Parasitosis tisulares y sanguineos

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1.PARASITOSIS TISULARES / SANGUNEOSLuis Felipe Perdomo Londoo10 semestreMedicina - UdeA2. Protozoos 3. ProtozoosMalariaTripanosomiasisLeishmaniasisToxoplasmosisOtras: neumocistosis, babesiasis, TricomoniasisGenito-urinaria, microsporidiasis sistmicas, rinosporidiasis4. TRIPANOSOMIASIS3 FORMAS:Americana: Enfermedad de ChagasAfricana: Enfermedad del sueoRangeli: no patgena5. Enfermedad de ChagasCausado por: Tripanosoma schizotrypanumcruzi.Vector: Reduvildae > triatominae >Se estima 16 18` de ptes en Amrica latina. Colombia: Se ubica principalmente en: coordillera oriental, Magdalena medio, Guajira y llanos orientales6. Tripanosoma CruziFormas:Tripomastigotes (Flageladas)-> sangreAmastigotes (No flageladas) -> tisularEpimastigotes (forma intermedia)Cepas: zimodemos: Z1, Z2, Z3.Ataca ppal/:macrfagos, Clulas SRE , Clulas de Schwam, Corazn, Msculo liso y estriado.7. Ciclo de vida8. TransmisinVectores -> Reduvildae > triatominae >RhodiusTriatomaPanstrongylusTransfusinTransplantedigestivaPlacenta / leche maternaAccidente de laboratorio9. Manifestaciones agudasAsintomaticos. Deteccin slo en 2%Sntomas ppal/ nios < 10 aos.Sntomas desaparecen 4 8 semanas10. Manifestaciones agudasSntomas -> directa/ proporcional a parasitemia:Chagoma -> indoloroEdema localLinfadenopatasSntomas constitucionalesHepato esplenomegaliaAnemia discretaMeningo-encefalitis -> motalidad 50%Miocarditis aguda en 30% de casos. Mortalidad 3%11. Manifestaciones indeterminadasAsintomtico.8 10 semanas despus de la aguda.Se halla parasito en sangre en 20 60 % casos30 % de los ptes que llegan a este estado tendrn algun dao cardiaco, gastrointestinal o neurolgico en los prximos 10 20 aos12. Manifestaciones crnicasCardiomegalia:ArritmiasBloqueos AVVisceromegalia:EsofagoClonGrados de infeccin (OMS / OPS):13. Grado de compromiso cardiaco (OMS/OPS)14. Diagnostico Pruebas directas:Fresco: muestra el parasito: 90% aguda. 10 % crnicaRomanowsky (Giemsa) -> sensibilidad 60%Gota gruesa -> sensibilidad 70%Mtodo de concentracin de Strout detecta: 90 100 % en aguda y 10 % en crnico15. DiagnsticoPruebas indirectas -> toman tiempoXenodiagnostico: 85 100% agudo. 80% congnito. 20 50 % crnico.PCRCultivos-> en medio: LIT (liverinfusiontryptose), NNN (novyMcnealNicolle), BHI (brain and heartinfusion)Serologa por inmunofluorescencia indirecta.16. TratamientoBenznidazol: 5 10 mg/kg/da en 2 tomas x 30 60 dasNifurtimox: tto x 90 das.nios: 15 20mg/kg/daAdolescentes: 12.5 15 mg/kgAdultos: 8 10mg /kg/daEn meningoencefalitis: 25 mg/kg/daChagas congnito: 10 20 mg Kg/da17. 18. Enfermedad del sueoCausada por: trypanosomaBruceiantes llamado( trypanosomagambiense y trypanosomarhodesiense)Vector: Transmitidas por moscas picadores del gnero Glossinapalpalis y mositans (moscas tse-tse)Ciclo de vida semejante al T. Cruzi19. Manifestaciones clnicasT. Rhodesiense->+ aguda y > parasitemia que T. gambiense.Primera fase: lesion en picadura -> dolorosa.Parasitemia -> fiebre recurrente, sntomas constitucionales, prurito, linfadenopata (Sg Winterbottom). Formas graves: anemia, ICC, ascitis, dao renal / endorcino.20. Manifestaciones ClnicasSegunda fase: compromiso hemo-linftico, meningoenceflico y neurolgico.Alteraciones en estado de conciencia, hipertoniaextrapiramidal, alteraciones sensitivas (Sg kerandel), ttnos coordinacin, convulsiones,coma y muerte (3-6 meses sin tto)21. Diagnostico y tratamientoDx:Directo de sangre, LCR, M.O o aspirado del chancro inicial o ganglionar.Cultivos PCR IFI ELISA.Tto:primera fase: Pentamidina o suramina sdicaSegunda fase: Melarsoprol o Eflornitina (poco para Rhodesiense)22. 23. LEISHMANIASIS.Antropozoonosisproducida x parsitos del gnero LeishmaniaVector: Hembra de Lutzomia < phlebotominae < familia psychodidaeLutzomiaBrumptomyiawarileya24. LeishmaniasisAfecta 12`de personas en el mundo. 15 50 aos.Distribucin trpico (sur USA Argentina)En Colombia, Ms de 133 sp, principalmente: L panamensis(vector Lutrapidoi), seguida de L. BraziliensisSe concocen popularmente como: jejn, marranas, yatev, palomilla, pringador, etc. 25. 