Date : JAN/FEV 18

Pays : FrancePériodicité : Mensuel

Page de l'article : p.31-34Journaliste : Catherine Mercadier

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anthropologie

Le soignant et son rapportau corps maladei La relation soignant-soigné est aussi un "corps-à-corps" I Celui-ci met en jeu des perceptionssensorielles générant une interprétation cognitive et émotionnelle i L'établissement d'une justedistance permet aux soignants de rester professionnels en maîtrisant le risque de "contaminationsymbolique" et de débordement émotionnel.© 2017 Elsev er Masson SAS Tous droits reserves

Mots clés - corps, distance , émotion , perception , relation, symbole ; tabou

The caregiver's relationship with the sick body. The patient-caregiver relationship is also a 'body-to-body' relationship lt brmgs into play sensory perceptions generatmg a cognitive and emotionalinterprétation. Maintainmg the proper distance enables caregivers to remain professional whilecontrollingthe riskof'symbolic contamination' and emotional overflow.O 2017 Elsevier Masson SAS All nghts reserver]

Keywortis - body; distance, émotion, perception; relationship, symbol, taboo

CATHERINE MERCADIERDirecteur des soins,docteur en sociologie,conseillère pedagogiqueregionale

Agence regionale de santeOccitanie, 10, chemin du raisin,31000 Toulouse, France

Le travail dè soin a de multiples composantes .technique, relationnelle et organisationnelle

II implique nécessairement une interaction soi-gnant-soigné qui, fréquemment, est aussi uneinteraction corporelle, un véritable corps-à-corps.Cette interaction met enjeu de multiples percep-tions sensorielles. En effet, comment toucher,regarder l'autre sans être touche et regardé àson tour ?Les perceptions sensorielles nous servent d'"ins-truments de connaissance" et, simultanément,éveillent en nous des sentiments [ I ]. D'un simplecoup d'oeil, l'infirmière évalue l'état d'un patient,sa gravité et, dans le même temps, ce dernier luiinspire sympathie ou aversion. L'évaluation cogni-tive du malade est indissociable d'un affect émo-tionnel che? le soignant [2].L'anthropologie permet de donner du sens àl'intensité émotionnelle éprouvée par les infir-mièies dans ce corps-à-corps soignant-soignéContrairement aux apparences, les notions de"tabou" et celle de "contamination symbolique"qui lui est rattachée ont toute leur place au sein dui oyaume de la science médicale qu'est l'hôpital. Pours'en protéger, les soignants mettent en place tout unensemble de mesures qui consistent en une mise àdistance du danger, en l'occurrence, le malade.

UN IMPACT SENSORIEL ET ÉMOTIONNEL

I Dès qu'elle entre dans la chambre d'unpatient, tous les sens de l'infirmière sont sollicités

Son icgard rencontre celui du patient et décèle, surson visage, des mimiques douloureuses, peut liredans les yeux de celui-ci, au-delà de la couleur del'iris, différents sentiments, de l'inquiétude à la lassi-tude, en passant par la colère ou la peur. Impressionsesthétiques, informations cliniques, interprétationsaffectives sont mêlées. Son oreille capte différentssons : paroles du patient, plaintes ou gémissements,mais aussi musique du scope et des appareillages.Simultanément, son odorat peut se trouva envahid'odeurs mêlées, du parfum habituel du patientauxodeurs pestilentielles d'une plaie.I En s'approchant du patient, le toucher entrealors en action, quel que soit le soin à réaliser.Aider le patient à se mobiliser, lui prendre lepouls, lui faire sa toilette, refaire un pansement,poser une sonde, etc. : par le toucher, l'infirmièrepénètre au cœur de l'intimité de la personne soi-gnée. Lors de la réfection d'un pansement, leregard de l'infirmière évalue la plaie du patientet son oeil la "photographie". Une plaie purulentepeut répugner le soignant, sensation qu'il s'effor-cera de cacher pour ne pas humilier le soigné,de même que des plaintes importantes peuvententraîner son exacerbationjusqu'à l'agacement.La colère du malade risque d'effrayer le soignantà moins qu'elle n'entiaîne une surenchère decolère. En effet, les perceptions sensoriellesdéclenchent des émotions che/ le soignant etchez le soigné, et celles-ci interagissent en cascadeles unes avec les autres.

