UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA UNIDAD ACADEMICA CAMPESINA CARMEN PAMPA CARRERA DE ENFERMERIA CATEDRA DE OBSTETRICIA II

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Presentado por: Nadia Susana Pelaez CanaviriInstitucin: Hospital Municipal Boliviano Holands Periodo practica: del 17 de octubre de 2011 al 4 de noviembre de 2011

LA PAZ BOLIVIA

I. -

DATOS GENERALES.

Nombre del paciente: H.Q.P.

Edad Procedencia Residencia Fecha de nacimiento: Sexo Estado civil Ocupacin Religin Servicio Fecha de admisin

28 a. La Paz - El Alto Senkata/El Alto/ La Paz 17/11/1982 femenino. Casada. Labores de casa Catlica Neurologa 20/10/11

Fecha de valoracin: 24/10/2011 Sala Cama 101 30

DIAGNSTICO MDICO ACTUAL. a. Multigesta primpara.b. Embarazo den 32,4 semanas x F.U.M. c.

Hemorragia de la segundad mitad del embarazo.

d. Placenta previa oclusiva total.

II.

HISTORIA MDICA.

1. Fuente de la historia Datos obtenidos a travs de la entrevista con la paciente y la historia clnica: Fuente confiable.2. Motivo de la consulta

27

Paciente acude al centro de salud senkata 79 presentado sangrado vaginal de caractersticas rojo lquidas, sin coagulos, que ocurri de manera casi espontnea, mientras se encontraba realizando sus labores cotidianas arreglando, desde donde es transferida al servicio de emergencias ginecobsttricas del Hospital Municipal Boliviano Holands, con un cuadro de aproximadamente cuatro horas de evolucin. 3. Historia de la enfermedad actual Paciente tras haber presentado hemorragia vaginal de manera espontnea y haber acudido al centro de salud Senkata 79 siendo transferida al servicio de emergencias de ginecologa del Hospital Municipal Boliviano Holands con diagnstico presuntivo de placenta previa, es valorada por el personal mdico, donde se confirma su diagnstico mediante ecografa, decidindose su internacin en sala de ginecologa, con los diagnsticos de: Multigesta primpara. Embarazo de 32, 4 semanas por F.U.M. y P.U.V. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo. Placenta previa oclusiva total.

Tras su internacin refiere adems dolor abdominal intenso, por lo que se solicita interconsulta con ciruga, dejando el diagnstico de colecistitis y gastritis a confirmar por ecografa.

4. Antecedentes personales no patolgicos Procedente de la cuidad de El Alto, residente de la cuidad de El Altosenkata, cuenta con casa propia y servicios bsicos, agua, luz y

27

alcantarillado. Refiere alimentacin variada, con predominio de carbohidratos. Antecedentes ginecolgicos. F.U.M. 03-03-11 F.P.P. 10-12-11 G: 4 P: 1 A: 1 C: 1

5. Antecedentes personales patolgicos Paciente refiere presentar problemas de vescula (colecistitis) desde hace 5 aos 6. Antecedentes familiares patolgicos. Padre: vivo aparentemente sano. Madre: viva aparentemente sana. Hijos: 1 fallecido; 1 vivo, aparentemente sano. Esposo: vivo aparentemente sano. III. EXAMEN FSICO 1.- General.Paciente se encuentra en su unidad, en estado de reposo, posicin decubito dorsal, despierta con un glasgow de 15/15 y orientada en tiempo, espacio y persona; a la inspeccin se observan piel y mucosas hidratadas y normocoloreadas, pupilas fotoreactivas y con dilatacin normal. Cabello ralo y cuero cabelludo de aspecto seco. Cavidad oral, dientes y labios en regular esrtado de conservacin. Va venosa perifrica en miembro superior izquierdo.

FC: 68 lpm Peso: 95kg.

FR: 14 rpm PA: 100/70 Talla: 165 cm.

