OTORRINOLARINGOLOGÍAUNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE

Oído

Presentado a consideración de

Dr. Ramón Vásquez S

OTORRINOLARINGOLOGIAGRUPO 1 (MARTES 8-10)

Oído Presentado por:Jonathan Rivera 88333

Yaqueline Guerrero 80861

Juan Miguel Cedeño 88527

Ceila Aponte 82588

Jose Manuel Morales 86555

Criseidy Silvestre 82792

Aranza Nuñez 87977

Susan Nuñez 82245

Yokaidy Guerrero 83780

Karina De la Cruz 86023

EMBRIOLOGÍA

•Arco•Montículos de His•Pabellón auricular•Oído externo•Trompa de Eustaquio•Oído medio•Oído interno

•Hendidura•Bolsa

ANATOMÍA

EL oído se divide en:

• Oído externo

• Oído medio

• Oído interno

ESTRUTURAS• hélix • antihelix

• fosa triangularis • tubérculo • auricular de Darwin

• escala concha • antitrago

• trago

• incisura aural anterior• lóbulo

OÍDO EXTERNO

• Pabellón auricular: esta compuesto por cartílago elástico cubierto por piel, y sin tejido subcutáneo ,este se une al cráneo por tres musculo extrínsecos, que son : músculos anterior ,superior y posterior, los que le dan movilidad al pabellón auricular .En cuanto a los intrínsecos su función es mínima, entre ellos esta :el musculo de la hélice menor, el musculo del trago y el del antitrago.

RIEGO SANGUÍNEO

• Arteria temporal superficial y la arteria auricular posterior con un drenaje venoso paralelo. • Drenaje linfático: ganglios auriculares anteriores

posteriores e inferiores.Inervacion:esta dada por el nervio auricular mayor este inerva la porción medial de la aurícula ,la porción superior esta dada por el nervio occipital menor ; la porción lateral por el nervio auriculotemporal.

• Las ramas temporal y auricular posterior del nervio facial son los que dan los nervios motores de los musculo extrínsecos.

DESARROLLO DEL PABELLÓN AURICULAR

• Su anchura madura entre los 6 y 7 años de edad. La longitud al inicio de la pubertad entre los 12 y 13 años. Luego con el paso de la edad aumenta de tamaño ,debido a cambios morfológicos de las fibras elástica y de los componentes de la matriz extracelular del cartílago auricular.

Conducto auditivo externo

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

• Este se encuentra entre el pabellón auricular y la membrana timpánica. Tiene un curso en forma de S medial e inferior .Pared posterior tiene 25mm de longitud. Y la pared anteroinferior 31mm; esto se debe a la posición oblicua de la membrana timpánica. La membrana timpánica se puede visualiza jalando el pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás.

COMPOSICIÓN DEL CAE

• Mas de la mitad es óseo y el resto cartilaginoso. La piel es mas gruesa en su porción cartilaginosa ,para tornarse mas delgada en la porción ósea en las partes anterior e inferior . La porción cartilaginosa cuenta con folículos y glándulas sebáceas, la s gandulas se pueden observar en la porción posterosuperior del conducto óseo.

RIEGO SANGUÍNEO

• Arteria auricular posterior • Arteria temporal superficial

• Arteria auricular profunda

Las venas drenan a través de las venas maxilar y yugular externa

Drenaje linfático: a través de los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior.

INERVACIÓN

• En la parte superior y la membrana timpánica por el nervio Arnold,rama del x par craneal, y por la rama auriculotemporal del nervio mandibular. Membrana timpánica separa al CAE de la caja timpánica. Es semitransparente y de forma elíptica. Mide aproximadamente 9ª 10 mm vertical y 8 a 9 mm horizontal. La porción mas externa es cóncava; la mas retraída corresponde al umbo ,formado por el manubrio del martillo.

MEMBRANA TIMPÁNICA

• El grosor es de 0.074mm,siendo mas gruesa cerca de la porción inferior del annulus y mas delgada en su cuadrante posterosuperior. La apófisis corta del martillo ,y los pliegues maleolares que se extienden hacia la incisura timpánica de rivinus ,dividen a la membrana timpánica en la porción flacida (membrana de shrapnell)y la tensa.

MEMBRANA TIMPÁNICA

COMPOSICIÓN DE LA PORCIÓN TENSA

• Tiene cuatro capas: 1.externa o epitelial (60 a 50 de ancho). 2.capa fibrosa

radiada ,formada por fibras de colágeno . 3.capa

fibrosa no radiada ,compuesta por fibras circulares, parabólicas y transversas.

• 4.capa mucosa en continuidad con la mucosa de la caja timpánica (20 a 40 de grosor).

LA PORCIÓN FLÁCIDA O MEMBRANA DE SHRPNELL

• Solo contiene las capas epiteliales y mucosas, y carece de la porción fibrosa. Pero Berger y sade (1996) identifican 5 capas en la porción tensa de la membrana timpánica: 1.una capa epitelial externa ,compuesta de 3 a 5 capas de células. 2. una capa media, que forma la lamina propia y que contiene :

LA PORCIÓN FLÁCIDA O MEMBRANA DE SHRPNELL

a. una capa subepitelial formada por tejido conectivo y donde se encuentran capilares y nervios.b. Una capa fibrosa media que contiene fibras de colágeno radiales en forma externa y circulares en forma interna. C . una capa submucosa de tejido conectivo ,idéntica pero mas delgada que la capa subepitelial .3. una capa mucosa interna formada por una capa única de células aplanada cuboidales.

PORCIÓN FLÁCCIDA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA

• Tiene una membrana solo formada por tejido conectivo con abundante fibras elásticas y de colágeno . El epitelio de la MT en forma centrifuga a partir del umbo a una velocidad de 0.05mm por días.

RIEGO SANGUÍNEO

Rama timpánica de la arteria auricular profunda, rama timpánica anterior de la arteria maxilar interna y la rama mastoidea de la arteria auricular posterior. Drenaje venoso es el mismo del CAE. Inervación: rama auricular del vago , rama timpánica del glosofaríngeo (Jacobson )y rama auriculotemporal del mandibular.

OÍDO MEDIO

OÍDO MEDIO

La cavidad del oído medio se extiende desde la membrana timpánica hasta el laberinto y está formada por un techo, un piso y cuatro paredes. Contiene a la cadena osicular con sus músculos y ligamentos, el nervio facial en su porción timpánica y mastoidea y estructuras vasculares y aéreas (celdillas mastoideas y trompa de Eustaquio).

