pat resp curs 1

5/26/2018 pat resp curs 1

1/62

PATOLOGIA SISTEMULUI

RESPIRATORCurs 1


2/62

Inflamatiile cailor respiratoriiI.Inflamatiile cailor respiratorii

superioare Frecvente

Usoare

De obicei etiologie virala: rhinovirusuri, virusulsincitial respirator, paragripale, echovirus) simai rar bcteriana (H. influenzae)


3/62

1. Rinitele

Pot fi determinate si de alergeni-r. dehipersensibilizare tip I si II

Se manifesta prin inflamatie catarala carepoate deveni mucopurulenta

Repetate, pot determina formarea polipilornazali


4/62

2. Sinuzitele acute

Inflamatie nespecifica

Cel mai frecvent, ca urmare a rinitelor

Ag. Etiologici fac parte din flora normala acavitatii orale

Infectia sinusala se poate extinde la orbite, la

peretii ososi ai sinusului-> osteomielita/tromboza sinusului venos dural


5/62

3. Laringitele

Frecvent asociate traheitelor si bronsitelor

In majoritatea cazurilor infectia esteautolimitanta


6/62

4. Epiglotita

Determinata de forma capsulata aH.influenzae.

Datorita edemului marcat->obstructie->intubare


7/62

II. Inflamatiile cailor aeriene inferioare

1. Bronhopneumonie

2. Pneumonia lobara

3. Abcesul pulmonar4. Pneumoniile interstitiale


8/62

Clasificare in functie de:

Etiologie (stafilococica, pneumococica, etc.)

Reactia gazdei cu tipul de exudat inflamator(supurata, fibrinoasa)

Distributie anatomica: Bronhopneumonie-distributie lobulara

Pneumonie lobara-interesarea unui lob in intregime


9/62

Elemente clinice, in relatie cu conditiile deaparitie:

Infectie contractata in colectivitati

Infectie intraspitaliceasca (nozocomiala)

Infectie in relatie cu mediul si conditiile de viata sauprofesionale deosebite

Infectii la pacientii cu depresii imune

Pneumonie de aspiratie.


10/62

Patogenie

Mecanismele de epurare a aparatuluirespirator sunt:

Indepartare nazala a particulelor straine depuse

pe epiteliul respirator

Indepartare traheobronsica prin actiuneaaparatului mucociliar

Indepartare alveolara prin intermediulmacrofagelor alveolare, fie prin bronhii, fie prindrenajul limfatic


11/62

Afectarea mecanismelor de epurare

Diminuarea reflexului de tuse

Afectarea aparatului mucociliar prin actiuneaunor factori nocivi (fumat, gaze corosive)sau incadrul unor boli genetice cum e sdr. cililorimobili

Interferenta activitatii macrofagelor alveolare

Congestie pulmonara si edem

Acumulare de secretii


12/62

1. Bronhopneumonia (pneumonialobulara)

Pneumonia lobular este inflamaia acut exudativ localizat n bronsiolei alveolele adiacente MA-se manifest prin focare nodulare de condensarepulmonar

(consolidri pulmonare n focar)Etiologie Factori favorizani:

varste extreme boli debilitante cronice post infecii virale (grip, rujeol)

Factori determinani: agenii patogeni obinuit implicai sunt stafilococul, streptococul,

Haemophilus influenzae, pseudomonas, proteus, KlebsielaPatogenie: Aceti ageni patogeniau virulen sczut i infecteaz organisme

tarate.

colonizeaz bronsiile i bronsiolele(bronit i broniolit)

=> infecia se extinde la alveolele corespunztoare(alveolit)


13/62

Morfologie

Bronhopneumonia afecteaza unul sau maimulti lobi, fiind frecvent bilaterala si bazala.

