Paralisis Facial e Hidrocefalia

Integrantes:

Alfredo FernandezYessenia MamaniNadja Peralta

PARÁLISIS FACIALCentra y periferica

Definicion

Trastorno agudo del nervio facial, que puede comenzar con síntomas de dolor en el región mastoidea y producir parálisis total o parcial de movimiento de un lado de la cara.

Enfermedad desmielizante inflamatoria en áreas longitudinales del nervio que se extienden desde el cerebro hasta la periferia. La hipótesis más difundida es la inflamación del nervio que produce compresión e isquemia dentro del canal facial.

Incidencia de 20 a 30 casos por 100 mil personas al año

incidencia entre hombres y mujeres es similar; 20 a 29 años y de 50 a 59 años.

Muestra recuperacion completa 70% / secuelas 17%

El tiempo de recuperación depende del grado de lesión del nervio facial y varía de 15 días a seis semanas, aunque puede llegar a cuatro años en las formas más graves.

LESIÓN DEL NERVIO FACIAL

Parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua,

ni alteración de la secreción de las glándulas lagrimal y salivares.

EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor frecuencia de todos los nervios craneales.

Dependiendo de la porción del nervio que se afecte, la lesión facial puede ocasionar:

PARÁLISIS FACIAL

CENTRALPARÁLISIS

FACIAL PERIFÉRICA

Consideraciones anatómicas

El nervio facial :Es el séptimo par, Debido a que en realidad son dos nervios asociados el facial e intermediario del Wrisberg. 

Sensitiva Motora Mixta

Funciones

Es el encargado de conducir los estímulos motrices a los músculos de la cara que intervienen en la mímica y los que intervienen en la deglución etapa oral incluido el buccinador.

Músculos de la expresión

facial

Músculos auriculares

Digástrico, estilohioid

eo y estapedio

Inerva los músculos estriados de su

mesodermo:

COMPONENTE SENSITIVO GENERAL

• Algunas fibras del ganglio geniculado inervan una pequeña zona de la piel del pabellón auricular, cerca del conducto auditivo externo.

COMPONENTE GUSTATIVO

(Sensitivo especial)• Las fibras de la cuerda

del tímpano se unen al nervio lingual para transmitir sensibilidad gustativa

Consideraciones anatómicas

Origen Aparente

el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo

protuberancia en el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI º par y por delante del nervio auditivo.

Consideraciones anatómicas

Recorrido

Desde el surco bulbo protuberancial, las dos ramas del facial se dirigen hacia arriba

adelante y afuera atravesando el ángulo pontocerebeloso en compañía del VIII º par,

con el que se introduce en el conducto auditivo interno, acompañado por la arteria

auditiva interna.En el fondo del conducto auditivo interno, el

facial se ubica en el cuadrante anterosuperior y penetra en el acueducto de falopio recorriéndolo en toda su extensión.

Distribución del nervio facial

Del nervio facial nacen 10 ramas colaterales .

Ramas colaterales ( intrapetroso):1- Nervio petroso superficial mayor.2-Nervio petroso superficial menor.3-Nervio del musculo del estribo.4-Cuerda del tímpano.5-Ramo anastomotico del neumogástrico.

Distribucion del nervio facial

Rama colaterales extrapetroso:1-Rama anastomotico del glosofaringeo.2-Rama auricular posterior.3-Rama del digastrico.4-Rama del estilohioideo.5-Rama lingual.Ramas terminales: 1-rama temporo facial .2- cervicofacial.

Causas Puesto que los ramos del NC VII son

superficiales se pueden dañar por:

Ane

uris

mas

Infecciones

meníngeas

Virus del herpes

Clinica

Paralisis Central

• Perdida del control voluntario de los músculos de la cara, sin embargo los que están involucrados en los movimientos espontáneos quedan intactos.

Paralisis Perisferica

• Ardor de ojos: bastante incómodo relacionado con la ausencia de parpadeo.

• Lagrimación: A veces presencia de mucha lágrima, o al contrario, su

• ausencia.• Imposibilidad de aspirar o

soplar.• Desviación de la comisura

bucal hacia el lado opuesto con casi imposibilidad de retener líquidos.

• Otalgia: A veces intensa en la zona de Ramsay – Hunt, surgiendo con frecuencia antes de la aparición de la parálisis.