• Pared lateral constituida por epitelio escamoso, una intermedia o fibrosa por fibras de colágeno dispuestas a su vez en una capa externa con fibras radiadas hacia el ombligo y otra interna con fibras circulares; por último, una capa medial o interna formada por mucosa de la cavidad.

• Pared medialEstá en relación con el oído interno y es formada por el promontorio que corresponde a la vuelta basal de la cóclea. Por arriba del promontorio se encuentra la ventana oval, que está ocluida por la base del estribo y el ligamento anular.

• Por debajo se localiza la ventana redonda, la cual está cerrada por una fina membrana. En la región posterior, entre estas dos ventanas hay una depresión llamada seno timpánico y dos salientes: una superior denominada pontículo en relación con la ventana oval y otra inferior llamada subículo en relación con la ventana redonda.

• Pared anterior En esta pared se localiza el orificio externo de la trompa de Eustaquio, la carótida interna y el orificio a través del cual sale del oído medio el nervio cuerda del tímpano.

• Pared posterior Está formada por las celdillas mastoideas. La unión de la cavidad del oído medio con el antro mastoideo (La más grande de todo el complejo) se establece a través del additus ad antrum. Inferior al antro hay una saliente ósea llamada eminencia piramidal, en la cual está contenido el músculo del estribo.

• TechoEstá constituido por una lámina de hueso delgada llamada techo timpánico, formada por las porciones escamosa y petrosa del temporal, unidas por la fisura petroescamosa. • PisoEstá relacionado con la vena yugular interna a nivel del bulbo. Por debajo del promontorio a nivel del piso está el orificio a través del cual penetra el nervio de Jacobson, que corresponde a la rama timpánica del nervio glosofaríngeo.

La cavidad del oído medio también se puede dividir en tres porciones denominadas epitímpano, mesotímpano e hipotímpano. Esta nomenclatura es sobre todo útil durante la cirugía otológica.

Cadena osicular • MARTILLO Sus partes son cabeza, cuello, manubrio, procesos (antes apófisis) anterior y lateral. • YUNQUE Consta de cuerpo y tres procesos: corto, largo y lenticular. • ESTRIBO Integrado por cabeza, base y dos cruras, anterior y posterior. 

• Estos tres huesecillos están unidos entre sí por tres articulaciones que son incudomaleolar (cabeza del martillo y cuerpo del yunque), incudoestapedial (proceso lenticular del yunque y cabeza del estribo) y estapediovestibular (base y ligamento anular con la ventana oval).

• IRRIGACIÓN DEL OÍDO MEDIO

Arteria maxilar interna que da la rama timpánica anterior; meníngea media a través de la rama timpánica superior, faríngea ascendente con su rama timpánica inferior, auricular posterior con sus ramas timpánica posterior y estilomastoidea, y por las arterias caroticotimpánicas provenientes de la arteria carótida interna. La irrigación venosa es hacia la vena yugular externa e interna, plexo pterigoideo, venas meníngeas y seno petroso superior.

• InervaciónMediante el plexo timpánico, el cual está formado por el nervio de Jacobson, rama del IX par craneal y los nervios caroticotimpánicos. • Drenaje linfaticoHacia los ganglios parotídeos, mastoideos y cervicales profundos.

ESPACIOS TIMPANICOS DE RELEVANCIA

Estos espacios se encuentran entre la membrana timpánica, el martillo y los ligamentos.

• ESPACIO DE PRUSSAK Está formado lateralmente por la porción flácida; medial e inferiormente por el proceso corto del martillo; en la parte superior y posterior por el ligamento maleolar lateral. 

• BOLSA ANTERIOR DE VON TROLTSCH Se encuentra anterior al manubrio del martillo, entre la membrana timpánica y el ligamento maleolar anterior.

• BOLSA POSTERIOR DE VON TROLTSCH Está situada posterior al manubrio del martillo, entre la membrana timpánica y el ligamento maleolar posterior.

• MÚSCULO TENSOR DEL TÍMPANO Se encuentra contenido en un conducto óseo; sale de éste para insertarse en el proceso cocleariforme y de ahí al cuello del martillo. Está inervado por la rama mandibular del nervio trigémino. • MUSCULO DEL ESTRIBOTambién contenido en un conducto óseo denominado eminencia piramidal, sale de éste para insertarse mediante su tendón en el proceso piramidal (saliente ósea en forma de pirámide) y en la cabeza del estribo. Está inervado por el nervio facial.

OÍDO INTERNO

OÍDO INTERNO

• Se encuentra contenido en la porción petrosa del hueso temporal y está formado por el laberinto óseo y el laberinto membranoso.

• Entre el laberinto óseo y el membranoso, circula un líquido llamado perilinfa que es muy similar en su composición al líquido cefalorraquídeo, y dentro del laberinto membranoso f luye otro denominado endolinfa, rico en potasio, semejando al espacio intercelular. • El oído interno está formado en su porción anteroinferior

por la cóclea y posterosuperiormente por el vestíbulo y los con- ductos semicirculares.

LABERINTO OSEO CONDUCTOS SEMICIRCULARES

Son tres los conductos semicirculares: anterior o superior, posterior y horizontal o lateral con un diámetro aproximado de 1 mm. El conducto superior forma una prominencia ósea en el piso de la fosa media craneal denominada eminencia arqueada o arcuata, que es una referencia muy importante en los abordajes quirúrgicos por esta vía.

• El conducto semicircular horizontal forma un ángulo de 30° respecto al plano horizontal y los conductos superior y posterior se hallan en el plano vertical. Cada conducto termina en el vestíbulo .

• VESTÍBULO Tiene una forma ovoide y a partir de su pared medial se origina el acueducto vestibular, el cual se abre en la porción petrosa del hueso temporal, posterior al conducto auditivo interno. • CÓCLEA Es una estructura en forma de caracol que tiene una longitud aproximada de 33 mm. Se encuentra enrollada en el modiolo, mediante dos y media vueltas. El modiolo forma una proyección ósea llamada lámina espiral, la cual divide la cóclea en la escala timpánica (inferior) y escala vestibular (superior).

LABERINTO MEMBRANOSO• Está formado por el utrículo, el sáculo, la

porción membranosa de los conductos semicirculares, el conducto coclear, el conducto endolinfático y el saco endolinfático.

• El vestíbulo membranoso está formado por una estructura superior llamada utrículo y por una inferior, más pequeña y de forma redonda llamada sáculo.