Macroscopic: se identifica multiple focare de

condesare de 1 - 3 cm, alb-galbui, imprecisdelimitate, centrate de o bronsiola, separatede parenchim pulmonar normal. La copil,focarele inflamatorii au tendinta la confluarecu formarea unei arii de condesare intinse,subtotale (pneumonie pseudolobara)


14/62


15/62


16/62

Microscopic

Focarele de condensare pulmonara sunt centratede o bronsiola cu leziuni de bronsiolita (exudatpurulent in lumenpredominant cu PMN-uriintegre si lizate, inflamatie parietala si zone in

care epiteliul bronsiolei este ulcerat). Alveolele invecinate cu aspecte de alveolita

leucocitara. Vasele capilare sunt congestionate. Focarele de bronhopneumonie sunt separate

intre ele prin parenchim pulmonar normal/aeratsau prin alveole destinse.


17/62

Bronhopneumonia (Pneumonia lobulara) - focare de condensarepulmonara. (Hematoxilina-eozina, ob. x10)


18/62

Bronhopneumonia : focar de condensare pulmonara centrat de obronsiola cu leziuni de bronsiolita. Alveolele invecinate cu aspecte dealveolita leucocitara. (Hematoxilina-eozina, ob. x10)


19/62

Bronhopneumonia : detaliu dintr-un focar inflamator centrat de obronsiola cu leziuni de bronsiolita. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)


20/62

Evoluie

rezoluie- sub tratament, majoritatea focarelor lezionale se vindec prinfibroz;

modificri supurative:

(a) abces pulmonar (prin confluarea focarelor bronhopneumonice);(b) pahipleurit (eliminarea abcesului n cavitatea pleural)

diseminare bacterian extrapulmonar:

endocardit infecioas,

meningite

alte septicopioemii.


21/62

Tipuri de bronhopneumonii

Primare: determinate de infecii exogene (copil, adult)

Secundare: BP stafilococic

BP de aspiraieBP stafilococic

post infecii virale ale CRI (grip, rujeol)

suprainfecia cu stafilococi coagulazo-pozitivi

Morfologie-BP stafilococic are ca element caracteristicnecroza central a focarelor de consolidareformarea deabcese ce se deschid n cavitatea pleural


22/62

Bronhopneumonia de aspiraie

Se produce la nou nscutul cu respiraie prematur n cursultravaliului prelungit, care aspir lichid amniotic

MA- pulmonul este condensat, rou-violaceu, necrepitant MI- canalele alveolare i alveolele corespunztoare conin

elemente ale lichid amniotic; se asociaza cu reactieinflamatorie: exudat seros cu cteva PMN si congestie capilar

parieto-alveolar


23/62

Bronhopneumonia de aspiratie cu lichid amniotic. (Hematoxilina-eozina,ob. x20)


24/62

2. PneumonialobarPneumonia (franca) lobara este o inflamatie acuta exudativa

localizata la nivelul alveolelor pulmonare, ce intereseaza un lobpulmonar in totalitate (mai rar afecteaza mai multi lobi).

Pneumonia (franca) lobara este produsa de infectia cu Streptococulpneumoniae (pneumococ) in 95% din cazuri.

Caracteristica este evolutia stadiala, uniforma, la un moment dat,intreg lobul afectat fiind in aceeasi faza evolutiva.

Comun tuturor stadiilor este marirea de volum a lobului afectat cupierderea partiala sau totala a aspectului buretos.In absenta tratamentului, pneumonia lobara evolueaza in 4 stadii :


25/62

Evolutie-morfologie

In stadiul de congestie (alveolita seroasa) (ziua 1 - 2),parenchimul pulmonar afectat este partial consolidat, rosu-violaceu, umed si partial aerat.

Microscopic, lumenul alveolar contine exudat seros,bacterii si putine PMN-uri.

In stadiul de hepatizatie rosie (alveolita fibrinoasa) (ziua 3 -4), lobul pulmonar apare consolidat, rosu-brun, uscat, ferm,de consistenta hepatica. Suprafata de sectiune este uscata,rugoasa.

