264 Rev Clin Esp 2004;204(5):264-5 00

COMENTARIOS CLÍNICOS

Parasitosis intestinal por nematodos asociada al consumo de pescado contaminado

J. R. Maestre Veraa y J. R. Toral Revueltab

Servicios de a Microbiología Clínica y b Enfermedades Infecciosas. Hospital Central de la Defensa. Madrid.

Introducción

La infestación del ser humano por ciertos parásitosse asocia al consumo de pescado, tanto de agua dul-ce como salada. Supone un problema sanitario enmuchos países del mundo, especialmente en los asiá-ticos, donde existe la costumbre de consumir el pes-cado crudo o ahumado. El estilo de vida de las pobla-ciones en los países industrializados, los viajes deocio y trabajo a zonas recónditas y anteriormentepoco visitadas de nuestro planeta, los flujos migrato-rios de la población originaria en países tropicales ysubtropicales, así como los cambios dietéticos y culi-narios experimentados en nuestra sociedad han he-cho que asistamos a un cambio del patrón epidemio-lógico respecto a la incidencia en nuestro medio deenfermedades hasta hace pocos años desconocidas. Algunas infestaciones se deben a parásitos de distribu-ción cosmopolita como Anisakis simplex, que se en-cuentra comúnmente en los pescados que consumimos.Son varios los nematodos hallados en hospedadoresintermediarios, como peces, que pueden ser ingeri-dos por el hombre (tabla 1). En regiones endémicasde Ásia un porcentaje elevado de la población seencuentra parasitada por alguno de éstos y con fre-cuencia representan un problema sanitario de difícilsolución. Las manifestaciones clínicas están ocasio-nadas por las fases infectantes de estos helmintos(larvas de nematodos) que se encuentran en el tejidomuscular o vísceras del pescado consumido 1.Los helmintos de la clase nematodos son parásitos intes-tinales de cuerpo cilíndrico no segmentado que viven co-mo adultos en el tracto gastrointestinal. Se calcula quemás de 1.000 millones de personas en todo el mundoestán infestadas por una o varias especies de nematodosintestinales. Son más frecuentes en países en vías de de-sarrollo de las áreas tropicales y subtropicales, donde lascondiciones higiénicas son deficientes. Destacan las in-festaciones debidas a la ingestión de pescado crudo yocasionadas por las especies: Anisakis simplex, Pseu-doterranoba dicipiens y Capillaria philippinensis.

Anisakiasis

La infestación en el hombre se produce al ingerir larvasde Anisakis simplex (parásito de distribución cosmopo-

lita, especialmente abundante en aguas moderadamen-te frías y polares) contenidas en los tejidos de pescadocrudo o ahumado, especialmente boquerón, caballa ybacaladito. El cuadro clínico suele comenzar en las pri-meras 24 horas tras su ingestión, y en función de su lo-calización puede dar lugar a una anisakiasis gástrica ointestinal. La anisakiasis gástrica se caracteriza por dolorabdominal, náuseas y vómitos, y entre los datos analíti-cos es frecuente la eosinofilia mientras que la leucocito-sis es casi inexistente. Por el contrario, en la anisakiasisintestinal los síntomas son de aparición más tardía (de24-48 horas hasta una semana después de la ingestadel pescado parasitado), aparece una leucocitosis mar-cada y no existe eosinofilia 2. En los últimos años se handescrito numerosos casos de anisakiasis humana quecursan con una reacción de hipersensibilidad tipo I cu-ya severidad varía desde una simple urticaria o angioe-dema hasta un choque anafiláctico y mediada por IgEespecífica 3. El diagnóstico definitivo se establece por en-doscopia digestiva con toma de biopsia para examenhistológico de las lesiones inflamatorias intestinales. Encuanto al diagnóstico de laboratorio existen pruebas se-rológicas mediante un ELISA de captura de antígenos 4

utilizando anticuerpos monoclonales y pruebas cutá-neas. Es fundamental la anamnesis para constatar la ingesta reciente de pescado crudo o poco cocinado. Eltratamiento consiste en la extracción endoscópica oquirúrgica del parásito. Hasta el momento no existeningún antihelmíntico eficaz para tratar estas parasitosis;la administración de una terapia conservadora con anti-colinérgicos y/o corticoesteroides es suficiente en muchoscasos de anisakiasis gastroalérgica para la curación.

Capilariasis

La infestación en el hombre tiene una distribución li-mitada a Filipinas, Tailandia y otras regiones del su-deste asiático. La capilariasis intestinal se produce porla ingesta de pescado crudo parasitado por Capillariaphilippinensis. La autoinfección posterior determinala aparición de un cuadro caquéctico grave que pue-de provocar la muerte. Las larvas ingeridas con elpescado maduran en el intestino transformándose ennematodos adultos que producen nuevamente larvasinvasoras del mismo. Éstas causan una inflamaciónintestinal con atrofia de las vellosidades intestinales.El cuadro clínico se inicia con dolor abdominal ines-pecífico y diarrea. De no tratarse, la autoinfecciónprogresiva determina la aparición de un síndrome demalabsorción intestinal grave 4. El diagnóstico se es-tablece por la identificación de huevos característicosen heces (forma de barril) de 40 ×20 µm, similares alos huevos de Trichuris trichiura 5.