PAM: 85

T: 36.5 C

27

2.- Segmentario: CABEZA A la observacin se encuentran cabellos de color negro abundante, cuero cabelludo y cabellos de aspecto seco y levemente descamado. A la palpacin e inspeccin se evidencian huesos del crneo morfolgicamente normales. Sin lesiones, sin presencia de dolor. OJOS A la observacin se encuentran escleras sucias de aspecto opaco, conjuntivas normo coloreadas, pestaas y cejas conservadas. A la inspeccin se observa dilatacin pupilar normal, pupilas foto reactivas, paciente controla movimientos oculares voluntariamente siguiendo movimientos de objetos a corta y larga distancia. OIDOS A la inspeccin se evidencia pabelln auricular izquierdo y derecho normal, presencia de cermen en moderada cantidad en ambos conductos auditivos externos. A la palpacin no hay presencia de dolor en regin mastoidea y peri auditiva. NARIZ Normal, simtrica, a la palpacin no presenta dolor, huesos del tabique nasal en correcta disposicin, cartlago conservado y sin dolor, piel de aspecto seco. A la inspeccin con linterna se observan fosas nasales con presencia moderada de vellosidad, permeables. CUELLO Simtrico. A la palpacin no presenta dolor, amgdalas y ganglios de tamao normal no dolorosos a la palpacin ni a la deglucin. Rotacin y extensin normal, trquea en posicin media, sin dolor. TORAX ANTERIOR A la observacin se evidencia piel hidratada normo coloreada, trax simtrico, movimientos respiratorios voluntarios, de altura, frecuencia e intermitencia normal. CORAZN. Mediante la auscultacin con estetoscopio se escuchan latidos rtmicos, sin soplos en vlvulas mitral y tricspide. FC = 68 latidos por minuto TORAX POSTERIOR (PULMONES) A la observacin se evidencia piel hidratada normo coloreada, trax simtrico movimientos respiratorios voluntarios,

27

de altura, frecuencia e intermitencia normal. Mediante auscultacin se escucha murmullo vesicular normal en ambos campos pulmonares. ABDOMEN Blando depresible, no doloroso a la palpacin, mediante la auscultacin se escuchan ruidos hidroaereos normales. Piel hidratada y normo coloreada. MIEMBROS SUPERIORES A la inspeccin se observa piel conservada, tono muscular conservado en ambos miembros, arcos articulares conservados en codos, muecas y dedos de ambos miembros. MIEMBROS INFERIORES Se observa tono muscular conservado en ambos miembros inferiores, movimiento articular en rodillas conservado en ambos miembros, se evidencian 6 lesiones abiertas en la cara anterior e interna de ambos muslos dispuestos simtricamente a tres por lado, que tienen por referencia intervencin quirrgica realizada; presencia de pulso perifrico aparentemente normal; arcos de movimiento conservados en rodillas y tobillos de ambos miembros inferiores. NEUROLOGICO. Paciente consciente y orientada en las tres esferas, Glasgow 15/15 apertura ocular espontnea, movimientos musculares conservados y a voluntad.

IV.

DESCRIPCIN DEL DIAGNSTICO MDICO.

a) Embarazo de 32, 4 semanas por F.U.M. y P.U.V. Definicin Se conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va, desde la fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se incluyen los procesos fsicos de crecimiento y desarrollo del feto en el tero de

27

la madre y tambin los importantes cambios que experimenta esta ltima, que adems de fsicos son morfolgicos y metablicos. Signos y sntomas Actitud y marcha: proyeccin de la cabeza y el tronco hacia atrs, estableciendo una lordosis lumbosacra de compensacin. Peso corporal: el aumento normal el trmino del embarazo es de unos 11

kg., valor mediano de aproximadamente 20% sobre el peso habitual. Temperatura basal corporal: desde el comienza del embarazo s registra un ligero aumento trmico de 0.3 a 0.6C sobre la temperatura basal preovulatoria. Piel: la pigmentacin acentuada de los tegumentos es el fenmeno ms

notable, suele constituirse el cloasma. Tejido celular subcutneo: excluido el edema maleolar (fisiolgico), el fenmeno de mayor apreciacin e sal acumulacin de tejido graso. Mamas: hipertrofia producida por la hiperplasia glandular, aumento del

tejido adiposo, hiperemia e inhibicin lquido del tejido intersticial, por las mismas razones su consistencia disminuye y, de turgentes las mamas s vuelves pndulas, especialmente en multigestas. Mtodos de diagnostico Diagnstico en la primera mitad. En el embarazo se observan tres hechos que determinan la aparicin de signos sntomas fundamentales para su diagnstico: o Menstruacin y ovulacin suprimidas, siendo el ciclo menstrual

reemplazado por el ciclo gravdico.

27

o La presencia del huevo provoca modificaciones gestacionales en el organismo materno.o El desarrollo del huevo produce modificaciones locales del tero y de las

mamas. Mtodos auxiliares de diagnstico.

Diagnstico por reacciones de laboratorio: se basan principalmente corinico y trofoblstico (hCG) que ocurre durante el embarazo.

en

reacciones originadas en el aumento de las gonadotrofinas de origen

Diagnstico precoz de embarazo por ecografa: la ecografa trasabdominal permite diagnosticar el embarazo alrededor de la 5-6 semana a partir de la ltima semana de menstruacin (o sea, a las 20 semanas de concepcin) mediante la visualizacin del llamado saco gestacional, rodeado por el trofoblasto o corion velloso y cuyo contenido econegativo es el celoma extraembrionario.

