Parasitosis intestinalesParasitosis intestinalesDra. Tatiana Barrantes SolísUniversidad Hispanoamericana – Escuela de MedicinaCátedra de Pediatría – HSVPPediatría 1

ClasificaciónClasificaciónNEMATODOS:

◦Ascaris lumbricoides◦Trichuris trichura◦Enterobius vermicularis◦Strongyloides stercolaris◦Ancylostoma duodenalis y Necator

americano

CESTODOS (gusanos planos): ◦Hymenolepis nana◦Taenia soliun y taenia saginata◦Echinococus granulosus

ClasificaciónClasificaciónPROTOZOARIOS:

No flagelados: ◦ Entamoeba

histolítica◦ Entamoeba coli◦ Entamoeba

hartmani◦ Endolimax nana◦ Entamoeba

gingivalis

PROTOZOARIOS:

Flagelados: ◦ Giardia lamblia◦ Trichomonas

hominis◦ Blastocystis

hominis◦ Chilomastix meslini◦ Enteromonas

hominis

Importancia en el niñoImportancia en el niñoAsociado a problemas de :

Salud pública, principalmente en relación: ◦Grado de saneamiento ambiental◦Condiciones culturales◦Condiciones económicas y sociales

Estado nutricional

Importancia en el niño:Importancia en el niño:Influencia del parasito sobre el

estado nutricional:

Competencia por nutrientes: ◦Uncinarias y áscaris carencia de

proteínas◦Uncinarias: vit. B12, ac. Fólico◦Parásitos diversos: diarrea crónica

Mal absorción intestinal: ◦Lesiones extensas de mucosa intestinal ◦Strongyloides stercolaris, giardia

Pérdida crónica de sangre: ◦Uncinarias succión y ulceraciones

Utilización excesiva de nutrientes: ◦Uncinarias aumento de demanda de

folatos

Problema de tipo mecánico: ◦Áscaris y strongyloides

Efecto de la nutrición sobre la inmunidad:

Reducción de la capacidad de defensa:◦Inmunosupresión y aparición de

enfermedades oportunistas Facilidad de penetración de otros

parásitos por la piel ◦Deficiencia de vit. A

Modificación de la microflora intestinal: ◦Provocan crecimiento de algunas bacterias

NEMATODOSNEMATODOS

Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoidesParasitosis intestinal más comúnHabitan intestino delgado Miden de 25 – 35 cm de longitudLa hembra adulta elimina 200,000 huevos

por díaLos huevos maduran en el medio

ambiente (4 semanas pasa de embrionario a ser infectante)

Mantiene su vitalidad por varias semanas ( 2-8 s en humedad y sombra Tº 15-30 ºC )

La infección se produce al ingerir huevos embrionados

Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides Ascaridiasis simple:

◦ Dolor abdominal difuso sin localización especial◦ Anorexia , distensión abdominal y meteorismo◦ Vómitos , diarreas◦ Palidez y mal progreso ponderal◦ Sd. De Loeffler: paso de las larvas a través de los

pulmones, genera tos (hemoptisis), fiebre, eosinofilia y broncoespasmo

Complicaciones: ◦ Se produce por migración de larvas o parásitos adultos a

sitios anormales ◦ Puede ascender a estómago, esófago y salir por boca y

nariz ◦ Puede penetrar a vías biliares y conducto pancreático y

producir ictericia◦ Penetrar a apéndice y causar apendicitis◦ Oclusión intestinal

Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoidesDiagnóstico:Frotis de heces

Tratamiento:Albendazol 400 mg VO dosis

única

OxiuriasisOxiuriasisEnterobios vermicularis Filiforme, miden de 10-12 mm

•La hembra grávida migra hacia el recto ydeposita los huevos (noche) por influencia de laTº se transforman de embrionados a larvadosen 12 h

Se adhieren fácilmente a toda superficie (juguetes, uñas de individuos que se rascan, ropa de cama)

OxiuriasisOxiuriasis

OxiuriasisOxiuriasisEPIDEMIOLOGIA:

Hombre único reservorioEs de distribución mundialMenos frecuente en adultos pero toma

características de infección familiar Prevalencia elevada en instituciones

donde conviven niños Favorecen la transmisión

hacinamiento, promiscuidad y desaseo

OxiuriasisOxiuriasisCUADRO CLINICO: Prurito anal: motivo de consulta

en el 65%Prurito nasal: en el 53% de casosIrritabilidad nocturnaMolestias abdominales: dolor peri

umbilical, náuseas, vómitos, diarrea , hiporexia

Síntomas ginecológicos: prurito vulvar, flujo vaginal

OxiuriasisOxiuriasisDiagnósticoFrotis de heces

TratamientoAlbendazol 400 mg VO y repetir

en 2 semanasDar tx a toda la familia

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralisMide 2 mm x 50 micras y las larvas

infectantes (filariformes) 500 micras

Reviste gran importancia médica cuandoproduce autoinfestación interna, causandomuerte del 77% de inmunocomprometidos y43% de inmunocompetentes

