pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy in reconstruction following...
TRANSCRIPT
��������������� � ������ ����������������� � �������������� ������� ������������������ �
�� ������� � ��� � ������ �� �� �������� �� �� ��� ��� �� ���
����� ������� � �������� ��� � ��������� ��� � � ��������� ���� ������� ������ !"���#$�� � $� � �%��&'�� (��
������������� �� �� �) �$�
��������� ���������������������� ���� ����� ���������������������� !�� ��� �� ����� �� !�"�
� #���� ��������� �� ��������� $���#� �!�� ����������%�%�������� ��&� �� �!�� ��� ��� ���$���� �� �
������ ��� ����"� �������'�� ������
� ����� (�������� ���!��� �� �������������� ����� ���������������������� ���� ���� ������
&������ )**+ ��� &������ )*** �� ��� ���"������,��$#����� !�� ���#�� �& ��- .*� �� ��� !�� ���# ��� ��
��- /0� �� �!� ��!��� 1 �������� �� ��! !�� ���#� ���� �������� � �!� ���� �������# ����� 2##
��������� ����������� ���� ������� ��� �� ��� #����� ���! ��������� ���� ������� ���������� $���#� ���
������$�� � �!� ������� �� ���� �!�� )333�����4# �� ���#���,���! 5��� �� �!� ������ / ���� �� ����
����� � �������� � �������� !� ���� �!� ��������� ���� ����� ��� � �����,��#� #� �������� � ��
���������������# ��������
� ������ �!� ��� ���� � �� ������� ���� ����#�� �� ����� �� ���� ��6� $������ �� ��� �����"�
����������� ������� ������� � �����"� ����� ������ �����"� #��� #��� ��� ������ �� ���,��������
��������� ������� �!� ���#��� #�"�# �� ������� �� / ���� ����� � ������� ��� �����$����#� #���� ����� ��
�!�� �& ��-37308�� �!� ��������� �� ��������� $���#� �� �!� �� ���� �'���� ��� �����$����#� #��� �!��
�!�� ����� �& �)0 �� ����� �� -373)+�� ����,� ������# !������!��� ��� �����,� ������# � �����
�������� �� �!��� �+ �� ����� ��� ���� ������� �. �� ����� ��� ����"�#�� ���! ��� !�� ���# ����!� �0 ��
����� �� �!� �& ���� � �� �!��� ��� #�������� ��� ��� ����� ����� ���
��������� �!�� ������##�� �#�����# ����� �� ���� �!� !� ��!���� �!�� �� �� ����� �!�� �&� ������#��#�
���! ������ �� �!� ��������� �� ��������� $���#��
*��� ������ ++ � ���"�� �,,, -����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+%
���������
*������ �� ����� �� �� "��� �� ����� ���� �� � ������ � � ����������� ������) *������ #/�/�� � �� 0*(1 �� �������� ���� ��� ����� ���������� �� �� ����� ������) 2��� ��3���� ������� �� ������� ��� � �� 0*41 �� �,.'� � ������� *() 5�� ��� *4 6� ����������� ���� ������ ��� � "�� �� � ����) 7 6����� � ��������� "��� ����� ����� � ������ �� ������ �� ����6�� � 6�� ��������� � ������� 8��� �� *(+�.)��� ������ ���� 6 ��� ������ �� 6��� ���� ������9�������� � ��� ��� � ���������.�:� �� ��� ��� ������ ���� �� "��� ������ �')��� ������ ���� �;����� �� ������ � " � ��� ��
� ��� ������ � ��� ������� �� ����� �� �� 6 ���������#�8���� � �����)