Diagnostico de la segunda mitad. Signos de certeza. Existen signos clnicos de certeza que se encuentran despus de la 20 semana de gestacin.-

Percepcin de los movimientos activos del feto, la percepcin materna se produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea. La mujer puede sentir una especie de roce o un pequeo choque, aunque solamente es certera la percepcin por un observador, pues la embarazada puede equivocarse.

-

Palpacin abdominal: en la segunda mitad del embarazo la palpacin del abdomen permitir reconocer el tamao, consistencia y desviaciones del tero grvido. Se puede realizar el diagnstico de la colocacin fetal (actitud, situacin, presentacin) y del nmero de fetos, realizando las 4 maniobras de Leopold.

27

-

Latidos fetales: constituyen a la vez un signo de certeza y tambin de vitalidad del feto. Debe estudiar su frecuencia, intensidad, ritmo y localizacin. La frecuencia oscila en condiciones normales entre 120 y 160 lpm.

-

Diagnstico ecogrfico de la segunda mitad del embarazo: se aprecian perfectamente las diferentes estructuras fetales, la placenta y los latidos fetales.

Diagnstico de la edad del embarazo Cuando se desconoce la fecha de ovulacin o del coito fecundante, el tiempo de amenorrea mide la duracin del embarazo. El clculo se efecta contando las semanas o das transcurridos desde el primer da de la ltima menstruacin hasta la fecha actual. Cuando se desconoce la fecha de la ltima menstruacin, o existe disparidad entre la edad calculada y el examen obsttrico se pueden utilizar otros criterios de diagnostico. Entre los ms utilizados son: Altura uterina, aumenta en relacin con la duracin del embarazo; biometra fetal por ecografa, se basa en la relacin que existe ntrela amenorrea y la medida de diferentes segmentos fetales, se correlacionan varias medidas fetoovulares: dimetros, permetros y reas craneanos, torcicos y abdominales; madurez placentaria, la placenta sufre mltiples transformaciones a lo largo del embarazo, distinguindose en 3 grados de maduracin segn la observacin de la placa cordial, la sustancia placentaria y la placa basal.

b) Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, Placenta

previa oclusiva total. Definicin. Se denomina as a las prdidas de sangre por genitales en embarazadas que han superado las 20 semanas de gestacin.

27

Etiologa. Hay dos entidades nosolgicas principales, prcticamente sinnimos de la patologa, el Desprendimiento de Placenta Normo Inserta (DPNI) y la Placenta Previa (PP), pero tambin se anotan en esta clasificacin a la Rotura Uterina y a tumores benignos o malignos del tracto genital inferior, coincidente con embarazo. Algunos de los factores que aumentan el riesgo de presentar stas patologas son: Edad materna Multiparidad Embarazo Multiple Cesarea previa Tabaquismo

Placenta previa Es la implantacin de la placenta en condiciones normales que tiene lugar en el fondo del tero, ya sea en la parte anterior o posterior. En la placenta previa se observa una localizacin baja en el segmento uterino inferior y siempre situado por delante de la presentacin. Clasificacin. 1. Placenta previa lateral (insercin baja): es la que se inserta en el segmento inferior del tero sin alcanzar el orificio cervical interno. 2. Placenta previa marginal: es cuando la superficie placentaria alcanza el orificio cervical interno. 3. Placenta previa oclusiva: es cuando la superficie de esta cubre el orificio cervical interno y puede ser:

27

a. Parcial: ocupa solo parte del orificio cervical. b. Total: ocupa totalmente el orificio cervical.

Signos y sntomas Hemorragia a) Liquida, roja y rutilante b) Francamente indolora y se inicia frecuentemente con el sueo. c) Intermitente, inusitados. Como consecuencia de la ubicacin anmala de la placenta, sta al actuar como un impedimento para el descenso, dificulta el encajamiento y produce presentaciones anmalas (tronco, pelviana), adems expone a un mayor riesgo de ruptura de membranas por su fragilidad, al parto prematuro y a las procidencias de cordn. producindose espacios sucesivamente