26. Ciclo de Vida27. Manifestaciones ClnicasLeishmaniasis tegumentaria Americana (del nuevo mundo)Leishmaniasis tegumentaria del viejo mundoLeishmaniasis visceral28. Leishmaniasis tegumentaria Americana Formas: Mucocutnea -> L. Brasiliensis y L. Guayanensis.Cutnea ->L. Mexicana.Difusa -> L. Amazonensis29. Distribucin geogrfica30. Manifestaciones clnicasPicadura -> aceite calienteIncubacin 2 semanas 2 mesesLesion: unica / multiple ->macula -> ppula/pstula Ulcera redondeada e indolora de borde hipermico indurado y levantado 31. Manifestaciones clnicasCostra amarilla -> fondo granuloso limpio exudativo no purulentoLesiones satlitesLinfangitis/linfadenitisCurso crnico (meses-aos) -> rxn fibrosa -> deformidades (pabelln auricular -> chiclero)32. Manifestaciones clnicasForma difusa / leproide: impetiginosa o infiltrativano ulcerada.Forma mucocutnea:despus de varios meses de inicio. Compromete ppsl/ tabique nasal -> extensin (narz de tapir).Sg de Cruz de Escomel: compromiso velo del paladar33. Diagnstico Dx Diferencial: Alteraciones dermatolgicas:EnfHansen, Sarcoidosis, granulomas por cuerpos extraos. Ulceras (pigenas, vascular), truberculosis cutnea, Micosis cutneas, carcinoma espinocelular.Forma mucocutneaGranulomatosis de Wegener, sfilis, etc.34. Diagnstico Exmen directo: muestra -> borde de lesin.Bx: observa amastigotesintra/extracelulares. Importante para Dx diferencial o Directo no conluyenteCultivos: Medio NNN -> 8 dashay promastigotes.Prueba de montenegro: hipersensibilidad a promastigotesintradermicos en 48 72 horas -> (+) >5mm.PCR Serologa (ELISA, aglutinacin directa)35. TratamientoAntimonio pentavalente (glucantime) amp 5 ml -> 1.5 g/ml. Dosis 20 mg/kg/d I.M x 20 28 das. Forma I.V -> lento. Riesgo de trombosis.En ancianos. Cambios ECG -> inversion onda T, prolonga QT, arritmias.Isetionato de pentamidinaamp 300 mg (diluir en 5 cc agua destilada) I.M. Dosis 4 mg/k/Interdiaria x 4 dosisEn formas cutneas -> anfotericina B 1 mg/k/I.d (max 50mg) hasta dar 2 3 gr.Otros:Miltofosina (% curacin=94), itrakonazol, ketoconazol, nifurtimox, pirimetamina, alopurinol.36. Leishmaniasis tegumentaria del viejo mundoEtiopa, India, Unin Sovitica, Mediterraneo, China, Irn, Sudn y otros pases asiticos.Vector -> Phlebotomuspapatasi y sergentiReservorio: zorros y perros37. Leishmaniasis tegumentaria del viejo mundoCausada por: L. tropica ->botn de oriente secoo forma urbana. (Antroponosis)L. major -> botn de oriente hmedo o forma rural. (Zoonosis)L. aethiopicaNo hacen invasin visceral ni mucosaAfecta partes expuestas del cuerpo38. Manifestaciones ClnicasPicaduraIncubacin: das a mesesLesin nica o mltiple: ppula eritematosa -> ndulo -> ulcera bordes levantadosForma seca -> incubacin prolongada y evolucin ms lenta.L. aethipociapuede tener compromiso difuso o mucocutneoDx y Tto igual que para la leishmaniasis americana39. Leishmaniasis visceralCausada por el complejo L. DonovaniConocida como enfermedad de Kala azar (enfermedad negra).L. Chagasi (infantum) en Amrica, trasmitido por el vector Lu longipalpis.En Colombia se ha encontrado en: Santander, Tolima, Cordoba, Huila Sucre, Cundinamarca, y otros Dptospor debajo de 800 msnmAfecta ms a nios que adultosHay compromiso de Bazo, Hgado, M.O, ganglios linfticos.40. Manifestaciones clnicasPicadura desapercibida -> incubacin 4 10 meses.Puede ser asintomtica y curar espontneamente.Evolucin crnica: fiebre -> (similar a malaria) -> marcada esplenomegalia + hepatomegalia -> linfadenopata generalizada -> hiperpigmentacin cutnea.caquexia -> edemas, anemia, leucopenia, trombocitopenia.41. Diagnstico DxDiferencial con: anemias hemolticas, endocarditis bacterianas, cirrosis, linfomas, sarcoidosis, brucelosis, tripanosomiasis, neoplasias, Malaria, etc.42. 43. TOXOPLASMOSISCausada por Toxoplasma gondii.Del griego Toxon = arco / medialunaHuesped definitivo : GATOLa prevalencia aumenta con edad (estimada por serologa en 40 50 %)44. Toxoplasma gondiiProtozoo intracelularFilumapicomplexa > clase Sporozoa> familia sarcocystidae.Formas:Taquizoito->forma proliferativa. Extraepitelial rpida multiplicacin. Arqueado Ooquiste-> forma infectante. Esfrico, contiene esporoquistes c/u con 4 esporozoitosBradizoitos -> formas de multiplicacin lenta al interior de quistes tirulares45. Ciclo de vida46. Manifestaciones clnicasMayora -> Asintomticos .Formas:Toxoplasmosis agudaToxoplasmosis ganglionar o linfticaToxoplasmosis ocularToxoplasmosis congnitaToxoplasmosis de otras localizaciones: pulmonar, miocardio, pericardio, higado.Toxoplasmosis en inmunosuprimidos47. Toxoplasmosis ganglionarMs comnIncubacin: 2 semanas 2 mesesForma febril + linfadenopatasEvolucin benigna.Casos graves: anemia, leucopenia con linfomonocitosisSe debe diferenciar de la mononucleosis infecciosa (pseudomononucleosis)48. Toxoplasmosis Ocular 3 causa de coriorretinitisLesion por inflamacion del tracto uveal.Lesion unilateral -> redondeada, bordes pigmentados y centro blanquecino.Causa disminucin brusca de la visin en la forma aguda -> dificultad al F.OHumor vtreo turbio.En formas crnicas, perdida progresiva de la lesin.49. 