paciente hepático

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Integrantes : Paulina Beltran Devi Billing Francisca Concha Camila Durand Mayta Herbas Andrea Schain Diego Silva

Las alteraciones del estado nutricional constituyen un fenmeno frecuente en los pacientes con hepatopata tanto aguda como crnica. Debido a su elevada prevalencia, para algunos autores la desnutricin constituye la complicacin ms frecuente de la cirrosis heptica.

La desnutricin proteico-calrica constituye un factor de riesgo para el desarrollo de ascitis, hemorragia digestiva e infecciones en los pacientes cirrticos y aumenta el riesgo de mortalidad en pacientes con hepatitis alcohlica, en cirrticos con ascitis hospitalizados y en pacientes sometidos a ciruga de derivacin portal y trasplante heptico.

CASO CLINICO PACIENTE HEPTICO N 9 Paciente de sexo femenino,48 aos. Sin antecedentes de ingesta de alcohol en su vida, se encuentra hospitalizada por patologa heptica, no presenta encefalopata ni ascitis. Su ingesta en casa alcanzaba las 1500 caloras y 60 gr protenas.

1)Clasifique severidad enfermedad heptica segn Child PugH *

Grupo C: 10- 15 puntos. Mal pronstico ; Supervivencia: 1 ao 45% y 2 aos 35% 2)Qu exmenes adicionales solicitara y/o realizara? Fundamente brevemente. Solicitara niveles sricos de Fsforo, Sodio, Potasio y Magnesio debido a que en pacientes con dao Heptico el dficit de estos micronutrientes son crticos para su estado de salud y homeostasis de sus electrolitos.

3)Evale el estado nutricional segn los parmetros mencionados.

DNI: Desnutricin proteica visceral leve y calrica severa

4)Estime requerimientos calricos y de micronutrientes, referencia y fundamentacin.

Se ha utilizado F.A 1,2 debido a que al estar hospitalizado su movilidad se ve disminuida y F.P 1,0 debido a que su patologa no implica un aumento en los requerimientos energticos. Se ha dado 28 % de protenas para lograr entregar 1,99 g/kg de protenas, ya que por B.N es muy complicado alcanzar el ideal de 3,5 g/kg.

5)Recomendacin de micronutrientes, referencia y fundamentacin.

Entregando esta cantidad de micronutrientes se espera que el paciente mantenga todas sus reservas y funciones vitales de una manera adecuada, logrando disminuir las perdidas por mala absorcin o por eliminacin excesiva.

6) Qu antecedentes solicitara al paciente? Fundamente brevemente. Indagara sobre si el paciente presenta consumo de drogas o medicamentos que puedan daar sus funciones hepticas. Tambin investigara la presencia de hepatitis en la niez para descartar posibles causas de la afeccin. Con quien vive y a que se dedica lo que me ayudara a definir si la enfermedad sea viral o toxicolgica. 7) Qu antecedentes alimentarios solicitara al paciente? Fundamente brevemente. Qu hbitos alimenticios posee, quien cocina en su casa, lugares que frecuenta para alimentarse, existencia de alguna alergia o intolerancia. Todo esto me ayudara a definir si la alimentacin del paciente es adecuada y tambin para lograr definir una prescripcin diettica adecuada luego de calcular sus requerimientos.

Paciente masculino 45 aos, en espera para transplante heptico, hospitalizado por falla heptica fulminante de origen viral hace una semana. Presenta Ascitis moderada y Encefalopata grado 1. Recibe Nutricin Parenteral Perifrica, la que aporta: 9g de N, 125g de glucosa y 50g de lpidos.

