parkinson’s disease

• 1. PARKINSONSDISEASE Oleh : Ns. MOHAMMAD ALI HAMID FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER 2009 www.lengku.wordpress.com

2. DEFINISI

• Adalah gangguan neurologik progresif yang mengenai pusat otak yang bertanggung jawab untuk mengontrol dan mengatur gerakan (Smeltzer, 2001)

• Karakteristik yang muncul berupaBradikinesia(perlambatan gerakan),tremor , dankekakuan otot .

www.lengku.wordpress.com 3. ETIOLOGI

• Idiopatik

• Genetik

• Toksin

• • Pestisida, mangan, spesies reaktif oksigen (melalui tirosin hidroksilasi)

• Trauma kepala

• Anoksia serebral

• Obat-obatan (drug-induced parkinson,s disease)

www.lengku.wordpress.com 4. Patofisiologi

• Hilangnyaneuron pigmen , terutama dalampars compacta subtansia nigrapada otak

• Subtansia nigramerupakan kumpulan nukleus otak tengah yang memproyeksikan serabut-serabutkorpus striatum

• Salah satu Neurotransmitter mayor pada daerah ini adalahDopamin

• Pada Parkinson, dopaminmenipispada subtansia nigra dan korpus striatum

• Kekurangan Dopaminberakibat meningkatnya inhibisi padanukleus anterior ventral di talamusyang mengirimkanproyeksi eksitasipadakortek motorik,timbullahhipokinesia/bradikinesia, kekakuan, dan tremor

www.lengku.wordpress.com 5. Subtansia Nigra www.lengku.wordpress.com 6. Manifestasi Klinis

• Gejala Motorik

• Gangguan Kognitif

• Gangguan Persepsi

• Ganggaan fungsi otonom

www.lengku.wordpress.com 7. Gejala Motorik

• Tremor

• Rigiditas

• Bradikinesia/Akinesia

• Postural Instability

• Gangguan bicara dan menelan

• • Hypophonia, monotonic speech, festinating speech (rapid, soft, poorly), drooling (infrequent swallowing), dysphagia

• Kelemahan

• Masked faces (hypomimia)

• Micrographia (small, cramped handwriting)

• Akathisia (inability to sit still)

Cardinal Symptoms (TRAP) www.lengku.wordpress.com 8. Gejala Neuropsikiatrik

• Gangguan kognitif

• • Waktu reaksi lambat

• • Disfungsi eksekutif

• • Dimensia

• • • Halusinasi, dilusi, paranoia

• • Kehilangan daya ingat jangka pendek

www.lengku.wordpress.com 9. Gangguan Tidur

• Jumlah jam tidur meningkat (somnolen)

• Initial, intermediate, & terminal insomnia

• Gangguan dalam tidur REM

www.lengku.wordpress.com 10. Gangguan Persepsi

• Perubahan sensitivitas penglihatan kontras

• Diskriminasi warna

• Diplopia

• Gangguanpropiosepsi(kemampuan menginterpretasi posisi tubuh dalam tiga dimensi)

• Hiposmia/anosmia

• Nyeri

www.lengku.wordpress.com 11. Gangguan Fungsi otonom

• Kulit berminyak &seborrheic dermatitis

• Inkontinensia urine

• Nokturia

• Konstipasi & gastric dysmotility

• Gangguan fungsi seksual

• Kehilangan berat badan

www.lengku.wordpress.com 12. Gambaran Klinis Parkinsonisme

• Kepala membungkuk kedepan

• Tremor kepala dan tangan

• Gerakan tangan memutar pil

• Cara berjalan dengan kaki terseret dan seperti didorong

• Berdiri kaku

• Akinesia

• Hilangnya reflek postural

• Ekspresi wajah seperti topeng

• Postur tubuh membungkuk

• Kehilangan berat badan

• Mengeluarkan air liur

www.lengku.wordpress.com 13. Evaluasi Diagnostik

• Diagnosa awal sulit karena pasien pasien jarang memperhatikan ketika gejala mulai