Microscopic, aspectul caracteristic al acestui stadiu estedeterminat de acumularea in lumenul alveolar a exudatuluireprezentat de fibrina (in principal), bacterii, putine PMN-uri si eritrocite.


26/62

Stadiul de hepatizatie cenusie (alveolitaleucocitara) (ziua 5 - 7), lobul pulmonar are otenta cenusie deoarece in lumenul alveolar

exudatul este reprezentat, in principal, deleucocite (PMN-uri) (leukos, greaca - alb). Pesuprafata de sectiune, parenchimul este incontinuare consolidat, de consistenta hepatica,

de culoare gri, iar la sectionare se scurge un lichidtulbure, purulent. Microscopic, lumenul alveolar nu mai contine aer,

fiind ocupat de exudat leucocitar (PMN-uri

integre si lizate, ulterior locul lor este luat demacrofage, cu rol in fagocitarea fibrinei). Peretiialveolelor sunt ingrosati datorita edemului sicongestiei capilarelor.


27/62

Pneumonie franca lobara, cu pleurezie purulenta si aderente pleurale, aspectmacroscopic


28/62


29/62

Hepatizatie cenusie Hepatizatie rosie


30/62

Pneumonia lobara (stadiul III) : alveolita leucocitara. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)


31/62

Pneumonia lobara (stadiul III) : alveolita leucocitara. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)


32/62

Stadiul de rezolutie incepe in ziua a 8-a sicontinua 3 saptamani (pentru cazurilenecomplicate), timp in care exudatul alveolar

este lichefiat enzimatic si eliminat prinlimfatice sau pe caile aeriene superioare printuse "productiva", cu reaerarea treptata a

teritoriului afectat.


33/62

Complicatii

n evoluia nefavorabil a bolii => complicaii:

carnificaia pulmonar

organizarea conjunctiv a exudatului alveolar neresorbit(alveolele rmn permanent neaerate);

abcedarea blocului pneumonicDistructia parenchimuluiformarea unui abces;

complicaiile pleuralepleurezie sero-fibrinoas sau fibro-purulent;

septicemie;


34/62

3. AbcesulpulmonarAbcesul pulmonar (AP) = arie localizat de necrozsupurat a parenchimului pulmonar

Etiologie Factori favorizani:

AP apare la orice vrst complicaie

afeciuni pulmonare (BE, pneumonie

lobar, BP, aspiraie de coninut gatric saucorpi strini i embolism pulmonar) boli sistemice (embolism septic de la o

osteomielit, tromboza sinusuluicavernos, sau endometrit postpartum).

Factorii determinaniageni patogeni variai: streptococi aerobi i anaerobi

stafilococ auriu bacterii gram negativi organisme anaerobe, etc.

Structura abceselor:(a) Cavitatea

material supurativ i coninutaerian (comunicare cu o caleaerian)

(b) Peretele abcesul recent are un perete cu

aspect sfacelat (necroza supurativa parenchimului pulmonar)

abcesul cronic are un perete fibrosrezultat prin proliferareafibroblastelor

Complicaii:(a) Fistule bronho-pulmonare:

empiem pulmonar, pneomotorax,piopneumotorax;(b) Tromb-embolii septice cerebrale


35/62

4. Pneumonia atipic primar (Pneumonia

interstiial)

Pneumonia atipic primar se caracterizeaz prin inflamaie cucelule mononucleare localizat n septurile alveolareiinterstiiul pulmonar.

Termenul atipic denotlipsa consolidrii pulmonare exudatului alveolar

Etiologie Factori favorizani:

organisme debilitate, alcoolici, malnutrii.

Factori determinanii sunt ageni patogeni variai:(a) Mycoplasma pneumoniae (M pn);(b) virusuri (gripale, VRS, ADV, rinovirusuri); alte virusuri, cum ar fi, CMV,

herpesvirus i virusul rujeolic, sunt frecvent implicai n pneumonita lapacienii imunosupresai.