• Falta de motilidad hemifacial, alterando la expresión facial.

Síntomas

Paralisis Central

• Se conserva la función de la musculatura frontal y de los mm orbitales

• Levantar las cejas y cerrar los ojos• Comisura bucal se desvía hacia el

lado sano.• Desviación de la mirada hacia el lado

de la lesión• La cabeza también se desvía en

forma similar

Paralisis Periferica

• Asimetría facial. • Predominio de los músculos de la

cara del lado normal, traccionando la cara hacia el mismo lado.

• Borramiento de arrugas y surcos del lado paralizado.

• No hay formación de arrugas en la frente, no pudiendo fruncir la frente.

• Lagoftalmo: el paciente no logra cerrar el ojo del lado paralizado.

• Signo de Bell: al cerrar los ojos, del lado paralizado, el ojo se dirige hacia arriba.

• Ectropión: eversión del párpado inferior con descubrimiento de la carúncula lagrimal.

• Sincinesia, hemiespasmo facial,

ClinicaSignos

Paralisis de Bell

Perdida de Sensibilidad en la caraNo se puede cerrar el ojo afectadoNo se puede arrugar la frenteLagrimación y salivación excesivaPerdida del sentido del gusto (2/3 anteriores de la lengua)Hipersensibilidad en el oído afectado

Forma mas frecuente de PFP Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable,

aguda y unilateral. Caracterizada por la perdida de función de los mm del lado

afectado.

Diagnostico diferencial

Clasificación

TratamientoTto no farmacologico:

Protección ocularLubricación ocular mediante ungüento oftálmico (sólo por la noche) y uso de lágrimas artificiales (diarias)Oclusión ocular nocturna mediante parche oclusor y férula bucal para provocar estiramiento de la comisura labial afectada. Evitar el lavado ocular con té de manzanilla, ya que propicia procesos infecciosos o alérgicos. Educación al paciente: informar al paciente sobre características de su patología y alternativas de tratamiento y diagnóstico, a fin de disminuir la ansiedad generada por la patología.

Tto farmacologico:

CorticoidesAciclovir

Vitaminoterapia BVasodilatadores

Gangliosidos

Tto QuirurgicoSi después de transcurridas entre 8 y 15 semanas de iniciada la parálisisfacial idiopática nos encontramos ante uno de los casos que vanhacia secuelas definitivas, se puede proponer el tratamiento quirúrgico.La descompresión del nervio puede abordar las porciones laberíntica,timpánica y mastoidea; al abrir el nerviducto de Falopio el nervio seexpande fuera de él y el edema deja de comprimir el nervio contra lasparedes óseas

Tratamiento kinesico

Calor local: compresa húmeda-caliente por 10 minutos a hemicara afectada, para mejorar la circulación.

Aplicación de botox: La toxina botulínica consigue relajar esos músculos de una forma rápida y segura, produciendo una mayor simetría a la cara y previniendo nuevas asimetrías. De esta forma mejora muchísimo la calidad de vida de estos pacientes con parálisis facial.

Electroterapia: No hay estudios que avalen el uso de este metodo en la paralisis facial. Aunque si es recomendable cuando es cronico.

PHYSICAL THERAPY MANAGEMENT FOR FACIAL NERVE PARALYSIS Office of Physical Therapy Affairs Ministry of Health – Kuwait -2007

Reeducación muscular

Reducación

muscular

Etapa inicial

Etapa de facilitació

n

Etapa de control

Fase de relajación

Es la piedra angular del tratamiento rehabilitatorio, las cuales están organizadas en cuatro etapas de acuerdo con los hallazgos físicos a la exploración y la etapa en que se encuentra el paciente. Las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la boca.

Etapa inicial

Ejercicios activos asistidos

- Paciente se auxilia por el dedo índice y medio colocado sobre el músculo a trabajar en dirección al movimiento deseado, sosteniéndolos por unos segundos en hemicara afectada. Hacer énfasis en realizarlos simétricamente.- Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual disminuirá progresivamente de acuerdo con la recuperación muscular.

Ejercicios activos

se retira la presión digital y se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo del cuello y por último los

cigomáticos.

se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del

paciente,intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que

el párpado inferior se eleve.