���� �� � � ����
��� 6 � ����� ��� ������ ���"��� 0%� ���� � &�1 �������� "��� ���"�� � � ��� ������� ����� ��������� ��������) 5 ��� 6� ��"������ �������� ��#������������ �� � ��� ��� ������� �� �����# ��< *( 6� ���� �� �� �� ����� ����� �� � ����6� �����6�� ������� �� ����� �� �� *4 6����� �� �� ���� ����� �� �� ���) ���� ���� 6���� ��� "� �� ������ �� �����6 " �� �� 6����� ���� 6� "���� �� � �� ����� ��� ����)*������ �� ����� �� 6� ���� ���� �� �:& � �#
������� ����� "�6��� (���� �,,. �� (���� �,,, �� 6 � �����) �� ���� �:& ������ �' 6��� �;�������� � �� ���� "����� ����� �� � ���� ������ � � �/ � ������ 6� � �"���� 6�� �� ������� �� �����# ��) =�� �������� ��� �� � �� 6��� ������� �� #
�������� �������
� +��� -��$6��� ������� >� -����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+% ���
����� ��6��� ������ �� �� �������� �.+ ������ ',����� �� �� � ���� �� %� �� �� ���)����� 6��� ,: ��� �� .% 6 ��� 6�� ���0�)�)1 ��
� :,?+0�+?:1 ����) ��� ������ �� � � ������� �� ��#��� ��6��������� �� ��� �� �+. 0&% ��� ���1 0:% ��� ������ ���� .+ � 6�� "��� ���� +� @�� ������ � �����"����� �� �� �� ���� �����1 �� "����� ������ ���& 0�� ��� ���1 0�' ��� ��� �������� �� 6 � 6�� "���
��� �������1) � �� �+� ����� �� � ����� ��������� �� ����� �� 02������ ���� �1 �� �,�����6�� ��� ���#���������� ������� �� ����� ��0***�1) !� �� *( �� ��� ***� 6� ���� ���� �� 8�� ������ ����� 6�� ��� ��� �������� �� �� 6�����"����� �����) !� �� *4 �� ��� ***� 6� ���� ������ ���� ����� 6�� ��� ��� ��������� ���� 6�����"����� ����� �� �� 6�� ������� ��� �����0��� ��� �������� 6� ���� ��� "�� �� ���� �1) ��� ���� �� �� " � � ����� 6��� ���� ���� "� �� ����� � ��� "������������� ����� �� �� ��� � ������)
���������� ���� ����������
������ � � �� ������ 6� � ������ "� ����� �����A�� �� ������ 6� � ������ "� ��� ���� 6����� ����) ��� ������� ��� 6� ����� � � �� ������� 0.�:��1 �� ������� ��� �"� 0���� � -$���� ������� � $� � (��1 6� ������� ��. �� �� �� ����� � �� ������� ���) ��� ��� �� �� �"�6��� ������ ����� ����� .B� ���$)
�����������%�%��������
5 6 #������ ���# #���� �� � ��� 6� � �������6�� ���# #��� � �� � ��� 6�� ��������� .B�"� �""�� ������ ����� ���� "� ��� ��������������#��� ���� � �B� ��� � �� ����� � �� ���������� �"� �;���� �� ��� �� /�/���� �� ;��� ���� � ��� �� "� ���� 6�� 0���� ��1)
����������������������
5� ������� � �� � ��� 6� � ������� 6�� 6 ����� � ��������� �B� "� �""�� ������ �� � �
���� � �6 ���� � ��� ������ � � �������� "����� ��������� � ������ � �� 6��� ������� �� ����� ��)
� 5 ������� /�/�� � �� �� ����� "� 6 #������ ���# #���� �� � ��� 6�� ���# #��� � ��������� .B�"� �""�� ������ ����� ���� "� ��� ��������������������� � �B� ��� �) 5 ������� ��� �"� �� "� ��� � �� ���� ������ �� �� /�/����)