36/62

Morfologie

MA nu exist o consolidare pulmonar evident ca n pneumonia lobar

(pneumonie tipic)=> aspectul MA este necaracteristic(pneumonie atipic)

MI(a) broniolit acut necrotizant

necroze focale ale epiteliului broniolar i infiltrat mononuclear nperete;

(b) perei alveolari ingrosati: inflamaia i congestia capilarelor parieto-alveolare =>ngroare

marcat a pereilor alveolari=> producerea unui bloc alveolo-capilarresponsabil de insuficien

respiratorie;(c) lumenul alveolar este liber


37/62

Aspecte HP si evolutie

Aspecte histologice particulare n infecii virale: CMV determin o pneumonie interstiial cu celule giganteepiteliale

(bronsiole si alveole) cu incluzii intranucleare i intracitoplasmatice(celulele infectate au aspect de ochi de bufni)

Virusurile gripale cauzeaz rinit, faringit, bronit, pneumonieinterstiial(n formele severe se produce necroza epiteliuluialveolar)

Virusul rujeolic determin o pneumonie interstiial cu celule gigantei broniolit

Evoluie: n formele necomplicate, pneumoniile virale se vindec;

complicaii: suprainfecii bacteriene-bronhopneumonia bacterian.


38/62

Pneumonia laimunodeprimai

Pneumonia la imunodeprimai indivizi cu depresie imun de cauz

congenital sau dobndit cauza: ageni oportuniti

Etiologie Factori favorizani: pacieni cu deficiene imune

(a) Sugari sau copii distrofici (AIDS);(b) Aduli imunodeprimai: post-corticoterapie,

tumori maligne i boli cronice. Factorii determinani

ageni patogeni variai (infecii oportuniste): pneumocystis carinii fungi (candida) virusuri (CMV, herpes simplex) mycoplasme atipice

Pneumonia cuPneumocystis carinii

Este o afeciune specific la sugarii i copii distrofici din

colectiviti nchise vrstnici

Macroscopie aspectul pulmonului este

necaracteristic diagnosticulex. HP

Microscopie:(a) ngroarea peretelui alveolar

infiltrat inflamator limfo-plasmocitar

congestia capilarelor parieto-alveolare;(b) lumenul alveolar conine un exudatspumos ce conine chisturi detrofozoizi


39/62

ATELECTAZIA PULMONAR(AT)

Lipsa expansiunii parenchimului pulmonar= > cu pierderea coninutului aerian i

condensare pulmonar

Tipuri de AT:

1. AT nou nscutului AT primar la natere AT secundar- n primele zile de via post-natal

(BMH)

2. AT adultului (AT dobndit sau colapsul

pulmonar) obstrucie sau resorbie compresie i contracie


40/62

1.a. AT primar a nou nscutului

AT primar a nou nscutului (n.n.) prezent la natere

imaturitatea centrilor respiratori nu pot declana micrile respiratorii=>oxigenarea pulmonului

MA pulmonii sunt condensai, de culoare roie-violacee, necrepitani fragmentele de pulmon nu plutesc la proba docimaziei

MI parenchimul pulmonar este dens

alveolele cu aspect de fant pereii alveolari groi (reeaua capilar este destins i epiteliul

alveolar este cubic)


41/62

1.b. AT secundar(boala membranelor hialine)=BMH

survine n cursul primelor zile de via postnatal

la nou nscutul prematur sau nscutul prin cezarian

EP

deficiena surfactantului pulmonar (lipsa distensieialveolare)=> hipoxie=>permiabilitate anormal a capilareloralveolare

extravazarea de fibrin n alveole=> formarea de membranehialine(combinaie ntre fibrina extravazat i celulele

epiteliale alveolare necrozate). Clinic

sindrom de detresa respiratorie acuta (insuficienrespiratorie acut)=>moarte-nn


42/62

1.b. AT secundar(boala membranelor hialine)=BMH

MA - pulmonii

mai puin condensai- mai fermi dect pulmonul normal

nuane diferite de rou (arii aerate si arii neaerate)

parial crepitani

MI

(a)arii de AT pulmonar ce alterneaz cu arii de supradistensie

alveolar;(b)n ariile de AT - membrane hialine

membrane subiri, eozinofile, ce cptuesc bronsiolele,canalele alveolare i pereii alveolari (determin disfuncie

respiratorie).