50. Toxoplasmosis congnitaOcurre en 65 % de madres infectadas en el 3 trimestre. 25 % en el 2 trimestre y 17% en el 1 trimestre.Madre asintomtica.RNinfectados 70% asintomticos, 20% sntomas agudos o secuelas neurolgicas, 10% compromiso ocular nicamente51. Toxoplasmosis congnitaEtapas:Infeccin generalizada: por infeccin al final del embarazo.50%RN -> prematuros / BPNCuadro septicohepato-esplenomegalia, miocarditis o neumona intersticial.Mortalidad: 12% sin tto.52. Toxoplasmosis congnitaEncefalitis aguda: a mitad del embarazoSintomas semanas despusdificultad para comer, apata, convulsiones.Formas graves: HIC -> hidrocefalia, encefalitis, retinocoroiditis y LCR anormal53. Toxoplasmosis congnitaSecuelas irreversibles: ppio del embarazo.Sntomas incluso en edad escolar.75 % lesion ocular a los 11 aosCalcificaciones intracraneanas54. DiagnosticoDiferencial -> segn compromiso.Adenopatas: mononucleosis infecciosa, linfomasOcular: tuberculosis, histoplasmosis, sfilis, CMVCongnita: sfilis, sepsis, eritroblastosis fetal, CMV.55. Pruebas DxDirecto en muestra de LCR, M.O, Ganglios. Se Confunden con T.Cruzi, Leishmania, quistes de sarcocystis, encephalitozoon, cmulos de cndida e histoplasma.PCR - ELISAIFI (1:64 pasada, 1:256 intermedia y 1:1024 infeccin activa)Inoculacin en ratn : aparece taquizoitos 4 8 das en exudado peritoneal.Serologa: IgM e IgGPrueba de Sabin FeldamHipersensibilidad tarda (toxoplasmina)->(+) > de 5 semana56. Tratamiento Slo ptes con sintomas. No se trata por serologa.Dirigida contra taquizoitos -> no alcanza bradizoitos (al interior de quistes)Pirimetamina + sulfonamidas:1: 100 200 mg/(da 1) -> 25 50 mg/d x 4 -6 semanas. En nios: 2 g/kg/da (2dias) -> 1 mg/kg/da x 2 6 meses. Dar suplemento de Ac flico2: sulfadiazina: dosis carga 75 mg/kg (max 4 gr) -> 1 1.5 gr /6h x 4 -6 semanas. En nios: 50 mg/kg/ 12h x 2 6 mesesOtros: Espiramicina (macrolido)ClindamicinaAtovaquine (experimental)57. NeumocistosisInfeccion oportunista por pneumocystisjiroveci (carinii).Neumona por ste en 42 % nios con alguna innmunodeficiencia y hasta 75 % en SIDA.Se consider protozoo en lugar de un hongo por:Morfologa ameboide de trofozoitoAusencia de rasgos de hongoFracaso al tto con antimicticos como anfo-Bxito al tto con antiparasitarios como pantamidinaAusencia de ergosterol en la membrana, aunque tuviera glucanos en la pared.Mal crecimiento en medio de cultivo para hongos58. NeumocistosisEn pulmn humano se encuentra quiste ovalado con pared gruesa que recubre 8 esporozoitos, proporcionando hallazgos histopatologicos de 3 etapas:Organismo aisladopoca R/Inmune.Descamacin de celulas alveolares, organismo, mnima R/Inmune.Extensa alveolopata, organismos, clulas inflamatorias mononucleares.59. Manifestaciones clnicasNeumonitis epidmica de clulas plasmticas intersticiales o forma infantil:Nios desnutridos o prematurosInstalacin gradual: taquipnea, disnea, cianosisPoca fiebre y tos25% nios muerenNeumocistosis en Inmuno: Fiebre 38-40 por picosTos seca no productivaRx con infiltrado alveolar difusoPoco comn: derrame, neumona lobar, neumatocele60. DiagnsticoObservacin del parsitoMuestra de esputo- lavado broncoalveolar Bxtransbronquial.Metodo con calcoflor->fluorescencia (SnS y Sp 95% 100%)Coloraciones: de plata (gomori-grocott), con azul de toluidina O, gramweigertPCR ELISA, Cultivos61. Tratamiento TMP/SMX: (15 20 mg/kg/d) / (75-100 mg/kg/d) cada 6 horas x21 dasIV /V.OIsetionato de pentamidina: 4 mg/kg da IV x 21 dasAlternativas: primaquina-clindamicina (30 mg)-(900 mg)c/6h x 21 dasAtovaquone 750 mg/8h x 21 das62. BabesiasisLlamada tambin piroplasmosis, es una Zoonosis: bovino. Tambin caballos, ovejas, perros, etc.Trasmitida por garrapatas: ixodes ricinus e Ixodes scapularis (microti).Babesia: divergens, bovis, microti(enfermedad