PARASITOSIS INTESTINALESPOR

PROTOZOOS

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

• AMEBIASIS• Infección producida por un protozoo:

Entamoeba histolytica, parásito del hombre, que puede vivir como comensal en intestino grueso, invadir la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y tener localizaciones extraintestinales.

AGENTE ETIOLOGICOEntamoeba histolytica

Trofozoíto (vegetativa) mide 15 a 30 um

Quiste (resistencia) mide 8 a 20 um Tiene 1 a 4 núcleos

Trofozoíto de Entamoeba histolytica

Quiste de Entamoeba histolytica

Quiste de Entamoeba histolytica

Epidemiología

El hombre parasitado es el reservorio y elimina en sus heces trofozoítos y quistes.

Los quistes tetranucleados constituyen la forma infectante.

Mecanismo de transmisión: ingesta de quistes de por vía oral de varias maneras:

a) ano-boca: contacto directo buco-anal de homosexuales.b) ano-mano-boca: contacto persona a persona con malos hábitos higiénicos.c) fecalismo: ingesta de agua y alimentos contaminados con quistes.Distribución mundial, países tropicales y no tropicales; se considera que el 10% de la población mundial está parasitada.

Ciclo de vida

• El trofozoíto de la E. histolytica se encuentra en la luz del colon o invadiendo la pared intestinal donde se reproduce por simple división binaria.

• La formación de quistes sucede exclusivamente en la luz del colon.

• En las materias fecales humanas se pueden encontrar trofozoítos, prequistes y quistes.

Ciclo de vida

PATOGENIA

Los trofozoítos que se encuentran en el intestino grueso tienen varias alternativas:

• a) Se quedan en la luz intestinal, reproduciéndose sin ocasionar lesiones en la mucosa intestinal.

• b) Por factores como flora bacteriana, enzimas proteolíticas, realizan acción citolítica del epitelio de la mucosa intestinal, determinando úlceras de diversos tamaños y algunas tan profundas como para producir perforación de la pared intestinal.

c) Los trofozoítos pueden alcanzar los vasos sanguíneos de la pared intestinal y por vía hematógena llegar a

todos los órganos, pudiendo en ellos o ser destruidos por la inmunidad local, celular o reproducirse y ocasionar el

llamado absceso.• d) La respuesta inflamatoria que suele acompañar la

lesión intestinal, puede determinar, en raras ocasiones, la presencia de tejido granulo matoso del tejido intersticial de la pared intestinal dando lugar a una lesión con aspecto tumoral, el ameboma.

PATOLOGIA

• Trofozoítos invaden la mucosa del colon a través de las glándulas de Lieberkhum.

• Se multiplican activamente y pasan a la muscular y mucosa y llegan hasta la submucosa.

• Donde se reproducen y forman colonias que destruyen en forma horizontal produciendo ulceraciones en botón de camisa

• Las lesiones iniciales se presentan en cualquier parte del intestino grueso, a partir de ellas se disemina la infección y aparecen ulceraciones en otros sitios del colon. Predominan en la región íleocecal, sigmoides y recto.

• Al progresar la invasión las ulceras crecen tanto que causan necrosis asociadas a hemorragias y desprendimiento de fragmentos de mucosa.

• En caso de perforación, lo cual se presenta principalmente en colon transverso, sigmoides y ciego, pasa el contenido intestinal a la cavidad peritoneal y se origina una peritonitis.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Amebiasis asintomático:• Esta forma de amibiasis no invasiva se diagnostica por

medio del examen coprológico que generalmente revela la presencia de quistes.

Colitis amibiana no disentérica Presenta síntomas como colitis, dolor abdominal, cambios

ritmo defecación, presencia ocasional de moco y rara vez de sangre. El cambio en el ritmo de la defecación consiste en el aumento o la disminución de deposiciones.

Amebiasis crónica

Tratamiento• En la amebiasis crónica y asintomáticos:• Metronidazol: Adultos 750 mg./día y niños 30-50 mg./kg./día por 10

días.Tinidazol, Secnidazol, Ornidazol: Adultos 2g. día y niños 50-75 mg./día por 2 días.Alternativas o concomitantemente: Quinoleinas halogenadasDiyodohidroxiquinoleína: Adultos 1.8 g/día y niños 30-40 mg./kg./día por 20 días.Dicloroacetamidas: Etofamida, clefamida:Adultos lg/día y niños 200 rng/día/3d.

Teclozán, diloxamida:Adultos 1. 5g/día y niños 200-3OOrng/día/5d.

