pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy in reconstruction following...

5
Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy in reconstruction following pancreaticoduodenectomy S. Takano, Y. Ito, Y. Watanabe, T. Yokoyama, N. Kubota and S. Iwai Third Department of Surgery, Nihon University School of Medicine, 30±1 Oyaguchi Kamimachi Itabashi-ku, Tokyo, 173±8610 Japan Correspondence to: Dr S. Takano Background: Pancreaticogastrostomy PG) after pancreaticoduodenectomy has been reported to have a lower incidence of pancreatic ®stula than pancreaticojejunostomy PJ) but this was not con®rmed in a recent prospective randomized study. Methods: Different methods of reconstruction after pancreaticoduodenectomy were used between January 1994 and January 1999 in two university-af®liated hospitals, PJ n = 69) in one hospital and PG n = 73) in the other. Operations at both hospitals were performed by the same surgical team. All pancreatic anastomoses were carried out in two layers with pancreatic duct stents. Pancreatic ®stula was identi®ed by the presence of more than 1000 units/l of amylase-rich ¯uid in the drains 7 days or more after operation, by radiography from the pancreatic duct stent and by water-soluble contrast upper gastrointestinal studies. Results: The two groups of patients were similar in terms of age, sex, ®ndings at preoperative assessment, disease status, operative time, intraoperative blood loss and nature of non-tumorous pancreatic tissue. The amylase level in ascites at 7 days after operation was signi®cantly lower after PG than PJ P = 0´032). The incidence of pancreatic ®stula in the PG group zero) was signi®cantly less than that after PJ 13 per cent) P = 0´014). Intra-abdominal haemorrhage and intra-abdominal abscess occurred in three 4 per cent) and four patients 6 per cent) respectively, with two hospital deaths 3 per cent) in the PJ group, but these complications did not occur after PG. Conclusion: This controlled clinical study supports the hypothesis that PG is safer than PJ, particularly with regard to the incidence of pancreatic ®stula. Paper accepted 22 November 1999 British Journal of Surgery 2000, 87, 423±427 Introduction Pancreaticoduodenectomy has been the standard operation for resection of periampullary disease. Pancreatico- jejunostomy PJ) is generally used to reconstruct the digestive tract and remnant pancreas. Waugh and Clagett 1 devised the pancreaticogastrostomy PG) in 1946 as an alternative to PJ. Although PG was successful, the procedure did not become popular. However, it has recently been reintroduced as a useful procedure associated with a lower incidence of pancreatic ®stula than PJ 2±4 . Unfortunately these two reconstructions were performed sequentially, not randomly or alternatively 4,5 , and only one comparative study has been carried out 6 . The present study examined the results of both methods of reconstruction after pancreaticoduodenectomy in two university-af®liated hospitals. Patients and methods The two hospitals have similar numbers 70 versus 80) of surgical beds available for gastrointestinal patients and surgical facilities. A plan was established regarding pan- creatic±enteric anastomosis after pancreaticoduodenect- omy: PJ was used in all the patients admitted to one hospital who underwent pancreaticoduodenectomy and PG was used in all such patients in the other. This study was approved by the institutional review board and written consent was obtained from the patients enrolled. Pancreaticoduodenectomy was performed in 158 con- secutive patients between January 1994 and January 1999 at the two hospitals. Of these 158 patients, 16 were excluded from the study because hepatectomy or partial resection of a major vessel was combined with the pancreaticoduodenect- omy. Reconstructive methods following pancreaticoduo- Original article ã 2000 Blackwell Science Ltd British Journal of Surgery 2000, 87, 423±427 423

Upload: dr-s-takano

Post on 06-Jul-2016

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

��������������� � ������ ����������������� � �������������� ������� ������������������ �

�� ������� � ��� � ������ �� �� �������� �� �� ��� ��� �� ���

����� ������� � �������� ��� � ��������� ��� � � ��������� ���� ������� ������ !"���#$�� � $� � �%��&'�� (��

������������� �� �� �) �$�

��������� ���������������������� ���� ����� ���������������������� !�� ��� �� ����� �� !�"�

� #���� ��������� �� ��������� $���#� �!�� ����������%�%�������� ��&� �� �!�� ��� ��� ���$���� �� �

������ ��� ����"� �������'�� ������

� ����� (�������� ���!��� �� �������������� ����� ���������������������� ���� ���� ������

&������ )**+ ��� &������ )*** �� ��� ���"������,��$#����� !�� ���#�� �& ��- .*� �� ��� !�� ���# ��� ��

��- /0� �� �!� ��!��� 1 �������� �� ��! !�� ���#� ���� �������� � �!� ���� �������# ����� 2##

��������� ����������� ���� ������� ��� �� ��� #����� ���! ��������� ���� ������� ���������� $���#� ���

������$�� � �!� ������� �� ���� �!�� )333�����4# �� ���#���,���! 5��� �� �!� ������ / ���� �� ����

����� � �������� � �������� !� ���� �!� ��������� ���� ����� ��� � �����,��#� #� �������� � ��

���������������# ��������

� ������ �!� ��� ���� � �� ������� ���� ����#�� �� ����� �� ���� ��6� $������ �� ��� �����"�

����������� ������� ������� � �����"� ����� ������ �����"� #��� #��� ��� ������ �� ���,��������

��������� ������� �!� ���#��� #�"�# �� ������� �� / ���� ����� � ������� ��� �����$����#� #���� ����� ��

�!�� �& ��-37308�� �!� ��������� �� ��������� $���#� �� �!� �� ���� �'���� ��� �����$����#� #��� �!��

�!�� ����� �& �)0 �� ����� �� -373)+�� ����,� ������# !������!��� ��� �����,� ������# � �����

�������� �� �!��� �+ �� ����� ��� ���� ������� �. �� ����� ��� ����"�#�� ���! ��� !�� ���# ����!� �0 ��

����� �� �!� �& ���� � �� �!��� ��� #�������� ��� ��� ����� ����� ���

��������� �!�� ������##�� �#�����# ����� �� ���� �!� !� ��!���� �!�� �� �� ����� �!�� �&� ������#��#�

���! ������ �� �!� ��������� �� ��������� $���#��

*��� ������ ++ � ���"�� �,,, -����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+%

���������

*������ �� ����� �� �� "��� �� ����� ���� �� � ������ � � ����������� ������) *������ #/�/�� � �� 0*(1 �� �������� ���� ��� ����� ���������� �� �� ����� ������) 2��� ��3���� ������� �� ������� ��� � �� 0*41 �� �,.'� � ������� *() 5�� ��� *4 6� ����������� ���� ������ ��� � "�� �� � ����) 7 6����� � ��������� "��� ����� ����� � ������ �� ������ �� ����6�� � 6�� ��������� � ������� 8��� �� *(+�.)��� ������ ���� 6 ��� ������ �� 6��� ���� ������9�������� � ��� ��� � ���������.�:� �� ��� ��� ������ ���� �� "��� ������ �')��� ������ ���� �;����� �� ������ � " � ��� ��

� ��� ������ � ��� ������� �� ����� �� �� 6 ���������#�8���� � �����)

���� �� � � ����

��� 6 � ����� ��� ������ ���"��� 0%� ���� � &�1 �������� "��� ���"�� � � ��� ������� ����� ��������� ��������) 5 ��� 6� ��"������ �������� ��#������������ �� � ��� ��� ������� �� �����# ��< *( 6� ���� �� �� �� ����� ����� �� � ����6� �����6�� ������� �� ����� �� �� *4 6����� �� �� ���� ����� �� �� ���) ���� ���� 6���� ��� "� �� ������ �� �����6 " �� �� 6����� ���� 6� "���� �� � �� ����� ��� ����)*������ �� ����� �� 6� ���� ���� �� �:& � �#