� *������ ��� � �� ������ �� ������� ������ �� � ��� �� ��� ��) !�������� �B� "� �""�������� �� ����� ��������������� � ��� � �� "�� 6 �� � ������ � �� ������ �� ���� ���$���� � �� � ���� � �����6�� �� ��� � ���� � ��� ��� �� ��������� �B�"� �""�� ������ �� ����� "�6��� �� � ���� � �������� �B��"��� � �� ��������������� � ��� �� ���� ��� ������) ��� ������� ��� �"� �� "� ��� � �� ����� ���� � ����� 6��
��� ���������� ������ ����� ������������������ � � �) �$� � C) ! � C) 2�"�� �) C $ ��� �) �" �� �) !6�
-����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+% 666)"/�)� )�$ � +��� -��$6��� ������� >�
���� � ��� �� �� 6�� ������� ��� �"� �;������ ��� �� � ��� �� "� ���� 6�� 0���� ��1)
1�!�� �����������
3� ��� �� /�/�� � �� �� ���# #���� ��� /�/�� �# ��6��� ���� ���� �� �� ����� �� �� �� ��������A8"��� ���� 6� � ���� �� �� ����) 5�� �� ��� �� /�#/��� �� � ��� 6��� ����� "� ��� ���� ���"������ ������ �"� 0=�-�1 0���� � -$���� ������1)�6 �� ��� ���� � ������ �� "� �� ��������� � ��� �� �� "� �� �� ��� �� /�/�� � ���6��� ������� � ������)
����� �����"� ����������
��� ������ � � "�����"�� �� ����� �� D��� �� � ��6 ����� 6��� ��� ���� ��� ����� + ��� � � ����� ��� ��� ���� �) !� �� ������ ���������� ��� �� �� ���� ��� 6��� "���� �� ����� ������� ��� ��� �� =�-� ������������ �� 6��#� ��"�� � ��� ����� ��� ������� ���� 6����� ���� ����� � ���"�� ��$�� � "����� � �� ��� ���� ��� �������� �� � ��� � �� % ��� ���� �) *������ 8���� 6��� �����8�� �� �����6�� *( "� ��� ����� �� � �� ������� ��� ��� ���8��� �� �� �� ���� ����B� � �����#���� D��� �� ��� ����� � � ��� � � ������ �� %) E����� ������� 6� �����6�� *4 6��� �����8�� "� 6��#� ��"�� � ��� ����� ��� ������� ���� � � �� ������ ����B� � �����#���� D���) !� �� "����� � ������� 8���� �� ������� ��� ��� �� �� �����6� ��� ��� � �� +� ��� ���� �)
����������# ���#����
������� ������ 6� ���� ���� 6�� �����F� �� � �� ���� �� ���"��� �� �+ �� � � ��� ���� ���"���)� G �?�: 6� � �������� �����8��)
� �����
*(6� ���� ���� �� ', ����� �� *4 �� %�)�����6� � �����8�� ���������� �� ��� ��� ��; �� � ��� ������������� � � ��������� � *�-� 0����� �1) ��� ������ �� � ������� �� ����� �� 6� ������ "�6��� �� 6 �� ��� 0����� �1) ��� ��� � ������� �� ����� ������ ���� 02������ ���� � � ***�1 ��� � �����������8���� "�6��� �� 6 �� ���) ����� 6��� � �����8�� ����������� �� �� �� � �� ������� ��������� 0��� � ���� �� �� �� ���1 �� �� �������;��� 0� � � ���1 "�6��� �� 6 �� ���) ����� 6���
����� � *�� ������ �
�� ��
������ ��� �
�� �� ���� ��������� ����������
� � ����� �� � �� �� � �� �� � �
!� "��#�$�% ��&'#� � ����� � ��� ���
�#$("�% ��&'#� ������� ������
��) �(%���&#� ��������� ������ �
�*) �(%���&#� � ������� � ��������
�+� �"�&'#� ���������� � ������
)���# $�#��($�% �"�&'#� ������� �������
�)+,
- � �� ��
.� �
@���� �� ���0�)�)1) *(� ������� /�/�� � ��A *4� ������� #