Inhibición del reflejo de Bell

Ejemplos de ejercicios activos:

Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor)

Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).

Expulsar aire lentamente, como soplando por una cañita (Buccinador, cigomático mayor, cigomático menor)

Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)

Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los labios)

Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)

Elevar las cejas (Occipitofrontal) Juntar las cejas (Ciliar) Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados)

Etapa Facilitación: Incremento de mov

voluntarios y Sinsinesias

Movimientos faciales activos

simétricos

Haciendo énfasis al paciente de no realizar movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de evitar movimientos distorsionados del lado afectado, ya que esto lo coloca en una función menos óptima respecto al lado sano.

Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias,

indicar ejercicios resistidos

La resistencia manual se aplica en dirección opuesta a los movimientos deseados con movimientos faciales aislados, sin causar movimientos en

masa o sincinesias.

Sonidos

Pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que favorezcan el músculo orbicular

de los labios.

Etapa de control:

Se caracteriza por la aparición

de movimientos anormales y anárquicos,

Ojo Boca

Si durante la actividad del orbicular del párpado derecho se observa que la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deberá inhibir el cigomático mayor. Técnica: el paciente colocará su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el índice y el medio en el exterior, mantendrá la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del párpado inferior derecho. Cerrará los ojos suavemente, luego con fuerza, manteniendo la mejilla estirada.

Boca-ojo:

se le pide al paciente que coloque la boca en protrusión con los labios juntos y redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso mínimamente, entonces se le

pedirá que enganche la mejilla derecha con el índice sobre el surco nasogeniano. El paciente deberá estirar la mejilla,

empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del orbicular de los labios. En cuanto el paciente perciba la contracción sinérgica del orbicular del párpado, deberá

detener el movimiento. A continuación, cuando obtenga un buen equilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas, podrá retirar progresivamente la presión digital y equilibrar

los músculos del lado sano..

Ejercicios enfocados

para el control de

movimientos anormales o sincinesias,

Enfatizar solamente el movimiento del músculo a trabajar en lo posible sin provocar movimientos anormales. El rango del

movimiento aumentará siempre y cuando se controle los movimientos anormales..

Fase de relajación: Se realizarán palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios de relajación Jacobsen’s, que consisten en una contracción sostenida de tres a cinco segundos, seguidas de relajación completa aplicada a músculos faciales específicos.

Hidrocefalia

Definicion

Acumulación excesiva de LCR en el cerebro

Dilatacion anormal de los ventriculos

Epidemiologia

Prevalencia prevalencia está estimada en 1%-1,5%.

Incidencia de la hidrocefalia congénita es ~ 0 9,-1,8/1000 nacimientos

Fisiologia del LCR

Su composición es semejante a la del líquido extracelular cerebral.

Protege mecánicamente al parénquima Producción:– Pared ependimaria– Plexo Plexo coroideo (40%) – Líquido intersticial

Absorción:– Vellosidades aracnoideas-SLS • Paso por P hidrostática LCR--seno seno– Pared ventricular – Linfáticos de vainas de n. craneales y raíces capilares

Patogenia

Tres mecanismos teóricos: Hiperproducción • Excepcional • Tumores de plexos – Dism absorción – Obstrucción circulacion LCR

Clasificacion Según su patogenia – Comunicantes – No comunicantes Según su etiología – Malformativas: (Estenosis de acueducto, Malformacion de Chiari, Dandy- Walker.)

– Inflamatorias: • Hemorrágicas • Infecciosas*Hemorragia intraventricular del prematuro– <34 semanas >90% incidencia– Origen Origen en la matriz germinal en la matriz germinal– Control ecográfico*Hemorragia subaracnoidea del adulto – TumoralesT. Intraventiculares / T. fosa posterios ( niños)

Clasificacion

Según su comienzo – Congénitas – Adquiridas • Neonatales/tardías Según su evolución – Agudas, subagudas y crónicas Según el nivel de obstrucción – Mono, bi, tri y tetraventricular

Hidrocefalia Aguda

• Aumento de PIC• Dilatación

ventricular• Reducción de PPC• Edema • Herniación• Coma• En niños

distensión de cráneo

Hidrocefalia Crónica

• Engrosamiento aracnoideo

• Dism de vellosidades

• Reducción de PPC• – Lesión

isquémica Cortical /Subcortical

Clinica

Hipertensión intracraneal• En el niño – Fontanela tensa – Venas epicraneales – Parinaud: “ojo rojo” – Macrocefalia – Estrabismo

