AMPULOMAS

Yannko González DomínguezHospital la PAZ Cirugía General

AMPULOMA

Edad 60-70 años

Incidencia: 4-6 x millón habitantes

Resecabilidad 90 %,

Supervivencia del 30-50 %

Origen:•Páncreas•Duodeno•Ampolla de vater•Vía biliar principal

Las neoplasias ampulares tienen mejor pronóstico que las peri ampulares.

Síndromes poliposis familiar FAP y HNPCC200-300 veces su incidencia.

20% tumores relacionados con obstrucción CBD

6% de lesiones peri ampulares

Tienen secuencia adenoma-carcinoma

K-ras mutaciones en el 50 %

Origen intestinal:expresión de COX 2 95 %Origen biliar: expresión COX 2 50 %

Clínica

Ictericia obstructiva 80% Diarrea x malabsorción de grasas Sangre oculta en heces, Anemia microcítica.

ECOGRAFIA 1era prueba para evaluar ictericia, sensibilidad 15 % para ampulomas.

TAC HELICOIDAL Inadecuado para estatificación de:Invasión local duodenal y pancreáticaInvasión vascular.

Buena para enfermedad a distancia:MTx hepática , pulmonar, peritoneal y huesos, ganglios regionales

Cortes 1-2,5 mm.Contraste oral Contraste intravenoso: fase arterial y venosa

CPRE Tumor ulcerado o tamaño >3 cms sugiere malignidad.

Biopsias 50% falsos negativos

No buena para estatificación local.Ventajas: 1. Visualización directa de la papila2. Colangiografía intraductal3. Biopsia endoscópica4. Colocación de stent biliar

MRCP y PTC Indicado si cirugía gástrica previa ( Y de Roux)PTC: indicado en dilatación de vía biliar, puede obtener citología

76 % sensibilidad

EUS + PAAF Obliteración de la interface entre tumor y muscular propia duodenal T2Invasión pancreática < 2 cm T3Invasión pancreática > 2 cm T4

S 82 % E 100%

Tendencia sobre estadificar el tumor

Estadio N S 67% E 96%

EUS INTRADUCTAL 2 mm

Único método que es capaz de diferenciar entre el musculo del esfínter de oddi y el resto de la papila

AMPULOMA

•Tumor < 6 mm•Bien diferenciado•Tis (in situ)•Adenoma

AMPULECTOMIA

WHIPPEL-KAUSH