menores, aunque en cantidades mayores, hasta lmites

27

65% de las pacientes presentan su 1hemorragia despus de la semana 30, 10% de los casos la hemorragia aparece con el inicio del parto. No hay compromiso fetal, y si lo hay est relacionado a la anemia materna. La madre encuentra en buen estado general, pudiendo empeorar de acuerdo a su anemia. Fisiopatologa Las embarazadas no presentan signos precoces tpicos de deplecin de volumen. Debido a que hacia la sem. 30 de gestacin, la expansin de volmen es del 40%. La respuesta fisiolgica ocurre en 2 fases.: 1. Fase aguda (vasocontriccin): mantener el flujo sanguneo. 2. Fase crnica: pasado primeras 4 hrs de presentacin de la hemorragia, el llenado capilar puede reemplazar hasta 30% del volumen perdido. Mtodos de diagnostico. ECOGRAFA La ecografa es un mtodo con gran especificidad y sensibilidad y detecta la patologa con una precisin del 98%. La ecografa o ultrasonografa es un mtodo diagnstico que emplea ondas acsticas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imgenes de los rganos internos al captar el eco de estas ondas. Es una exploracin que no emplea radiacin ionizante. La ecografa obsttrica se usa para diagnosticar la existencia de embarazo y valorar la situacin del embrin o el feto, la va transvaginal permite definir con exactitud el tipo y el grado de la placenta previa y no tiene contraindicaciones en hemorragias del tercer trimestre.

27

DOPPLER TRANSVAGINAL A COLOR: Cuando el cuello no se puede visualizar durante la ecografa abdominal, puede emplearse la va transperineal, la cual permite determinar con facilidad el orificio cervical interno y su relacin con la placenta. EXAMEN VAGINAL: Permite determinar el grado o porcentaje de placenta previa, si embargo no est exenta de riesgos para la madre y el feto, pues se podra provocar una hemorragia grave. En muchas instituciones estn totalmente prohibidas las exploraciones vaginales, desde el momento en que una gestante sangra. Tratamiento Realizando el diagnstico de placenta previa, si la hemorragia no es muy importante y la edad gestacional es inferior a 36 semanas, se deber diagnosticar la madurez pulmonar del feto. En caso negativo se induce farmacolgicamente. Mientras tanto se indicar el reposo absoluto, control de la hemorragia y administracin de uteroinhibidores si fuera necesario. Si el cuadro lo permite se esperar hasta la madurez pulmonar fetal para realizar una operacin cesrea, indicacin que podr ser anticipada si la hemorragia es grave. A pesar de que la cesrea es hoy da el procedimiento de eleccin para el

tratamiento de la placenta previa, en casos con 4 cm de dilatacin o ms y placentas no oclusivas podr intentarse la rotura de membranas. La amniotoma tiene un doble efecto hemosttico: La salida del lquido permite el apoyo de la presentacin sobre la parte inferior de la placenta. Cesan los tironeamientos que ejercen las membranas sobre el borde

placentario y que facilitan el desprendimiento de sta. Si ste mtodo fracasara se proceder a la cesrea. Complicaciones

27

Las complicaciones ms frecuentes son las siguientes: 1. Hemorragia. 2. Desgarramiento del tero. 3. Rotura prematura de membrana. 4. Sufrimiento fetal.5. Shock hipovolmico.

V.

DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS DE INGRESO Y ACTUAL INGRESO ACTUAL en moderada Hemorragia en escasa cantidad.

Hemorragia cantidad

Liquida, roja y rutilante.

Liquida, roja y rutilante.

indolora Intermitente Presentacin fetal transversa. No hay compromiso fetal La madre encuentra en buen

indolora Intermitente Presentacin fetal transversa. No hay compromiso fetal La madre encuentra en buen

estado general.

27

estado general.

VI.

DESCRIPCIN DE SIGNOS Y SNTOMAS SEGN BIBLIOGRAFA. SIGNOS Y SINTOMAS SEGN BIBLIOGRAFIA SIGNOS Y SINTOMAS PACIENTE

DEL

Hemorragia Liquida, roja y rutilante Francamente indolora y se inicia frecuentemente con el sueo.

Hemorragia

Liquida, roja y rutilante Francamente indolora y se inicio

de da, durante sus actividades cotidianas Intermitente,

producindose sucesivamente

Intermitente, espacios mayores, inusitados. Como

producindose sucesivamente hasta lmites

espacios tambin.

menores, en cantidades menores

menores, aunque en cantidades

consecuencia anmala

de de

la la

Como

consecuencia anmala

de de

la la

ubicacin

ubicacin

placenta, sta al actuar como un impedimento para el descenso, dificulta produce el encajamiento y presentaciones

placenta, sta al actuar como un impedimento para el descenso, dificulta el encajamiento y produjo presentacin transversa.

anmalas (tronco, pelviana), Ruptura de membranas. Membranas ntegras.

parto

prematuro

y

a

las

Sin procidencia de cordn, sin

27

procidencias de cordn. No hay compromiso fetal, y si lo hay est relacionado a la anemia materna. La madre encuentra en buen estado empeorar anemia. Signos de shock. general, de pudiendo a su acuerdo

trabajo de parto. No hay compromiso fetal,.