��� � ��A 5��� ���� ��� ��������A 5>�� ����� ��� #
��������A E-�� �� "� � ����A *�-�� ������� �� �������� "���
��� ������) *�-� 6� � ������ ���� ���� �� ��� ���� 6��
"������� /������ � �� ��� ������ �������) ����� 6��� �
��������� ����������� "�6��� �� 6 �� ���
����� � !����� �� � � ������� �� ����� ��
�� ��
������ ����
��%/� �� 0 �' /�%/ � � ���� ���
,����# $�# '(/� /�%/ � �� � �� � ��
1�� � 2�2�##� /�%/ � ���� � ����
30��%�/ 2�%/� ������ ���� � �� �
��##$#�'' � /�%/ � � ��� ���
,(�' %�# /�%/ � � ��� � ���
*�4 � $�# '(/� ����/�(� � ��� ��
@���� �� ��������� �� ���������) *(� ������� /�/�� � ��A *4�
������� ��� � ��) ����� 6��� � ��������� ����������� "�6���
�� 6 �� ���
����� � !�� ������ �
�� ��
������ ����
��%/� ���/�'(�' % /��"�
50�22# �2 �����% � ��
���, � �
��%/� ���/ '(/� '��" � �
� "" � �
6"" �� �
��%/� ���/ � ��(�
��7� �
!��' �� ��
82 ����9 ��" �"�%� ������� �������
:���"�� ' $#��' #��� ��� ��������� ��������
+#��' ���%�7(���% �"#� �������� �����
@���� �� ���0�)�)1) *(� ������� /�/�� � ��A *4� ������� ��#
� � ��) ***�� ��� ���#���������� ������� �� ����� ��) �����
6��� � ��������� ����������� "�6��� �� 6 �� ���
�) �$� � C) ! � C) 2�"�� �) C $ ��� �) �" �� �) !6� H ���������� ������ ����� ������������������ � ��
� +��� -��$6��� ������� >� 666)"/�)� )�$ -����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+%
�� � �����8�� ����������� "�6��� �� 6 �� ��� �� ���� � ���� � �� � "� � � � � � �� � "� ��������� 0����� �1)
����� � ����� �� ����� ������ �� ����� � �� % ��� ���� �� �/ � � ������ �� �� ����) ���� ������� ������ �� �� ��������� � ������� 8��� �����#"� ���� "����� �������� "�6��� �� 6 �� ���0� G �?�:1)*������8��� ������� ����������� 0��������1 ��� *( "� �� � �� ��� *4 0� I �?��.1) �6 ��������� ��� *() ��� ���� � ��� 6� ����� �� ���#"� ���� ��� ����� �� ���� 6�� ������� 8���)
���������
C� � ��)' ��"������ � �;������ ���� �� 0�+ ��� ���1 � ��� ��������� � ������� 8��� ��� *4� ���9����� �6� � ��� ��� ����� ����) 5�� ����� ��� ��� ��� ����$�� �� ��� *4�� "��� � ��� "� 9��� � 6� ��. ��� ���� 6�� � ���� �� � �� � � ��� ���+�:�%)E������ ��� ��� �� ������� ��� ��J�� � ����� � �*( �� *4 ������� � ���������� �� �� ��������� �������� 8���) ��� ������ ���� �;����� ��� ����� "��������� �� ����� �� 6 �� ���� *( �� �� �� *4�� ��� � � 6���� �� ��� ������� �� � ������ �� ���� �� ������ �� ��� ���� �) ��� ������� 8����� 6� �� ��� ��� 6�� *( �� J�� 6�� *4) !� �� ������������'� *4 6� ���� ���� �� &� ��� ��� � ����� 6� �����6�� ***�) ��� �/ ��� � ����� �� ������ ���� ������"�� � 6 ������� 8��� ��� 6��� "��� �*4 ��� � ����� �� ������� �� ����� ��02������ ���� �1) !� �� ������ ������� � ���� 6� �����6�� *( � *4 ��� ***� 0��; �� �� ����������������1 ����� ��� ������� 8���) ������ ��� � ������$��� � ***� �� ��� � � �� ���� ��������� �������� 8���) 2�� ������ �� ������� *4
