PARALIZIA DE NERV AXILAR ( CIRCUMFLEX)

PARALIZIA DE NERV AXILAR ( CIRCUMFLEX)Student : Sora Vlad Gabriel

Grupa : 305 E

ANATOMIE : ORIGINE : C4-C5

INERVATIE : motorie : muschiul deltoid ( abductia, flexia si extensia bratului) , muschiul rotund mic (rotatia externa a bratului) ;

senzitiv: tegumentul regiunii antero-externa a umrului i regiunii superioare a braului. Nervul circumflex sau axilar are fibre din radacinile C5-C6. Din punct devedere anatomo-functional, nervul circumflex ia nastere din trunchiul secundar posterior al plexului brahial. La inceput, are un raport strans cu colul chirurgical al humerusului. Domeniul senzitiv il reprezinta tegumentul umarului si fata externa a bratului. Domeniul motor este reprezentat de muschii: m. deltoid si m. rotundul mic.

Lezarea nervului circumflex va interesa abductia orizontala a bratului , antepulsia si retropulsia si, caadjuvant, rotatia externa a umarului.

Cauzele care genereaza afectarea nervului circumflex sunt:. 1. leziunile traumatice de exemplu, luxatia anterioara a capului humeral si, uneori,manevrele de reducere a acestei luxatii;. 2. sindromul algodistrofic sau algoamiotrofic al umarului;. 3. in intoxicatii cu metale grele (Pb, Co);. 4. in timpul narcozei (anestezie generala profunda, cu somn lipsit de reflexe, provocata deun narcotic, adica de un somnifer, practicata mai ales in timpul operatiei;. 5. in timpul somnului, in anumite pozitii prelungite;. 6. in cazul tratamentelor cu sulfamide;. 7. in cursul unor boli infectioase (malaria= boala infectioasa datorata intepaturii tantarului,anofel, caracterizata prin temperature mare si frisoane repetate la intervale regulate;difterie= boala infectioasa provocata de bacilul difteric, caracterizata prin formarea uneimembrane false pe amigdale, pe faringe sau laringe si prin greutate in respiratie, deglutitie,si prin febra; dizenterie= boala infectioasa caracterizata prin dureri abdominale si diaree cusange).

Clinic, neuropatia de nerv circumflex recunoaste hipoestezia (adica diminuarea sensibilitatii cutanate) la nivelul umarului si a fetei externe a bratului, iar din punct de vedere motor, presupune un deficit mare, uneori chiar imposibilitatea abductiei bratului orizontal, dar si de abductia bratului la orizontala ; in acest caz, supleierea(compensarea) deltoidului, prin supraspinos este mica; a doua pierdere din punct de vedere motor o constituie ridicarea membrului superior la verticala. Paralizia rotundului mic este supleata (compensata) total de: m. supraspinos si m.subspinos, care sunt inervati din suprascapular.

Inervatia motorie e nervilor din C5-T1

Nervul axilar in momentul dislocarii capului humeral

Afectarea nervului axilar

STUDIU DE CAZ

ANAMNEZA

Nume : Domnul X

Sex : M

Varsta : 30 ani

Nu prezinta istoric de boli cornice sau cardiovasculare.

Diagnostic clinic : Luxatia anterioara a capului humeral drept. Pacientul a stat in aparat gipsat 7 zile. Paralizie de nerv circumflex .

Mecanismul producerii : Traumatism in urma unei cazaturi pe o partie de ski.

EVALUAREA FUNCTIONALA

Examen vizual : umar in epolet ;

Edem in zona articulatiei scapulo-humerale ;

Hipotrofia deltoidului si rotundului mic ;

Hipotrofia deltoidului si a rotundului micIn urma testingului muscular si articular s-au constatat urmatoarele :

Deficit motor pe flexia, extensia si abductia bratului, partial si pe rotatia externa ; musculature afectata : deltoidul si rotundul mic ;

Mobilitate scazuta in articulatia scapulo-humerala, in special pe miscarile de flexie extensie ;

Din punct de vedere neurologic, s-a constatat hipoestezie la nivelul umarului si la nivelul portiunii superioare a zonei laterale a bratului.

DIAGNOSTIC FUNCTIONAL

Deficit senzorio-motor la nivelul bratului ;

OBIECTIVELE PROGRAMULUI DE RECUPERARE

prevenirea limitarilor de mobilitate articulara ;

mentinerea fortei musculaturii neafectate ;

cresterea fortei musculaturii paralizate ;

reeducarea abilitatii ;

recapatarea sensibilitatii ;

combaterea durerii;

corectarea pozitiei vicioase ;

PROGRAMUL DE RECUPERAREPrevenirea limitarilor de mobilitate articulara : -mobilizari pasive si pasivo-active pe miscarile de flexie extensie si abductie ;

-exercitii la scara fixa ;

Mentinerea fortei musculaturii neafectate :

-miscari active si active cu rezistenta la nivelul muschilor biceps brahial , triceps, trapez, subscapular ;

Cresterea fortei musculaturii paralizate :

-exercitii analitice pentru muschii afectati ( la inceput folosind miscari fara gravitatie , apoi folosind forta gravitationala ; fara nici un fel de rezistenta )

- pacientul in decubit dorsal, miscari de abductie verticala in planul mesei ; - miscari de abductie verticala din pozitia stand ;

- pacientul in decubit lateral , kinetoteraputul sustine bratul, pacientul executa miscari de flexie;

- miscari de flexie din pozitia stand ;

- pacientul in sezut , cotul la 90 de grade , kinetoteraputul sustine antebratul si se executa miscari de rotatie externa ;

- acelasi exercitiu, fara sustinere ;

-tehnici FNP : IR , CR, SI si vibratii; -exercitii contralaterale pe musculature membrului superior neafectat ;

-exercitii in lant kinetic deschis de tripla flexie ;

Corectarea pozitiei vicioase :

-posturarea bratului in abductie de 45 de grade ;

-evitarea subluxatie umarului prin mentinerea bratului si a antebratului cu esarfa ;

Combaterea durerii :

-masaj ;

-gheata ;

Recapatarea sensibilitatii :

-masaj ;

-ciupituri ;

Reeducarea abilitatii :

-exercitii si activitati de terapie ocupationala ;

-exercitii pentru motricitate fina ;

CONCLUZII SI REZULTATE

In urma aplicarii programului de recuperare pe o perioada de 3 luni, pacientul si a recapatati troficitatea muschilor deltoid si rotund mic. De asemenea este capabil sa execute miscari de abductie si rotatie externa forta 3. Mobilitatea articulatiei umarului a fost recapatate in proportie de 80%, iar durerea si edemul au disparut.

BIBLIOGRAFIE

-Kinetoterapia n afeciuni neurologice, Conf. Univ. Dr. Ochian Gabriela, Editura Alma Mater Bacu anul 2013

-Metode si tehnici de reeducare neuromotorie , Lector Univ. Dr. Lacramioara Manole ;

-http://www.physio-pedia.com/Axillary_Nerve_Injury;

-www.wikipedia.com ;