Paracoccidioides brasiliensisMicrobiología y parasitologíaManuel de atocha cruz de la cruz

Paracoccidioides brasiliensis Clasificación taxonómica División: Ascomycota Clase: endomycetes Orden: onygenales Familia: onygenaceae Genero: paracoccidioides Especie: brasiliensis

Definición El hongo dimorfico paracoccidioides basiliensis causa una micosis sistémica este se adquiere por inhalación, se localiza en el aparato respiratorio o se disemina a la mucosa bucofaríngea, ganglios linfáticos, piel, huesos, o vísceras.

Infección – Blastomicosis sudamericanaPrincipal micosis en Latinoamérica.

Morfología Fase de levadura (típica):

Observa en tejidos y cultivos incubados a 37°C Ovaladas o redondas de tamaño variable

Diámetro: 3 a 30 μm Paredes refrigerantes dobles Yemas solitarias o múltiples (blastoconidias)

Blastoconidias Blastoconidias se conectan a la célula progenitora a través de un delgado istmo y una única

célula puede originar seis o más tamaños, las denominadas morfologías de “navegante” o “timón de barco”

Tinción GMS H-E Tratamiento con KOH

Blastoconidia

Fase levaduriforme

Estructura antigenica Se han encontrado diferencias antigénicas entre las fases miceliana y levaduriforme de P. brasiliensis; la pared de la fase L está formada, principalmente, por quitina y alfa-glucanos, mientras que la de la M por quitina y beta-glucanos. Ha sido reconocido un antígeno glicoproteico de 43 kDa (gp43), específico de este hongo, de gran utilidad en las pruebas de inmunodiagnóstico. Aunque hasta el presente no se han obtenido inmunógenos con actividad protectora específica, actualmente las investigaciones se centran en las potencialidades que en este sentido tiene el gp43.

Fases clinicasParacoccidiodidomicosis

Su clínica o progresiva con formas pulmonares agudas o crónicas

Formas diseminadas agudas, subagudas o crónicas de la enfermedad.

Remiten espontáneamentePersisten en períodos de latencia – prolongados Se reactivan posteriormente para provocar enfermedad clínica concomitante con alteración de las defensas inmunitarias

Pulmonar agudaPresenta sintomatología no específica. En sus inicios hay alveolitis, adenopatía hiliar; puede haber fiebre o no, ligera disnea y tos. Radiológicamente se observan infiltrados pulmonares bilaterales en regiones nodulares que pueden ir de moderados a exagerados, abarcando totalmente los campos pulmonares. Puede confundirse con otras micosis como la histoplasmosis. Se ha presentado en inmunodeprimidos, en los cuales la enfermedad se hace progresiva y rápidamente fatal.

Pulmonar crónicaSe manifiesta en casi el 50 % de los casos, caracterizada por insuficiencia respiratoria, estertores, dolor torácico y tos con expectoración purulenta y hemoptoica.Radiológicamente se observan infiltrados bilaterales extensos y presencia de nódulos. Puede producir fibrosis extensa y deterioro de las funciones respiratorias cuando la infección es progresiva. Son frecuentes también las lesiones mucocutáneas

Diseminada

Forma – Diseminada AgudaSujetos jóvenes o inmunodeprimidos• Linfadenopatía• Organomegalia• Afectación medular• Osteomielitis

Diseminación del patógeno y Lesiones cutáneas

Manifestaciones clinicas25% presenta Problemas respiratorios

Tos persistenteEsputo purulentoDolor torácicoAdelgazamientoDisnea FiebrePiel

MucosasGanglios LinfáticosGlándulas AdrenalesHígadoBazoSistema Nervioso CentralHuesos

Lesiones MucosasDolor a palpación y ulceran

BocaLabiosEncías Paladar

90% Hombres

Diagnostico de laboratorioProductos patológicos. Las muestras o productos patológicos más útiles para el diagnósticode laboratorio de la paracoccidioidomicosis son: esputo, lavado bronquial, exudadosy pus de lesiones de piel y mucosas; en los casos ganglionares o viscerales son útilesfragmentos de biopsia.

Examen directo. Se realiza entre cubre y portaobjeto con KOH (20 %). También puederealizarse examen microscópico en fresco y con blanco de calcoflúor.

Cultivo. Las muestras deben sembrarse en agar Sabouraud e incubar entre 25 y 30 oC;para confirmar su carácter dimórfico se debe realizar una réplica a 37 oC en medios enriquecidoscomo agar-sangre o agar-chocolate para obtener la fase levaduriforme.

Pruebas serologicas Las pruebas serológicas son de gran ayuda, sin embargo, deben apoyarse en otros datos clínicos y de laboratorio. Las más utilizadas han sido las que detectan anticuerpos, empleando antígenos específicos del hongo, como la glicoproteína purificada de 43 kDa mediante las pruebas de:

inmunodifusión doble fijación del complemento ELISA contrainmunoelectroforesis.

Prueba cutaneaLa prueba intradérmica con paracoccidioidina (antígeno polisacárido somático o metabólico obtenido de un cultivo de P. brasiliensis), desencadena una respuesta celular de tipo retardado en individuos que hayan estado previamente expuestos al hongo.

Tratamiento anfotericina B, Las sulfonamidas

ketoconazol itraconazol

Epidemiologia Paracoccidioidomicosis – Enfermedad

endémica en Latinoamérica (Sudamérica)

Epidemiologia Niños contraen infección – 10 a 19 años

Enfermedad sintomática poco frecuente

Adulto - 30 a 50 años

Zonas rurales y contacto directo con el suelo

Reducción de inmunidad celular.

Ecologia La ecología de las zonas endémicas:

Humedad elevada Vegetación exhuberante Temperaturas moderadas Suelo ácido

P. brasiliensis ubicado en el suelo Nicho ecológico desconocido

Prevención Como única medida de prevención y control de la enfermedad se ha señalado la información sobre la misma al personal médico y a la comunidad de las áreas endémicas, pero no existen medidas preventivas específicas. No hay vacunas disponibles.