leve)63. Ciclo de vida64. BabesiasisSntomas:FiebreAnemiaIctericiaHepato esplenomegaliaDx: observacin del parasito en eritrocitos (coloracin giemsa) similar a plasmodiumSuele confundirse con malaria sin R/ al tto anti-malaricoTto con clindamicina y quinina. Alternativa: aquovatone (experimental)65. Amebiasis de vida libreViven en aguas contaminadas/estancadasTrofozoitos predadores de bacteriasFormas qusticas resistentes -> libres en ambiente.Infecta humanosInhalacin ->penetra lmina cribosa->SNCInoculacin en dermis.Amibas de vida libre:NaegleriaAcanthamoebaBalamuthia66. Meningoencefalitisamibiana primariaProducida principalmente por Naegleria.-> trofozoitos semejan a M de lesiones perivascularesLesiones en cerebro (edematoso) y meninges (hipermicas recubiertas por Mo y PMN) -> vasculitis necrotizante y trombosis. Pueden afectar tracto olfatorio, bulbo y cerebelo.Manifestaciones:Jovenes previamente sanos. Incubacin 4-7 das Inicio sbito de cefalea, fiebre, Sts respiratoriosMeningitisSomnolencia, irritabilidad,alucinaciones, desorientacin.Puede haber compromiso de pares craneanos67. Encefalitis granulomatosaamibianaProducida principalmente por Acanthamoeba y Balamuthia.Ruta de invasin:inhalatoria / hematgenaRxn inflamatoria -> granulomasOcurre en personas inmunocomprometidas (no hacen granulomas)Incubacin:aprox 10 dasCursa con:Alteraciones del estado mentalconvulsiones,Sg focalesCefalea y fiebreComaMuerte (1 semana)68. Queratitis por AcanthamoebaPpal/ en menores de 15 aos.Asociado a uso de lentes de contacto.Frecuente la sobreinfeccin bacterianaSe debe diferencia de queratitis herptica.Manifestaciones:Abrasin -> ulcera de crnea, iritis/escleritisDolor intensohipopin69. Dx y TtoDescartar otras causas.LCR: purulento, leucocitosis, albumina elevada, glucosa baja. Directo de LCR-> tincin wright, giemsa, plata-metenamina.Cultivos: facilOtras: IFI, Calco-florTto: no hay tto especfico para MAP y EGA. Drogas anti-amibas (emetina, metronidazol) no tienen efecto.Para queratitis se usa: isetionato de pentamidina + clotrimazol + neomicina en sln oftlmica.70. Tricomoniasisgenito-urinariaTrichomonavaginalis: protozoo ovoide, flagelado, anaerobio no posee quistes.Antroponosis exclusiva. 20 44% de mujeres con flujo. Se da ppal/ entre 16 35 aosTrofozoito se adhiere a mucosa mediado por hierro liberado de lactoferrina ( post-menstrual) -> erosiona mucosaFavorecen la tricomoniasis:pH: 5 6 Ausencia de flora normal bacteriana (bacilo de doderlein)Deficit de estrgenos71. Ciclo de vida72. Manifestaciones clnicasFlujo vaginal: abundante, espumoso, grumoso. Blanquecino o amarillento, maloliente.Disuria /dispareunia: PruritoSntomas psicolgicos: irritabilidad, insomnio.Tejidos cercanos eritematosos / edematososMucosa de vagina y cervix con punteado rojizo.En embarazadas: RPM, fiebre post-parto y endometritisEn Hombre () es subclnico. Uretritis no gonococcica73. Diagnstico Dx: candida, blenorragia, infeccion x bacteriasVisualizacin directa del parsito (80 %)Coloraciones no son necesarias, perose ha usado: papanicolaouCultivo (Sns 98%)74. Tratamiento Se debe hacer a la pte y a supareja.Metronidazol: 250 mg/8h V.O x 7 das1.5 2.0 gr V.O D.UOrnidazol: 3 comprimidos de 500 mg D.U2 comprimidos/dia x 5 dasSecnidazol: 4 comprimidos de 500 mg D.U con comidaTinidazol: 4 comprimidos de 500 mg D.U75. Microsporidiasis sistmicasSe presenta en el contexto de inmunocomprometidosProtozoos intestinales que hacen diseminacionesEncephalitozoonNosemaPleistophoraCausan:Infecciones ocularesSinusitis /invasin pulmonarInfeccin de TGUMiositisInfeccin SNC76. Dx y TtoDx:Identificacin de esporas en tejido.Coloraciones: giemsa, H_E, Ziehl-Neelsen.Tratamiento:No hay frmaco efectivo. -> tto experimentalPrimaquinaTMP/SMX77. RinosporidiosisRhinosporidiumseeberihongo vs protozooInfecta peces y anfibiosNo se conoce bien el modo de transmisin y los reservorios.Forma un granuloma + edema+ fibrosis + infiltrado leucocitario en mucosa nasal (plipos nasales) o conjuntivalTtoantimicoticoantiparasitario poco til -> hacer Cx78. 