������� ����� "�6��� (���� �,,. �� (���� �,,, �� 6 � �����) �� ���� �:& ������ �' 6��� �;�������� � �� ���� "����� ����� �� � ���� ������ � � �/ � ������ 6� � �"���� 6�� �� ������� �� �����# ��) =�� �������� ��� �� � �� 6��� ������� �� #

�������� �������

� +��� -��$6��� ������� >� -����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+% ���

����� ��6��� ������ �� �� �������� �.+ ������ ',����� �� �� � ���� �� %� �� �� ���)����� 6��� ,: ��� �� .% 6 ��� 6�� ���0�)�)1 ��

� :,?+0�+?:1 ����) ��� ������ �� � � ������� �� ��#��� ��6��������� �� ��� �� �+. 0&% ��� ���1 0:% ��� ������ ���� .+ � 6�� "��� ���� +� @�� ������ � �����"����� �� �� �� ���� �����1 �� "����� ������ ���& 0�� ��� ���1 0�' ��� ��� �������� �� 6 � 6�� "���

��� �������1) � �� �+� ����� �� � ����� ��������� �� ����� �� 02������ ���� �1 �� �,�����6�� ��� ���#���������� ������� �� ����� ��0***�1) !� �� *( �� ��� ***� 6� ���� ���� �� 8�� ������ ����� 6�� ��� ��� �������� �� �� 6�����"����� �����) !� �� *4 �� ��� ***� 6� ���� ������ ���� ����� 6�� ��� ��� ��������� ���� 6�����"����� ����� �� �� 6�� ������� ��� �����0��� ��� �������� 6� ���� ��� "�� �� ���� �1) ��� ���� �� �� " � � ����� 6��� ���� ���� "� �� ����� � ��� "������������� ����� �� �� ��� � ������)

���������� ���� ����������

������ � � �� ������ 6� � ������ "� ����� �����A�� �� ������ 6� � ������ "� ��� ���� 6����� ����) ��� ������� ��� 6� ����� � � �� ������� 0.�:��1 �� ������� ��� �"� 0���� � -$���� ������� � $� � (��1 6� ������� ��. �� �� �� ����� � �� ������� ���) ��� ��� �� �� �"�6��� ������ ����� ����� .B� ���$)

�����������%�%��������

5 6 #������ ���# #���� �� � ��� 6� � �������6�� ���# #��� � �� � ��� 6�� ��������� .B�"� �""�� ������ ����� ���� "� ��� ��������������#��� ���� � �B� ��� � �� ����� � �� ���������� �"� �;���� �� ��� �� /�/���� �� ;��� ���� � ��� �� "� ���� 6�� 0���� ��1)

����������������������

5� ������� � �� � ��� 6� � ������� 6�� 6 ����� � ��������� �B� "� �""�� ������ �� � �

���� � �6 ���� � ��� ������ � � �������� "����� ��������� � ������ � �� 6��� ������� �� ����� ��)

� 5 ������� /�/�� � �� �� ����� "� 6 #������ ���# #���� �� � ��� 6�� ���# #��� � ��������� .B�"� �""�� ������ ����� ���� "� ��� ��������������������� � �B� ��� �) 5 ������� ��� �"� �� "� ��� � �� ���� ������ �� �� /�/����)

� *������ ��� � �� ������ �� ������� ������ �� � ��� �� ��� ��) !�������� �B� "� �""�������� �� ����� ��������������� � ��� � �� "�� 6 �� � ������ � �� ������ �� ���� ���$���� � �� � ���� � �����6�� �� ��� � ���� � ��� ��� �� ��������� �B�"� �""�� ������ �� ����� "�6��� �� � ���� � �������� �B��"��� � �� ��������������� � ��� �� ���� ��� ������) ��� ������� ��� �"� �� "� ��� � �� ����� ���� � ����� 6��

��� ���������� ������ ����� ������������������ � � �) �$� � C) ! � C) 2�"�� �) C $ ��� �) �" �� �) !6�

-����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+% 666)"/�)� )�$ � +��� -��$6��� ������� >�

���� � ��� �� �� 6�� ������� ��� �"� �;������ ��� �� � ��� �� "� ���� 6�� 0���� ��1)

1�!�� �����������

3� ��� �� /�/�� � �� �� ���# #���� ��� /�/�� �# ��6��� ���� ���� �� �� ����� �� �� �� ��������A8"��� ���� 6� � ���� �� �� ����) 5�� �� ��� �� /�#/��� �� � ��� 6��� ����� "� ��� ���� ���"������ ������ �"� 0=�-�1 0���� � -$���� ������1)�6 �� ��� ���� � ������ �� "� �� ��������� � ��� �� �� "� �� �� ��� �� /�/�� � ���6��� ������� � ������)

����� �����"� ����������

��� ������ � � "�����"�� �� ����� �� D��� �� � ��6 ����� 6��� ��� ���� ��� ����� + ��� � � ����� ��� ��� ���� �) !� �� ������ ���������� ��� �� �� ���� ��� 6��� "���� �� ����� ������� ��� ��� �� =�-� ������������ �� 6��#� ��"�� � ��� ����� ��� ������� ���� 6����� ���� ����� � ���"�� ��$�� � "����� � �� ��� ���� ��� �������� �� � ��� � �� % ��� ���� �) *������ 8���� 6��� �����8�� �� �����6�� *( "� ��� ����� �� � �� ������� ��� ��� ���8��� �� �� �� ���� ����B� � �����#���� D��� �� ��� ����� � � ��� � � ������ �� %) E����� ������� 6� �����6�� *4 6��� �����8�� "� 6��#� ��"�� � ��� ����� ��� ������� ���� � � �� ������ ����B� � �����#���� D���) !� �� "����� � ������� 8���� �� ������� ��� ��� �� �� �����6� ��� ��� � �� +� ��� ���� �)

����������# ���#����

������� ������ 6� ���� ���� 6�� �����F� �� � �� ���� �� ���"��� �� �+ �� � � ��� ���� ���"���)� G �?�: 6� � �������� �����8��)

� �����

*(6� ���� ���� �� ', ����� �� *4 �� %�)�����6� � �����8�� ���������� �� ��� ��� ��; �� � ��� ������������� � � ��������� � *�-� 0����� �1) ��� ������ �� � ������� �� ����� �� 6� ������ "�6��� �� 6 �� ��� 0����� �1) ��� ��� � ������� �� ����� ������ ���� 02������ ���� � � ***�1 ��� � �����������8���� "�6��� �� 6 �� ���) ����� 6��� � �����8�� ����������� �� �� �� � �� ������� ��������� 0��� � ���� �� �� �� ���1 �� �� �������;��� 0� � � ���1 "�6��� �� 6 �� ���) ����� 6���

����� � *�� ������ �

�� ��

������ ��� �

�� �� ���� ��������� ����������

� � ����� �� � �� �� � �� �� � �

!� "��#�$�% ��&'#� � ����� � ��� ���

�#$("�% ��&'#� ������� ������

��) �(%���&#� ��������� ������ �

�*) �(%���&#� � ������� � ��������

�+� �"�&'#� ���������� � ������

)���# $�#��($�% �"�&'#� ������� �������

�)+,

- � �� ��

.� �

@���� �� ���0�)�)1) *(� ������� /�/�� � ��A *4� ������� #

��� � ��A 5��� ���� ��� ��������A 5>�� ����� ��� #

��������A E-�� �� "� � ����A *�-�� ������� �� �������� "���

��� ������) *�-� 6� � ������ ���� ���� �� ��� ���� 6��

"������� /������ � �� ��� ������ �������) ����� 6��� �

��������� ����������� "�6��� �� 6 �� ���

����� � !����� �� � � ������� �� ����� ��

�� ��

������ ����

��%/� �� 0 �' /�%/ � � ���� ���

,����# $�# '(/� /�%/ � �� � �� � ��

1�� � 2�2�##� /�%/ � ���� � ����

30��%�/ 2�%/� ������ ���� � �� �

��##$#�'' � /�%/ � � ��� ���

,(�' %�# /�%/ � � ��� � ���

*�4 � $�# '(/� ����/�(� � ��� ��

@���� �� ��������� �� ���������) *(� ������� /�/�� � ��A *4�

������� ��� � ��) ����� 6��� � ��������� ����������� "�6���

�� 6 �� ���

����� � !�� ������ �

�� ��

������ ����

��%/� ���/�'(�' % /��"�

50�22# �2 �����% � ��

���, � �

��%/� ���/ '(/� '��" � �

� "" � �

6"" �� �

��%/� ���/ � ��(�

��7� �

!��' �� ��

82 ����9 ��" �"�%� ������� �������

:���"�� ' $#��' #��� ��� ��������� ��������

+#��' ���%�7(���% �"#� �������� �����

@���� �� ���0�)�)1) *(� ������� /�/�� � ��A *4� ������� ��#

� � ��) ***�� ��� ���#���������� ������� �� ����� ��) �����

6��� � ��������� ����������� "�6��� �� 6 �� ���

�) �$� � C) ! � C) 2�"�� �) C $ ��� �) �" �� �) !6� H ���������� ������ ����� ������������������ � ��

� +��� -��$6��� ������� >� 666)"/�)� )�$ -����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+%

�� � �����8�� ����������� "�6��� �� 6 �� ��� �� ���� � ���� � �� � "� � � � � � �� � "� ��������� 0����� �1)

����� � ����� �� ����� ������ �� ����� � �� % ��� ���� �� �/ � � ������ �� �� ����) ���� ������� ������ �� �� ��������� � ������� 8��� �����#"� ���� "����� �������� "�6��� �� 6 �� ���0� G �?�:1)*������8��� ������� ����������� 0��������1 ��� *( "� �� � �� ��� *4 0� I �?��.1) �6 ��������� ��� *() ��� ���� � ��� 6� ����� �� ���#"� ���� ��� ����� �� ���� 6�� ������� 8���)

���������

C� � ��)' ��"������ � �;������ ���� �� 0�+ ��� ���1 � ��� ��������� � ������� 8��� ��� *4� ���9����� �6� � ��� ��� ����� ����) 5�� ����� ��� ��� ��� ����$�� �� ��� *4�� "��� � ��� "� 9��� � 6� ��. ��� ���� 6�� � ���� �� � �� � � ��� ���+�:�%)E������ ��� ��� �� ������� ��� ��J�� � ����� � �*( �� *4 ������� � ���������� �� �� ��������� �������� 8���) ��� ������ ���� �;����� ��� ����� "��������� �� ����� �� 6 �� ���� *( �� �� �� *4�� ��� � � 6���� �� ��� ������� �� � ������ �� ���� �� ������ �� ��� ���� �) ��� ������� 8����� 6� �� ��� ��� 6�� *( �� J�� 6�� *4) !� �� ������������'� *4 6� ���� ���� �� &� ��� ��� � ����� 6� �����6�� ***�) ��� �/ ��� � ����� �� ������ ���� ������"�� � 6 ������� 8��� ��� 6��� "��� �*4 ��� � ����� �� ������� �� ����� ��02������ ���� �1) !� �� ������ ������� � ���� 6� �����6�� *( � *4 ��� ***� 0��; �� �� ����������������1 ����� ��� ������� 8���) ������ ��� � ������$��� � ***� �� ��� � � �� ���� ��������� �������� 8���) 2�� ������ �� ������� *4