La madre encuentra en buen

estado general. Sin anemia.

Sin signos de shock.

VII.

PLAN MDICO ACTUAL. i. ii. iii. iv.v.

Control de signos vitales por turno. Control de DIU y FCF C/2 hrs. Control de sangrado Betametasona 12 mg. IM 2 dosis. Butilbromuro de hioscina PRN Reposo absoluto

vi.

VIII. FECHA

LABOTATORIOS REALIZADOS. DE RESULTADOS VALORES COMENTARIO Y ANLISIS DE

TIPO

27

ESTUDIO REALIZADO 20/10/11 EGO

OBTENIDOS Color: amarillo Olor: suigeneris Aspecto: opalecente Sedimento: abundante Densidad: 1025 Ph: 5,0

NORMALES Color: mbar Olor: suigeneris Aspecto: opalecente Sedimento: moderado amarillo

ENF. Color, olor y aspecto de

caractersticas normales La presencia de sedimento enla orina puede estar marcada por hemates. La densidad se encuentra al lmite del parmetro superior, talvez indique una disminucin

Densidad: 1015- en el volumen sanguneo. 1025 Ph: 4.5 - 8 Ph: normal

14-0411

Hematocrito

44%

46-52%

Valor debajo

con un leve desliz por de los parmetros

normales Hemoglobina 14.9%14,5 16.5 mg./dl

Valor dentro de los parmetros normales

Segmentados

71%

70-80%

Valor dentro de los parmetros normales

Linfocitos

29%

20-30%

Valor dentro de los parmetros normales

Bilirrubina total

1.3 mg/dl

0.3- 1.9mg/dl

Valor dentro de los parmetros normales

Bilirrubina directa Bilirrubina

0.6 mg/dl

Menor mg/dl

a

1.0 Valor dentro de los parmetros normales Valor dentro de los parmetros

0.8 mg/dl

0 0.6 Mg/dl

27

indirecta Glicemia 94 mg/dl70-105 MG/DL

normales Valor dentro de los parmetros normales

IX.

VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (GORDON).

A.- percepcin de salud manejo de la situacin de salud 1. Estado de salud del paciente Paciente en regular estado general, evolucin favorable. Presenta sangrado escaso, no hay dinmica uterina. Indicada en reposo absoluto, sin embargo paciente se moviliza para ir al bao y de vez en cuando fuera de su unidad, es en esos momentos en los que presenta sangrado aunque en poca cantidad. 2. Uso de alcohol. Paciente no refiere consumo habitual de bebidas alcohlicas, consume ocasionalmente en fiestas importantes (matrimonios, o invitaciones de familiares) 3. Alergias. Paciente no refiere alergias medicamentosas ni alimenticias, sin embargo refiere erupciones cutneas en miembros inferiores y superiores al contacto prolongado con el fro. 4. Medidas preventivas de salud. Paciente refiere padecer una enfermedad de vescula desde hace aproximadamente 5 aos atrs, refiriendo que el produce dolor abdominal de moderado a intenso, al cual solo poda calmar mediante el consumo de la papaya. Durante su periodo grvido ha ido realizando sus controles prenatales en el centro de salud de senkata 79 con regularidad, consuma el sulfato ferroso prescrito como profilaxis antianmico aunque en ocasiones se le olvidaba. 5. Preocupaciones.

27

Paciente refiere preocupacin por sus condiciones de embarazo y la salud de su beb, refiriendo su antecedente de haber perdido el producto de su primer embarazo en condiciones similares. 6. Seguridad. Paciente se encuentra en reposo absoluto, manteniendo las medidas de seguridad necesarias a su alrededor, sin embargo la paciente suele levantarse para ir al bao caminando lentamente con dificultad posterior a lo cual presenta leve sangrado. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado factores

de riesgo para las hemorragias durante la gestacin. Riesgo de lesin fetal, relacionado con trastornos placentarios. B.-PATRON NUTRICIONAL 1.-Higiene e integridad cutnea Piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas, sin soluciones de continuidad ni alteraciones en la integridad de la piel. Cabellos de aspecto opaco a graso. T: 36.5 C axilar. 2.- Estado nutricional. Alimentacin variada con predominio de carbohidratos, restriccin de grasas, verduras y frutas de la poca, especialmente consume papaya para calmar sus dolores abdominales. Peso: 95kg. 3. Lquidos y electrolitos. Paciente consume aproximadamente 1 litro o menos de agua en un da, no se encuentra recibiendo reposicin de lquidos por va venosa. Normotensa, piel y mucosas hidratadas normo coloreadas, llenado capilar normal. Continua presentado hemorragia en escasa cantidad. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de dficit de volumen de lquidos, relacionado con sangrado vaginal, secundario a la implantacin placentaria anormal