79. Helmintos 80. HelmintosNemtodosFilariasis: linftica, oncocercosis, mansonelosis, loasis, etc.TriquinosisAngiostrongiliasisLagochilascariasisDracunulosisCapilariasis hepticaEsofagostomiasisSyngamosis81. Filariasis linfticaAgente etiologico: miden aprox 3 10 cmWuchereriabancroftiBrugiamalayiBrugiatimoriVector: mosquito CulexHuesped definitivo: humanoPredomina en zonas tropicales /subtropicales de Asia y Africa. Poca frecuencia en America.82. Ciclo vida83. Manifestaciones clnicasIncubacin: 1 18 mesesPrimera etapa (aguda) -> linfangiectasias: Dolor + edema en genitales/extremidades. Adems eritema, urticaria.Segunda etapa (crnica): obstruccin linftica con hipertrofia de endotelio-> edemasTercera etapa (tarda o elefantisica): hipertrofia de tejidos edematosos y fibrticos ->deformidad y cambios epiteliales84. Diagnostico Dx clnico y epidemiolgicoFilaremia baja en incio y fase elfantisica ->dificilDx.Directo+ tincin hematoxilina -> muestra interior y presencia o ausencia de membrana envolvente. Si no es concluyente ->concentracin x mtodo de Knott o con microhematocrito (uso en malaria)Bx de ganglio buscando parasito adultoELISA -> no indica actividad de la enfeImgenes: linfoscintilografa y ultrasonografa-85. Tratamiento Ivermectina: 20-400 mcgr/kg.Rxnadv x la axnfilaricida y no por el farmaco enDietilcarbamazina (DEC) 6 mg/kg/d D.U o x 12 das.Ctrl endmico -> se usa D.U c/6meses o cada ao.Albendazol400 600 mg D.U cubre otros parasitos como scaris86. OncocercosisFilariasis causada por Onchocercavolvulus.Vector:Simulium (jejn) -> En Colombia: S. exiguumAdulto: mide 50 cm, 5 cm. Reside en tejido conjuntivo.Microfilaria: carecen de membrana envolvente.Infeccin crnica -> 1 ao inicio de sntomasLlamada cegera de los ros> incidencia en Africa > Mexico > guatemala> Venezuela> Ecuador> Brasil> Colombia.87. Manifestaciones clnicasOncocercomas -> benignos.1 2 cm de dimetroblandos -> fibrosanNo dolorososCantidad: 2 5 hasta 100Sin Sg de inflamacinNo adheridosSe localizan en cabeza y tronco (Amrica) y en el que viven hasta 10 aos los parsitos88. Manifestaciones clnicasDermatitis (sarna filariana) -> rxn alrgica a microfilariasPapulosaAtrofia epidermicaDescamacinHiper/hipopigmentacinpruritoEdema89. Manifestaciones clnicasAlteraciones visuales (enfermedad de Robles)Lesiones corneales -> queratitis esclerosante, coriorretinitis o atrofia de N.pticoFotofobiaLagrimeoSensacin de C.ECeguera (20%)90. DiagnosticoSospecha: ndulos, dermatitis, lesin ocular y eosinofilia.Bx de piel (superficial) -> muestra microfilarias. Tincin de wright, giemsa y hematoxilina.Bx de nduloPrueba de Mazzotti: 50 mg de DEC -> Rxn alrgica en 24 h: prurito + edema en cara y cuelloSerologa: Ag de filarias homogeneos = poco especfico.Fondo de ojo: observa microfilarias mviles.91. TratamientoIvermectina: 100 200 mcgr V.O una vez al ao. Administrada una vez/ao x 12 meses destruye entre 12 % y 20% de parsitos adultosDietilcarbamazina (DEC)iniciar don dosis bajas:0.5mg/kg primer da -> 0.5 mg/kg/12h el 2 da -> 1 mg/kg/8h el dia 3 y luego 2 mg/kg/8h x 3 semanas (iniciar ac si NO Hay dao ocular)Suramina -> ataca adultos + microfilarias:1gr en 10 cc de SSN c/semana x 5 semanas; suministrar 100-200 mgAmocarcina: adultos y microfilaras: 3mg/kg/12h x 3 dasOtros: Moxidectina y ExtripacinQx de ndulos92. MansonelosisFilariasis causada por MansonellaozzardiParasito adulto mide 3-7 cm. Alojados en cavidad abdominal y torcica.Restringido a zonas boscosas de Amrica.Predominio en indgenas y etnias negras.Prevalencia : 3-10% hasta 60 %Vector: insectos hematfagos: Culicoides y Simulium (amazonicum y sanguineum).93. 94. Manifestaciones clnicasInespecficasAdenopatasLinfadenitisPruritoCefaleaFiebreMialgiasastenia95. Dx y TtoHallazgo de microfilarias en sangre.Microfilaremia baja -> metodo de concentracin de KnottIvermectina 150 mcgr/kg /3 meses x un aoExperimental -> Levamisol 150 mg/d96. LoasisFilariasis producida por Loa loa -> parsito muy similar a WuchereriaVector: tbanos del gnero Chrysops.Se presentan inflamaciones pasajeras (Calabar) x rxn de hipersensibilidad.Puede cursar con fiebre, parestesias, urticaria, prurito y eritemaDx y Tto similar a otras filariasis97. Triquinelosis (triquinosis)Agente etiolgico: trichinellaspiralisForma adulta: mide 2 4 cm, habita en Intestino delgadoFormas larvas: en tejidos alcanzan hasta 1 mm forman quistes.Enfermedad predomina en pases no tropicales.No se ha reportado en Colombia98. Ciclo de vida99. Manifestaciones clnicas90 95% asintomticos o sntomas levesIngesta de carne cruda -> incubacin 1-2 semanas.Etapa inicial:sntomas TGI. Adems: fiebre, astenia, cefalea, Edema