CURSO CESAREA CURSO CESAREA :PROCEDIMIENTO:PROCEDIMIENTO

�� IntroducciIntroduccióónn�� Objetivos: Reciclaje EQUObjetivos: Reciclaje EQU

EnseEnseññanza a enfermerosanza a enfermerosAcreditaciAcreditacióón excelenten excelente

caederecaedere=cortar=cortarLaparotomiaLaparotomia++histerotomiahisterotomia

DefinicionDefinicion

HISTORIAHISTORIAMas antigua Mas antigua intervencionintervencionobstetricaobstetricaen mujeresen mujeresConocida de tiempos de la Conocida de tiempos de la mitologiamitologiaInter Inter faecesfaeces et et urinasurinas nacimurnacimurRigRig--Veda Veda hinduhindu 15001500--2000 2000 a.ca.c..LalitavistaraLalitavistara y y MahavastuMahavastu

EL RIG VEDA FUE ESCRITO EN EL RIG VEDA FUE ESCRITO EN SANSCRITO ENTRE LOS ASANSCRITO ENTRE LOS AÑÑOS 15OO Y OS 15OO Y 2000 2000 A.CA.C

ESCULAPIO

Grecia: Grecia: AsclepioAsclepio hijo de Apolo y hijo de Apolo y CoronisCoronis

NUMA POMPILIO

Roma: Numa Roma: Numa Pompilio(LexPompilio(Lex Regia Regia o Caesarea);Julio o Caesarea);Julio Cesar;CaligulaCesar;Caligula

EL TALMUD EL TALMUD FUE ESCRITO FUE ESCRITO ENTRE LOS ENTRE LOS AAÑÑOS 200 Y 400 OS 200 Y 400 DE NUESTRA DE NUESTRA ERAERA

1500 1500 d.cd.c. Jacob . Jacob NuferNufer (castrador (castrador de cerdos) a su mujer de cerdos) a su mujer

2/Abril/1610. 2/Abril/1610. DrDr TrautmanTrautman (muri(murióó a a los 25 dlos 25 díías)as)

1753. sin fecha Dr. Jaime 1753. sin fecha Dr. Jaime AlcalaAlcalaMartinezMartinez 11°° en Espaen Españña a mujer vivaa a mujer viva22/Abril/1827 22/Abril/1827 EE.UUEE.UU DrDr Richmond Richmond a mujer a mujer primigravidaprimigravida con eclampsia con eclampsia

y y malformacionmalformacion pelvicapelvica

Real Cedula de Aranjuez con Real Cedula de Aranjuez con carcaráácter general en los dominios de cter general en los dominios de

indias y filipinas.indias y filipinas.ProhibProhibíía su a su ejecucionejecucion a los legosa los legosPretendiaPretendia evitar muertes y salvar evitar muertes y salvar

almas y vidas almas y vidas Publicada por el monje Publicada por el monje cirterciensecirtercienseAlfonso JosAlfonso Joséé RodrRodrííguez y redactada guez y redactada

por el colegio de San Carlos por el colegio de San Carlos 13/Abril/180413/Abril/1804

PrecaucionesPrecauciones

11°° Fallecida la embarazada se avisarFallecida la embarazada se avisaráá al al cura pcura páárroco y al cirujanorroco y al cirujano

22°° Ambos no tienen excusa sea dAmbos no tienen excusa sea díía o a o nochenoche

33°° En ausencia de facultativo, el cura En ausencia de facultativo, el cura nombrarnombraráá al mal máás diestro del lugars diestro del lugar44°°ElEl cura no permitircura no permitiráá sepultura sin sepultura sin haber haber cesareadocesareado a la embarazada y la a la embarazada y la

justicia velara por el correcto justicia velara por el correcto cumplimiento de este mandato cumplimiento de este mandato

IInstruccionesnstrucciones

11°° Asegurarse de la Asegurarse de la muerte(variosmuerte(variosmméétodos)todos)

22°° Si es posible se sacarSi es posible se sacaráá por vpor víía a naturalnatural

33°° Se debe hacer aSe debe hacer aúún pasadas n pasadas varias horas tras la muertevarias horas tras la muerte