Correspondencia: J. R. Maestre Vera. Servicio de Microbiología Clínica.Hospital Central de la Defensa.Glorieta del Ejército, s/n28047 MadridCorreo electrónico: maestre5@terra.es

Aceptado para su publicación el 27 de noviembre de 2003.

El tratamiento consiste en la rehidratación, controlelectrolítico y fármacos como mebendazol o albenda-zol oral 6.

Gnatostomiasis

Esta zoonosis se ha descrito en la India, China, Tai-landia, Japón, Corea, otras zonas del sudeste asiáti-co y en ciertos países de América Latina, como Mé-xico y Ecuador 7. Se produce por la ingesta de pecesde agua dulce, ranas y anguilas contaminadas porlarvas de Gnathostoma (G. hispidum, G. spinige-rum, G. nipponicum y G. doloresi), que actúan co-mo hospedadores intermediarios. Los hospedadoresdefinitivos de estos parásitos son los cerdos, jabalíes,gatos y otros felínidos que actúan como reservoriospara el ser humano. Éste se infesta al ingerir las lar-vas en tercer estado que se encuentran en el pesca-do, con la ingesta de agua contaminada o tras ba-ñarse en aguas infestadas. La patología asociada ala infección por estos nematodos depende de lapuerta de entrada, ya que habitualmente se produceuna migración de las larvas desde la pared gástrica odesde la piel. Los gusanos adultos se localizan en lapared del esófago y estómago. La infestación puedeproducir graves repercusiones en el ser humano de-bido a la migración intraorgánica de las larvas y a laproducción de toxinas proteolíticas y hemolíticas. Secaracteriza por originar un proceso inflamatorio endiferentes partes del organismo con sintomatologíacutánea, ocular, respiratoria o nerviosa, acompañadopor prurito e intensa eosinofilia. La confirmación deldiagnóstico se basa en métodos serológicos (ELISA)tras la localización de las larvas migrantes en la pielu otros tejidos. Dado que no existe un tratamientofarmacológico eficaz se recurre a la extracción qui-rúrgica de las larvas. Como opción terapéutica secontempla la administración de albendazol 400 mg/12 horas durante 21 días 6.

Prevención

Las únicas medidas que se consideran efectivas paraevitar este tipo de parasitosis son la congelación y elcalentamiento del pescado en condiciones adecua-das: a más de 55° C durante 10 minutos o congela-ción a –20° C durante 24-48 horas. En ocasioneslas larvas sobreviven a los breves tiempos de prepa-ración en microondas y a otros procesamientos co-mo ahumado o marinado.

Existen varios factores que han contribuido a que sepuedan considerar estas parasitosis como patologíasemergentes:1) Asentamiento de determinadas etnias, sobre to-do orientales, en distintos lugares del mundo, dondehan puesto de moda sus costumbres culinarias comoplatos elaborados a base de pescado crudo.2) Creencias culinarias que sostienen que los ali-mentos poco cocinados preservan mejor los saboresy propiedades alimenticias.3) Proliferación de algunas especies marinas hospe-dadoras desde la implantación de las leyes interna-cionales de protección de estos animales.4) Mayor sospecha clínica por parte de los médicosy mejores métodos de diagnóstico.Una de las medidas de prevención más sencilla es la in-formación adecuada a la población mediante campa-ñas de educación sanitaria, del riesgo que implica elconsumo de platos de pescado crudo o poco cocinado.

Resumen

Podemos considerar que las infecciones intestinalespor nematodos: anisakisasis, capilariasis y gnatosto-miasis, relacionadas con el consumo de pescado cru-do o poco cocinado, son parasitosis emergentes. Laintroducción de las nuevas costumbres culinarias ennuestra sociedad y los flujos migratorios de la pobla-ción influyen en la aparición de estas patologías.Destaca por su frecuencia la infestación debida a laingestión de larvas de Anisakis simplex, parásito dedistribución cosmopolita.Para su prevención son esenciales la información y laeducación sanitaria de los consumidores, el cocinado(calentamiento) adecuado del pescado o su congelación.

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MAESTRE VERA JR, ET AL. PARASITOSIS INTESTINAL POR NEMATODOS ASOCIADA AL CONSUMO DE PESCADO CONTAMINADO

TABLA 1Nematodos intestinales que causan infestación humana por ingestión de pescado crudo

Parásitos Nombre común Especies Distribución Vía de infección

Nematodos Anisakiasis Anisakis simplex Cosmopolita: Japón, Chile Oral. Ingestión de pescado crudoPseudoterranoba dicipiens Holanda, otros Peces del mar

Nematodos Capilariasis Capillaria philippinensis Filipinas, Tailandia y otras partes Oral. Ingestión de pescado crudodel sudeste de Asia Peces de aguas salobres

Nematodos Gnatostomiasis Gnathostoma hispidum China, Japón, India y Corea; Oral. Ingestión de pescado de aguaGnathostoma spinigerum Tailandia y otras zonas del dulce contaminado con larvas

sudeste de Asia