cara / edema palpebral indoloro, conjuntivitis, Urticaria,Hemorragia subunguealPico de infeccin: sntomas cardiacos y neurolgicosEtapa tarda (larvas enquistadas) -> mialgias.100. Dx y TtoDx: Clnica (mialgias) + eosinofilia marcada + CPK y LDHBx msculointradermoreaccin de Bachman -> 0.1 ml de Ag ->hacer 2 lecturas: 30` y 24 h. (+) si hay enrojecimiento y ppulasIFI ELISA Hemaglutinacin indirecta (positivas despus de 3 semanas de infeccin)Tto: corticosteroides + analgesia. Tiabendazol (ataca larvas en tejidos), Otros: mebendazol, albendazol, etc101. AngiostrongiliasisAgente etiolgico: A. costaricensis-> astrongilosis intestinalA. cantonensis -> meningoencefalitiseosinoflicaHuesped: ratas(Sigmodonhispidus)y roedoresIntermediarios: caracoles, babosas, moluscos.En Colombia se ha reportado pocos casos (7 hasta el 2000)102. Manifestaciones clnicasDolo abdominal -> ppal/ Fosa iliaca derechaFiebre Anorexia Malestar generalSemeja apendicitis -> Cx ->hallazgo: plastrn (simula lesin tumoral) En pocos ptes compromete cordn espermtico o hay hepatomegalia dolorosa103. Dx y TtoDx diferencial: apendicitis, tumores,TBC, etc.Leucocitosis (20.000-30.000) con eosinofilia (10% 70%)ELISA prueba aglutinacin en latex.Tto: CxBenzimidazoles (mebendazol y albendazol) x 2 semanas 104. LagochilascariasisLagochilascarisminorHuesped definitivo: gatos. Intermedio: ratonesProduce abscesos ppal/ cuello, mastoides y oido, incluso SNC y pulmnSe adquiere por ingesta de carne cruda.Tratamiento x 3 meses con levamisol es efectivoExperimentalmente: ivermectina 100% efectividad105. DracunculosisDracunculusmedinensiso gusano de Medina.Adulto mide 70 120 cm. 2-4 cm.Se localiza en tejido conectivo y subcutneo -> libera larvas en agua ->crustceos Cyclops -> maduran a formas infectantes -> ingesta x humano -> migran a tejidos -> forma adulta.Produce ulceras cutneas (MsIs)Tto: Cx o extraccin mecnicaDEC , tiabendazol, metronidazol pueden ser tiles106. Capilariasis hepticaCapillaria heptica2 10 cmHabita en higado de roedores y otros mamferos.CICLO: huevos en higado de huesped -> caen a tierra -> embrionan (forma infectante) -> ingesta x humano ->higado (granulomas)Clnica: fiebre, hepatomegalia, eosinfilosDx: x Bx heptica /autopsia107. EsofagostomiasisOesophagostomumbifurcumRara -> > Prevalencia en Africa.Ndulos subcutneos abdominales o tumoraciones en colon.Semejante a uncinaria108. SyngamosisMammomanogamuslaryngeusSe adhiere a mucosa de laringe, traquea o bronqiosSntomas respiratorios: tos y expectoracin.Morfolgicamente similares alas unicnarias109. 110. TREMTODOS 111. HelmintosTremtodosEsquistosomiasisFasciolasisClonorquiasisOpistorquiasisparagonimiasis112. EsquistosomiasisTambin denominada bilharziasis.Agente etiolgico: Schistosoma.Mansoni -> America latinaHaematobiumJaponicumAdultos: alargados, cilindricos curvados posteriormente. Miden 1 -2 cm. Con ventosas (anterior y ventral) ms alargada y delgada que el Huevos grandes 100 150 micras113. Ciclo de vida114. Manifestaciones clnicasInicia con dermatitis pruriginosa -> ingreso de cercarias (hemorragias puntiformes)Incubacin: 1 mes aosHuevos desarrollan granulomas de cuerpo extraoParsito adulto no genera R/Inmune -> incorporan Ag del huesped.Parasito muerto puede causar embolismos115. Manifestaciones clnicasSndrome de katayama: Esquistosomiasis por S. mansoni .EscalofroFiebreAsteniaDiarreaUrticariaHepato / esplenomegaliaSntomas pulmonares, digestivosForma crnica -> manifestacin segn rgano o sistema comprometido116. Manifestaciones clnicasEsquistosomiasis por S. japonicum -> sintomas similares a mansoni con > severidad.Esquistosomiasis por S. Haematobium: caractersticamente -> hematuria (doloras)117. Diagnstico Visualizacion del parsito (huevos) en materia fecal/orina. (Sns 50%)Metodos de concentracin: katokatz.Grados de infeccin:Leve: 100 hpg en materia fecal y 400 hpg en materia fecal y > 50 hpg en orina.Bx (sns 80%)Otras: sereolga ELISA . Inmunoblot (90% Sns y 100% Sp) Eco de vas urinarias y heptica.118. Tratamiento Praziquantel: til para las 3 formas.20-30 mg/kg 2 o 3 veces cada 6 - 8h40 60 mg/kg D.UNo ataca la esquistosmula (artemeter s lo hace)Oxamniquine: para S. Mansoni.10-20 mg/kg D.UMetrifonato: para S. Haematobium10 mg/kg/semanas x 3 veces119. FasciolasisCausada por fasciola heptica.Aplanado, en forma de hoja, mide 2 3 