Adresse e-mailcatherine mercadieroars sante fr(C Mercadier)

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L'odorat et le dégout, exemple emblématiquedu lien sens-émotion

Dc l'odorat, les soignants parlent peu Et pourtant, il est sans doute le sensle plus so'lic te dans l'interaction soignant-soigné, et le plus souvent désagréablementI L'odorat déclenche le dégout, émotion d fficile d maîtriser En effet,si nous pouvons détourner le regard, sélectionner ce que nous ne souhaitonspas entendre, mettre des gants ou prendre des pinces pour ne pas toucher,nous ne pouvons pas ne pas sentir i Lodeur s'impose a nous, elle nous envahit,nous assaille nous "colle a la peau ' « Joueur d'un corps c'est ce corps lui-mêmeQ JP nous aspirons par la bouche et par le nez que nous possédons d'un seulcoup L'odeur en moi, c'est la fusion du corps de l'autre a mon corps » [3]I Qualifié de "sens de la survie", l'odorat ne trompe pas l'odeur de pourri,de décomposition annonce la mort prochaine Elle pousse les soignants a se laverles mains, le corps, a se changer ll est parfois difficile de s en débarrasser« Je l'ai sur moi », disent certains, même s'ils sont les seuls a la sentir L'odorat,ainsi que le degout qui lui est souvent associe, sont emblématiques de ce lienentre la perception sensorielle et l'émotion

LA PERCEPTION SENSORIELLEET L'ÉMOTION

La perception sensorielle s'effectue par une"combmatoire" des cinq sens, qui diffère d unepersonne à l'autre et selon les sociétés. Tous nossens peuvent ett e mobilisés, simultanément ounon (encadré I) Une signification à la fois ration-nelle et émotionnelle est attribuée à nos perceptions et permet de produne l'intelligible quiguidera l'actionAinsi, l'émotion a bien sa place au sein du travailet n'est pas confinée à l'espace privé. À la suitedes travaux d'Arlie Hochschild [4], la sociologiedu travail s'est emparée de cet objet 'émotions",tendant compte de leu! piescriptioii ou pioscrip-tion, de leur maîtrise ou débordement, jusqu'àleur management [5,6].Quelle est la particularité de la vie émotionnelledans le liavail de soin au sein de l'hôpital ?

REGARD ANTHROPOLOGIQUESUR LE CORPS MALADE

Si, souvent, tableaux, œuvres cinématogra-phiques, récits de malades ou d'agonisants nousbouleversent profondément, l'impact émotion-nel de ces situations ne peut être comparé à celuidu corps malade sur le soignant.I Le corps malade se présente sous différentsaspects : un corps d'oùjailhssent toutes sortes desécrétions, d'excrétions, d'impuretés, un corpséventuellement déformé, voire décomposé par