27

C.- PATRON DE ELIMINACION 1.- Urinario. 4 a 5 veces al da o ms dependiendo de la cantidad de lquidos consumidos, color amarillo mbar, presencia escasa de sangre de origen vaginal, puntos ureterales negativos, paciente no refiere dolor ni molestias durante la miccin 2.- Intestinal: Normalmente una a dos veces al da, desde que se encuentra internada una vez al da, y hubo alguna vez en que no present catarsis. De caractersticas caf oscuro o dependiente de los alimentos consumidos, pastoso. No refiere dolor. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de alteracin de la eliminacin intestinal (estreimiento) relacionado

al reposo absoluto C.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO 1.- valoracin cardio- pulmonar Corazn FC: 68 lpm, normocardia, latidos rtmicos, no se perciben soplos en vlvulas cardacas. Pulmn: FR: 14 rpm, movimientos inspiratorios espontneos de frecuencia e intermitencia normal, murmullo versicular en ambos campos pulmonares, sin presencia de soplo ni estertores. 2. Capacidad motora. Tono y fuerza muscular conservado, movimientos articulares conservados, flexin y extensin de miembros inferiores normal, flexin y extensin en miembros superiores normal, rotacin y extensin de la cabeza normal. 3. Actividad y diversin. Paciente de ocupacin labores de casa, cuidando a su hijo, ocasionalmente se dedica al comercio informal. Sus actividades de recreacin estn en torno al cuidado de su hijo y realizando paseos ocasionalmente junto con su esposo. Desde su internacin, no realiza actividades recreativas, ya que no dejan ingresar

27

a su hijo, su esposo la visita ocasionalmente. Y adems se encuentra en reposo absoluto. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Dficit de actividades recreativas relacionado con su internacin en el

hospital y reposo absoluto. D.-PATRON DE SUEO Y DESCANSO Paciente refiere descanso adecuado durante la noche, despertando eventualmente durante las visitas de enfermera y mdicos. DIAGNSTICO DE ENFERMERA Sin alteracin E.- PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL 1. sensorial. Paciente orientada en tiempo, espacio y persona. Visin y audicin conservadas. 2. efecto de la enfermedad de la enfermedad en el autoconcepto. Paciente recuerda el primer fracaso que tubo, pero tiene confianza sobre bienestar de su beb, y el de ella misma. Le preocupa ms el bienestar de su beb que el de s misma, pues no refiere molestias de gran magnitud en su estado de salud. DIAGNSTICO DE ENFEMERA Temor relacionado con el compromiso del producto por la insercin anormal de la placenta F.- PATRON DE AUTOCONCEPTO Y AUTOPERSEPCIN DIGNSTICO DE ENFERMERA Sin alteracin G.-PATRONES DE RELACION CON EL ROL Paciente madre de un hijo que dej al cuidado de su mam, su esposo la visita casi todos los das, aunque sea solo por un momento, refiere un poco de

27

preocupacin por su hijo, pues es todava pequeo, y est esperando pacientemente el da de su cesrea. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Sin alteracin. H.- PATRON REPRODUCTIVO SEXUAL Paciente lleva una vida sexual activa, casada desde hace 3 aos, no realiza planificacin familiar. DIAGNSTICO DE ENFEMERA Sin alteracin I.- PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR LA SITUACIN DE ESTRS Paciente no refiere haber experimentado estrs durante su estada en el hospital, fue ms al momento de su ingreso, ya que luego de ser transferida de su centro de salud, tuvo que esperar toda la maana para ser internada pues segn le dijeron deba esperar a que haya camas, mientras podra haber estado en su casa realizando sus actividades, pero luego comprendi que por su hemorragia era mejor estar en el hospital. DIAGNSTICO DE ENFERMERA Sin alteracin J.- PATRON DE CREENCIAS Y VALORES. Paciente de religin catlica, refiere tener fe en Dios, pues cree en un ser supremo que cre todo el mundo y alguien que escucha sus oraciones, pero no tiene la costumbre de asistir cada semana a la iglesia, solamente en fiestas, matrimonios, bautismos, navidad y dems fechas festivas. DIAGNSTICO DE ENFERMERA Sin alteracin.