Se ha demostrado coinfección con virus linfotrópico humano HTLV-I en caso de autoinfestación

EstrongiloidiasisEstrongiloidiasis CICLO DE VIDA:

Ciclo directo: ◦ Larva rhabditoide cae al suelo con heces y se convierte en

filariforme ◦ La larva filariforme penetra la piel alcanza corazón derecho,

pulmones, tubo digestivo ◦ Intestino delgado penetra la mucosa y se convierte en

parásito adulto

Ciclo indirecto◦ La larva rhabditoide se convierte en parásito adulto de vida

libre

Ciclo de autoinfestación: ◦ La larva rhabditoide se convierte en filariforme en el intestino

penetra la mucosa llega a circulación y provocahiperinfestación

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis Cuadro clínico: Una tercera parte de pacientes permanecen

asintomáticos Hallazgos dermatológicos:

◦ Erupción urticariales recurrentes de 1-2 días de evolución

◦ Salpullido serpentiginoso urticarial con prurito intenso

Manifestaciones GI:◦ Dolor abdominal en epigastrio simula enfermedad

ácido- péptica, tipo cólico en hemiabdomen inferior ◦ Diarrea intermitente y distensión abdominal ◦ Sangrado oculto en heces

Hallazgos pulmonares: ◦ Tos, sibilancias, hemoptisis ◦ Infiltrado intersticial en estudios radiográfico

Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralisDiagnósticoSospecha clínicaHallazgo de larvas

en materia fecal, líquido duodenal, esputo o en tejidos

El examen coprológico corriente no demuestra lapresencia de larvas en todos los casos, en pruebas seriadas50% de positividad

TratamientoIvermectina 0.2

mg/kg/d x 2 díasTiabendazol 50

mg/kg/d en 2 dosis x 2 d

La mejor recomendación para la prevención es el uso del calzado

Anquilostomiasis: Anquilostomiasis: Ancylostoma duodenale y Ancylostoma duodenale y Necator americanusNecator americanusGusano redondo, no mayor 2 cm de

diámetroPosee ganchos (dientes) con los que

se adhiere a la mucosa intestinalÚnico reservorio es el ser humanoIngresan por la piel hacia circulación,

tracto respiratorio para ser deglutidos y llegar al intestino.

AnquilostomiasisAnquilostomiasisSu daño es “lento y silencioso”Prurito en zona de ingreso del

parásitoTos, neumonitisMalestar GI, diarreaPor la pérdida sanguínea, se

produce anemia ferropénica y desnutrición protéico-calórica

AnquilostomiasisAnquilostomiasisDiagnósticoFrotis de heces

Tratamiento:Albendazol 400

mg dosis única

CÉSTODOSCÉSTODOS

Céstodos: Taenia solium y Céstodos: Taenia solium y saginatasaginataCéstode zoonótico cuyo hospedero

definitivo es el hombre, albergando la forma adulta en elintestino, y cuyo hospedero intermediario normales el cerdo o vaca, albergando la forma larvaria ocisticercosis.

No hay otro hospedero definitivo natural; La forma larvaria o cisticercosis puede

afectar además del cerdo, al hombre y a otrosmamíferos como perros y osos.

Cisticercosis:•Músculo•Tej, conjuntivo•Cerebro•Pulmones•Ojos

Taenia solium/saginataTaenia solium/saginataManifestaciones clínicasSe le atribuyen síntomas gastrointestinales

genéricos, como malestar abdominal, balonamiento, flatulencia, o pérdida de peso.

Neurocisticercosis:Al llegar al SNC, los cisticercos alcanzan un

tamaño de 1 cm, y sobreviven sin causar síntomas por un período de tres a cinco años.

Luego, son atacados por el sistema inmune del hospedero, desencadenándose un proceso inflamatorio que termina con la muerte del quiste, su desaparición y su posterior calcificación.

Taenia solium/saginataTaenia solium/saginataTratamiento:

Praziquantel 5-10 mg/kg en dosis única

Niclosamida 50 mg/kg◦No se absorbe de la luz intestinal,

por lo que disminuye el riesgo de desencadenar síntomas neurológicos en los casos que pudieran tener quistes viables en el cerebro.

Taenia solium/saginataTaenia solium/saginataEn caso de neurocisticercosis el tx es

sintomático con anticonvulsivantes◦Existe controversia sobre el uso de

antiparasitario en caso de cisticercosis parenquimatosa. Se puede intentar remoción qx.