la maladie pai fois au point d'avoii pei du sonapparence humaine, un corps souffrant, maladejusqu'à la mort. Plus rarement, il peut, dans sanudité, revêtir l'aspect d'un corps erotique.I Les travaux de l'anthropologie permettent decomprendre le danger que peut présenter cetteinteraction soignant-soigné pour Ic soignant ct lanécessité pour lui de s'en protéger. Pour tenter desaisir ce qui se passe dans le rapport au corps del'homme malade, nous devons adopter un modede pensée qui envisage d'autres relations entreles faits que la causalité, qui prenne en comptela dimension symbolique avec ses croyances, sesvaleurs et ses représentations, qui permette d'ap-préhender le monde comme la cohabitation dedeux univers, sacré et profane. L'écrivain et socio-logue Roger Caillois [7] les caracénse commedeux mondes complémentaires qui ne se définis-sent que l'un par rapport à l'autre ils s'excluentet s appellent mutuellement.I Dans le monde profane, l 'homme peutagir sans angoisse alors que le monde sacré luiimpose un sentiment de respect particulierLe sacré suscite à la fois des sentiments d'effioict dc vénération ; il se présente comme un "inter-dit", un "tabou" dont il est sage de se protéger :son contact est contagieux et fatal. Cet interditn'a am un < arac tère moral • il ne repose pas surles notions de bien et de mal de la morale chré-tienne Pur et impur, sainteté et souillure coexis-tent dans le domaine sacré comme les deux pôlesd'un domaine redoutableI Le sacré est caiactérisé par le fait qu'il inspiresimultanément fascination ct effroi, attraction etrépulsion. Ce sentiment ambigu est retrouvé dansde nombreux témoignages et écrits sur le travailsoignant [8] II suffit pour cela de faire appel auxsouvenirs de l'éprouvé à proximité d'un corpsmort, du respect que nous impose la pénétra-tion de certains lieux comme les églises ou les< imetièresI L'hôpital est le royaume par excellence de lamédecine allopathique. Le paradigme de cettescience est fondé sur l'analyse de signes cliniquesobjectivables qui permettent d'expliquer destroubles physiques. Cette analyse requiert unmode de pensée fondé sur la raison intelligibleet exclut toute sensibilité. Si la médecine occiden-tale ne laisse aucune place au mystère, aux forcesoc < ultes du monde sacré, ce dernier ne s'infiltre-t-il pas dans tous les interstices libres ?L'anthropologue Mary Douglas, par son ouvrageDe la souillure Essai sur les notions depollution et detabou [9], apporte un regard complémentaire

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donnant ainsi du sens à tout un ensemble d'ac-tivités soignantes qui peuvent être lues commeparticipant d'une ntualite. Le rituel rencontreen tous lieux est celui de la toilette, purificationpar excellence Selon Mary Douglas, les dechetscorporels sont symboles de danger et de pouvoirElle analyse I interdit, le danger en regard de saposition "marginale" Pour elle, « Toutes les margessont dangereuses II est logique que les orifices du corpssymbolisent ks points les plus vulnérables La matiereissue de ces orifices est de toute évidence marginaleCrachats, sang, lait, urine, excréments, larmes dépas-sent les limites du corps, du fait même de leur sécrétionDe même, les dechets corporels comme la peau, les ongles,les cheveux coupes et la sueurI Être malade, c'est avant tout être dans unmonde à part, un au ti e monde dans lequel onrisque de tomber à toutinstant comme on tombeen enfer La maladie estun etat dangereux, entrela vie et la mort, un entre-deux Elle est l'espacefrontalier qui sépare lesvivants - dont font partie les soignants - des mortsCeux qui occupent cet espace sont plus ou moinsproches des uns ou des autres - des vivants ou desmorts - donc plus ou moins dangereux pour lessoignants, le danger étant celui de la contamina-tion symbolique

GESTION DES ÉMOTIONSET MISE À DISTANCE

L'hôpital concentre en son sem ce que la sociéténe veut pas voir la maladie et la mort. Les soi-gnants sont donc confrontes à une pression émo-tionnelle plus forte qu'ailleurs et ils ne peuvents'en libérer facilement par la parole Car de "ça",nous ne parlons pas. La norme émotionnellequi encadre notre expression émotionnelle ausein de la société pèse de la même facon pourles soignants, au sem de l'hôpital et a l'extérieur.Ils ne peuvent aisément confier lcurjournéc àleur conjoint ou confident peu enclin à entendrece qui peut susciter dégoût ou effroiI Pour se protéger du risque de contamina-tion symbolique et maîtriser leurs affects, lessoignants ont donc recours à des pratiques demise à distance du malade, à la fois au cœur mêmede l'interaction soignant-soigné et a distance decelle-ci Les modalités d'entrée et de sortie del'interaction dérogent aux regles habituelles deprise et de rupture de contact L'intrusion est le