43/62


44/62

2. AT dobndit (colapsul pulmonar)

tipuri (2) compresiv:compresia mecanica a pulmonului prin prezena de

colecii patologice n cavitatea pleural; ex., pleurezii, hidrotorax, hemotorax, pneumotorax.

obstructiv:secundar obstruciei complete a cilor aeriene dediferite cauze; distal obstruciei, aerul ncarcerat este rezorbit ncirculaia sanguin => teritoriul respectiv devine condensat.

ex. corpi strini, tumori, secreii stagnante

MA - pulmonul

retractat, de culoare roie-violacee, consolidat (consisten decauciuc)

MI aspect similar cu cel din AT nou nscutului


45/62

Bronhopneumopatia cronic obstructiv

Bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC)-4 entiti morfologice

bronita cronic

emfizemul pulmonar astmul bronic

broniectazia

au ca element comun limitarea cronic acirculaiei aerului prin pulmon

au caractere morfologice distincte


46/62

1. Bronita cronic(BC)

afeciune inflamatorie cronic a bronsiilor mari (determina obstruciacilor aeriene) TC-tuse i expectoraie mucopurulent persistent, cel puin 3 luni pe

an, 2 ani consecutiv Etiopatogenie (2 factori):

Factori favorizani (FF): tabagismul i agenii poluani

Substanele inhalate cronic stimuleaz reaciile inflamatorii idetermin hiperplazia glandelor mucoase cu producerea dehipersecreie de mucusn cile aeriene mari (bronit cronicsimpl).

Factori determinani (FD): infecii virale i bacteriene Infeciile cu caracter recurent determin n cile aeriene mici

hiperplazia celulelor caliciforme i metaplazia caliciformcuhipersecreie de mucus i obstrucia prin mucusa cilor aerienemici(bronit cronic obstructiv - BCO).


47/62

Morfologie

MA-BC tumefierea mucoasei exudat muco-purulent pe mucoasa dopuri de mucus-in lumen

Microscopic:

(a) n epiteliul bronsic: celulele epiteliale ciliate reduse numeric HP celulelor caliciforme cu hipersecreie de mucus MP epidermoid i DP epiteliului restant

(b) In corion HT i HP glandelor mucoase => hipersecreie de mucus edem submucos infiltrat inflamator croniclimfo-plasmocitar fibroz


48/62

Complicaii

n boala avansat

Insuficien respiratorie (hipoxie i hipercapnee)

HTP i ICD BCO favorizeaz dezvoltarea EP centrolobular


49/62

2. Emfizemulpulmonar (EP)

Distensia anormal i distrucia cu caracter permanent a spaiilor aeriene situatedistal de bronsiola terminal

Unitatea morfo-funcional a pulmonului este lobulul pulmonar=4-5 acinipulmonari

un acin pulmonar (dincolo de bronsiola terminal - BT):

bronsiola respiratorie (BR) canalele alveolare (CA) sacii alveolari (SA)

Patogenie: dezechilibru ntre sistemul elastaz (enzime proteolitice-PMN) i antielastaz(1-antitripsin)

EP este asociat cu poluarea aerului i fumatul de igarete=>inflamaie pulmonar

cronic1. Deficiena n 1-antitripsin(dobandita): fumatul de igarete, prin produsiioxidani, inhib activitatea anti-proteolitic normala 1-antitripsinei

2. Deficiena n 1-antitripsin(mostenita), prin lipsa globulinelor serice cuactivitate anti-proteolitic normal => precoce un emfizem sever