1) Clasifique severidad enfermedad heptica segn Child PugH * Enfermedad descompensada 2) Qu exmenes adicionales solicitara y/o realizara? Fundamente brevemente. Solicitara exmenes de niveles sricos de Sodio, Potasio, Fsforo y Magnesio, debido al desequilibrio electroltico que existe en los pacientes con encefalopata heptica. Adems, de niveles de vitamina B1 y aminocidos ramificados, debido a que son nutrientes crticos deficitarios en este tipo de pacientes. Tambin sera importante evaluar la funcin muscular por dinamometra para diagnosticar una posible desnutricin proteica muscular. 3) Evale el estado nutricional segn los parmetros mencionados.

DNI: Desnutricin mixta moderada

4) Estime requerimientos calricos y de macronutrientes, referencia y fundamentacin.

5)Recomendacin de micronutrientes , referencia y fundamentacin.

6) Qu antecedentes solicitara al paciente? Fundamente brevemente. Si tiene agua potable en su domicilio, condiciones socioecnomicas, condiciones higienicas en las que vive o trabaja, para poder identificar las posibles fuentes de contagio y de esta forma corregir el problema evitando que vuelva a suceder. 7) Qu antecedentes alimentarios solicitara al paciente? Fundamente brevemente. Antecedentes respecto a si ha disminuido su ingesta, debido a anorexia, nauseas, saciedad precoz o dietas no agradables con disminucin de Sodio y protenas, y si ha realizado ayunos prolongados por diagnstico terapias, si tiene disgeusia, debido al dficit de Zinc. Adems realizar al paciente una encuesta de tendencia de consumo cuantificada, para pesquisar sus hbitos alimentarios. Sus hbitos alimentarios, quien cocina, si se puede alimentar por s mismo, debido a que al poseer encefalopata heptica podra presentar alteraciones mentales. 8)Clasificacin Pronstica de la Hepatopata. CHILD-PUGH Enfermedad descompensada, 13 puntos, 45% de sobrevida al ao y 35% de sobrevida a los dos aos.

Paciente femenino 50 aos, se hospitaliza por presentar astenia, confusin temporoespacial, categorizada con Encefalopata grado 2 y Ascitis moderada. La ingesta de las ltimas 24 horas aporta: 1100 caloras, de las cuales 10% proviene de protenas.

DNI: Desnutricin mixta de moderada a grave

1)Clasifique severidad enfermedad heptica segn Child PugH * Child Pugh C Enfermedad Descompensada, 11 puntos, 45% sobrevida al ao, 35% sobrevida a los 2 aos. 2) Qu exmenes adicionales solicitara y/o realizara? Fundamente brevemente. Recomendara realizar exmenes de reservas de nutrientes como son vitamina a, vitamina k, vitaminas complejo b, zinc, magnesio, niveles de potasio que existe dficit de estos nutrientes en enfermedad hepticas por la desnutricin. Creatinina, muestras reservas proteicas, ya que existe una alteracin de la sntesis de protenas por lo que su interpretacin podra esta sesgada. Realizara una prueba de dinamometra para evaluar funcin muscular y examen fsico y de entrevista de la evaluacin global subjetiva. 3) Evale el estado nutricional segn los parmetros mencionados.

Balance Nitrogenado Ingesta proteica 10% de 1100 Kcal = 27,5 g 4,4 g N ing (10 g NUU + 4 Perdidas) = -9,6 93,75 g Protenas BN +1 15g N Ing (10 g NUU + 4 Perdidas) = 1 ndice Catablico de Bistrian 10 g NUU 0,5 x 4,4 g N ing+ 3 Perdidas = 10,8 Catabolismo Moderado a Grave4) Estime requerimientos calricos y de macronutrientes, referencia y fundamentacin. Formula de Harris Benedict PESO CORREGIDO: Utilizado en pacientes con falla heptica, edemas, ascitis. Peso Ideal + (peso Actualpeso ideal) x 0.251 49,2 + (4749,2) x 0.251 48,07 kg

5)Recomendacin de micronutrientes , referencia y fundamentacin.