L'hôpital concentre en son sein

ce que la société ne veut pas

voir : la maladie et la mort

plus souvent brutale nous frappons avant d'en-trer maîs n'attendons guère la réponse ' Et la sor-tie sur un « A tout a l'heure ' » ne pi esage en nen dela suite Cette "brutalité" assure au soignant unecertaine maîtnse de l'mterrelationI Le soin lui-même est le plus souvent instru-mentalisé, ce qui contribue a une mise à distancesensonelle La technique s'accompagne d'unemise en protocole du soin, qui peut être lu commeune forme moderne de ritualisation Pansements,injections, sondages, etc sont codifiés et repro-duits a l'identique par l'ensemble des profession-nels Le protocole prescrit un ensemble de rôlespour chacun des acteurs, sur un mode théâtraliséII s'apparente bien à un rite comportant une suc-cession d'étapes dont l'ordonnancement est àiespecter scrupuleusement Enl'occunence, un

rituel d'évitement qui viseà limiter le contact entrele sacré et le profanePour le sociologue ame-ricain Everett Hughes, safonction serait également« de fournir un ensemble

d'assurances et de contrepoids émotionnels et mêmeorganisationnels conde les nsques objectifs el subjectifsde l'activité » [10]La toilette est le Hte le plus emblématique "célé-bré" par les soignants, à la fois rite de séparationet de purification, il comporte un grand nombred'étapes (nous en avons recenséjusqu'a 28)I Parmi les séparations opérées par les soi-gnants, nous pouvons observer celle qui est réa-lisée entre les soins du corps et ceux de l'âme •quand nous parlons, nous ne touchons pas etquand nous touchons, nous ne parlons pas si cen'est pour faire tomber la gêne ou pour annoncerles gestes à venir ( «Je vous pique >, «Je vous lave lesfesses , etc ) Cette parole permet de maintenirle soin dans le champ technique et d'éviter touteambiguïté Elle peut aussi renforcer la distanceentre soignant et soigné quand les professionnels,tout en réalisant un soin, parlent entre eux, igno-rant la presence même du maladeÀ ces mises à distance au cœur même de l'interac-tion s'ajoutent celles au-delà de cette derniereI Au sein de l'unité de soins cohabitent deuxunivers distincts : celui des soignants et celuides malades Entre la chambie et la salle de soins,le couloir a une fonction d'espace frontalier oùpeuvent cohabiter les deux mondes. Les maladessavent très bien que leur présence n'est guèreautorisée en salle de soins ou de détente, desespaces reserves aux soignants À l'image d'un

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REFERENCES[I] Simmel G Sociologieetepistemologie Pans Pressesuniversitaires dè France 1981[2] MercaoïerC Le travailémotionnel des soignantsLe corps au cœur de I mteract onsoignant soigne Paris SeliArslan2017

[3] Sartre JP ln LeGuererALes pouvoirs de I odeur ParisOdile Jacob 1988[4] HochschildA Le prixdes sentiments Au cœurdu travail émotionnel ParisLa Decouverte 2015[5] SoaresA Les emotionsdans le travail Travailler200399 18

[6] FortmoS JeantetA

TcholakovaA Emotons

au travail travail des emotionsLa Nouvelle Revue du Travail20156[7] Caillot R L Hommeet le sacre Paris Gallimard 1950[8] Danou G Le corps souffrantSeyssel Champ Vallon 1994[9] Douglas M De la souillureEssai sur les notions de pollutionet de tabou Paris La Decouverte2005

[loi Hugues EC Le regardsociologique EssaisSociologiques Paris EditionsdelEHESS 1996[II] Bonnet T La regulationsociale du risque émotionneldans le travail Une etudecomparative dans les pompesfunèbres a I hopital et dansla police [These pour le doctoratde sociologie] ToulouseUniversite Jean-Jaurès, 2016