=> Distrucia spaiilor aeriene este datorat aciunii enzimelor proteolitice care sunteliberate din neutrofile n timpul inflamaiei


50/62

EP

Clinic dispnee progresiv i hipoxemie

presiunea crescut n arterele pulmonare duce la cordpulmonar cronic (boala avansat )

Clasificare: n funcie de gradul extinderii leziunilorn acinul pulmonar 4 tipuri de EP:

a. EP centro-acinar sau centrolobular

b. EP panacinar sau panlobular

c. EP paraseptald. EP neregulat


51/62

a. EP centro-acinar(EP centrolobular)

EP centro-acinar: forma cea mai frecvent de EP (95%).

este asociat cu tabagismul i BC

Localizarea leziunilor

zona central a acinului pulmonar(BR) n lobii superiori (segmentul apical)

Macroscopie - modificrile morfologice sunt nesemnificative

Microscopie acumulare de macrofage ce conin pigment antracotic n peretele

septal emfizematos infiltrat inflamator mononuclear peribronsiolar i n septuri

Evoluie-extensia leziunilor => EP panacinar


52/62

b. EP panacinar sau difuz (EP panlobular)

form rar ntlnit de EP (5%) frecventa la vrstnici

infeciile cronice

tabagismul

deficiena n 1-antitripsin Patogenie - dezechilibru ntre sistemul elastaz i antielastaz:

creterea activitii elastazei (proteaze extracelulare sau enzimeproteolitice) eliberate de neutrofile n focarul inflamator

deficiena anti-elastazei (alfa 1 antitripsina, enzim ce inhib elastaza;

inhibata de fumat) congenital (EP precoce)

dobndit (fumtori)

f l


53/62

Morfologie

leziunile intereseaz tot acinulpulmonar zona central zonele periferice ale acinului

pulmonar

localizarea leziunilor lobii inferiori=> extind n tot

pulmonul.

MAaspect caracteristic: pulmonii sunt voluminoi, palizi, cu

margini rotunjite, fr elasticitate(nu se colabeaz la scoaterea dincavitatea toracic).

pigmentul antracotic dispare nariile emfizematoase.

Microscopie

distensia spaiilor aeriene(perete alveolar subire)

distrucia pereilor alveolari, cufuzionarea lumenelor alveolareadiacente i formarea de spaiiaeriene voluminoase

reelele capilare din peretelealveolar sunt comprimate i

amputate anatomic =>HTP

EP l i di l (EP


54/62

c. EP paraseptal sau acinar distal (EPlocalizat sau bulos)

EP paraseptal este o form rar de EP. FF- arii de fibroz sau cicatrici postinflamatorii adiacente

pleurei

Leziunile intereseaza zona periferic sau distal a acinului pulmonar n vecintatea septurilor interlobulare, adiacent pleurei (subpleural)

Localizarea leziunilor superioar a pulmonului

MA bule voluminoase, de 0,52 cm diametru, unice sau multiple,

prezentnd un coninut aerian prin rupere determin pneumotorax


55/62

d. EP neregulatsau focal

cea mai obinuit form de EP

frecvent asimptomatic-dgn. necropsic

FF-arii de fibroz sau cicatrici postinflamatorii (cicatrici post-

tubercoloase). MA

bule mari i modificri chistice subpleurale sau localizateadiacent unor cicatrici i arii de tuberculoz vindecat sau

antracoz (acinul este neregulat afectat) MI

acini mrii, neregulai, n vecintatea cicatricilor

F ti l d fi


56/62

Forme particulare de emfizem

spaii aeriene dilatate numite impropriu emfizem

Emfizemul interstiial acumularea de aer n interstiiul conjunctiv al pulmonului, cauzat de

distrucia parenchimului pulmonar cauzetraumaticsau dup manevre respiratorii artificiale

Emfizemul compensator (hiperinflaie compensatorie) supradistensia cilor aeriene, fr distrucia peretelui alveolar cauze - arii de condensare pulmonare de vecintate sau post-lobectomie