�����9��� C� � ��)' ���� ���� 6 #���� �� � ���6�� � ����� ���� 6����� � ������ ���� �6�� ��� 6� ���� �� ��� ����) !� ��� ��"������ ��� ��� ��������� 8��� �� �� ���� 6�� �� ��� *4��� ������ � �����9�� � ���� ��� "� C� � ��)' �� ��.��� �����%�&) ��� ������ ��� ��� ��� ������ � ��������� 8��� �� 6��� ������� ��� ��� �� ���� ���� ���������� ������� �� �� � ���) ���� ����� ��������� ������ �� ����� 6�� � �#����� ��� �� ��� ������� ����� 6� ��� ���� ���$ � �������8���,���)!� ����� �����6 � ��"������ ��� ��� �� ��������� �

������� 8��� ��� *( ����� �� � & �& ��� �������.)7 6����� �� � �� ����� ������� � 6�� ��� � �������8��� �� ��� ��� "��� ��� ����:��') *������ 8������ � �� � �����J� ���$����)� � ����� 6�� ���#"� ���� "����� �� ��� ����� ��� ��� � �������8���� �� ���� � ������ �� "�� �� ���� ��������)������� � *( �� � ������� ��J���� �� ������ �������� � �� "� ��� � $� ���� � �� ����� � ������)��� �������� �� � �� ��$ ������ �� ������������ ��J���� �� ��� ������ "������� 6������ "� ���� ��������) ��� �������� � *4 �� � ��������� ��J���� �� � ������ ����� �� ��������� ��� �� "� ������� "� �� ����� ��� ��6������ ����� �� ������� ������ � �� "� ��� �)�������� �� � �� ��������� � ������� ��$�� �� � 6"����� �� �� � ��� �� ��� 6�� �� ���$ �� ������������ ����� 6��) K��� �� ��$�� � �� ����� � � �� � ��� ����#�������� � ������ �� "����� �� �����#�� ��J���� �� ����� �����) !� ������ ������� 6 ����� 6� �� ������ �� *( ���� ��� ���� �) ������� � ��� 6� ����� ���#"� ���� ��� ������� ���� 6�� ������� 8���) !� �� *4 �� ���� 6����� ���#"� ���� "����� �� ��� ����� 6���� "������ ��� ������� �� ����� ��) ��� � ��#�� �� 6� J�� �� � ���� ��9����� ���� ���� �)5�� ����� �� ������ ������ ��� ��� "� C�

� ��)'� ��$ � �;�������� 0�� ���� � ����1 � �� �� ������ �� �� ���$ �� � � � ������� 8���) !� �� ������������� �� ���� �� 6��� ���� ���� "� �������� ����� ��6�� ��� �: ���� � � ������ �;�������� ����� "������������� �������)������ ��� �� ��� "��� ��"������ � ������ *( ��

*4 ���������������� �� � ���) C� � ��)' � �������� 8�� �� ��� �� ������� ��� ��J�� ����) ��� ���������� 6� � ������ �� ������� ��� ��J�� ���� "�� ����� *( �� *4 ���� ���� ������ �� ��� ���� � ��6 � ����� ����� "� ������ �;��������� ����� ��) 5�� ��� ������ �� � ��� 6��� ���� ���� �� � �����#����) ����� ���� � ���� ��� *4 6� �� ������ "�"��� ������� ������ �� *(� �� ���� 6� � �������

����� � * � ������ ����� ������� � ������ �� �� ����

�� ��

��� ��� ���� �

�"�#�� �% ��/�� � �(%���&"#�; �� ������ � �� ��� ��� ��� �

3�"2#�/����%�

��%/� ���/ 7���(#� � � ������

<%���=�$'�"�%�# 0� "���0�� � %>�>�

<%���=�$'�"�%�# �$�/ �� � � �����

+�#���� # �?�� � %>�>�

������/ 0� "���0�� � %>�>�

<# (� � %>�>�

�� %���� �7 ������@ @(%����"� � � %>�>�

, ��0 � ���� ��

@���� �� ���0�)�)1) L�� �� % ��� ���� �) *(� ������� #

/�/�� � ��A *4� ������� ��� � ��) �)�)� � ���������)