44°°AAúúnn en embarazo de poco tiempo en embarazo de poco tiempo se bautizarse bautizaráá inmediatamenteinmediatamente

CesareaCesarea postpost--mortemmortemFue obligada por la iglesia Fue obligada por la iglesia catolicacatolica

““no importa el tamano importa el tamañño, lo o, lo importante es salvar al nasciturusimportante es salvar al nasciturus””

““cesonescesones””

AUNQUE FUERE COMO UN GRANO DE CEBADA

Pasteur y Lister contribuyeron con sus Pasteur y Lister contribuyeron con sus descubrimientos de los antibidescubrimientos de los antibióóticosticos

PRECURSORESPRECURSORESE.PorroE.Porro de Pavia propone la de Pavia propone la

histerectomhisterectomíía(1876)a(1876)1882 Max 1882 Max SaengerSaenger en Alemania fue el 1en Alemania fue el 1°°

suturar el suturar el úútero con hilos de platatero con hilos de plata

18801827

Max Sanger (1853-1903)

Indicaciones:

IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones

Absolutas Relativas�Antec. Perineoplastias y fístulas

�Cardiopatia severa

�Cesárea ant. y presentación podálica

�Cesárea corporal ant.

�Abruptio placentae

�Desproporción cefalo- pélvica

�Distocia por anomalías de la contrac.

�Estrechez pélvica

�Feto macrosómico

�Miomas cervicales

�Presentaciones y situaciones anormales.

�Antec. Perdida fetal recurrente

�Ca cervical

�Eclampsia

�Periodo expulsivo prolongado

�Presentación podálica

�Sufrimiento fetal

�Tumores pélvicos

�Voluntad de la paciente y/o pareja

�Indicación de interrupción pretérmino

�Interven. Previas sobre cuerpo o cuello del útero

�Primigesta precoz o de edad avanzada.

SELECCIÓN DEL ABORDAGE ABDOMINAL

• Mediana infraumbilical (vertical en la línea media)• Incisión paramediana (vertical paralela a la línea media)• Transversal de Pfannenstiel (2 cm por encima del pubis) curva• Transversal de Mackenrodt/Maylard (5 cm. por encima del pubis)(curva)• Transversal de Joel-Cohen (3 cm por encima del pubis) . recta

cohen

Pfannenstiel

DISTINTOS ABORDAGES DISTINTOS ABORDAGES UTERINOS EN FUNCION DE UTERINOS EN FUNCION DE PATOLOGIAS PREVIAS Y/O PATOLOGIAS PREVIAS Y/O URGENCIA DEL CASOURGENCIA DEL CASO

IncisiIncisióón tn tíípica (corporal o clpica (corporal o cláásica)sica)

�� IncisiIncisióón vertical sobre la n vertical sobre la

cara cara antant. del cuerpo . del cuerpo uterino cerca del fondouterino cerca del fondo

�� A ctualmente es una A ctualmente es una

ttéécnica poco utiliz ada:cnica poco utiliz ada:

1 .1 . Inconvenientes tInconvenientes téécnicoscnicos

2.2. P eligro de rotura uterina P eligro de rotura uterina

en un futuro embarazoen un futuro embarazo

IncisiIncisióón tn tíípica (corporal o clpica (corporal o cláásica)sica)

�� Indicaciones actuales:Indicaciones actuales:

--C aC a invasivoinvasivo del cuello uterino.del cuello uterino.

--C esC esáárea rea postmortempostmortem..

--Imposibilidad de abordar el Imposibilidad de abordar el segmsegm. por adherencias, . por adherencias, tumores etc.tumores etc.

--P lacenta previa de L oc. P lacenta previa de L oc. A ntA nt..

--A lgunos casos de situaciA lgunos casos de situacióón n transversa.transversa. • D esventajas:

-A pertura y cierre más difícil-Mayor hemorragia-A dherencias más frecuentes-H isterorrafia menos resistente.

Segmento corporal

SegmentoSegmento--corporalcorporal

IncisiIncisióónn: segmento y parte del cuerpo uterino: segmento y parte del cuerpo uterino

�� Indicaciones:Indicaciones:

--E mbarazo E mbarazo pretpretéérminormino

--E mbarazo gemelarE mbarazo gemelar

--S ituaciS ituacióón fetal transversa con dorso inf.n fetal transversa con dorso inf.