cm. Hermafrodita, con rganos y (vitelaria) muy desarrollados.Afecta principalmente animales: ganado, caballos, cerdos, conejos, etc.En humanos se da al consumir vegetales (Berros) con metacercariasEn Colombia: pocos reportes de casos120. Ciclodevida121. ManifestacionesclnicasMayora asintomticosDe acuerdo a 3 procesos del parsitoInvasin: intestino, peritoneo, hgado.Latencia: crecimiento en el hgado (meses /aos) ->desapercibida.Obstructiva: en conductos hepticosEtapa aguda: FiebreHepatomegalia dolorosaEosinofiliaOtros: urticaria , Sntomas TGIEtapa crnica: muy similar a colecistitis/abscesos122. Dx y TtoObservacin Huevos en bilis/materia fecalLaboratorio: eosinofilia, Transaminasas (patrn obstructivo)Pruebas: ELISA Hemaglutinacin indirectaTratamiento: Triclabendazol 10 mg/kg en dos tomas c/12h. Uso veterinario (en humanos: comprimidos de 250 mg)Otros: Dehidroemetina, bithionol (40 mg/kg x 15 d)Praziquantel (75 mg/kg/d x 7 d) -> NO es efectivo (otros tremtodos = s)123. ClonorquiasisCausada por Clonorchissinensis:PlanoAlargado1 2 cmHuevos pequeos con oprculo y espculaAtaca vas biliares: humanos y animales.Ciclo de vida similar a fasciolasis (con 2 huespeds intermedios: caracol y pez -> metacercarias)Se adquiere por consumir pescado crudoAtaca vas biliares con sintomatologa similar a fasciolasisTto: praziquantel 60 75 mg/kg/dx 1 2 das124. OpistorquiasisCausado por: Opistorchis: felineus y viverriniComparte con el gnero Clonorchis las caractersticas:ClnicasPatolgicasEpidemiolgicas TeraputicasPredomina en lejano oriente y RussiaTratamiento con praziquantel125. ParagonimiasisLlamada tambien: Distomatosis pulmonar.En humanos es producida por Paragonimus: westermani, africanus, kellicoti, mexicanus.OvaladosMuy mviles1 2 cm de dimetroHuevos operculadosSe adquiere por consumir crustceos crudos: HypoloboceraemberarumKellicoti y mexicanus -> en America latina.En Colombia: focos en comunidades indgenas (katos-ember) en Urrao / Antioquia126. 127. Manifestaciones clnicasSe da inicialmente por abscesos/hemorragias -> lesin inflamatoria en pulmones.Posteriormente forman quistes fibrosos rodeados de material necrticoManifestaciones semejan TBC -> pero no hay deterioro del estado general. Focos extrapulmonares (raros)128. Dx y TtoObservacin de huevos en expectoracin/materia fecalRxtorax otros paraclnicosTratamiento:Praziquantel 25 mg/kg/8h x 3 dasAlternativa: triclabendazol129. 130. LARVAS DE HELMINTOS131. LARVASLarvas de Helmintos: S. de Loeffler o eosinofilia pulmonarMigracin larvariaVisceral o toxocariasisCutneaCisticercosis / neurocisticercosisCenurosisHidatidosis Dermatitis por cercarias132. Sndrome de LoefflerCaracterizado por EosinofiliaSntomas pulmonares: tos, expectoracinAdenopatasFiebre moderadaCausado por:UncinariasStrongyloidesAscarisFilariasisDxdificil de hacerTto: autolimitado -> tiabendazol y albendazol ayudan por ser los que mjor llegan a los tejidos133. ToxocariasisMigracin larvaria visceral por Toxocaracanis y toxocaracatiSe presenta en nios < 10 aos casi exclusivamente (antecedente de pica).Clnica:1) respiratorios + Fiebre y malestar general2) Sndrome febril + adenopatas, visceromegalias, etc3) hepatomegalia con/sin esplenomegalia4) neurolgico /ocularDx: Bx Serologa Eosinofilia (cristales de Charcot Leiden)Tto: autolimitada. Tiabendazol 10 mg/kg/8h o albendazol 10 20 mg/kg/dx 3 semanas134. Larva MigransLarvas de Ancylostomabraziliense (uncinaria intestinal de gatos)Otras larvas: Ancylostomacaninum, A. Duodenale , N. americanus y strongyloidesstercoralisClnica: muy caracterstica. Lesiones reptantes progresivas, pruriginosas; con eritema, vesculasDx: clnico.Tto: albendazol: 400 mg/d x 3 5 das.135. Cisticercosis/NeurocisticercosisLarvas de Taeniasolium-> metacstodo (antes: cysticercuscellulosae) .Humanoes huesped intermedio y definitivo de T. solium.Pueden vivir hasta 20 aos en cisticercosCisticercos rodeados de capsula fibrosa (excepto en SNC y ojo)Cisticerco: 2 formas:Vesicular: quistes redondos, con escolex.Racemosa: multiples sacos, > tamao, sin escolex.136. Cisticercosis/NCCJunto con malaria -> parasitosis + frecuente del SNC. >incidencia en pases pobres.Prevalencia de NCC en autopsias: 0.7% en ColombiaAfecta 300.000 personas en Amrica latinaLocalizacin: SNC > TCS>msculos >ojos.137. Cisticercosis / NCCEn SNC, localizacin: Parenquima de hemisferios(50%)> cavidades (IV ventrculo = 30%) > espacio subaracnoideo > meninges > mdula (5%).Formas racmicas -> prefieren cavidades y hacen lesiones nicas.Lesiones mltiples (hemisferios): 2X + comn que las nicasMayor inflamacin cuando mueren cisticercos138. Ciclo de vida139. Manifestaciones clnicasUn estudio: 1336 casos autopsias con NCC: 47 % sin sntomas 53% sntomas neurolgicos.Sntomas segn localizacin, # parsitos y R.IIncubacin: meses aos:Para NCC, en orden de frecuencia, lo sntomas son:Epilepsia: tarda. Con enfermedad activa o inactiva.Cefalea/HIC. No R/ analgsicos.Puede comprimir II parCuadro psicticoSndrome menngeo.