Clinica

– Demencia, incontinencia ataxia– Dilatación sin aumento de PIC (dudoso)– Selección de casos para tto difícil

Hidrocefalia normotensiva

Clinica

– Macrocefalia– Aumento de LCR en esp subaracnoideo– Espontáneamente evol a normalidad (3a)

Hidrocefalia benigna externa del niño

Tratamiento quirurgico Cirugía – Derivación de LCR• VENTRICULO – Peritoneo – Auricula derecha

Complicaciones – Obstrucción : +fr y por plexo coroideo– Infección : Staph epidermidis – Desconexión: sistemas sin conexiones– Acortamiento : crecimiento del niño– Hiperfunción• Hematomas subdurales• Valvulodependencia

Consecuencias hidrocefalia

Déficit en el desarrollo psicomotor Hipertensión intracraneal Perdida de la coordinación Problemas para caminar Espasticidad muscular Crecimiento lento Disminución de la sensibilidad Movimiento lentos o restringidos

Tratamiento kinésico Obtener una evaluación completa del

niño por parte de un equipo de especialistas, principalmente del desorden motor, teniendo en cuenta las características ambientales, familiares y socioeconómicas.

· Planificar un programa de tratamiento y seleccionar las técnicas apropiadas en cada caso, incluyendo fisioterapia.

Reevaluaciones periódicas para medir el progreso y modificar la terapia

Tratamiento Kinesico

Variará en función de las necesidades del niño y la edad: Promover la consecución de metas físicas, tales

como sentarse, pararse, gatear Maximización de la independencia en la movilidad Ejercicios para mejorar el equilibrio y la

coordinación Los ejercicios para estirar y fortalecer los músculos

atrofiados o débiles Mejora de la Confianza y la calidad de vida Mejorar la tolerancia y resistencia

Objetivos del tratamiento

Objetivo especifico

Consiste en alcanzar la mayor independencia posible para el paciente, logrando la marcha, la comunicación y la autosuficiencia en las actividades diarias, y proporcionando una educación y formación apropiada a sus posibilidades.

Tratamiento kinésicoEl tratamiento kinésico por medio de ejercicios constituye el punto central y de partida de la totalidad del plan terapéutico y su objetivo es reorganizar la motricidad del sistema nervioso, creando patrones posturales, de tono y de movimiento cada vez más evolucionados, siguiendo las secuencias del desarrollo motor normal desde la posición en decúbito prono hasta la bipedestación y la marcha.

Se intenta restablecer las funciones alteradas del aparato locomotor

Se instauran movimientos funcionales útiles, disminuyendo la espasticidad, fortaleciendo los músculos antagonistas evitando y tratando contracturas, actitudes viciosas y movimientos involuntarios. Esto condicionado por la colaboración activa del niño, de lo que dependen en gran medida los resultados.

Tratamiento kinésicoEsto da periodos breves de hipotonía que con el tiempo serán mas amplios estableciendo nuevos esquema propioceptivos a través de los ejercicios de facilitación de Bobath como en ves de flexión hacer una extencion, en ves de prono una supinación, etc.

•Normalizar en tono muscular inhibiendo hipertonía y espasticidad a través de posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR).

Tratamiento kinésico

Inhiben los reflejos anormales responsables de la hipertonía por medio de unas posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichas posturas; anulan las reacciones tónicas que dificultan la coordinación; así a partir de ellas se procura movimientos pasivos, activo y/o asistidos sin desencadenar los patrones de flexión o extensión. Se llevan a cabo sobre una camilla o un balón gigante de 1metro de diámetro que sirve de soporte inestable.

Posturas inhibidoras de reflejos patológicos

Metodo Bobaht

El método de Bobaht se basa en la plasticidad que se define como la capacidad de modelar el cerebro mediante el aprendizaje.