27

V.- LISTADO DE PROBLEMAS Restriccin del movimiento Hemorragia Riesgo de compromiso fetal Riesgo de dficit de cuidados

VI.-PRIORIZASION DE PROBLEMAS 1. Hemorragia. 2. Riesgo de compromiso fetal 3. Restriccin del movimiento 4. Riesgo de dficit de cuidados

27

PLANES DE CUIDADOSPaciente. iniciales: H.Q.P N cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

EVALUACIN

Riesgo

de Reducir

el de

Control de signos vitales por turmno Control de La hemorragia y volumen sanguneas Vigilar el reposo absoluto De La paciente. Verificar La presencia de resultados bsicos. Interpretar laboratrio. Control de lquidos resultados de de laboratrio

los signos vitales son expresiones del Una estado hemodinico organismo.

Se

realizaronlas

alteracin en el riesgo mantenimiento de la relacionado factores hemorragias durante gestacin

del internvenciones de

alteracin del de la salud de

enfermeraabundante

salud mantenimiento de la paciente

de

perdidas

hemorraguia

Paciente mayor

no risgo

puede tener como complicacin shock hipovolmico. El aumento de presin AL realizar esfuerzos fsicos aumentan la hemorrragia Para disminuir el riesgo a la salud de la paciente es necesario conocer expresiones de su estado de su salud adems de la clnica Se debe reponer los liquidos perdidos para evitar uma

presenta signos de delateracin en el mantenimiento de la salud

riesgo para las mediante intervenciones la de enfermera acorto plazo

ingeridos y eliminados.

hipovolemia.

PLANES DE CUIDADOSPaciente. iniciales: H.Q.P N cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICOS La frecuencia cardaca fetal normal oscila entre los 120 y 160 latidos por minuto. Normalmente la madre debe sentir roces o golpecitos que indican la vitalidad fetal. El titaje que produce por gravedad una placenta anormalmente inserta puede provocar una ruptura prematura de membranas uterinas. El tratamiento efectivo y de menor riesgo para el producto depende de la madurez del mismo y del estado de la madre.

EVALUACIN

Riesgo lesin trastornos placentarios.

de Reducir fetal, riesgo fetal recin nacido. y

el de del

Control de FCF Valoracin de la vitalidad, movimientos fetales y dinamica uterina. Valorar y prevenir ruptura de membranas uterinas Vigilar el reposo absoluto Valorar gestacional. Administrar frmacos para la maduracin pulmonar segn mdica. Verificar la presencia e interpretar los resultados prescripcin la edad

Se

realizan

las no y

relacionado con sufrimiento

intervenciones mencionadas, de alarma se observa signos sufrimiento fetal

Ante la amenaza de un parto prematuro sedebe asegurar la supervivencia del RN. Los medios de diagnostico por imgenes y ultrasonogafia son precisos y certeros para evaluar la vitalidad fetal.

27

de la ecografa

27

PLANES DE CUIDADOSPaciente. iniciales: H.Q.P. N cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

EVALUACIN

Riesgo dficit volumen lquidos, sangrado vaginal, implantacin placentaria anormal

de Mantener de volumen de lquidos adecuado

el Control de signos vitales deespecialmente PA y FRpor turno.

Los signos vitales son expresiones del estadohemodinmico del individuo. El ser humano tiene en alrededor de 70% de su peso Una en agua, lquidos en que se encuentran abundantes distribuidos en los espacios intra y extracelulares. hemorragia cantidades disminuye rpidamente el volumen de sangre circulante. El efecto de la gravedad y los esfuerzos fsicos aumentan el tiraje de una placenta previa, favoreciendo a la hemorragia.

Se las

realizaron

y Valorar piel y mucosas enbusca de signos de deshidratacin Control de la hemorragia y estimacin del volumen. Vigilar reposo absoluto, Control Valorar de lquidos de ingresados y eliminados. resultados laboratorios bsicos.

intervenciones, paciente presenta signos alteracin de lquidos. de de hipovolemia, ni los volmenes no

relacionado con prevenir complicacione s mediante

secundario a la intervenciones de enfermera a corto plazo

Ante una prdida de quidos va sanguonea es importante su reposicin ptima para prevenir riesgos

Una hipovolemia puede ocasionar disminucin enlos valores de los exmenes bsicos de sangre y

orina

27

PLANES DE CUIDADOSPaciente. iniciales: H.Q.P. N cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

EVALUACIN

Riesgo eliminacin intestinal

de Mantener intestinal adecuada mediante s enfermera corto plazo

la

Valorar la catarsis diaria. Valorar caractersticas de las evacuaciones. Incentivar liquidos. Realizar cambios de posicin cada 2-3 horas. Incentivar al consumo de alimentos ricos en fibra. Si la eliminacion intestinal se ve alterada comunicar al mdico y administrar prescripcin frmacos segn al consumo de