Declaration de hens d'intérêts

L'auteur déclare ne pas

avoir de liens d'intérêts

théâtre, les espaces sont bien distincts au semd'un service de soins, elles costumes, de mêmeI Le costume établit également une distinc-tion claire entre ces deux mondes blouse pourles soignants, pyjama pour les patients Ceux-cil'enfilent dès leur armee à l'hôpital, cc qui contri-bue a la fois a les séparer des soignants maîs aussià les agréger aux malades Quand l'infirmièreenfile sa blouse, elle met non seulement un vête-ment qui la distingue maîs surtout qui lui confèreun rôle avec toutes les normes et valeurs atte-nantes La blouse est aussi protection elle gardeles mauvaises odeurs et les impressions doulou-reuses Quand elle l'enlève à la fin de sajournée,une partie de son vécu yreste collée La blousecontribue également al ' ident i té de groupe, àl'acquisition d'un senti-ment d'appartenanceLe besoin d'appartenir àune équipe est tres fort etsont également observésdes rituels d'initiation,d'adoubement, d'agréga-tion comme les pauses-café ou les transmissionsI D'autres pratiques de mise à distance - irra-tionnelles au regard des risques bactériologiqueset des connaissances en hygiène hospitalière -sont plus particulièrement revelatnces du risquede contamination symbolique Ne pas mangerdans la vaisselle réservée aux malades, jetersystématiquement tout aliment, bonbon nonemballé qui provient d'une chambre de patient,ou encore passer à l'alcool tout objet touché parune personne hospitalisée en psychiatrie, etcnombreux sont ces comportements la plupartdu temps partagés au sein d'une equipe commeun code implicite qui témoignent du danger dela contagionII arrive toutefois que ces moyens de protec-tion soient inefficaces Les emotions vont alors"déborder", sur deux modes différents soit une

Les points à retenir

• Levaluation cognitive du malade estindissociable d un affect émotionnel chez le soignant

• La maladie peut être considérée comme

un etat dangereux entre la vie et la mort,

un entre deux

• Pour que le travail de soin se déroulecorrectement, les soignants ajustenten permanence leur niveau émotionnel

ll est nécessaire pour

le soignant de trouver

des mises à distance à la fois

protectrices et respectueuses

des patients

exacerbaùon de la colère qui va s'exprimer dansdes comportements violents, soit un sentimentd'impuissance, d'écrasement, identifié en psycho-pathologie du travail sous le terme de burn outI es différents rituels ont une fonction protec-trice ct font partie d'un ensemble plus vaste destrategies qui permettent au soignant de garderla maîtrise de ses affects

CONCLUSION

Toute pratique a un sens Comprendre des pra-tiques d'un point de vue sociologique ne \ eut pasdire les légitimer sur un plan éthique Réaliser

que cette mise a distanceest nécessaire pour lessoignants, afin de conti-nuel de soigner sans être"contamines" à leur tour,entendre sa nécessite,devrait conduire les deci-deurs à mettre en placeun accompagnement dessoignants au regard de cedanger et les aider à trou-

vei les mises à distance a la fois piotectnces etrespectueuses des patientsC'est pour que le travail de soin se déroule cor-rectement que les soignants sont tenus en perma-nence d'ajuster leur niveau émotionnel ll s'agitd'un facteur primordial de regulation sociale[ll] Par la maîtrise de ses affects et, simultané-ment, par un effort de regulation des sentimentsdes soignés et de leur entourage, le soignant réa-lise un véntable travail émotionnel qui vise à instaurer un climat de confiance pour assurer le bondéroulement de l'activité de soin.Faudra-t-il que les soignants se résignent à luiattribuer des indicateurs pour sorùi ce travailémotionnel de son invisibilité et qu il soit enfinpns en compte par les gestionnaires ? Considérercelui-ci repond a un double enjeu, à la fois pourles soignants et pour les soignés, et devrait êtreintègre dans les démarches visant la qualité devie au travail. •