Amibiasis aguda

Colitis amibiana disentérica Tiene como principal síntomas la presencia de:• Disentería amebiana, gran número evacuación intestinal, con

moco y sangre.• Paciente siente la necesidad de defecar con mucho esfuerzo

(pujo) La cantidad de MF es cada vez mas pequeña y al final se

elimina moco sanguinolento( esputo rectal)• La evacuación al pasar por el ano provoca una sensación de

quemazón ó En el recto persiste un espasmo doloroso que produce la necesidad de una nueva defecación. (Tenesmo)

En la amebiasis intestinal aguda más usados son el (4,5) metronidazol, tinidazol, secnidazol y omadizol, a dosis (4,5).

Metronidazol: Adultos 2g. /día o en niños de 30-50 mg./kg./día por 7- 10 días. Tinidazol: Adultos 2g. /día o en niños de 50-75 mg./kg/día por 2-3 días. Secnidazol: Adultos 2g. /día o en niños de 30mg/kg./día dosis única. Ornidazol: Adultos Ig. /día o en niños según edad de 250mg a 1.5 g por 5-10 días.

En tratamiento acortado: Adultos 2g. /día por 3 días. No debe consumir alcohol simultáneamente.

í

Tratamiento

Colitis amebiana fulminante

• Corresponde a una amibiasis híper aguda o forma gangrenosa, con sintomatología muchos mas intensa:

• Dolor abdominal• Vomito-anorexia• Fiebre alta- Hemorragia masiva• Infecciones bacteriana sobreagregada• Sensibilidad abdominal. • Se trata con colectomía y tratamiento quimioterápico intenso.  

COMPLICACIONES

• Ameboma: • Masa dolorosa palpable de tamaño variable localizada en el

ciego, sigmoides y recto. Puede presentar síntomas como obstrucción intestinal. Puede confundirse con un carcinoma

• Amibiasis perforada: • El principal síntoma es la distensión abdominal, la cual se

manifiesta por abombamiento, vómito, deshidratación. Como signo característico se presenta atonía del esfínter rectal con salida espontánea del material muco sanguinolento.

Aapendicitis amibiana

• Manifestaciones clínicas a las de apendicitis similares a la bacteriana.•La asociación con diarrea y trofozoitos en la heces puede sugerir el origen amibiano de la apendicitis 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• 50 % de las diarreas son por rotavirus y E. coli. • 25 % por Salmonella, Shigella, Vibrio y

Campilobacter. • 25 % por Entamoeba, Giardia, Balantidium,

Schistosoma y Trichiuris.• Hay que diferenciarla fundamentalmente de la

disentería bacteriana o Shigelosis: que casi siempre presenta fiebre, piocitos en materia fecal. Coprocultivo que confirma el diagnóstico.

Pruebas serologicas

• las reacciones serológicas en la amibiasis intestinal son de difícil interpretación, en zonas endémicas, puesto que existen tres posibilidades:

• a) casos con amibas en las materias fecales, y ausencia de anticuerpo que muy probable corresponde a E. dispar

• b) casos sin amibas al coprológico y presencia de anticuerpos circulantes, correspondientes a infecciones pasadas y c) casos que a la vez presentan el parasito en las materias fecales y anticuerpos sericos. Esta ultima circunstancia puede corresponder a E. histolytica.

Pruebas serologicas

• c) casos que a la vez presentan el parasito en las materias fecales y anticuerpos sericos.

• Esta ultima circunstancia puede corresponder a E. histolytica.

Diarrea por dientamoeba

• No se conocen formas quísticas, el trofozoito mide 6 a 12 micras, tiene generalmente 2 núcleos que no se observan en fresco y que coloreados muestran el cariosoma formado por 4 a 8 granos de cromatina, no existe cromatina en la membrana nuclear.

ABSCESO HEPATICO

• Absceso hepático amebiano • Por vía porta. • Pequeños focos con trofozoítos, células fagocíticas, liquefacción

central y hemorragia. • Al reunirse varios abscesos se forma una cavidad con contenido

líquido achocolatado. • Se manifiesta por: malestar general muy marcado, fiebre

variable, dolor en hipocondrio derecho que aumenta con la inspiración, hepatomegalia

• Diag. Diferencial.: hepatitis, tumores, colecistitis, absceso subfrénico.

Tratamiento del absceso hepatico

- En la amebiasis extraintestinal (absceso): En ocasiones debe hacerse la punción del absceso, en especial si el tamaño y el estado general del paciente así lo aconsejan.

Metronidazol: Adultos 2g. /día por 5- 10 días Tinidazol: Adultos 2g. /día por 3-5 díasSecnidazol: Adultos 2g. /día por 3-5 díasOrnidazol: Adultos 2g. Mía por 5 -10 días

• GRACIAS