• Cada una de estas estructuras contienen órganos sensitivos llamados máculas, las cuales contienen células sensitivas y una membrana otolítica, en la cual están contenidos depósitos de carbonato cálcico denominados otoconias. • La mácula en el sáculo tiene una disposición vertical, en

tanto que en el utrículo es horizontal. El utrículo se comunica con el conducto endolinfático a través del conducto utricular.

IRRIGACIÓN

Está dada por la arteria laberíntica, que se origina de la arteria cerebelosa anteroinferior y en algunos casos directamente del tronco de la basilar formado por la unión de las dos arterias vertebrales. En el conducto auditivo interno esta arteria se divide en vestibular anterior y en coclear común. Esta última irriga las porciones superiores del utrículo, sáculo y los conductos semicirculares superior y horizontal.

• El drenaje venoso de la cóclea es a través de la vena modiolar común. Esta vena se une a la vena vestibulococlear para formar la vena del acueducto coclear que llega al seno petroso inferior. Los conductos semicirculares están irrigados por la vena del acueducto vestibular, la cual acompaña al conducto endolinfático y drena en el seno venoso lateral.

FISIOLOGÍA DEL OÍDO  Y, FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN 

OÍDO EXTERNO

• Es una estructura que colecta el sonido y aumenta la sensitividad total auditiva.• Ayuda a la localización del sonido.

• Los repliegues del pabellón auricular ayudan a extraer la información sobre las características de transmisión de las diferentes frecuencias, en relación al origen del sonido.

OÍDO MEDIO• Actúa como un transformador o acoplador de impedancias. Destinado a incrementar la presión sonora, de modo que se transmita sin perdida importante desde aire hasta los líquidos intralaberínticos.

IMPEDANCIA

• Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora, en este caso a través del OIDO:• 1. Aéreo, conducto auditivo externo. • 2. Sólido, bloque timpanosicular.• 3. Líquido, líquidos laberinticos del oído interno.

• La onda sonora tiene que vencer una resistencia que depende de tres factores:• 1. Masa• 2. Rigidez• 3. Roce o fricción. Del sistema timpanosicular y de la

propia cavidad timpánica.

MÚSCULOS DEL OÍDO MEDIO

 TROMPA DE EUSTAQUIO

PORCIÓN CARTILAGINOSA DE TE 

• Cerrada. • Se abre: tragar, bostezar, estornudar y gritar. • Al abrirse la TE, el aire que entra se iguala con la presión

del aire externo, y así protege al oído de los cambios de presión.

• Presión normal: negativa. • La presión de los gases puede influir en hipoacusias.

 FISIOLOGÍA DE OÍDO INTERNO

• Vestíbulo.• Es la región media del

oído interno, pues tiene en un extremo al caracol y en el otro los canales semicirculares. Un estrechamiento lo divide en dos partes: el sáculo (vuelto hacia el caracol) y el utrículo (vuelto hacia los canales semicirculares).

Forma parte del sistema del equilibrio• Resultado de la información que llega de:

• Sistema vestibular• Visión• Sistema

propioceptivo

SISTEMA VESTIBULA

• Reflejo vestíbulo ocular.• + El cambio brusco de posición de la cabeza no cambia la

posición de la retina, es decir, permite el mantenimiento de la mirada en un punto de referencia fijo. Las señales procedentes de los conductos semicirculares estimulados por el cambio de posición en un sentido determinado, hace que los ojos roten en sentido contrario gracias a la estimulación / inhibición de los músculos oculares correspondientes.

SISTEMA PROPIOCEPTIVO

• Participa regulando la dirección y rango de movimiento• Permite reacciones y respuestas automáticas• Interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la

relación con el espacio• Sustenta la acción motora planificada.

 CÓCLEAEl caracol, llamado también cóclea, es un órgano en forma de tubo enrollado que rodea un eje central llamado columela; posee tres cavidades longitudinales llamadas rampas (rampa timpánica, rampa vestibular y rampa coclear), separadas por dos membranas llamadas membrana basilar y membrana de Reissner.

• La membrana basilar separa la rampa media de la inferior y está constituida por numerosas fibras, que son cortas cerca de la base del caracol pero que aumentan varias veces su longitud a medida que se acercan al vértice  del mismo.

• El conducto coclear o rampa media termina como fondo de saco en el vértice del caracol; en su interior, lleno de endolinfa, residen los órganos de Corti, encargados de captar las vibraciones sonoras y transformarlas en impulsos nerviosos.

ÓRGANO DE CORTI.

• Es el órgano fundamental de la propiocepción del proceso auditivo en general.

CÉLULAS CILIADAS COCLEARES:

• Tienen la función de transformar señales acústicas físicas a señales acústicas mecánicas cortilinfáticas, y de estas a señales electroquímicas dirigidas al área receptora auditiva de la corteza cerebral.

•  La función del oído interno puede dividirse en 3 partes:• Macromecánica: Describe el movimiento de los líquidos y las membranas.• Micromecánica: Se refiere al órgano de Corti, las células ciliadas y la membrana tectoria.• Transducción: Es la respuesta electro-química de la célula ciliada frente al movimiento de la membrana celular en forma de corrientes receptoras.

 TRANSDUCCIÓN

• Transformación de la energía mecánica en bioeléctrica• Transformación de un estímulo físico en un potencial de

acción nervioso• Se produce a nivel de las células ciliadas internas del

órgano de Corti

 LA AUDICIÓN

• Es la propiedad de captar e interpretar las vibraciones de las moléculas del medio externo al individuo dentro de unos rangos determinados.

• Funcionamiento• Ondas sonoras son

captadas por el PA y son proyectadas hacia el CA, el cual las conduce hacia el tímpano que vibrará ante la presión sonora.

• Movimiento en la cadena oscicular, que genera un efecto de pistón en la ventana oval.

Amplifica la presión transmitida por el tímpano .Aumentarla en la ventana oval• Efecto mecánico del estribo sobre la ventana oval

produce movimiento de los líquidos perilinfáticos que se encuentran en la cóclea.

VÍAS AUDITIVAS.Vía aferente:Se inicia en el órgano de

Cortiformada por una cadena

de 4 ó 5 neuronas La última llega hasta la

corteza de la circunvolución temporal de Heschl.

•   El efecto de la actividad de las fibras eferentes es una inhibición de la actividad de las fibras auditivas aferentes.• Es probable que el sistema eferente actúe como un

modulador de la sensibilidad del órgano receptor de acuerdo a programas centrales o a estimulaciones previas.

CARACTERÍSTICAS DEL SONIDO

• El oído humano es capaz de distinguir unos sonidos de otros porque es sensible a las diferencias que pueden existir entre ellos en lo que concierne a alguna de las cuatro cualidades que caracterizan a todo sonido.