Una eliminacin intestina normal vara de una dos veces al da. El color y aspecto de las

alteracin de la eliminacin

Se

realizaronlas de no

intervenciones paciente

(estreimiento) relacionado reposo absoluto

evacuaciones puede dar indicios enfemera, de las causasd esu alteracion. En elintestino grueso se absorbe lamayor Los cantidad de agua al requerida por el organismo. movimientos as favorecen como peristaltismo Un bolo a una y

al intervencione de a

presenta alteracin en su eliminacin intestinal y no es necesario realizar la intervencin nmero 6.

adecuada hidratcin. alimentcio requiere suave uniforme digestivo. demenos

energa `para su paso por el tracto

PLANES DE CUIDADOSPaciente. iniciales: H.Q.P. N cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

EVALUACIN

Temor el la

Eliminar

el que la

Crear un ambiente

de

La

confianza

en

los

seres un Se

relacionado con temor compromiso siente insercin mediante s del producto por paciente

confianza con la paciente. Presentarla con las dems pacientes sociabilizacin Responder a las preguntas que tenga la paciente. Evitar cualquier actividad que pueda genrera mayor temor. Incentivar al esposo a ue realice apoyo visitas y brinde para su

humanos

expresa

realizan

las de

sentimiento de aprecioy alivia actividades las cargas personales. enfermera, El ser humano es un individuo social por naturaleza, necesita comunicarse. El conocimiento disminuye el temor a actividades o sucesos nuevos o desconocidos. El apoyo moral de la famliar es importante para cada individuo expresado de distintas maneras alo argo de todo el desarrollo .

paciente estar tranquila.

refiere ms

anormal de la intervencione placenta de a enfermera mediano plazo

27

MEDICAMEN TO Y DOSIS Butilbromuro de hiocina VO PRN

PRESENTACI N Ampolla de 1 mL contiene 20 mg de Nbutilbromuro de hioscina. Comprimido de 20 mg.

CLASIFICACINEs un derivado de las atropina (belladona) acta como bloqueante colinrgico (anticolinrgico) muscarnico. Espasmoltico accin selectiva de y que un solanceas (beleo) como la

MECANISMO DE ACCIONEn las clulas nerviosas de los plexos parasimpticos de los rganos internos. Ejerce as sobre lisa una la accin musculatura tracto espasmoltica especfica del

EFECTOS COLATERALESSialorrea, diaforesis

CUIDADOS DE ENFERMERA Administrarmediante correctas enfermera. las 5 de

Puede producirse un ligersimo aumento de la frecuencia del pulso, Pueden ocurrir reacciones urticaria. Tras la aplicacin paranteral se ha llegado a observar en muy raras ocasiones casos de shock. de hipersensibilidad, como

Valorar espasmoso contracciones de la paciente.

gastrointestinal y de las vas biliaris y uninarias.

Valorar reacciones alrgicas.

Betametasona 12 mg IM 2 dosis

Frasco ampolla de 4mg/2ml

coricoesteroid

Estimula formacin surfactante nivel II de

la del a los

Rash alrgico. Dermatitis de contacto, foliculitis, prurito. atrofia de las glndulas suprarrenales y una deplecin generalizada adrenocortical. Sndrome de cushing.

Administrarmediante correctas enfermera. las 5 de

neumocitos tipo

Valorar reaccionesalrgicas.

XI. bibliografa. I. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnexfisico. html II. http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/pedi36301guiademanejo.htm III. IV. http://www.inforadiologia.org/paginas/ecoobstetrica.htm http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/enfermeria/bol08/guias_e nf.pdf V. http://docenciaenenfermeria.blogspot.com/2008/05/diagnosticos-deenfermeria-varios.html VI. Ricardo Schwarcz, obstetricia. Editorial El Ateneo. 6 edicin. Buenos aires Argentina.

27

MEDICAMEN PRESENT TO Y DOSIS Cefotaxima 80 EV.cada hrs. ACIN Frasco

CLASIFICAC IN Cefalosporina de tercera

MECANISMO ACCION

DE EFECTOS COLATERALES

CUIDADOS DE ENFERMERA Ajustar crnica. dosis menores en

mg ampolla 1, 2, 5, 10 g.

nios con insuficiencia renal

6 500 mg generacin

Cloxacilina 80 mg. cada 6 hrs.

Frco. 0,25; Penicilina Ev 0.5 y 2 g. Cpsula de 0.25 y 0.5 g. penicilinasa resistente

Usar con precaucin si hay lesin heptica subyacente. Vigilar probable dao visual.

Vitamina 0.5 ml cada 6 hrs. Plasma

K EV

congelado 20 ml. Cada 12 hrs.

27

Concentrado plaquetario 1 unidad da Impenem cada

Vancomicina

Glicoppti do tricclico.

Frcos. Ampolla 10 g. de 0.5; 1, 2, 5

27