6)Qu antecedentes solicitara al paciente? Fundamente brevemente.Informacin de hbitos de vida, alcoholismo, ya que una de las causas ms frecuentes en Enfermedad Heptica, con quien vive, si su ambiente en favorable o no a su estado de salud, si fuma, si tiene otras enfermedades, antecedentes familiares sobre los padres, si alguno tiene enfermedad heptica. 7)Qu antecedentes alimentarios solicitara al paciente? Fundamente brevemente. Qu tipo de dieta tiene, con quien come, quien cocina, si es que tolera todo el volumen, si le agrada la comida que consume en su casa, en cuanto a sabor, consistencia, si tiene la oportunidad de comer en un ambiente agradable.

Paciente masculino 75 aos, hospitalizado por falla heptica desde hace 3 semanas, con encefalopata grado 4, ascitis moderada. Se encuentra con NPT la que aporta: 6g de N, 150g de glucosa y 50g de lpidos.

1)Clasifique severidad enfermedad heptica segn Child PugH *

Grado C: Enfermedad descompensada, Con una sobrevida al ao del 45%, y a los dos aos de 35 %. Como tiene una encefalopata grado IV, se encuentra en coma. 2) Qu exmenes adicionales solicitara y/o realizara? Fundamente brevemente. El nico examen que solicitara ser el de hematocrito y hemoglobina ya que son buenos indicadores en enfermedad heptica independiente del metabolismo heptico.

3)Evale el estado nutricional segn los parmetros mencionados.

Determinacin de altura y peso segn CAR:

DNI: Desnutricin mixta de leve a grave

BALANCE NITROGENADO.

BN= N ing N eliminado

BN= 6 gr N (12 NUU + 4 gr perdidas)BN= - 10 100 gr Proteinas BN 0 BN= 16 gr N (12 NUU + 4 gr perdidas) BN= 0 INDICE CATABOLICO DE BISTRIAN IC= NUU(g/dia) (0,5 N.ing (g) + 3 perdidas. IC= 12 Nuu(g/dia) ( 0,5 x 6 N.ing(g) +3 perdidas IC= 6 ( catabolismo moderado a grave)

4)Estime requerimientos calricos y de macronutrientes, referencia y fundamentacin.

5) Recomendacin de micronutrientes , referencia y fundamentacin.

Vitamina A : 625 g ER/da Vitamina K: 120 g / da Tiamina: 1,0 mg / da Riboflavina: 1,1mg / da Niacina: 12 mg / da Vitamina B12 : 2,0 Mg /dia

Vitamina C: 75 (mg/dVitamina D: 10 g/d Vitamina E: 12 (mg/d Cobre : 700 (g/d)

Magnesio: 350 Mg / diaZinc: 9,4 Mg/dia Cobre: 700 Mg/dia

Fuente: Dietary Reference Intakes (DRIs): Estimated Average Requirements http://www.iom.edu/Activities/Nutrition/SummaryDRIs/~/media/Files/Activ ity%20Files/Nutrition/DRIs/5_Summary%20Table%20Tables%201-4.pdf

6) Qu antecedentes solicitara al paciente? Fundamente brevemente. LE solicitara al paciente antecedentes sociales, como con quien vive cual es su ocupacin etc., tambin le preguntara hbitos de vida, como por ejemplo si fuma, bebe alcohol ya que es un factor comn en las enfermedades hepticas y si realiza actividad fsica. Como es un adulto mayor le preguntara si posee prtesis dentaria y si le cuesta comer. 7) Qu antecedentes alimentarios solicitara al paciente? Fundamente brevemente. Los antecedentes alimentarios son fundamentales en este caso ya que posee una desnutricin, as que le preguntara si tiene algn rgimen en especial, si le cuesta comer, cuantas veces al dia come, si tolera todo el volumen y si le gusta la comida, si come solo y si el cocina o quien cocina en la casa. Todas estas preguntas son fundamentales para ver cunto esta tolerando de su alimentacin, cual es su estilo de alimentacin para poder realizar una dieta para cubrir sus requerimientos y as superar la desnutricin que posee.