE, pavillon)– Conjonctives – Peau

• Face• Cou• Scalp

Chaînes lymphatiques cervicales

• Naso et oropharynx (pharyngé, cervical antérieur)• Bouche (sous mandibulaire et sous mentonnier)• Oreille (pré et retro auriculaire)• Conjonctives (pré auriculaire)• Peau

– Face (cervical antérieur, préauriculaire, sous mentonnier)

– Cou (cervical antérieur et postérieur)– Scalp (cervical postérieur, pré et retro auriculaire)

Adenite cervicale bactérienne

• Pathologie aiguë

• Ganglion le plus souvent unique (unilateral)

• Augmenté de volume (ø 2 à 3 cm)

• Inflammation tissus périphériques

• Douleur et fièvre

Adenite cervicale aigue

• Germes en cause– Streptococcus pyogenes– Stapylococcus aureus

• Antibiothérapie 1er choix– Amoxicilline et acide clavulanique

Adenite cervicale subaiguë ou chronique

• Mycobactéries atypiques

• Tuberculose

• Maladie griffe du chat

Masses et abces cervicaux

• Medianes– Goitre

– Kyste thyreoglosse (abcès)

• Laterales– Kyste ou sinus branchial (abcès)

– Adenite (abcès, fistule)

– Abcès retro et para-pharyngé

– Lymphome

– Lymphangiome, hemangiome