(LCR con meningitis asptica) Tamben puede afectar par IIPares craneanos: II, III, VI, VIIISndrome medularOtros: cerebelosos hipotalmico, etc.140. Otras ManifestacionesCisticercosis subcutnea/muscular:6% de los casos de CisticercosisNdulos 5 10 mm: blandos, no dolorososOftalmocisticercosis3% de los casosHay rxn inflamatoria + exudado + endoftalmitis + desprendimiento de retinaSntomas: DolorFotofobia ag visual ceguera141. Diagnstico de NCC Criterios absolutosDemostracin histologicaVer parsito en F.O.Lesiones quisticas en TAC/RM que muestren el esclexCriterios mayoresLesiones de NCC en Img.Pruebas inmunolgicas (+)Rx simple con img calcificada en muslo/pantorrillaCriterios menoresNdulos S.CCalcificaciones punteadas en Rx de tej-blando o SNC.M-Clx sugestiva de NCCAbolicin de Sntomas post-tto con anti-helmntosCriterios epidemiolgicosZona endmicaViajes a zonas endmicasEvidencia de contacto con personas con T.solium142. Grados de certezaDx definitivo: 1 criterio absoluto2 mayores(1 >) + (2 ) + (2 ) + (1 densidad perifrica. Debe diferenciarse de Toxoplasma, TBC y astrocitoma.Calcificaciones: destruccin reciente (rxn en vacindad) o antigua.Encefaltica aguda: quistes mltiples -> inflamacinQuistes intraventriculares: visibles al medio de contraste yodado.En meninges/ hidrocefalia144. 145. Diagnstico NCC Inmunolgico: inmunoblot(Sns y Sp 98% y 100%)ELISA (Sns65% y Sp 63%)Aglutinacin en latex( Sns 90% y Sp 75%)Citoqumico de LCR: protenas glucosa (< 40%) Eos ( 20% ) y LinfDemostracin del parasito intestinal : T. solium-> slo en 20% de casos146. DiagnsticoNdulos: BxRx simpleOcular:OftalmoscopiaEcoEscanografoaRM147. Tratamiento Praziquantel: efecto en parasito adulto y cisticercoAtraviesa BHEDosis: 50 mg/kg/8h x 15 das -> reduccin de 60% de quistes intraparenquimatososUso asociado con esteroidesRxnadv x muerte de cisticerco en 80% sin esteroides y en 30% con ellos.Antiepilepticos(fenitona, CBZ) concentracin de PZQCimetidina: potencia el PZQ x concentraciones formas S:C/muscular use misma dosis -> desaparecen nodulos en 2 -3 mesesForma ocular: no alcanza concentracin -> OJO: > dao x PZQ =tto : Cx.No usar si hay calcificaciones148. Tratamiento Albendazol:15 mg/kg /12h x 14 das.Usar con comidas -> absorcin Cimetidina -> su axn (igual que con PZQ).Usar tambin con esteroides.Ventajas: no su concentracin en uso combinado con esteroides y no afecta tto antiepilptico. Tampoco usar en cisticercosis ocular.149. Tratamiento Esteroides : Dexametasona 4.5 12 mg/daPrednisona 1 mg/kg/daUsar slo en:Encefalitis por cisticercos y formas subaracnoideasCtrl de efectos Adv al ttoAntiepilpticos :Siempre concomitante con tto antihelmntico x3 -6 mesesCx: indicada en dao ocular,quistes solitarios del IV ventrculo, de Mdula espinal y algunos subaracnoideos150. Cenurosis Causada por larvas (cenuros) de T. multiceps, serialis, otras. Forma adulta en animales carnvoros (perros incluidos)Huesped intermedio: herbvoros.Cenuro tiene mltiples esclices.Rara vez afecta humanos: lo hace en msculo, cerebro, tejidosubcutneo y ocularTtoQx.151. Hidatidosis Hidatidosis o equinococosis causada por larvas (metacestodos) de: Echinococcus:Huesped definitivo: canidae y felidaeHuesped intermedio: herbvorosEn Humanos: agente etiolgicos/enfermedadE. Granulosus (unilocular)E. Multilocularis (multilocular)E. vogeli ( poliqustica)152. Ciclo de vida153. Manifestaciones clnicasIncubacin larga: meses aosForma qustica: Invasin heptica(+ comn) con sntomas obstructivos, seguida x Invasin pulmonarForma alveolar: en hgadoForma poliqustica: afecta hgado en 80 %Ocurren complicaciones x rxn de hipersensibilidad -> shock anafilcticoTto con Cx: idealmenteMebendazol/albendazol:10 mg/kg/12h x 4 meses154. 155. GRACIAS