• Perubahan postur bungkuk, lengan kaku, sedikit pincang atau tremor

• Perubahan tulisan tanganmenjadi petunjuk awal

• Diagnosa parkinson bila : tremor, kekakuan, dan bradikinesia

www.lengku.wordpress.com 14. Penatalaksanaan

• Antihistamin

• • Sedatif & Antikolinergik menghilangkan tremor

• Terapi antikolinergik

• • Mengontrol tremor & rigiditas

• Amantadin hidroklorida

• • Digunakan pada awal pengobatan parkinson

• • Menurunkan tremor, rigiditas, bradikinesia

• • Bekerja melalui pelapasan dopamin dari daerah penyimpanan dalam saraf

• Terapi levodopa

• • Berasal dari (MD4)L (MD4)-dopa menjadi dopamin pada basal ganglia

• Derivat Ergoet-agonis dopamin

• • Sebagai agonis reseptor dopamin

• • Bermanfaat bila ditambahkan pada levodopa

• Inhibitor MAO

• • Menghambat pemecahan dopamin

• Antidepresan

• • Mengurangi depresi pada parkinson

www.lengku.wordpress.com 15. Intervensi Pembedahan

• Prosedur pembedahan stereotaktik a.l:

• • Subtalamotomi dan palidotomi

• Tranplantasi jaringan saraf ke dalam basal ganglia pelepasan dopamin kembali normal

• Tranplantasi saraf medula adrenal ke dalam basal ganglia efektifmengurangi gejala pada sebagian kecil pasien

• Tranplantasi sel saraf dengan jaringan fetus telah dicoba dan penelitian masih dilanjutkan

www.lengku.wordpress.com 16. Pengkajian

• Apakah anda megalami kekakuan tangan atau kaki ?

• Apakah anda mengalami sentakan tidak teratur pada tangan dan kaki ?

• Apakah anda mengalami beku atau terpaku dan tidak mampu bergerak ?

• Apakah air mulut anda berlebihan ?

• Pernahkan anda (orang lain) melihat diri anda meringis atau membuat gerakan wajah mengunyah ?

• Aktivitas fisik apa yang sukar anda lakukan ?

SELAMA PENGKAJIAN INI, PASIEN DIOBSERVASI PADA SAAT BERGERAK, BERJALAN ATAU MINUM www.lengku.wordpress.com 17. DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Kerusakan mobilitas fisik b/d kekakuan dan kelemahan otot

• Sindrom kurang perawatan diri b/d tremor dan gangguan motorik

• Konstipasi b/d medikasi dan penurunan aktivitas

• Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d tremor, perlambatan dalam proses makan, kesukaran mengunyah, dan menelan

• Kerusakan komunikasi verbal b/d penurrunan volume bicara, ketidakmampuan menggerakkan otot-otot wajah

• Koping tidsak efektif b/d depresi dan disfungsi karena perkembangan penyakit

• Gangguan pola tidur

• Kurang pengetahuan

• Perubahan proses pikir

• Koping keluarga tidak efektif

www.lengku.wordpress.com 18. Intervensi & Implementasi

• Memperbaiki mobilitas

• Meningkatkan aktivitas perawatan diri

• Meningkatkan defekasi

• Memperbaiki nutrisi

• Mencapai kemampuan menelan (swallowing management)

• Meningkatkan komunikasi

• Mendukung kemampuan koping

• Pendidikan pasien dan pertimbangan perawatan di rumah

www.lengku.wordpress.com 19. Evaluasi (hasil yang diharapkan)

• Berupaya menuju peningkatan mobilitas

• Mengembangkan perawatan mandiri

• Mempertahankan fungsi usus

• Mendapatkan perbaikan status nutrisi

• Mencapai metode komunikasi

www.lengku.wordpress.com 20. Any Questions ??? www.lengku.wordpress.com 21. KACEPOT GULENA MERA !!! www.lengku.wordpress.com