Estas son:• Intensidad.• Tono.• Timbre.• duración.

• INTENSIDAD es la propiedad que permite diferenciar entre sonidos.  esta relacionada directamente con la magnitud física “Intensidad de la onda” que es la cantidad de energía que transporta la onda por unidad de superficie y unidad de tiempo fuertes y débiles.

• TONO El tono es la cualidad del sonido mediante la cual el oído le asigna un lugar en la escala musical, permitiendo distinguir entre sonidos graves y agudos.

La magnitud física que está asociada al tono es la frecuencia los graves corresponden a frecuencias bajas, mientras que los agudos corresponden a frecuencias más altas.

TIMBRE:• El timbre es la cualidad que permite distinguir entre

sonidos procedentes de diferentes instrumentos, aun cuando posean la misma intensidad.• Esta cualidad permite reconocer a una persona por su voz, que resulta característica de cada individuo.

DURACION:• La duración es el tiempo durante el cual se mantiene un

sonido. Así, decimos que podemos escuchar sonidos largos o cortos.• Se puede medir en segundos, aunque también se la relaciona con la longitud de onda, que indica la distancia entre dos puntos consecutivos que se hallan en el mismo estado de vibración (medido en metros), en el mismo tiempo.

PATOLOGÍAS

OÍDO EXTERNO

OTITIS EXTERNA

• Es una infección que se presenta en la piel y los tejidos blandos del conducto auditivo externo en la vencidad con el pabellón auricular.

CLASIFICACIÓN

•Otitis externa aguda•Otitis externa difusa•Otitis externa crónica•Otitis externa maligna

ETIOLOGÍA

•Los gérmenes mas comprometidos en esta patología son el staphylococus aureus, staphylococus epidermidis.

CUADRO CLÍNICO

•La otitis externa aguda localizada•Se inicia con un proceso de celulitis que con el tiempo se transforma en forúnculo. El dolor compromete todo el pabellón auricular, aunque en ocasiones se centra solo a nivel de la concha.

MANEJO

•Antibióticos v.o acompañado de analgésicos•Dicloxacilina 250mg vo cada 6 horas por 10 días•Eritromicina 500 mg vo cada 6 horas por 10 días •Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias

OTITIS EXTERNA AGUDA DIFUSA

•Se localiza en el pabellón auriular y el canal se presenta con eritema, prurito y dolor intenso.

MANEJO

•Cefalexina 500mg cada 12 horas.

OTITIS EXTERNA CRÓNICA

•Es la complicación de la otitis media supurativa.•Manejo• amoxicilina•Cefalosporina•Analgésicos antiinflamatorios

OTITIS EXTERNA MALIGNA, NECROTIZANTE

•Es la forma mas grave de otitis externa. Manejo. el paciente refiere un dolor intenso y se observa secreción seropurulenta que drena en el conducto auditivo e inflamación del pabellón auricular.

ETIOLOGÍA

•El germen causal es la pseudomona aeruginosa.

TRATAMIENTO

•Antibióticos parenterales •Aminoglucosidicos •Betalactamico

HEMATOMA AURICULAR AGUDO

•Ocurre después de un traumatismo directo del oído externo. Produce un edema no doloroso súbito, debido a la hemorragia y si no se trata puede causar deformidad de oído externo. En estos casos el hematoma es subpericondrico y la necesidad de drenarlo se conoce probablemente desde el inicio de los juegos olímpicos, debido a qe los luchadores la padecen con frecuencia.

TRATAMIENTO

•Anestesia local• Incision en la superficie anterior paralela al helix y antihelix, dependiendo del sitio del hematoma•Se aplica comprencion sobre la región auricular

PERICONDRITIS

•Es una infección de la piel y del tejido que rodea el cartílago de la oreja.

CAUSAS

•El cartílago es el tejido grueso que contornea la oreja. Todo cartílago tiene una capa de tejido delgado que se denomina pericondrio.

ETIOLOGÍA

•El agente causal es la pseudomonas aeruginosa.•Síntomas•Dolor•Enrojecimiento del oído• Infeccion de la piel y fiebre en algunos casos

DIAGNOSTICO

•Historia clínica del paciente•Examinando el oído

•Tratamiento•Antibióticos •Cirugía

TUMORES BENIGNOS DEL OÍDO EXTERNO

QUISTES SEBÁCEOS

• Son quistes de retención de las glándulas sebáceas. Por lo general son de consistencia blanda y móviles.

• Tratamiento• Quirúrgico

PAPILOMAS

• Se presentan tanto en el pabellón auricular como en el conducto auditivo externo. Su origen es viral y pertenece al grupo de los popavirus. Tienen un crecimiento en forma de coloflor.• Histológicamente presenta una hiperplasia de las capas

basales y comezón en la piel.

• Tratamiento• Incision quirúrgica amplia. Puede presentarse

degeneración maligna.

OSTEOMA Y EXOSTOSIS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

• Los osteomas del conducto auditivo externo son lesiones pedunculares que surgen de la sutura timpanoscamosa. Son benignos y de crecimiento lento.• Histológicamente se caracteriza por la presencia de

conductos fibrovasculares.

• Tratamiento• Cirugia• Las exostosis del conducto auditivo externo son de base

ancha, por lo general multiples, simétricos bilateralmente y afectan al hueso timpánico.los sitios mas comunes son la pared anterior y posterior del conducto auditivo externo.• Histológicamente la exostosis contienen numerosos

osteocitos y carecen de conductos fibrovasculares. Pueden producir hipoacusia conductiva, impactación de cerumen y otitis externa.

• Etiología• Intervienen factores hereditarios y extrínseco • Tratamiento• Fresado quirúrgico

NEOPLASIAS MALIGNAS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

CARCINOMA TRABECULAR O CARCINOMA DE LA CÉLULA DE MEKEL

• Es un tumor cutáneo primario que aparece en forma de nódulos en pacientes de 50 a 70 años de edad. Surgen de las células de mekel que es de origen ectodérmico. Las células se relacionan con folículos pilosos y la dermis y epidermis.• El tumor es agresivo en forma local y puede hacer

metástasis por vía linfática. Se observa mas en la cara que en el conducto auditivo externo.

• Tratamiento

• Escisión quirúrgica amplia

SARCOMAS

• Son tumores malignos de origen mesodérmico, compuestos de células de crecimiento rápido que se asemejan al tejido conectivo.• En el oído externo se pueden presentar diferentes

variedades de sarcomas, como so fibrosarcoma, condrosarcoma,rabdomiosarcoma y linfosarcoma.