Ejercicios de facilitaciónFacilitación de las reacciones de equilibrio:

Son movimientos automáticos compensativos que hacen posible una adaptación postural a los continuos desplazamientos del centro de gravedad del niño. Suelen utilizar el balón, por ejemplo colocar al niño en decúbito prono con los apoyados antebrazos. El niño al desplazarse el balón adelante y atrás intentará mantenerse en equilibrio por sí mismo. Otro ejercicio es colocar al niño en bipedestación sobre un balancín cogiéndole por las caderas.

Facilitación de reacciones de protección y defensa:

Desde sedestación se puede coger al niño por la muñeca de un brazo y el otro queda en extensión. Se le empuja en sentido lateral para que apoye la palma de la mano, con el codo en flexión el niño espástico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. Otro ejemplo es el niño de rodillas, levantarle los brazos y soltárselos para que los apoye en una mesa delante de la cual se encuentra. O en bipedestación mantenerlo frente a una pared asistido por la cintura escapular. Se le desplaza hacia la pared para que apoye defensivamente las palmas de las manos sobre ella.

Por ejemplo, el niño en decúbito supino se le tracciona los brazos para que intente acompañar la elevación del tronco con la de la cabeza.

Facilitación del sostén cefálico:

Otros métodos de tratamiento

Técnica del pincelado o de

Rood

Consiste en proveer estímulos propioceptivos para establecer modalidades de comportamiento motor másnormal. Por ejemplo, pasar un pincel o el dedo por el paladar del niño. Por medio de la estimulación de los receptores cutáneos del dolor, presión y temperatura situados en determinadas zonas reflejas, se activa lacontracción muscular subyacente, realizándose simultáneamente una inhibición de los correspondientes antagonistas, facilitando la respuesta motora.

Utiliza inicialmente las respuestas reflejas para producir movimiento y después ejercita el controlvoluntario de las mismas.

Método Brunnstrom

Método Vojta

Facilitar el reflejo de arrastre para los distintos segmentos corporales como respuesta activa a estímulos sensoriales de presión, tacto, estiramiento y actividad muscular contra resistencia.

Consiste en hacer un detallado análisis de la función muscular. Se ensayan los músculos uno por uno y se prepara una detallada descripción de toda espasticidad, flacidez, rigidez o normalidad que presenten dichos músculos. Se realizan movimientos condicionados, partiendo de la idea que el niño normal aprende automáticamente la mayor parte de los movimientos y actividades con independencia de su desarrollo psíquico..

Reeducación muscular de

Phelps

•Intenta concienciar al cerebro de los movimientos que realizan los músculos y articulaciones. Se consigue con movilizaciones activas (incluso pasivas) al principio de un músculo proximal, luego va aumentando el movimiento distalmente hasta que se incluye la totalidad del miembro. Se comienza con una primera fase de relajación para que el cerebro tenga poca información de sus músculos y articulaciones, así en la segunda fase se realizan las contracciones y la información llega más fácilmente al cerebro.

Método Pohl

Método de Peto

•Se introducen ejercicios psicomotores de carácter competitivo (competiciones de gateo…) se sirve del ritmo como por ejemplo la entonación de canciones. Se utiliza por tanto la intención rítmica para ejercitar los movimientos, que se realizan en grupo, bajo una dirección y con un programa diario planificado.

Método Collis

Método Castillo-Morales

Utiliza todo tipo posible de estímulos externos. Se suministran al cerebro informaciones de forma masiva (táctil, auditiva, visual) para que éste las ordene. Así se adquiere un esquema motor acorde a la edad del niño e instruyendo a los padres para que también lo lleven a cabo.

•Se utiliza más y mejor casos hipotónicos. Sebasa en la estimulación de puntos motores, en los que conseguimos una serie de actos motores en el niño como ponerse de pie, andar, etc. Puede iniciarsetempranamente, incluso antes de los 3 años; se parte de una posición facilitadora que posibilite una acción correcta. Los puntos que principalmente se estimulan son el deltoides, pectoral, bicipital, apófisis xifoides, aductores y el dedo gordo del pie.

Método Castillo-Morales

.::Se realizarán ejercicios en varias fases::.o Ejercicios de volteoo Ejercicios de reptacióno Preparación al gateoo Ejercicios de posición cuadrúpedao Enderezamiento: estimulación del punto pectoralo Sedestación: puntos motores de la espaldao Puesta en pieo Marcha: estimulación del punto motor calcáneo.