--P resentaciP resentacióón pn péélvicalvica

--P lacenta previa en cara P lacenta previa en cara antant. . úúterotero

--H isterorrafiasH isterorrafias corporales previascorporales previas

• D esventajas:D esventajas:D esventajas:D esventajas:-S imilareas a la ant.

SegmentoSegmento--arciformearciforme o o

transversaltransversal

�� L a mL a máás usadas usada

�� L a incisiL a incisióón transversal del n transversal del segmento inf.segmento inf.

V entaja:V entaja:

--Menos hemorragiaMenos hemorragia

--FF áácil apertura y cierre cil apertura y cierre

de la pared uterinade la pared uterina

--C icatriz uterina C icatriz uterina

resistenteresistente

--P ocas adherencias P ocas adherencias

posoperatoriasposoperatorias

GermanGerman JohanesJohanes PfannestielPfannestielBerlinBerlin 18621862--19091909

EvolucionEvolucion de la de la cesareacesareaDuracionDuracion casi 1 hora a 8casi 1 hora a 8--1515´́

Doble capa de sutura Doble capa de sutura uterina(hemostaticauterina(hemostatica y y marsupializacimarsupializacióón)n)

Catgut crCatgut cróómico (desaparecido)mico (desaparecido)Doble hoja peritonealDoble hoja peritoneal

MusculosMusculos rectos anterioresrectos anterioresTCSTCS

Piel con seda 2/0 Piel con seda 2/0 ag.rectaag.recta sueltossueltosRedonRedon

Buscamos reducir los tiemposBuscamos reducir los tiemposReducir la manipulaciReducir la manipulacióónn

Minimizar la Minimizar la iatrogenia(sangradoiatrogenia(sangrado))

Permitir la vPermitir la víía vaginal ulteriora vaginal ulteriorDisminuir el Disminuir el TT°° anestanestéésicosicoMejorar y adelantar la Mejorar y adelantar la

recuperacirecuperacióón de la madren de la madre

Michael Michael StarkStark del del MisgavMisgav LadarLadarde de jerusalemjerusalem

El mEl méétodo todo MisgavMisgav LadachLadach fue desarrollado por el fue desarrollado por el DrDr Michael Michael StarkStark basado el la basado el la incisionincision originalmente introducida por Joel Cohen para la histerectomoriginalmente introducida por Joel Cohen para la histerectomííaa

1. Incisión transversa suprapúbica tipo Pfannestiel interesando piel, tejido celular subcutáneo y fascia aponeurótica. 2. Apertura de la rafe media de los rectos abdominales, en su segmento superior.3. Separación digital de los rectos abdominales en sentido longitudinal.4. Separación digital de los rectos abdominales en sentido transversal5. Incisión transversa del peritoneo.6. Colocación de valva suprapúbica.(Gosset)7. Incisión transversal de aproximadamente 3 cm en el segmento uterino, a 1 cm del repliegue vesical y posteriormente ampliada por divulsión digital.8. Extracción del producto .9. Se aguarda la expulsión espontánea de la placenta.(se puede ayudar traccionando levemente delcordón)10. Histerorrafia en un plano con Vicryl N.° 1, sutura continua (simples o cruzados) No sutura de peritoneo11. Sutura de la aponeurosis con Vicryl No 0, continua simple dos mitades12. Sutura de la piel con grapas.

CONCLUSIONES

Incisiones transversas requieren un menor tiempo

de cicatrización

Proporcionan mayor seguridad

Mejores resultados estéticos (línea del biquini)

Menos molestias y complicaciones posoperatorias

Ofrece potenciales beneficios al minimizar el

trauma de la pared abdominal, sin incrementar el

riesgo de complicaciones quirúrgicas

Disminuye sustancialmente las adherencias

posoperatorias en comparación con incisiones

longitudinales en la línea media

Videos de Cesareas «Cirugia On-Line

OPERACION CESAREA E HISTERECTOMIA OBSTETRICA

COMPLICACIONES DE LA CESAREAINMEDIATAS

•LESIONES VESICALES (INYECTAR A.METILENO)