Emfizemul senil supradistensia pulmonului la vrstnici, cu creterea diamatrului antero-

posterior a cutiei toracice i expansiunea secundar a pulmonului Toracele este ca un butoi

Emfizemul obstructiv cauze - obstrucia cilor aeriene (ex. broniolita cronic) care se asociaz cu

distensia i ruptura sacilor alveolari


57/62

3. Astmulbronic(AB)

este obstrucia reversibil a cilor aeriene mici

la variai stimuli antigenici => bronhospasm iformarea de dopuri de mucus

AB se manifest prin atacuri paroxistice de

dispnee expiratorie i wheezing recurent


58/62

Morfologie

MA

SE

pulmonul este supradestinsdatorit hiperinflaiei

exist i arii mici atelectatice

SS

ocluzia bronsiilor i

bronsiolelor prin dopuri demucus

MI-n atacul acut lumenul bronsiceste micorat i obstruat cu

dopuri de mucusce conin eozinofile, spiraleCurschmani cristale Charcot-Lyden

peretele bronsicngroat: ngroarea membranei bazale epiteliale

care este marcat hialinizat edem i infiltrat inflamatorpredominant

cu eozinofilen corion hipertrofia glandelor mucoase din

submucoas(hipersecreie de mucus) hipertrofia pturii musculare

(bronhospasm)


59/62

4.Broniectazie(BE)

Dilatarea anormal permanent a bronsiilor mijlocii asociatcu supuraie(afectarea frecvent a lobilor inferiori)

Etiologie

(a) BE dobndit

infecii bronho-pulmonare repetate, obstruciibronsice prin aspiraii de corpi strini, tumori, secreiistagnante, fibroze pulmonare.

(b) BE congenital

fibroza chistic cu dilatarea secundar a bronsiilor subforma unor leziuni chistice pe care se grefeaz infecia,etc.


60/62

Patogenie

n mecanismul de producere intervin 2 factori : Insuficienta drenajului secreiilor bronsice

Obstrucia cilor aeriene proximale (tumor, corp strin, fibroza chistic)

Infecii recurente persistente ce slbesc peretele bronsic Predispoziie la retenia secreiilor

Obstrucia bronsicduce la acumularea distal a mucusuluireinut i la

suprainfecie bacterian Infeciile recurenteduc la creterea presiunii intrabronsice i extensia

infeciei la perete Infeciile parietale distructiveduc la slbirea rezistenei peretelui i

supradistensia bronsiilor


61/62

Morfologie

Leziuni localizate n lobii pulmonari inferiori, uni sau bilateral: bronsiile periferice - dilatate conin secreii purulente (mucus cu neutrofile)

Examenul bronhografic bronsiile periferice/subpleurale dilatate

aspect sacciform, fuziform, sau cilindroid

multiple leziuni chistice dimensiuni variate se ntind pn la pleur conin exudat muco-purulent.

peretele bronsiilor afectate ectaziat i fibros

de la peretele chistic iradiaz benzi fibroase n parenchimul pulmonar Complicaii

leziunile extensive=>tulburri de ventilaie manifestate prin BPOC abcese pulmonareprin extensia infeciei n parenchimul pulmonar boala avansat +amiloidoza secundar


62/62

Microscopie

a. n formele active: exudat purulentn lumen si peretele bronsic epiteliul bronsic - ulceraii mari epiteliul restant conine leziuni de MP epidermoid i DPde grade

variateb. . n formele cronice:

infiltrat inflamator cronicn perete fibroza peretelui bronsic(prin nlocuirea epiteliului distrus cu esut de

granulaie)=>cicatrici i dilataii anormale(chiti) n spaiile chisticesecreiistagnante=> favorizeaz suprainfecia

bacteriani asigur extensia inflamaiei de la peretele bronsic laparenchimul pulmonar adiacent

pat resp curs 1

Documents