• Se presentan en cualquier edad pero predominan entre los 30 a 40 años de edad. Crecen muy rápido y su pronostico depende del tipo histopatológico de la tumoración y su grado de diferenciación.• En general tiene un comportamiento agresivo y dan

metástasis en forma temprana.

• Tratamiento• Escision en bloque de la lesión, en algunos casos puede

estar indicada la quimioterapia y la radioterapia.

OÍDO MEDIO

ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL OÍDO MEDIO

Hay diferentes tipos de anomalías congénitas del Oído Medio. La clasificación de Teunissen y Cremers se basa en datos clínicos y quirúrgicos, y se divide en: Clase 1: anquilosis o fijación congénita del estribo debida

a: • Fijación a nivel de la platina del estribo• Adhesión de la cabeza del estribo al conducto facial óseo.• Fijación del estribo por un ligamento estapedial osificado. Clase 2: anquilosis del estribo asociada a otra

malformación congénita de la cadena Osicular.

Clase 3: Anomalía congénita de la cadena osicular asociada a una platina del estribo móvil, esta puede ser con: • Falta de continuidad de la cadena osicular.• Fijación epitimapánica.

Clase 4: Aplasia congénita o displasia intensa de las ventanas

oval o redonda. Los subtipos de esta son: • Aplasia• Displasia que afecta el curso del nervio facial o que se

asocia a una arteria estapedial persistente.

TROMPA DE EUSTAQUIO PERMEABLE EN FORMA ANORMAL

Se presenta en pacientes con anomalías neuromusculares, como accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple, poliomielitis, enfermedad de Parkinson y en quienes han perdido mucho peso por enfermedades crónicas o artritis reumatoide.

• Síntomas: Egofonía, Tronidos durante la respiración.• Tratamiento: Aumento de peso, producir artificialmente

una reacción inflamatoria alrededor del orificio tubarico e inyección local de teflón o silicona.

BAROTRAUMA

Súbitas variaciones de la presión atmosférica, que determinan en el oído medio una hipo presión absoluta o relativa, hemorragias en la mucosa del oído medio y en el tímpano y, en ocasiones, incluso desgarros de la membrana timpánica y de la membrana de la ventana redonda.

• Tratamiento: Durante el periodo agudo se administran corticoesteroides sistémicos, descongestionantes y antihistamínicos.

Síntomas:

• Crisis dolorosa aguda• acufenos pulsátiles• alteraciones del equilibrio y vértigo.• hipoacusia

OTITIS MEDIAEs una inflamación del oído medio que puede ser o no de origen infeccioso. La secreción es una colección de liquido en el oído medio que puede ser serosa, mucoide, purulenta, hemorrágica o indeterminada.

OTITIS MEDIA AGUDA

Es la inflamación aguda de la mucosa de la cavidad del oído medio con cúmulo de secreciones o no, acompañado de signos y síntomas de infección aguda y a partir de cua- lesquier causa o patogenia.

• Etiología: streptococcus, pneumococos, Haemophilus influenzae staphylococcus y E. Coli

OTITIS MEDIA SUBAGUDA

• Se encuentra entre el final de la fase aguda y el inicio del proceso crónico. Se presenta entre la cuarta y octava semana del inicio de la enfermedad, por lo que dura un total de nueve semanas.

OTITIS MEDIA CRÓNICA

Es aquella que Persiste mas allá del tiempo esperado para la resolución de los síntomas. Se caracteriza por un infiltrado en el que predominan células redondas (monocitos, linfocitos). Hay una extensa fibrosis, proliferación de la mucosa y aumento de la formación de glándulas.

• Clínica: supuración crónica (mucopurulenta no fetida) periodos sintomáticos con exacerbaciones agudas.hipoacusia y buen estado general. • Tratamiento: limpieza y secado de oido, antiboterapia

local.• Quirurgico: mastoidectomía y timpanoplastia.

OTITIS MEDIA SEROSA

Es una enfermedad mas común en niños, y se relaciona con problemas de obstrucción tubarica, alergias, procesos infecciosos de las vías respiratorias superiores, paladar hendido y algunos trastornos autoinmunitarios.

• Causas: Sinusitis, hiperplasia linfoide,hipertrofia adenoidea, hemotimpano, barotrauma, otitis media aguda, sondas nasogastricas, aspergilosis alérgica, cirujia del paladar, granulomatosis de weguener,absesos parafaríngeos

Tratamiento: En infecciones adenoamigdalinas, se recomienda el tratamiento quirúrgico; en procesos alérgicos pueden tratarse con antihistamínicos, descongestionantes, la maniobra de valsalva también es útil. Sin embargo la miringotomia con aspiración de la secreción y aplicación de tubos de ventilación es lo que resuelve los problemas crónicos y resistentes al tratamiento conservador.

OTITIS MEDIA SECRETORIA

Caracterizada por secreción crónica generalmente de tipo mucoide rica en Iga secretoria y glucoproteínas. La hipoacusia es predominante.

• Tratamiento: El mas eficaz hasta el momento es el uso de tubos de ventilación durante periodos prolongados.

OTITIS MEDIA ADHESIVA

Se caracteriza por disfunción tubarica y es la secuela tardía de otitis medias secretorias recurrentes y de otitis medias supurativas.

• Tratamiento: proceso timpanoplastico con colocación de silastic en el oído medio para evitar recurrencias de la adhesión de la membrana timpánica. En ocasiones, se recomienda aplicar un tubo de ventilación.

OTOSCLEROSIS

• La otosclerosis es una enfermedad primaria de la capsula ósea laberíntica, consiste en la aparición de uno o varios focos localizados, en donde ocurre resorción y deposito de hueso.• Es mas común en personas de raza caucásica, y mas

frecuente en mujeres.• Es una anomalía genética, se transmite por un gen

autosomico dominante, manifestándose la enfermedad en 40% de los portadores. También hay casos espontáneos que tienen un factor causal diferente.

POR LO GENERAL EL FOCO OTOSCLEROSIS SE ENCUENTRA EN EL EXTREMO ANTERIOR DE LA

VENTANA OVAL; CUANDO INVADE AL LIGAMENTO ANULAR Y AL ESTRIBO OCASIONA SORDERA DE

CONDUCCIÓN, CUANDO EL PROCESO PATOLÓGICO INCLUYE AL ENDOSTIO

LABERINTICO, DAÑA AL NEUROEPITELIO COCLEAR, CAUSANDO SORDERA DE TIPO

SENSORIAL.