�����9��� C� � ��)' ���� ���� 6 #���� �� � ���6�� � ����� ���� 6����� � ������ ���� �6�� ��� 6� ���� �� ��� ����) !� ��� ��"������ ��� ��� ��������� 8��� �� �� ���� 6�� �� ��� *4��� ������ � �����9�� � ���� ��� "� C� � ��)' �� ��.��� �����%�&) ��� ������ ��� ��� ��� ������ � ��������� 8��� �� 6��� ������� ��� ��� �� ���� ���� ���������� ������� �� �� � ���) ���� ����� ��������� ������ �� ����� 6�� � �#����� ��� �� ��� ������� ����� 6� ��� ���� ���$ � �������8���,���)!� ����� �����6 � ��"������ ��� ��� �� ��������� �
������� 8��� ��� *( ����� �� � & �& ��� �������.)7 6����� �� � �� ����� ������� � 6�� ��� � �������8��� �� ��� ��� "��� ��� ����:��') *������ 8������ � �� � �����J� ���$����)� � ����� 6�� ���#"� ���� "����� �� ��� ����� ��� ��� � �������8���� �� ���� � ������ �� "�� �� ���� ��������)������� � *( �� � ������� ��J���� �� ������ �������� � �� "� ��� � $� ���� � �� ����� � ������)��� �������� �� � �� ��$ ������ �� ������������ ��J���� �� ��� ������ "������� 6������ "� ���� ��������) ��� �������� � *4 �� � ��������� ��J���� �� � ������ ����� �� ��������� ��� �� "� ������� "� �� ����� ��� ��6������ ����� �� ������� ������ � �� "� ��� �)�������� �� � �� ��������� � ������� ��$�� �� � 6"����� �� �� � ��� �� ��� 6�� �� ���$ �� ������������ ����� 6��) K��� �� ��$�� � �� ����� � � �� � ��� ����#�������� � ������ �� "����� �� �����#�� ��J���� �� ����� �����) !� ������ ������� 6 ����� 6� �� ������ �� *( ���� ��� ���� �) ������� � ��� 6� ����� ���#"� ���� ��� ������� ���� 6�� ������� 8���) !� �� *4 �� ���� 6����� ���#"� ���� "����� �� ��� ����� 6���� "������ ��� ������� �� ����� ��) ��� � ��#�� �� 6� J�� �� � ���� ��9����� ���� ���� �)5�� ����� �� ������ ������ ��� ��� "� C�
� ��)'� ��$ � �;�������� 0�� ���� � ����1 � �� �� ������ �� �� ���$ �� � � � ������� 8���) !� �� ������������� �� ���� �� 6��� ���� ���� "� �������� ����� ��6�� ��� �: ���� � � ������ �;�������� ����� "������������� �������)������ ��� �� ��� "��� ��"������ � ������ *( ��
*4 ���������������� �� � ���) C� � ��)' � �������� 8�� �� ��� �� ������� ��� ��J�� ����) ��� ���������� 6� � ������ �� ������� ��� ��J�� ���� "�� ����� *( �� *4 ���� ���� ������ �� ��� ���� � ��6 � ����� ����� "� ������ �;��������� ����� ��) 5�� ��� ������ �� � ��� 6��� ���� ���� �� � �����#����) ����� ���� � ���� ��� *4 6� �� ������ "�"��� ������� ������ �� *(� �� ���� 6� � �������
����� � * � ������ ����� ������� � ������ �� �� ����
�� ��
��� ��� ���� �
�"�#�� �% ��/�� � �(%���&"#�; �� ������ � �� ��� ��� ��� �
3�"2#�/����%�
��%/� ���/ 7���(#� � � ������
<%���=�$'�"�%�# 0� "���0�� � %>�>�
<%���=�$'�"�%�# �$�/ �� � � �����
+�#���� # �?�� � %>�>�
������/ 0� "���0�� � %>�>�
<# (� � %>�>�
�� %���� �7 ������@ @(%����"� � � %>�>�
, ��0 � ���� ��
@���� �� ���0�)�)1) L�� �� % ��� ���� �) *(� ������� #
/�/�� � ��A *4� ������� ��� � ��) �)�)� � ���������)
������F� ��A ��+ ��
��! ���������� ������ ����� ������������������ � � �) �$� � C) ! � C) 2�"�� �) C $ ��� �) �" �� �) !6�
-����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+% 666)"/�)� )�$ � +��� -��$6��� ������� >�
8��� �� �� *4�� ��) ! �� � ������� � *4 �� ������"�� *( � � ������� ��� ������ � ��� ������� �� #����� ��)
� � � � �
� 2��� (�� 3��� ��) =����� � � �� �� ����� �� ��� � �� ������ � � ����� �) 5� ������ � ���� ����)� ����� �,.'A 83: ++.��+)
+ ���� �� =� �� �� (7� *����� 4K� 7������$ 5�)*���� ��� � ��< ��� ������ �� ������ �������� �� ����� ��) � ����� �,,�A )39: '.��%)
� 5���� (*� -�������� =� 3� 3� ����#���� @)*���� ��� � �� � �� 6��� ����� �� ����� ��< ��� ������ �� ������) �� � �� �,,�A /9: �:+��)
. ����6 �� �$����� �� >����$�� �(� � ����� ��������$� � 7���$�� C � ��� 5 ��� ������� � ���������� � ��� �������� ��� �� � �� 6���������� �� ����� ���������� /�/�� � �� ���������� ��� � ��) ������������������� �,,+A 0*:�&��.)
: �� �2� C �$ K4� *�$ C7) 3 ����� � ������ ��� � �� �� ����� /�/�� � �� �������� �� ����� �� ���� ���� "� �� ����� �)����� � �� �,,%A 8): '.���)
' C� 3(� 3��� � (>� ���� ��� ���� * � M���$ �>������� �5 � ��� 5 �� ������� ��� ��J�� ��� �������� ��� � �� ���� � ������� /�/�� � �� ���������� �� ����� ��) !�� � �� �,,:A 888: :&��,+)
% ��$�� (5� =� �� (K� *�$ 3�) *������ ��� � ��A ������ ����� �) !�� � �� �,%:A )9): :.��:)
& ���� �� 4>� �� � 4=) !��� ��� �����9�� � �
������� ��� � �� ��� ������� �� ����� ��)!" � �� �,&�A )+8: �&'�%)
, ��$ 7� ������ =� ������ *) *� ��� � � ������� ��
"����� �� � ��� ��� ���� �� ��� ������� �� "�
�;���� ������) � �� #����� $��� �,,+A )/+: �+,���)�� ��$6 �� ����� !� @�� � �� �� ��� ��
���J$� !) 5 � ����� � � �� � ������ � �� � � ����
������� /�/�� � �� �����9���) ��������������������,,%A ++: �.:+�')
�� ����� �� ���6�� 4) ��� � ������ �� � ������� ��)!�� � �� �,&&A 83/: �,�.%)
�+ *���� (7� 3��� >3) 7�� ���� �����6 �
������� �� ����� ��) !" � �� �,,�A ).): +�,�+:)�� 3����� ((� ��� �4� !����� ��) *������ �� � �� ��$
��� ������� �� ����� ��< ���������� �����8����� ��
�������) !" � �� �,,.A ).9: +,:�&)�. 3��� � (>� *� 75� C� 3(� >����� � �� ���� 7��
3 ���� () ��� ������� �� � ��#8�� � ��������������� �� ����� ���� 6�� � � ����) !�� � ���,,�A 8)/: .���&)
�: 4��� =(� -����� �E) *� �� ��� ����� �� � � ������� ���
������ � � ������� ��� ����� �) !" � �� �,,�A ).;:'&�%�)
�' � �� C������ � 3��/��6 � ��$ �) =��$ ������ �
������� 8��� ��� ������� ��� ������ �) !�% � ���,,&A )00: ��,.�&)
�) �$� � C) ! � C) 2�"�� �) C $ ��� �) �" �� �) !6� H ���������� ������ ����� ������������������ � ��"
� +��� -��$6��� ������� >� 666)"/�)� )�$ -����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+%