•PROLONGACION DE LA INCISION A LOS ANGULOS AFECTANDO A GRANDES VASOS

•SANGRADO INMEDIATAMENTE POSTERIOR (HEMOSTASIA CORRECTA)

•COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (EMB L.AMNIOTICO)

•COMPLICACIONES INTESTINALES X REINTERVENIDAS (ILEO)

COMPLICACIONES DE LA CESARAEATARDIAS

• HEMATOMA DE PARED

• DEHISCENCIA DE SUTURA (MENOS FRECUENTE EN INC. TRANSVERSAS)

• INFECCION DE LA HERIDA (MALA PRAXIS MED O ENF, DEF NUTR, BAJO NIV ECO, Nº DE TACTOS ETC)

• FISTULAS DE RECTO O VEJIGA ( + MES)

• ENDOMETRITIS ( 4º 5º DIA)

• INFECCION URINARIA

HISTERECTOMIA OBSTETRICA DE EMERGENCIAPUEDE OCURRIR EN OCASIONES:

ANTES DE LA INTERVENCION

DURANTE LA INTERVENCION

TRAS ALGUN TIEMPO DESPUES

“Operación de porro”

Causas más frecuentes:

ATONIA UTERINA 32% DE CASOSNO RESPONDE A MASAJE PROSTAGLANDINAS U OXITÓCICOS

SEPSIS 6% DE CASOSCON PRODUCTO VIABLE O NO, DURANTE O DESPUES DEL EMBARAZO ENCASO DE PRODUCTO

MUERTO SE PUEDE HACER HISTERECTOMIA EN BLOQUE SIN ABRIR EL ÚTERO PARA EVITAR CONTAMINACION

ACRETISMO 34% DE CASOSTIPOS: � ACRETA� PERCRETA� INCRETA

ROTURA UTERINA 4% DE CASOSCICATRIZ PREVIA, PARTO PROLONGADO O PRECIPITADO, HIPERESTIMULACION CON OXITOCINA,

TUMOR , ACRETISMO ETC

FOCAL, PARCIAL, TOTAL

TECNICA QUIRURGICA� TECNICA COMPLICADA POR LA GRAN MODIFICACION ANATOMICA DEL

ÚTERO GRAVIDO� CLAMPAR LIG REDONDOS CON PINZAS FUERTES DE KOCHER � TRACCIONAR PARA EVIDENCIAR LAS ART, UTERINAS Y CLAMPARLAS CON

FAURE Y LIGARLAS (VICRYL 1 )� LIGAR LIG ÚTERO-OVARICO ( SI SE DECIDE CONSERVAR LOS OVARIOS)� LIGAR LIG INFUNDIBULO-PELVICO ( SI ANEXECTOMIA)� DISECAR CON FAURE EL CUELLO (DIFICIL TAREA POR LA PERDIDA DE

REFERENCIAS ANATOMICAS)� CLAMPAR LOS 4 PUNTOS CARDINALES CON PINZAS DE VAGINA� COSER CON VICRYL 1 AGUJA COSTA PARA PLASTIA� ALGUNOS LIGAN ESTOS PUNTOS CON LOS DE LIG REDONDO PARA

ELEVAR EL SUELO Y PREVENIR EL PROLAPSO POSTERIOR

• Se inspecciona la cav idad uterina, se S e inspecciona la cav idad uterina, se S e inspecciona la cav idad uterina, se S e inspecciona la cav idad uterina, se limpia con una compresa de limpia con una compresa de limpia con una compresa de limpia con una compresa de laparotomlaparotomlaparotomlaparotomíííía seca y se ex trae cualquier a seca y se ex trae cualquier a seca y se ex trae cualquier a seca y se ex trae cualquier segmento adherente de las membranassegmento adherente de las membranassegmento adherente de las membranassegmento adherente de las membranas

NO OLVIDAR ANTES DE TERMINAR HACER EL CONTAJE DE COMPRESAS E INSTRUMENTAL Y DESCONTAR LA PINZA QUE SE FUE CON EL BEBE, TANTAS COMO NIÑOS NACIDOS