ETIOLOGIA

• Aunque se conoce sobre el origen de la otosclerosis, se han descrito varios; • Pueden ser secundarios a la presencia de restosn de

cartílago inestables e histiocitos en la la capsula laberíntica y fossula ante fenestram. • Se cree que la actividad enzimática de los histiositos

origina los cambios otoezpongioticos que se prpducen.

DIAGNOSTICO

La otosclerosis es mas común que la clínica. Síntomas cardinal es el desarrollo de hipoacusia lentamente progresivo acompañada, algunas veces de tinnitusy, en forma ocacional de vértigo. La hipoacusia sule ser bilateral, aunque también puede ser unilateral. Su inicio es común en la etapa de adulto joven, si aparese en pacientes menores de 20 anos se le denomina otosclerosis juvenil.

TRATAMIENTO

• Quirúrgico técnica quirúrgica de la estapedectomia• Tratamiento medico consiste en la administración de

floruro de sodio de 40 a 60mg• calcio • vit D

LUXACIONES TRAUMÁTICAS DE LA CADENA OSICULAR

La hipoacusia conductiva secundaria a luxación de la cadena osicular se presenta en menos de 2% de todos los traumatismos de la cabeza y en 35 a 40% de las fracturas del hueso temporal, las mas frecuentes son:

• Luxación de la articulación incudoestapedial.

• Luxación del yunque.

• Fracturas de la crura del estribo.

• Fijación de la cabeza del martillo por adherencias fibrosas.

• Fractura del mago del martillo.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

El diagnostico se basa en otoscopia neumática.• Impedanciometría.• Audiometría.

En el tratamiento se recomienda revisión quirúrgica del estado de la cadena osicular.

ARTRITIS REUMATOIDE Y CADENA OSICULAR

• Otoartritis. Los estudios realizados por Reiter han demostrado que los pacientes con AR tiene mayor perdida auditiva conductiva o sensorial que el resto de la población. • Al parecer, el uso de SALICILATOS produce una perdida

auditiva tipo sensorial.• Se cree que la AR produce una disminución de la rigidez

de las articulaciones osiculares como consecuencia de resorción anormal de colágeno.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

• Esta enfermedad consiste en una vasculitis que afecta el aparato respiratorio superior y, en casos típicos, se acompaña de gromerulonefritis.

• Enfermedad de origen auto inmunitario, en el 20 a 40% de los caso se encuentran manifestaciones otológicas, como otitis media recurrente, serosas o purulentas, parálisis facial y destrucción de la porción petrosa del hueso temporal.

SEUDOTUMORES FIBROINFLAMATORIOS DEL OÍDO

MEDIO• Estos constituyen lesiones destructivas locales,

histológicamente benignas compuestas de tejido fibrovascular con células inflamatorias crónicas.

• Su diagnostico se establece con tomografía de alta resolución, en donde se observan una masa de partes blandas con destrucción ósea local, tanto en el oído medio, como el interno.

• Tratamiento es quirúrgico.

ANOMALIAS VASCULARES DEL OÍDO MEDIO

• Golfo de la yugular dehiscente.

• Arteria carótida interna aberrante.

• Persistencia de la arteria estapedia.

TUMORES BENIGNOS Tumores del glomus yugular.

• Es el mas frecuente entre los 50 a 60 años.

• Mas en sexo femenino.

• El oído afectado es mayormente el izquierdo.

• Predisposición racial y genética. Raza blanca

• Duración de síntomas es de 7 a 9 años.

• Síntomas mas comunes: hipoacusia, tinnitus de tipo pulsátil, afección de los pares craneales VII Y IX,X y XI, son mas frecuentes las lesiones.

• Se puede revelar la presencia de una masa tipo pólipo detrás de la membrana timpánica o CAE.

• Estos secretan catecolaminas, que causan cefalea, palpitaciones, aumento de la perspiracion, palidez, temblor y ansiedad.

TUMOR DE SCHWANNOMAS DEL FORAMEN YUGULAR

• Son tumores raros de crecimiento mas lento que el glomus yugular y radiologicamente se pueden confundir, por lo general, es de un comportamiento menos agresivo. • 25% se presenta en cabeza y cuello.• Cuadro clínico es hipoacusia neumosensorial(VIII),

disfonia.• Tratamiento es quirúrgico.

NEOPLASIAS ADENOMATOSAS PRIMARIAS DEL OÍDO MEDIO

• Estas presentan infiltración e invasión de las partes blandas, a menudo se clasifican como adenocarsinoma bien diferenciados.• No presentan otra caracteristica de

malignutud.• El tratamiento consiste en escisión local.

La vía sugerida es la timpanotomia transmeatal.

MENINGIOMA INTRATIMPANICO

• Es un tumor raro que se origina en las vellosidades aracnoideas y que afecta al oído medio. Este tumor es propenso a diseminarse por los conductos haversianos. El origen es:

• Meningocitos a lo largo de las vainas de los nervios craneales

• Células mesenquimatosas especializadas.

• De los meningiomas intratemporales el 45% surger del OM y 30% del nervio facial.

• Síntomas mas comunes, hipoacusia, tinnitus, cefalea, otalgia.

• Diagnostico, TAC y angiografía carotidea.

• Tratamiento, quirúrgico.

QUISTES DERMOIDES

• Son forma simples de teratomas que se presentan en cualquier parte del cuerpo.• Osteomas del OM estos pueden inferir con movilidad de

la cadena osicular y dar hipoacusia conductivas. Reportes 10 casos• Papiloma schneideriano de OM son neoplasias benignas

de origen ectodérmico, que derivan de la mucosa sinonasal, se clasifican en septales, invertidos y cilíndricos.• Diagnostico TAC.• Tratamiento, quirúrgico. Mastoidectomia radical.

TUMORES MALIGNOS

Carcinoma epidermoide del oído medio.

• Comprende el 70 a 90% de los casos de neoplasias malignas de esta zona. Algunas características que presentan estos tumores:

• Otitis externa rebelde, con presencia de granulación, o pólipos provenientes del OM.

• Lesiones timpánicas con hemorragia.

• Parálisis facial en una otitis media crónica no agudizada.

• Otalgia intensa.

• Tratamiento es cirugía y radioterapia.

CARCINOMA VERRUGOSO DEL OM

• Se trata de un tumor vegetante exofitico con invasión local y baja frecuencia de metástasis.• Histológicamente existe proliferación papilomatosa del

epitelio escamoso queratinizado, con acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis.• El 50% de los casos se acompaña de otomastoiditis

crónica. • Tratamiento es quirúrgico.