Cisticercosis subaracnoidea se trata con albendazol por 30 días

Cualquier tx q destruya los cisticercos puede generar daño ocular irreparable, por lo que SIEMPRE hay q descartar enf oftalmológica

HymenolepiasisHymenolepiasisInfestación causada por el

céstode Hymenolepis nana

Único céstodo en el que el ciclo biológico se mantiene entre humanos sin hospedero intermediario

Mide 25-45 mm

Hymenolepis nanaHymenolepis nanaCICLO BIOLOGICO:

Al ingerir los huevos o por autoinfestación externa(ano-mano-boca) liberan las oncóferas en el intestinodelgado, penetran a las vellosidades y se desarrollana larvas cisticercoides

Las larvas ingresan a la luz intestinal en 2-3 días se insertan en vellosidades maduran de 2-3 semanas y producen huevos

Puede contagiarse de persona a persona Único céstodo que produce autoinfestación

interna sin salir al exterior

Hymenolepis nanaHymenolepis nanaPATOGENIA:

Necrosis y descamación de células epiteliales en el sitio de fijación del parasito

En infestación masiva erosión de mucosa intestinal

HymenolepiasisHymenolepiasisCUADRO CLINICO: Dolor abdominal

persistenteDiarrea periódicaAnorexia, disminución

de peso, meteorismoPrurito anal, urticariaCefalea, convulsionesEosinofilia de 5-10%Inquietud , disturbios

de sueño

Tratamiento:

Praziquantel 25 mg/kg en dosis única

Echinococcus granulosusEchinococcus granulosusEl E. granulosus adulto vive en el

intestino delgado del perro y otros mamiferos carnívoros

Sus huevos se expulsan con la materia fecal del perro, contaminando el suelo, los pastos, las verduras y el agua de bebida, de donde son adquiridos por los huéspedes intemediarios

Los huevos penetran el intestino hacia la circulación y de ahí a su ubicación final, generalmente en hígado o pulmones

Echinococcus granulosusEchinococcus granulosusLlegado los embriones a los capilares

intrahepáticos o intrapulmonares, se presentan como una masa multinucleada (de 30 - 36 micrones) rodeada de leucocitos

Despues de siete días, esta formación parasitaria, llamada hidátide, alcanza los 60 - 70 micrones; es esférica, francamente vesiculosa y ya tiene su estructura definitiva esbozada.

El desarrollo de la hidátide es lento; al cabo de cinco meses mide alrededor de 0,5 cm de diámetro y crece, más o menos, un milímetro por mes

Echinococcus granulosusEchinococcus granulosusSintomatología se da por 3

fenómenos:1.Mecánico o de compresión.2.Por complicaciones del quiste

◦Infección o ruptura

3.Por el pasaje de sustancias de la hidátide al huésped que provocan alteraciones inmunológicas◦Reacción alérgica e incluso anafiláctica

Echinococcus granulosusEchinococcus granulosusDiagnóstico:

Visualización de los quistes (US, TAC)

Drenado del quiste

TratamientoResección

quirúrgicaAlbendazolm15

mg/kg/d (máx 800 mg) por 1 a 6 meses

Desparasitar mascotas como medida preventiva!

PROTOZOARIOSPROTOZOARIOS

AmebiasisAmebiasisCausada principalmente por E.

histolyticaPuede vivir en colon humano sin

generar enfermedad o invadir la mucosa colónica provocando colitis, disentería o diarrea prolongada.

La infección puede diseminarse vía sanguínea a otros órganos, principalmente el hígado.

AmebiasisAmebiasisDiagnóstico

Frotis de hecesObservación del

parásito en líquido drenado de absceso (hígado)

Tratamiento

Metronidazol 35-50 mg/kg/d en 3 dosis por 7-10 días

Igual en enfermedad extraintestinal.

GiardiasisGiardiasis Infestación del

intestino delgado producidopor el protozoario flagelado Giardia lamblia,caracterizado por molestias del tubo digestivode intensidad variable, aguda o crónica

EPIDEMIOLOGIA: Distribución mundialMuy frecuente en <

de 10 añosLa infestación ocurre

por alimentos y agua contaminada con quistes

Es infestación de grupo familiar

Se ha demostrado infestación y reinfestación continua por vía fecal-oral

GiardiasisGiardiasisCortes histológicos demuestran

trofozoitos adheridos por su superficie ventral al epitelio de vellosidades y criptas◦Algunas veces se observa invasión

de mucosas◦Atrofia parcial leve o severa de

vellosidadesOcasionalmente se encuentra el

parásito en vesícula biliar

GiardiasisGiardiasisPresentación clínica:Puede cursar asintomáticaPeriodo agudo: náusea, vómitos,

diarrea líquida, cólicos meteorismo, anorexia

Cronicidad: diarrea, disentería, dolor abdominal postpandrial, hiporexia y pérdida de peso

Giardia puede ser causa de dolor abdominal recurrente en niños

Severamente infestados hay mal absorción

GiardiasisGiardiasisDiagnósticoExamen de hecesPuede sair negativo

por la excreción intermitente del parásito, en ese caso, si la sospecha clínica es alta se puede repetir o realizar prueba terapéutica

TratamientoMetronidazol 15

mg/kg/d en 3 dosis por 5 días

Secnidazol 30 mg/kg dosis única

Tinidazol 50 mg/kg dosis única