������F� ��A ��+ ��

��! ���������� ������ ����� ������������������ � � �) �$� � C) ! � C) 2�"�� �) C $ ��� �) �" �� �) !6�

-����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+% 666)"/�)� )�$ � +��� -��$6��� ������� >�

8��� �� �� *4�� ��) ! �� � ������� � *4 �� ������"�� *( � � ������� ��� ������ � ��� ������� �� #����� ��)

� � � � �

� 2��� (�� 3��� ��) =����� � � �� �� ����� �� ��� � �� ������ � � ����� �) 5� ������ � ���� ����)� ����� �,.'A 83: ++.��+)

+ ���� �� =� �� �� (7� *����� 4K� 7������$ 5�)*���� ��� � ��< ��� ������ �� ������ �������� �� ����� ��) � ����� �,,�A )39: '.��%)

� 5���� (*� -�������� =� 3� 3� ����#���� @)*���� ��� � �� � �� 6��� ����� �� ����� ��< ��� ������ �� ������) �� � �� �,,�A /9: �:+��)

. ����6 �� �$����� �� >����$�� �(� � ����� ��������$� � 7���$�� C � ��� 5 ��� ������� � ���������� � ��� �������� ��� �� � �� 6���������� �� ����� ���������� /�/�� � �� ���������� ��� � ��) ������������������� �,,+A 0*:�&��.)

: �� �2� C �$ K4� *�$ C7) 3 ����� � ������ ��� � �� �� ����� /�/�� � �� �������� �� ����� �� ���� ���� "� �� ����� �)����� � �� �,,%A 8): '.���)

' C� 3(� 3��� � (>� ���� ��� ���� * � M���$ �>������� �5 � ��� 5 �� ������� ��� ��J�� ��� �������� ��� � �� ���� � ������� /�/�� � �� ���������� �� ����� ��) !�� � �� �,,:A 888: :&��,+)

% ��$�� (5� =� �� (K� *�$ 3�) *������ ��� � ��A ������ ����� �) !�� � �� �,%:A )9): :.��:)

& ���� �� 4>� �� � 4=) !��� ��� �����9�� � �

������� ��� � �� ��� ������� �� ����� ��)!" � �� �,&�A )+8: �&'�%)

, ��$ 7� ������ =� ������ *) *� ��� � � ������� ��

"����� �� � ��� ��� ���� �� ��� ������� �� "�

�;���� ������) � �� #����� $��� �,,+A )/+: �+,���)�� ��$6 �� ����� !� @�� � �� �� ��� ��

���J$� !) 5 � ����� � � �� � ������ � �� � � ����

������� /�/�� � �� �����9���) ��������������������,,%A ++: �.:+�')

�� ����� �� ���6�� 4) ��� � ������ �� � ������� ��)!�� � �� �,&&A 83/: �,�.%)

�+ *���� (7� 3��� >3) 7�� ���� �����6 �

������� �� ����� ��) !" � �� �,,�A ).): +�,�+:)�� 3����� ((� ��� �4� !����� ��) *������ �� � �� ��$

��� ������� �� ����� ��< ���������� �����8����� ��

�������) !" � �� �,,.A ).9: +,:�&)�. 3��� � (>� *� 75� C� 3(� >����� � �� ���� 7��

3 ���� () ��� ������� �� � ��#8�� � ��������������� �� ����� ���� 6�� � � ����) !�� � ���,,�A 8)/: .���&)

�: 4��� =(� -����� �E) *� �� ��� ����� �� � � ������� ���

������ � � ������� ��� ����� �) !" � �� �,,�A ).;:'&�%�)

�' � �� C������ � 3��/��6 � ��$ �) =��$ ������ �

������� 8��� ��� ������� ��� ������ �) !�% � ���,,&A )00: ��,.�&)

�) �$� � C) ! � C) 2�"�� �) C $ ��� �) �" �� �) !6� H ���������� ������ ����� ������������������ � ��"

� +��� -��$6��� ������� >� 666)"/�)� )�$ -����� ( ���� � ������� +���� 9/� .+��.+%