SARCOMA GRANULOCITICO DEL OM.

• Es una neoplasia maligna compuesta por células inmaduras de serie granulocitica.• Se relaciona con leucemia mielocitica crónica o

mioblastica aguda.

SARCOMAS DE OM Y MASTOIDES

• Los sarcomas son tumores poco frecuente del hueso temporal y algunas de las variedades que se presentan son.• Rabdomiosarcoma. Cavidad mastoidea y hendidura

timpánica.• Fibrosarcoma. Pronostico mas drástico en niños el

adultos.• Hemangioendotelioma maligno, tumor raro de origen

vascular que afecta a hueso y partes blandas.

CARCINOMA ADENOQUISTICO

• Este tumor es de origen de la glándula parótida e invade, en forma secundaria a OM y mastoides.

• Pronostico pacientes no sobreviven mucho tiempo.

• Metástasis a nivel pulmonar y ósea.

TUMOR CARCINOMA DEL OM

• Son tumores de origen gastrointestinal y derivan de la primera bolsa faríngea.• Se presenta en el 2do a sexto decenio de la vida. • Síntomas mas comunes, son sensación de oído tapado,

hipoacusia conductiva, acufeno y parálisis facial transitrial.• Diagnostico microscopia electrónica y con tinción

argirofilica.• Tratamiento quirúrgico. Sobrevida de 5 a.

AFECCIÓN DEL OM Y MASTOIDITIS POR TUMORES METASTASICOS.

• Las lesiones que con mayor frecuencia dan metástasis al hueso temporal son:• Adenocarcinoma mamario.• Carcinoma de riñón.• Carcinoma broncogeno.• Adenocarcinoma de próstata.• Adenocercinoma de páncreas.El tratamiento será paliativo, a base de radioterapia,

quimioterapia y, en ciertos casos tratamiento hormonales.

Oído interno

MALFORMACIONES ESTRUCTURALES DEL OÍDO INTERNO (CLASIFICACIÓN

DE SCHUCKNECHT)

• Malformación (Aplasia) tipo Mitchel: en esta malformación no se desarrolla el oído interno, incluso puede estar asociada a una agenesia del peñasco; el paciente puede tener un oído externo y medio normal.

• Malformación (Aplasia) tipo Mondini: en este cuadro solo se puede identificar claramente la espiral basal de la cóclea

• Malformación (Aplasia) tipo Scheibe: en este caso el laberinto óseo es normal, sin embargo el órgano de Corti esta pobremente diferenciado, con malformaciones de la membrana tectorial y de Reissner. El sáculo y el conducto coclear no se desarrollan. Esta es la forma más común de aplasia.

• Malformación (Aplasia) tipo Alexander: existe una aplasia del conducto coclear, con un compromiso del órgano de Corti y de las células ganglionares de la región basal, de tal manera que el audiograma típico muestra una pérdida en las frecuencias altas mientras que las frecuencias bajas se conservan.

HIPOACUSIAS (SORDERA) CONGÉNITAS DE ORIGEN

GENÉTICO O NO INFECCIOSAS• Síndrome de Down

• Trisomía 13-15 (D)

• Trisomía 18

• Artrooftalmopatía progresiva de Stickler

• Displasias ectodérmicas

• Síndrome de Kippel-Feil

• S. de Pendred

• Displasia branuiotraquial

• D. auriculovertebral (S. de Goldenhar)

• Mucopolisacaridosis tipo I-H (S. de Huler)

• Ataxia de FriedreichS. de anemia de Fanconi

• S. de Apert (acroencefalosindactilia)

• S. de Alport

• Acidosis tubular renal e hipoacusia sensorineural

• S. de Usher

• S. campomélico

• S. de Waardenburg

• Albinismo

• Enfermedad de Paget (osteítis deformante)

• Fibrosis quística del páncreas y pérdida auditiva

• Enfermedad de Jervell

• S. de CHARGE

HIPOACUSIAS CONGÉNITAS NO GENÉTICAS O DE ORIGEN

INFECCIOSO• Las infecciones congénitas

responsables de hipoacusia pueden ser de causa bacteriana, viral o parasitaria. Las virosis de mayor frecuencia son las infecciones por citomegalovirus y la embriopatía rubeólica, pero tambien otras con responsables, como el herpes, HIV, parotiditis, sarampión, etc. Bajo en acrónimo STORCHES se agrupan las infecciones más frecuentes y de gran repercusión en el oído interno: sífilis, toxoplasmosis,rubéola, citomegalovirus, herpes, sida.

SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA

Cataratas y sordera

Hipoacusia es de tipo neurosensorial moderada a profunda y, en algunos casos, progresiva.

INFECCIÓN CONGÉNITA POR CITOMEGALOVIRUS

Microcefalia, retardo psicomotor, coriorretinitis y sordera

Hipoacusia de tipo neurosensorial, se presenta en 20-65% y por lo general

es bilateral.

Endolaberintitis

Hay formación de quistes y granulomas en la estría vascular

Degeneración del órgano de Corti

OTITIS SIFILÍTICA CONGÉNITA

Hipoacusia neurosensorial, queratitis intersticial y alteraciones

dentarias

Fístula laberíntica o adhesiones de la palatina

Hidropesía endolinfática

LESIONES TRAUMÁTICAS DEL OÍDO MEDIO E INTERNO

Son producto de un golpe contuso en el cráneo generalmente por un accidente automovilístico, herida o bala o caída. Los traumatismos del oído representan el 2-3 % de todos los traumatismos, pero se presentan en el 45 % de las fracturas de la base del cráneo, afectando tanto el oído medio como el interno.

Las lesiones mas severas del oído son por fractura del temporal o por la introducción forzada de un elemento a través del canal auditivo.

DAÑO POR EXPLOSIÓN

En un explosión existe un aumento masivo del volumen de un material que es cambiado de solido líquido a gas. El efecto de la explosión sobre la membrana va a depender de tres factores:

Atenuación Amplificación Exposici

ón

Los síntomas mas comunes después de una explosión son:

• hipoacusia

• Tinnitus

• otalgia

• mareo.

Las explosiones pueden dañar el oído en el tímpano, la cadena osicular, la cóclea y el sistema vestibular. La lesión mas frecuente es la timpánica.

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL HUESO TEMPORAL. FRACTURAS DEL

PEÑASCO.• Son las fracturas mas frecuentes de la base del cráneo

(45% de los casos), se producen en el 3% de los traumatismos craneoencefálicos. Se clasifican, según su trayecto.

Longitudinales (timpánicas, extralaberinticas).Transversales (neurales, laberínticas).Oblicua (timpanolaberintica).

LONGITUDINALES (TIMPÁNICAS EXTRALABERINTICAS)

• Son las mas frecuentes (70%). Por traumatismos temporoparietales, la línea de fractura discurre paralela al peñasco afectando al techo del oído externo y oído medio.

• La clínica es hipoacusia de transmisión por lesión timpanosicular, otorragia, signo de Battle (equimosis retroauricular) y puede existir otolicurrea por extensión a la fosa craneal media, desde el oído medio medio.

• La parálisis facial es rara (20%) y la recuperación frecuente, al ocurrir por compresión o edema. Si hay vértigo, es leve por conmoción laberíntica. En la otoscopia se observa escalón en parees del CAE y desgarro timpánico con otorragia.

Diagnostico.•Hallazgo otoscopio• Imagen radiológica (Schiiller)• Tomografía (cuando existe parálisis facial u otolicuorrea).

TRANSVERSALES (NEURALES, LABERÍNTICAS)

• Son menos frecuentes (20%), pero mas graves. Se producen por traumatismos occipitales, la línea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, afectando al oído interno. Su clínica es hipoacusia neurosensorial, profunda, acufenos y vértigo espontaneo intenso. La parálisis facial es frecuente (50%) y de peor pronostico, al producirse una sección neural. La otoscopia puede ser normal o existir hemotimpano.

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS LONGITUDINALES Y TRANSVERSALES DEL

PEÑASCO.

Ante todo debe pensarse en el peligro de una meningitis otogena; por ello, tratamiento profiláctico con administración de antibióticos a dosis elevadas por vía parenteral y durante un tiempo prolongado.• Revisión quirúrgica del hueso

temporal cuando aparecen complicaciones precoces inmediatas y/o tardías.

• Evolución y pronostico. Son posibles las siguientes complicaciones, especialmente cuando el tratamiento es inadecuado (diagnostico equivocado)

Otitis media aguda con mastoiditis.

Extensión de la infección a los espacios cefalorraquídeos

(meningitis precoz), o bien origen de una laberintitis infecciosa con

extensión secundaria a las meninge

Complicaciones inmediatas:

Absceso cerebral otogeno

Otitis media crónica con mastoiditis

Colesteatoma postraumático

Absceso epidural.

Meningitis otogena tardía

Complicaciones tardías:

OBLICUA (TIMPANOLABERINTICA)

• Linea de fractura que puede afectar al CAE, el oído medio, y oído interno. Puede existir cualquier síntoma de las dos anteriores y la paralisis facial es la regla (100%).

• El diagnostico se realiza mediante TC, con cortes de alta resolución. El tratamiento quirúrgico es controvertido y se suele reservar para las parálisis faciales graves inmediatas.

NEURITIS VESTIBULAR

• Es la segunda causa mas frecuente de vértigo periférico. Vertigo retrolaberintico por afectación de la primera neurona del nervio vestibular. Se cree que la causa es vírica (neurititis vírica del nervio vestibular), por la frecuencia elevada de antecedentes de infección de vías altas. Produce una crisis única e intensa de vértigo espontaneo por arreflexia o hiporreflexia vestibular que dura varios días, con audición normal. En la RM, puede aparecer una hipercaptacion del nervio vestibular.

• El tratamiento de la crisis será con sedantes vestibulares y antieméticos. La recuperación en el 50% es completa, mientras que el 50% restante queda como secuela una parecía vestibular unilateral detectable en la prueba calórica.

SÍNDROME DE MÉNIÉRE:

• Afectación del oído interno, de etiología desconocida, pero con sustrato anatomopatologico de hidrops endolinfático, caracterizada por hipoacusia de al menos 20 dB fluctuante (variación de 10dB o de un 15%), plenitud aural, acufenos del mismo oído asociados a crisis de vértigo espontaneo recurrentes, de al menos 20 minutos, con signos vegetativos e inestabilidad.

• Afecta a adultos entre 30-50 años, sin predilección de sexo y cursa con crisis paroxística y recurrentes de:

Vértigo Acufenos Hipoacusia neurosensorial coclear Sensación de plenitud en el oído durante la crisis.

El tratamiento del episodio agudo se realizara con sedantes vestibulares y antieméticos.

VÉRTIGO PERIFÉRICO POSTRAUMÁTICO.

Bajo este término se engloban las alteraciones funcionales postraumáticas del oído interno (hipoacusia y vértigo), que se presentan con unos hallazgos otoscopios y radiográficos normales. Estas son:• Conmoción laberíntica o de oído interno, fracturas de hueso temporal transversales, fistulas perilinfaticas.

• Síntomas.

Acufenos

hipoacusia de percepción uní o bilateral

Vértigo

Patogenia.

Lesión orgánica de naturaleza mecánica a nivel del laberinto membranoso, análoga al trauma acústico agudo . Micro fracturas de la capsula laberíntica con hemorragias en los espacios peri y endolinfáticos, alteraciones mecánicamente desencadenadas de la micro circulación con subsiguientes alteraciones degenerativas en las células sensoriales, cocleares y vestibulares.

TUMORES DEL OIDO INTERNO

• Tumores intralaberinticos

Tumores de oído interno

TUMORES INTRALABERINTICOS

Son tumores raros que tienden a localizarse mas en las porciones basales de la coclea. Debe sospecharse su presencia en el diagnostico diferencial de una enfermedad de Meniere atipica.

NEOPLASIAS PAPILARES DEL SACO ENDOLINFATICO

• Son tumores poco frecuentes que se originan de la porcion rugosa del saco endolinfatico.

TUMORES METASTASICOS DEL OIDO INTERNO

• Son raros y, cuando se presentan, por lo general afectan otras porciones del hueso temporal. • Se;alo un caso en que un adenocarcinoma de pancreas

dio metastasis al oido interno. • Tambien podemos mencionar los de mama, ri;on,

bronquio, pulmon y estomago.

BIBLIOGRAFÍA

• Langman Sadler : Embriologia Medica con orientacion clinica, 10ª edicion. Editorial Panamericana, Buenos Aires Argentina 2008.

• Manual de exámenes CTO: http://www.unfv.net/showthread.php?13112-Manuales-y-Examenes-CTO. Capitulo

• Jesús Ramón Escajadillo, Otorrinolaringología.

• Correa Aliro, Manual de Otorrinolaringología.

• Becker Walter, Otorrinilaringología.

• Vicente Diamante, Otorrinolaringología y afecciones conexas. Editorial el Ateneo.

• Marco Antonio Rodríguez Perales. Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.